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Choque Flashcards

1
Q

Definição de choque?

A

É a expressão clínica da hipóxia celular, tecidual e orgânica devido ao sistema circulatório não conseguir suprir as demandas. (oferta inadequada ou demanda tecidual aumentada)

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2
Q

Cite os (4) mecanismos de choque existentes?

A
  • Distributivo;
  • Obstrutivo;
  • Cardiogênico;
  • Hipovolêmico.
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3
Q

Qual o tipo de choque mais comum em paciente internado na UTI?

A

Choque distributivo (por sepse).

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4
Q

Qual o tipo de choque mais comum no paciente admitido no departamento de emergência?

A

Choque hipovolêmico.

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5
Q

No alvéolo quais os principais fatores que determinam a transferência de O2 para o sangue?

A
  • Relação ventilação-perfusão;
  • Concentração de oxigênio inspirado.
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6
Q

Qual a parcela de O2 está ligada a hemoglobina e livre no sangue?

A

98% está ligada a hemoglobina, apenas 2% circula livre.

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7
Q

De quais fatores depende o conteúdo de oxigênio no sangue?

A

Da quantidade de hemoglobina e sua saturação.

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8
Q

De quais fatores depende o transporte de oxigênio aos tecidos?

A

Do débito cardíaco e do conteúdo arterial de oxigênio.

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9
Q

Cite (4) fatores que aumentam a afinidade da hemoglobina por oxigênio?

A
  • alcalose
  • diminuição da temperatura
  • diminuição da PaCO2
  • diminuição do 2,3-DPG
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10
Q

Cite (4) fatores que diminuem a afinidade da hemoglobina por oxigênio?

A
  • acidose
  • aumento da temperatura
  • aumento da PaCO2
  • aumento do 2,3-DPG
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11
Q

É necessário hipotensão para definição de choque?

A

Não.

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12
Q

Em geral, abaixo de qual valor está a PAS e a PAM no paciente com choque?

A

PAS < 90mmHg e PAM < 70mmHg

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13
Q

Qual a importância da área de livedo reticular em torno do joelho?

A

Está diretamente relacionada à mortalidade.

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14
Q

Além destes qual outro parâmetro pode usado para avaliação da perfusão tecidual?
1. Pressão arterial
2. Débito urinário
3.
4. TEC
5. Perfusão da pele / livedo
6. FC
7. Lactato sérico
8. pH arterial

A
  1. Pressão arterial
  2. Débito urinário
  3. **Nível de consciência **
  4. TEC
  5. Perfusão da pele / livedo
  6. FC
  7. Lactato sérico
  8. pH arterial
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15
Q

Além destes qual outro parâmetro pode usado para avaliação da perfusão tecidual?
1. Pressão arterial
2.
3. Nível de consciência
4. TEC
5. Perfusão da pele / livedo
6. FC
7. Lactato sérico
8. pH arterial

A
  1. Pressão arterial
  2. Débito urinário
  3. Nível de consciência
  4. TEC
  5. Perfusão da pele / livedo
  6. FC
  7. Lactato sérico
  8. pH arterial
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16
Q

Além destes qual outro parâmetro pode usado para avaliação da perfusão tecidual?
1. Pressão arterial
2. Débito urinário
3. Nível de consciência
4. TEC
5. Perfusão da pele / livedo
6. FC
7.
8. pH arterial

A
  1. Pressão arterial
  2. Débito urinário
  3. Nível de consciência
  4. TEC
  5. Perfusão da pele / livedo
  6. FC
  7. Lactato sérico
  8. pH arterial
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17
Q

Além destes qual outro parâmetro pode usado para avaliação da perfusão tecidual?
1. Pressão arterial
2. Débito urinário
3. Nível de consciência
4. TEC
5. Perfusão da pele / livedo
6. FC
7. Lactato sérico
8.

A
  1. Pressão arterial
  2. Débito urinário
  3. Nível de consciência
  4. TEC
  5. Perfusão da pele / livedo
  6. FC
  7. Lactato sérico
  8. pH arterial
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18
Q

Quais as (3) principais janelas de avaliação que identificam os danos causado pelo choque?

A
  • pele: úmida e fria, cianose, livedo, TEC prolongado
  • rim: débito urinário < 0,5mL/Kg/h
  • SNC: alteração de estado mental
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19
Q

O que indica a hiperlactatemia e qual seu valor aumentado?

A

Indica metabolismo anormal do oxigênio celular.
Está aumentado quando > 2mmol/L ou > 18mg/dL.

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20
Q

Quais critérios clínicos determinam o diagnóstico de choque?

A

Não há consenso sobre isso.

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21
Q

Qual protocolo ultrassonográfico tenta determinar a etiologia do choque?

A

Protocolo RUSH.

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22
Q

Como ocorre o choque hipovolêmico?

A

Devido redução do volume intravascular -> redução do débito cardíaco.

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23
Q

Como ocorre o choque cardiogênico?

A

Redução do débito cardíaco devido falha da bomba.

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24
Q

Como ocorre o choque obstrutivo?

A

Redução do débito cardíaco por causas extracardíacas, geralmente associada a falência do VD.

