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Choque / Insuf Respiratória > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Qual a definição de choque?

A

Condição clínica resultante da redução da PERFUSÃO TISSULAR, gerando DESEQUILÍBRIO entre oferta e consumo de O2

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2
Q

No choque hemodinâmico, a hipotensão é SEMPRE um achado?

A

NÃO!

O choque não é sinônimo de hipotensão arterial.

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3
Q

Quais os 4 tipos de choque?

A

Hipovolêmico, Cardiogênico , Obstrutivo e Distributivo

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4
Q

Quais os fatores afetam o Desempenho Cardíaco na perfusão tecidual?

A

1- Pré-Carga (Dependente do retorno venoso)
2- Contratilidade miocárdica
3- Pós-Carga (força de resistência)

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5
Q

A resposta inflamatória ocorre em todos os tipos de choque?

A

SIM

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6
Q

Quais os fatores interferem no desempenho vascular na perfusão tecidual?

A

1- Tônus da musculatura lisa que determina o calibre do vaso
2- Fluxo microvascular (arteríolas, capilares, vênulas)
3- Permeabilidade capilar aos líquidos

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7
Q

Quais fatores podem interferir no tônus da musculatura lisa vascular?

A

1- Inervação simpática
2- Resposta da musculatura ao fluxo sanguíneo
3-Vasodilatação.

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8
Q

A pressão arterial média é diretamente influenciada por:

A

DC (Débito Cardíaco) e RVS (Resistência Vacular Sistêmica)

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9
Q

Óxido nítrico, eicosanoides, cininas e adenosina são

A

VASODILATADORES

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10
Q

Endotelina-1, Angiotensina II, Tromboxa, Vasopressina e Radicais livres de O2 são:

A

VASOCONSTRICTORES

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11
Q

Como a isquemia celular participa do choque?

A

Perfusão inadequada leva ao aumento de glicólise anaeróbica, com produção de apenas 2 ATP e Acidose intracelular pelo acúmulo de Lactato

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12
Q

Qual o grande objetivo da sequencia de respostas orgânicas em um estado de choque.

A

Preservar o fluxo sanguíneo de órgãos vitais as custas da perfusão de tecidos periféricos.

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13
Q

Cite 5 achados comuns a todos os tipos de choque

A

Pele fria e pegajosa, hipotensão, oligúria, acidose metabólica e alteração do estado mental.

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14
Q

Qual o valor mínimo aceitável para diurese de um paciente em suspeita de choque.

A

0,5 mL/kg/h medido em pelo menos 30 minutos usando cateter de Foley

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15
Q

Qual o tipo de choque mais comum?

A

Choque séptico (60% dos casos), que é um tipo de choque distributivo.

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16
Q

Qual o papel dos fatores neuroendócrinos como componente compensatório no estado de choque?

A 
Liberação de hormônios do estresse pela adrenal: 
1- Catecolaminas 
2- Corticosteroides 
Pelo pâncreas: glucagon 
Pelos rins: Renina
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17
Q

O que é o choque hipovolêmico?

A

Resultante da perda de sangue/fluidos, reduzindo o sangue circulante, as pressões e o volume de enchimento diastólicos.

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18
Q

Como acontece a sequência de manifestações

clínicas do choque hemorrágico?

A

1- Taquicardia reflexa
2- Redução do fluxo periférico, com aumento de lactato e acidose metabólica
3- Hiperventilação para compensar acidose.
4- Compromentimento da pressão de enchimento
5- Hipotensão e redução do Débito Cardíaco

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19
Q

Quando ocorre hipotensão arterial durante

uma hemorragia?

A

Quando 1/3 do volume total de sangue circulante

for perdido.

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20
Q

Qual deve ser a reposição adequada para todo paciente com choque hemorrágico?

A

CRISTALOIDES

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21
Q

Qual a principal preocupação durante a ressuscitação volêmica ?

A

Adesão dos neutrófilos ao endotélio aumentando a permeabilidade capilar, podendo desencadear Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo.

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22
Q

O que é o choque cardiogênico?

A

Resultado da redução importante da função cardíaca devido à lesão miocárdica direta ou a uma
anormalidade mecânica do coração

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23
Q

Quando ocorre o choque cardiogênico?

A

Quando 40% ou mais do miocárdio forem

destruídos

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24
Q

Qual o melhor parâmetro clínico para avaliar a reposição volêmica?

A

Aumento do débito urinário

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25
Q

O choque cardiogênico cursa com _______________________ da Pré-Carga!

A

Aumento

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26
Q

Tamponamento cardíaco e Pneumotórax Hipertensivo representam causas de choque ____________

A

OBSTRUTIVO!

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27
Q

O que é o choque obstrutivo?

A

Obstrução ao fluxo no circuito cardiovascular,
levando a um enchimento diastólico inadequado
ou a uma redução da função sistólica pelo aumento da pós-carga, resultando em um baixo DC.

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28
Q

Qual a principal característica do choque distributivo?

A

VASODILATAÇÃO

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29
Q

No choque distributivo, qual o resultado da venodilatação?

A

Redução da pré-carga.

LEMBRAR: SIST VENOSO = CAPACITANCIA

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30
Q

No choque distributivo, qual o resultado da dilatação arterial?

A

Hipotensão com DC normal ou elevado.

LEMBRAR: SIST ARTERIAL = RESISTENCIA

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31
Q

No choque séptico, quais os principais efeitos que devem ser corrigidos?

A

Hipovolemia absoluta ou relativa, Depressão miocárdica e Inflamação Sistêmica.

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32
Q

O choque anafilático está em qual dos 4 tipos de choque?

A

Choque distributivo!

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33
Q

O que acontece no choque anafilático?

A

IgE provoca liberação de histamina em mastócitos que, por sua vez, promove relaxamento da musculatura lisa vascular, constricção da musculatura
lisa brônquica e extravasamento de plasma para os espaços intersticiais.

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34
Q

O que acontece no choque neurogênico?

A

interrupção dos estímulos vasomotores simpáticos, vasodilatação arteriolar e venodilatação, com acúmulo de sangue no sistema venoso, redução da pré-carga e do débito cardíaco

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35
Q

Pulso cheio faz parte dos achados característicos do choque neurogênico?

A

SIM. Este paciente vasodilatado pode apresentar extremidades quentes e até pulsos cheios, se assemelhando muito aos casos de sepse grave
e choque séptico.

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36
Q

Choque séptico e choque neurogênico tem mesma classificação dentro dos 4 grandes tipos de choque ?

A

SIM

37
Q

Em história de trauma, o quais são as principais etiologias responsáveis pelo choque?

A

Choque hemorrágico, Pneumotórax hipertensivo, Tamponamento cardíaco e Lesão cardíaca direta.

38
Q

Em situação de choque, o que sugere o aumento da relação ureia/creatinina? Qual o tipo desse choque?

A

Desidratação ou sangramento gastrointestinal.

Choque hipovolêmico.

39
Q

Qual a importância de avaliar glicemia capilar num paciente chocado?

A

Verificar alterações importantes de glicose que podem afetar a evolução de focos infecciosos.

40
Q

Choque cursando com hipoxemia inexplicada, qual deve ser a suspeita?

A

Embolia Pulmonar

41
Q

Choque com broncoespasmo e rash cutâneo, qual a hipótese diagnóstica?

A

Choque Anafilático!

42
Q

Choque bradicárdico com hipotensão, quais devem ser as suspeitas?

A
  • Ingestão de droga inotrópica negativa
  • Insuficiência Adrenal
  • Choque Neurogênico
43
Q

Qual a importância da USG a beira do leito numa situação de choque?

A

Avaliação cardíaca e abdominal, evidenciando hemoperitônio oculto, ICE e tamponamento cardíaco.

