CHOQUE Flashcards
COMO SE DENOMINA O CHOQUE DO TRAUMA RAQUIMEDULAR E DO CHOQUE SÉPTICO ?
.DISTRIBUTIVO:
↓ DA
RESISTÊNCIA
VASCULAR
PERIFÉRICA
CHOQUE NEUROGÊNICO É UMA CHOQUE DISTRIBUTIVO.
GERALMENTE É CAUSADO POR LESÃO MEDULAR CERVICAL OU TORÁCICA
ALTA (ACIMA A DE T7) . QUAL É O QUADRO CLÍNICO E MANEJO DESSA CONDIÇÃO ?
QUADRO CLÍNICO:
HIPOTENSÃO , VASODILATAÇÃO CUTÂNEA E SEM TAQUICARDIA COMPENSATÓRIA( ATONIA DAS EFERÊNCIAS SIMPÁTICAS ) . TEM BRADICARDIA
- MANEJO: VOLUME( GERALMENTE HÁ FOCOS HEMORRÁGICOS) +/- VASOPRESSOR
PREDOMÍNIO DO TÔNUS PARASSIMPÁTICO
O CHOQUE SÉPTICO É UM CHOQUE DISTRIBUTIVO . GERALMENTE HÁ INFECÇÃO PREGRESSA OU FERIMENTOS
ABDOMINAIS PENETRANTES.
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE ? QUAL É O MANEJO ?
QUADRO CLÍNICO:
HIPOTENSÃO , TAQUICARDIA
, VASODILATAÇÃO CUTÂNEA COM
AUMENTO DA PRESSÃO DE PULSO
TRATAR FOCO + ATB
TAMPONAMENTO CARDÍACO É UMA CAUSA DE CHOQUE OBSTRUTIVO.GERALMENTE É OCASIONADO POR FERIMENTOS PENETRANTES . DEFINA TRÍADE DE BECK , DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO :
- TRÍADE DE BECK: HIPOTENSÃO,
TAQUICARDIA E TURGÊNCIA JUGULAR - DIAGNÓSTICO: US FAST OU CLÍNICA
- TRATAMENTO: TORACOTOMIA DE
EMERGÊNCIA
MINORIA DOS CASOS TEM A TRÍADE DE BECK
QUANDO FAZER A PUNÇÃO DE MARFAN?
TAMPONAMENTO CARDÍACO+ INSTABILIDADE HEMODINÂMICA E SEM ACESSO AO CENTRO CIRÚRGICO
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
PODE LEVAR À CHOQUE OBSTRUTIVO. QUAL É A SUA APRESENTAÇÃO CLÍNICA E TRATAMENTO?
- CHOQUE + INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA - DIMINUIÇÃO DE MV
- TIMPANISMO À PERCUSSÃO
- DESVIO DE TRAQUÉIA E TURGÊNCIA
JUGULAR - TRATAMENTO: TORACOCENTESE +
DRENAGEM TORÁCICA FECHADA EM SELO D’ÁGUA
DESCOMPRESSÃO DA CAVIDADE TORÁCICA PODE SER POR TORACOCENTESE OU DIGITAL
CONTUSÃO MIOCÁRDICA PODE ORIGINAR
CHOQUE CARDIOGÊNICO. GERALMENTE HÁ UM
TRAUMA TORÁCICO DE ALTA ENERGIA E A
CÂMARA MAIS ACOMETIDA É O VENTRÍCULO DIREITO.
QUAL É A CLÍNICA E CONDUTA ?
- CLÍNICA: DESDE ARRITMIAS ATÉ
CHOQUE REFRATÁRIO - CONDUTA: MONITORIZAÇÃO +
TRATAMENTO CLÍNICO
OUTRA SITUAÇÃO DE CHOQUE CARDIOGÊNIC É O IAM . OCORRE EM QUAIS SITUAÇÕES ?QUAL É O MECANISMO?
PODE DECORRER POR LESÃO DIRETA DAS CORONÁRIAS E ESSAS CORONÁRIAS VÃO TROMBOSAR OU LACERAR – ISQUEMIA – IAM
USO DE COCAÍNA
PACIENTES CORONARIOPATAS( DESEQUILÍBRIO ENTRE DEMANDA E PERFUSÃO)
cocaína causa vasoespasmo coronariano e é cronotrópica
A LAPAROTOMIA ESTÁ INDICADA SE HOUVER
ESTIGMAS DE TRAUMA CONTUSO ASSOCIADOS À HIPOTENSÃO, SEM OUTROS FOCOS
DE SANGRAMENTO PROVÁVEIS EM CASOS DE
HIPOTENSÃO ASSOCIADA A FERIMENTOS PENETRANTES QUE ULTRAPASSAM A FÁSCIA
ANTERIOR DA PAREDE ABDOMINAL.
