Choque Em Pediatria

Question 1

Sinais de choque em crianças

Answer 1

• Alteração do nível de consciência
• Oligúria ( <1mL/kg/h ou 12 mL/m2/h)
• Acidose láctica

Obs.: hipotensão é sinal tardio de choque em crianças

Question 2

Como classificar o choque segundo o estado fisiológico? (2)

Answer 2

1. Choque compensado (PAS normal)
2. Choque descompensado (hipotensão arterial sistólica)

Question 3

Como classificar o choque segundo estado hemodinâmico? (2)

Answer 3

1. Choque frio ou hipodinâmico
2. Choque quente ou hiperdinâmico

Question 4

Como classificar o choque segundo a etiologia?

Answer 4

1. Choque hipovolêmico
2. Choque cardiogênico
3. Choque distributivo
4. Choque obstrutivo
5. Choque séptico

Question 5

Cite causas de choque hipovolêmico. (3)

Answer 5

Desidratação, hemorragia e perdas para o terceiro espaço.

Question 6

Cite causas de choque cardiogênico. (4)

Answer 6

1. Cardiomiopatias
2. Distúrbios do ritmo cardíaco
3. Cardiopatias congênitas
4. Lesões traumáticas do coração

Question 7

Cite causas do choque distributivo. (4)

Answer 7

1. Anafilaxia
2. Secção de medula
3. Disfunção grave do cérebro e tronco cerebral
4. Uso inadequado de vasodilatador

Question 8

Cite causas do choque obstrutivo. (3)

Answer 8

1. Pneumotórax hipertensivo
2. Tamponamento cardíaco
3. Embolia pulmonar maciça

Question 9

Defina SIRS.

Answer 9

2 ou + dos seguintes, sendo pelo menos 1 deles o item A ou B.

A) Febre (>38,5) ou hipotermia (<36,0)
B) HMG c/ leucocitose, leucopenia ou desvio a esquerda
C) Taquicardia, ou bradicardia se <1ano
D) Taquipneia

Question 10

Sepse na criança é…

Answer 10

SIRS + infecção (suspeita ou confirmada).

Question 11

Choque séptico na criança:

Answer 11

Suspeita de infecção (hipo ou hipertermia) + sinais clínicos de perfusão tecidual inadequada (alt do estado mental, oligúria, sinais hipodinamicos ou hiperdinamicos)

Question 12

Ressuscitação hídrica na criança: choque hipovolêmico, distributivo ou séptico

Answer 12

Soro fisiológico 0,9% 10-20mL/kg em 5-20min

Question 13

Ressuscitação hídrica em crianças: cetoacidose diabética com choque hipovolêmico

Answer 13

Soro fisiológico 0,9% 10-20mL/kg em 1h

Question 14

Ressuscitação hídrica em crianças: choque cardiogênico

Answer 14

Soro fisiológico 0,9% 5-10mL/kg em 15-20min

Question 15

Objetivos do tratamento do choque (restabelecimento da perfusão e oxigenação tecidual) (8)

Answer 15

1. TEC menor ou igual a 2s
2. Pulsos normais
3. Extremidades aquecidas
4. Diurese > 1mL/kg/h ou > 12mL/m2/h
5. Nível de consciência normal
6. PA normal para idade
7. SatO2 venosa central maior ou igual a 70%
8. Índice cardíaco entre 3,3 e 6L/min

Question 16

Indicações de intubação orotraqueal (4)

Answer 16

1. Aumento do trabalho respiratório
2. Diminuição do nível de consciência
3. Hipoventilação
4. Instabilidade hemodinâmica grave

Question 17

Sequência rápida de intubação

Answer 17

Pré oxigenação com O2 a 100% + atropina (< 1 ano ou bradicardia) + fentanil (1-2mcg/kg) + rocurônio (1mg/kg)

Question 18

Acesso vascular no choque, qual usar?

Answer 18

1° tentar acesso venoso periférico (até 3 tentativas ou 90s)
2° intraósseo

Question 19

Ressuscitação hídrica em cada choque:

Answer 19

1. Hipovolêmico ou distributivo: 20mL/kg em 5-10min
2. Cetoacidose diabética: 10-20mL/kg em 1h
3. Cardiogênico: 5mL/kg em 20min

Question 20

Volumes da ressuscitação hídrica no RN

Answer 20

A termo: 10mL/kg 5-20min
Pré termo: 10mL/ kg 15-30min

Question 21

Quando transfundir concentrado de hemácias? Quanto?

Answer 21

10-15mL/kg de CH, caso persistir sinais de choque após infusão de 20-40mL/kg ou caso Hb< 10 em crianças e Hb < 12 em RN.

Question 22

Plasma fresco, quando usar?

Answer 22

Em coagulopatias ou para repor fatores de coagulação.

Question 23

Choque séptico refratário a fluido, como prosseguir?

Answer 23

• Choque frio: Epinefrina 0,01-0,3 mcg/kg/min. (Se PA normal: milrinona ou dobutamina ou nitropussiato de sódio; se PA baixa associar norepinefrina 0,01-0,2 mcg/kg/h)
• Choque quente: Norepinefrina (0,2-1mcg/kg/min).

Question 24

Corticosteroide no choque séptico

Answer 24

Indicado em choque séptico refratário as catecolaminas com risco de insuficiência adrenal (púrpura fulminante, uso crônico de corticoide, doença adrenal ou doença hipofisária)