44
Q

Qual o melhor indicador laboratorial de má perfusão tecidual no choque hemorrágico?

A

Lactato sérico

45
Q

Onde deve ser introduzido o cateter de Swan-Ganz?

A

Preferencialmente na Veia Jugular Interna Direita, pois é a mais calibrosa

46
Q

Onde deve se posicionar o balonete do cateter de Swan-Ganz?

A

Posicionar o balonete num ramo distal da artéria pulmonar!

47
Q

Quando o balonete de cateter de Swan-Ganz está desinsuflado, representa:

A

Pressão Arterial Pulmonar (PAP), refletindo as pressões geradas pelo Ventrículo Direito.

48
Q

Quando o balonete de cateter de Swan-Ganz está insuflado, representa:

A

Pressão Capilar Pulmonar (PCP). Com a artéria pulmonar ocluída, a pressão do átrio esquerdo será refletida.

49
Q

Indicação pro uso do cateter de Swan-Ganz?

A

Avaliação de pacientes que não respondem as medidas instituídas ou otimização perioperatória de pacientes de alto risco.

50
Q

Qual a forma mais comum de obter a pressão venosa central (PVC) ?

A

Cateter venoso central !

51
Q

Quais parâmetros do cateter de Swan-Ganz refletem a demanda metabólica tecidual?

A
  • VO2: Consumo de Oxigênio
  • DO2: Oferta de Oxigênio
  • TEO2: Taxa de extração de oxigênio nos tecidos.
52
Q

Qual o valor de referencia para a Taxa de Extração de Oxigênio?

A

22 a 30%

53
Q

Quanto maior a Taxa de Extração de O2 ________ a taxa de Saturação ao Nível da Artéria Pulmonar (SvO2)

A

MENOR ! Acontece porque os tecidos estão mais ávidos por Oxigênio e extraem mais!!

54
Q

A oferta de Oxigênio aos tecidos depende do Débito Cardíaco e da capacidade de ligação do Oxigênio a Hemoglobina?

A

SIM !

55
Q

O que influencia mais na Oferta de Oxigênio: a Saturação arterial de Oxigênio ou a pressão parcial do oxigênio no sangue?

A

A saturação !

56
Q

Quais os valores normais da PVC?

A

De 1 - 5 mmHg

57
Q

Quais as metas de valores da PVC a serem atingidos na Sepse?

A

8 - 12 mmHg, pois precisamos atingir padrões supranormais de volemia para restabelecer a reperfusão !

58
Q

Usando um CVC (Cateter Venoso Central), quais parâmetros podem ser obtidos?

A

PVC e SvO2

59
Q

Quais as indicações para PAM invasiva?

A
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Crise Hipertensiva
  • Intra e pós operatório de cirurgia cardíaca e neurocirurgia.
  • Necessidade de obtenção frequente de amostras de sangue para gasometria.
60
Q

Quais os 2 locais de preferência para a punção arterial?

A

1- Artéria radial

2- Artéria femoral

61
Q

Quais as contraindicações relativas a punção arterial ?

A
  • Doença vascular periférica
  • Doenças hemorrágicas, uso de anticoagulantes ou trombolíticos
  • Áreas infectadas
  • Queimaduras nos locais de punção
62
Q

O que é a Pressão de Pulso (PP) ?

A

Diferença entre a pressão sistólica e a pressão diastólica!

63
Q

A Variação de pressão de pulso NÃO tem relação com o ciclo respiratório?

A

FALSO !

64
Q

O que representa a variação de Pressão de Pulso > 13%?

A

Grande probabilidade de resposta a expansão volêmica

65
Q

Qual o melhor parâmetro hemodinâmico para avaliar a responsividade a expansão volêmica em choque com ventilação mecânica?

A

Delta PP !

66
Q

Quando a delta PP indica grande probabilidade de resposta a expansão volêmica

A

Delta PP > 13%

67
Q

A PVC é mais precisa se o cateter estiver localizado no átrio direito?

A

NÃO, devido ao risco de perfuração.

68
Q

A Delta PP pode ser utilizada para choques em pacientes com fibrilação ventricular ou insuficiência cardíaca?

A

NÃO! Podem haver variações falsamente positivas.

69
Q

Qual a relação entre a inspiração e a pressão de pulso?

A

Na Inspiração, temos pressão positiva reduzindo retorno venoso. Assim caem DC, Volume Sistólico e a PP.

70
Q

Qual a relação entre a expiração e a pressão de pulso?

A

Expiração diminui a pressão intratorácica, aumentando retorno venoso, DC, VS e PP.

71
Q

Delta PP é bom preditor de responsividade a volume apenas em pacientes na ventilação mecânica?

A

SIM; pois a análise exige sedação profunda, sem qualquer esforço inspiratório.

72
Q

O que acontece com a Pressão Arterial Pulmonar (PAP) e com a Pressão Venosa Central (PVC) nos choques hipovolêmico e cardiogênico?

A

Diminui ; Aumenta

Lembre da Pré-Carga!

73
Q

Qual o único tipo de choque que cursa com redução da Resistência Vascular?

A

Choque distributivo! Ocorre vasodilatação!!!

74
Q

Qual a diferença entre os parâmetros hemodinâmicos do choque cardiogênico e choque obstrutivo?

A

A PAP aumenta no cardiogênico e diminui no obstrutivo.

75
Q

Choque que cursa com hipercalemia e hiponatremia, é indício de qual etiologia?

A

Insuficiência Suprarrenal.

76
Q

Como deve ser feita a expansão volêmica em choque hipovolêmico?

A

Cristaloides + Concentrados de hemácias

77
Q

Qual a única situação em que cristaloides não representam a expansão volêmica de escolha?

A

Primeiras 24h nos grandes queimados. A escolha é Ringer Lactato.

78
Q

Quais os 2 grandes riscos na expansão volêmica?

A
  • Hiponatremia

- Acidose metabólica hiperclorêmica

79
Q

Tratamento do choque anafilático?

A

Escolha: Adrenalina IM, Controle de vias aéreas, Reposição volêmica, Suplementação de O2.
Outras: Anti-Histamínicos, Broncodilatadores, Glicocorticoides

80
Q

Choque anafilático: Usar adrenalina em um paciente taquicárdico?

A

SIM, pois se trata de uma emergência médica;

81
Q

Choque anafilático em paciente que usa beta bloqueador. O que fazer?

A

Associar glucagon 1-5mg IV por 5 minutos com reposição volêmica vigorosa!

82
Q

Tratamento do Choque Cardiogênico Refratário?

A

Instalação do Balão Intra-aórtico (BIA)

83
Q

Como funciona o Balão Intra-aórtico (BIA)?

A

Insuflação e deflação sincronizado ao ciclo cardíaco. Na diástole, o balão se enche enquanto na sístole ele se esvazia.

84
Q

Quais os objetivos hemodinâmicos no tratamento do choque?

A

PAM > 65 mmHg
PVC 8-12 mmHg
SvO2 > 70%

85
Q

Quais os objetivos nos medidores de perfusão tecidual no tratamento do choque?

A

Lactato abaixo de 2

Diurese > 0,5 mL/kg/h

86
Q

Como administrar a adrenalina venosa no choque anafilático?

A

Diluir a amola de 1mg/mL em 9 mL SF 0,9% para obter uma solução 0,1mg/mL.

87
Q

Na reação anafilática inicial, usamos Adrenalina IM ou EV?

A

IM 1mg/mL, 0,3-0,5 mg/dose repetindo a cada 5-15 minutos.

88
Q

Em choque hipovolêmico, quando devemos associar Concentrado de hemácias aos cristaloides na ressuscitação volêmica?

A

Graus III e IV de Choque Hipovolêmico

Choque / Insuf Respiratória (1 decks)

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