CORRETO
NO RETROPERITÔNIO , O DIAGNÓSTICO DE HEMORRAGIAS É DESAFIADOR . LPD E FAST POSSUEM BAIXA SENSIBILIDADE . CLINICAMENTE , PODE MANIFESTAR COM EQUIMOSE EM DORSO E FLANCOS
CORRETO
NO HEMOTÓRAX , A CLÍNICA É MÚRMÚRIO VESICULAR DIMINUÍDO , MACICEZ À PERCUSSÃO , ESTIGMAS DE TRAUMA TORÁCICO . QUAL É O TRATAMENTO INICIAL ?
DRENAGEM
TORÁCICA.
SE NECESSÁRIAO 🡪
TORACOTOMIA
TORACOTOMIA : V MAIORES 1500 ML OU 200ML/HORA POR 2 A 4 HORAS.
INDICAÇÕES DE TORACOTOMIA NO HEMOTÓRAX :
VOLUMES ACIMA DE 1500 ML ,
CERCA 200 ML / HORA POR 2 A 4 HORAS
EM UM CONTEXTO DE TRAUMA , A PELVE
COMPORTA GRANDES VOLUMES . QUANDO SUSPEITAR DE FRATURA / SANGRAMENTO EM REGIÃO PÉLVICA ? COMO FAZER O CONTROLE DO SANGRAMENTO ?
MECANISMO DO TRAUMA
SINAIS / SINTOMAS : DOR/CREPITAÇÃO NA SÍNFISE PÚBICA
, CREPITAÇÃO AO TESTAR A BACIA.
CONTROLE DE SANGRAMENTO:
LENÇOL, TALA FLEXÍVEL
OSSOS LONGOS PODEM SER FONTE IMPORTANTE DE
SANGRAMENTO NO TRAUMA .
* TÍBIA – 750 mL
* ÚMERO – 750 mL
* FÊMUR – 1500 mL
CORRETO .
NA APRESENTAÇÃO CLÍNICA , QUAIS SÃO OS
ELEMENTOS PRECOCES NO CHOQUE ?
TAQUICARDIA
PALIDEZ CUTÂNEA
PRESSÃO DE PULSO DIMINUÍDA
Em um cenário de trauma, qualquer paciente taquicárdico e com a pele fria ao toque deve ser considerado portador de choque.
Segundo a 10ª Edição do ATLS considera-se taquicardia:
Adultos: FC > 100 batimento por minuto.
Adolescentes: FC > 120 batimentos por minuto.
Pré-escolares: FC> 140 batimentos por minuto.
Crianças de até 1 ano: FC> 160 batimentos por minuto.
ELEMENTOS TARDIOS DO CHOQUE :
HIPOTENSÃO
ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
QUAL É A PRINCIPAL ETIOLOGIA DE CHOQUE NO TRAUMA E A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EVITÁVEL EM PACIENTES POLITRAUMATIZADOS ?
CHOQUE HEMORRÁGICO
OS FOCOS DE HEMORRAGIA EXTERNA SÃO IDENTIFICADOS NA AVALIAÇÃO PRIMÁRIA , NA ETAPA C.
QUAL É A CONDUTA ?
- CONTROLE: COMPRESSÃO DIRETA DO
SANGRAMENTO . - SANGRAMENTO MASSIVO DE
MEMBRO/AMPUTAÇÃO: TORNIQUETE - NÃO USAR PINÇAS HEMOSTÁTICAS
OU LIGADURAS ÀS CEGAS
TORNIQUETE NÃO PODE SER POR MUITO TEMPO
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE CLASSE I:
PERDA DE ATÉ 750 ML , ATÉ 15 % , FC MENOR DE 100 ,
PRESSÃO NORMAL , FR: 14-20 , DU : >30ml/h , algo ansioso
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE CLASSE II:
PERDA DE 750-1500ml , PERDA SANGUÍNEA DE 15-30% , FC : 100-120 , PA NORMAL ,FR : 20-30 , DU : 20-30 ML/H , MODERADAMENTE ANSIOSO
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE CLASSE III:
PERDA DE 1500-2000ml , PERDA SANGUÍNEA :31-40% , FC: 120-140 , PA : Diminuída , FR: 30-40 , DU:5-15ml/h , Ansioso/confuso
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE CLASSE IV:
PERDA DE >2000 , >40% , FC : MAIOR DE 140 , PA : Diminuída , FR: >35 , DU: Mínimo , Confuso/letárgico
NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO NO TRAUMA :
CLASSE I : MONITORA
CLASSE II :POSSÍVEL
CLASSE III:TRANSFUNDIR
CLASSE IV:PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA .