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25
Como ocorre o choque distributivo?
Devido a vasodilatação sistêmica.
26
Em quais grupos pode ser dividido o choque hipovolêmico?
Hemorrágico e não hemorrágico.
27
Em quais grupos pode ser dividido o choque cardiogênico?
Cardiomiopatia, arrítmica e mecânica.
28
Cite causas de choque cardiogênico presente no grupo das cardiomiopatias?
- IM envolvendo > de 40% do VE - IM + isquemia extensa por DAC multiarterial - IAM de VD - Exacerbação da IC - Isquemia prolongada - Depressão miocárdica por choque séptico ou neurogênico - Miocardite.
29
Cite causas de choque cardiogênico presente no grupo das arritmias?
Tanto as taquiarritmias atriais e ventriculares quanto as bradicardias podem induzir hipotensão se ocorrer comprometimento grave do DC.
30
Cite causas de choque cardiogênico presente no grupo das alterações mecânicas?
- insuficiência valvar aórtica ou mitral grave - defeitos valvares agudos - ruptura aguda do septo interventricular - ruptura do músculo papilar ou cordoalha tendínea.
31
Cite causas (5) de choque distributivo?
Choque séptico, choque anafilático, choque neurogênico, choque por cianeto e monóxido de carbono e choque por etiologias endócrinas.
32
Definição de choque séptico?
É a sepse com hipotensão ou necessidade de terapia vasopressora.
33
Em qual tipo de paciente ocorre o choque neurogênico?
Em vítimas de TCE grave e/ou lesão da medula espinhal (principalmente acima de T6).
34
Descreva a fisiopatologia do choque distributivo por intoxicação por cianeto?
Disfunção mitocondrial. O paciente possui O2 mas não consegue utilizá-lo por bloqueio da fosforilação oxidativa pelo cianeto.
35
Descreva a fisiopatologia do choque distributivo por intoxicação por monóxido carbono?
Ocorre bloqueio da fosforilação oxidativa pelo monóxido de carbono + dificuldade da ligação do O2 na hemoglobina devido maior afinidade do monóxido de carbono.
36
Em quais grupo pode ser dividido o choque obstrutivo?
Vascular pulmonar e causa mecânica.
37
A maioria das causas de choque obstrutivo no grupo vascular pulmonar se deve ao que?
Insuficiência ventricular direita devido TEP ou Hipertensão Pulmonar grave.
38
Cite causas de choque obstrutivo de origem mecânica?
Pneumotórax, cardiomiopatia restritiva e pericardite restritiva.
39
Qual o objetivo da ressuscitação volêmica?
Melhorar o fluxo sanguíneo microvascular e aumentar o débito cardíaco.
40
Recomendação do ATLS para reposição volêmica em indivíduo com trauma apresentando-se em choque?
Reposição de 1L de cristalóide + hemocomponentes se o indivíduo persistir hipotenso.
41
Quais classes de choque já são indicações de ressuscitação com hemocomponentes?
Choque classe III e classe IV.
42
No caso do trauma em que consiste a hipotensão permissiva?
Manter a PAS maior ou igual a 80-90mmHg até que haja controle do foco de sangramento.
43
Em qual caso de trauma não é recomendado a hipotensão permissiva e por que?
No TCE grave, pode piora a hipoperfusão cerebral.
44
Pacientes vítimas de TCE qual a solução preferível para reposição volêmica?
Solução cristalina.
45
No choque não hemorrágico, qual a solução de escolha para ressuscitação volêmica?
Solução balanceada (ringer ou plasma-lyte) são provavelmente melhores.
46
Qual o problema da maioria dos testes de fluidoresponsividade?
Requer paciente intubado e com condições ótimas de sedação e ventilação.
47
Qual teste de fluidoresponsividade pode ser aplicado na Emergência?
Elevação das pernas a 45° + mensuração com débito cardíaco com POCUS e elevação > 10%.
48
No que consiste o termo fluidotolerância?
Capacidde do paciente tolerar a administração de fluidos sem causar disfunção orgânica.
49
Qual o vasopressor de primeira escolha no escolha no choque?
Norepinefrina.
50
A dopamina atua em diferentes receptores a depender da dose. Qual a dose e em qual receptor ocorre a atuação?
5µg/Kg/min - receptor dopa 5-10µ/Kg/min - receptor beta > 10µ/Kg/min - receptor alfa
51
Principal efeito adverso da dopamina?
Arritmia.
52
Em qual receptor a epinefrina atua?
Em baixa dose nos receptores beta e em altas doses no receptores alfa.
53
Em qual tipo de choque a epinefrina está contraindicada?
No choque cardiogênico.
54
Em qual tipo de receptor a vasopressina atua?
Nos receptores V1.
55
A nitroglicerina (Tridil) leva a vasodilatação atuando sobre qual componente?
Mediada por GMP cíclico.
56
O nitroprussiato de sódio (Nipride) leva a vasodilatação atuando sobre qual componente?
Mediada por óxido nítrico.
57
O tridil é a droga de escolha em qual contexto de choque?
Na isquemia cardíaca e na insuficiência cardíaca descompensada.
58
No que consiste o fenômeno de roubo de coronária?
No uso do nipride que promove vasodilatação porém não atua na coronária. Não sendo indicado na IC descompensada de etiologia isquemica.
59
Para qual população o nipride está contraindicado?
Na gestante por possibilidade de intoxicação do feto por cianeto.
60
A dobutamina atua sobre quais receptores?
Beta-1 e Beta-2 adrenérgico.
61
A partir de qual dose não há mais benefício da dobutamina?
Doses acima de 20µg/Kg/min.
62
Qual o objetivo de fornecer suplementação de O2 precoce no paciente chocado?
Aumentar o aporte de O2 aos tecidos prevenindo a hipertensão pulmonar.

Medicina Intensiva (1 decks)

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