Choque

Question 1

Cite causas de choque hipovolêmico

Answer 1

1. Hemorrágica
2. Nã hemorrágica
   a. Perda TGI (diarréia, vômitos)
   b. Perda cutânea (queimaduras, Steven-Johnson)

Question 2

Cite causas de choque cardiogênico

Answer 2

1. Lesão cardíaca direta (IAM, miocardite, contusão cardíaca, IC, toxicidade por drogas - antraciclinas, bloq canais de cálcio)
2. Mecânica: lesão valvar, CIV
3. Arritmia: bradi ou taquiarritmias

Question 3

Cite causas de choque obstrutivo

Answer 3

1. Vascular (associado ao aumento de pós carga): embolia pulmonar maciça, hipertensão pulmonar grave, dissecção de aorta
2. Mecânica (redução da pré carga): VM com pressão excessiva, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, pericardite constritiva, cardiomiopatia restritiva

Question 4

Cite causas de choque distributivo

Answer 4

1. Anafilático
2. Neurogênico: TCE, traumatismo raquimedular
3. Endocrinológico: crise adrenal, coma mixedematoso
4. Tóxico: sd do choque tóxico
5. Séptico

Question 5

Explique os mecanismos do choque distributivo

Answer 5

1. Vasodilatação periférica

2. Redução da capaticade de regular o tônus vascular (interrupção do estímulo autonômico ou hipocortisolismo)

Question 6

Cite parâmetros dinâmicos que avaliam fluidoresponsividade

Answer 6

1. Elevação passiva das pernas
2. Variação da pressão de pulso
3. Variação do Volume Sistólico
4. Variação do Calibre da Veia Cava Inferior

Question 7

Quais parâmetros dinâmicos para avaliação da fluidoresponsividade só podem ser usados em pacientes com VM?

Answer 7

1. Variação da Pressão de Pulso

2. Variação do Volume Sistólico

Question 8

Quais são os vasopressores disponíveis?

Answer 8

1. Noradrenalina
2. Dopamina
3. Vasopressina

Question 9

Como atua a noradrenalina?

Answer 9

• Ação nos receptores alfa-1 adrenérgicos: efeito vasoconstritor
• Ação pequena nos receptores beta-1 adrenérgicos: efeito inotrópico

Question 10

Como se dá a ação da dobutamina como vasopressor?

Answer 10

1. Doses baixas (1-3): efeito dopaminérgico: vasodilatação seletiva
2. Doses intermediárias (3-10): beta-1 adrenérgico:inotrópico positico
3. Doses altas (>10): efeito adrenérgico, com vasoconstrição

Question 11

Qual o efeito adverso da dobutamina?

Answer 11

Eleva a FC, pode induzir taquiarritmias

Question 12

Quais os inotrópicos?

Answer 12

1. Dobutamina
2. Milrinone
3. Levosimendan

Question 13

Explique os como atuam os diferentes inotrópicos

Answer 13

1. Dopamina: dose intermediária (3-10), atuando nos receptores beta-1 adrenérgicos, efeito beta-2 adrenérgico: vasodilatação
2. Milrinone: inibidor da fosfodiesterase: aumenta o influxo de cálcio no célula -> vasodilatação e aumento da contratilidade cardíaca
3. Levosimendan: aumenta a sensibilidade da troponina C ao cálcio: vasodilatador e inotrópico

Question 14

Quais inotrópicos devem ser preferidos se pcte chocado em uso crônico de betabloqueadores?

Answer 14

Levosimendan ou milrinone, pois seus efeitos se baseiam no cálcio, e não em estímulo betaagonista, como a dopamina

Question 15

Qual o cuidado deve ser tomado no uso de inotrópicos?

Answer 15

Hipotensão, principalmente coM o levosimendan e milrinone, pois possuem efeito vasodilatador

Question 16

Qual a principal terapia no choque anafilático?

Answer 16

1. Remoção do alérgeno
2. Adrenalina, 0,5 mg IM, no vastolateral, podendo ser repetida a cada 5-15 min por até 3-4 vezes
3. Ressucitação volêmica

Question 17

O que fazer se anafilaxia refratária?

Answer 17

Infusão intravenosa de adrenalina a 2-10mcg/min

Question 18

Qual a particularidade no tratamento do choque anafilático em usuários de betabloqueador?

Answer 18

Se não houver resposta à adrenalina, fazer o antídoto dos BB (glucagon 1-5 mg, EV, por 5 min)