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Medicina Intensiva > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Definição de choque?

A

É a expressão clínica da hipóxia celular, tecidual e orgânica devido ao sistema circulatório não conseguir suprir as demandas. (oferta inadequada ou demanda tecidual aumentada)

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2
Q

Cite os (4) mecanismos de choque existentes?

A
  • Distributivo;
  • Obstrutivo;
  • Cardiogênico;
  • Hipovolêmico.
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3
Q

Qual o tipo de choque mais comum em paciente internado na UTI?

A

Choque distributivo (por sepse).

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4
Q

Qual o tipo de choque mais comum no paciente admitido no departamento de emergência?

A

Choque hipovolêmico.

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5
Q

No alvéolo quais os principais fatores que determinam a transferência de O2 para o sangue?

A
  • Relação ventilação-perfusão;
  • Concentração de oxigênio inspirado.
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6
Q

Qual a parcela de O2 está ligada a hemoglobina e livre no sangue?

A

98% está ligada a hemoglobina, apenas 2% circula livre.

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7
Q

De quais fatores depende o conteúdo de oxigênio no sangue?

A

Da quantidade de hemoglobina e sua saturação.

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8
Q

De quais fatores depende o transporte de oxigênio aos tecidos?

A

Do débito cardíaco e do conteúdo arterial de oxigênio.

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9
Q

Cite (4) fatores que aumentam a afinidade da hemoglobina por oxigênio?

A
  • alcalose
  • diminuição da temperatura
  • diminuição da PaCO2
  • diminuição do 2,3-DPG
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10
Q

Cite (4) fatores que diminuem a afinidade da hemoglobina por oxigênio?

A
  • acidose
  • aumento da temperatura
  • aumento da PaCO2
  • aumento do 2,3-DPG
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11
Q

É necessário hipotensão para definição de choque?

A

Não.

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12
Q

Em geral, abaixo de qual valor está a PAS e a PAM no paciente com choque?

A

PAS < 90mmHg e PAM < 70mmHg

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13
Q

Qual a importância da área de livedo reticular em torno do joelho?

A

Está diretamente relacionada à mortalidade.

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14
Q

Além destes qual outro parâmetro pode usado para avaliação da perfusão tecidual?
1. Pressão arterial
2. Débito urinário
3.
4. TEC
5. Perfusão da pele / livedo
6. FC
7. Lactato sérico
8. pH arterial

A
  1. Pressão arterial
  2. Débito urinário
  3. **Nível de consciência **
  4. TEC
  5. Perfusão da pele / livedo
  6. FC
  7. Lactato sérico
  8. pH arterial
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15
Q

Além destes qual outro parâmetro pode usado para avaliação da perfusão tecidual?
1. Pressão arterial
2.
3. Nível de consciência
4. TEC
5. Perfusão da pele / livedo
6. FC
7. Lactato sérico
8. pH arterial

A
  1. Pressão arterial
  2. Débito urinário
  3. Nível de consciência
  4. TEC
  5. Perfusão da pele / livedo
  6. FC
  7. Lactato sérico
  8. pH arterial
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16
Q

Além destes qual outro parâmetro pode usado para avaliação da perfusão tecidual?
1. Pressão arterial
2. Débito urinário
3. Nível de consciência
4. TEC
5. Perfusão da pele / livedo
6. FC
7.
8. pH arterial

A
  1. Pressão arterial
  2. Débito urinário
  3. Nível de consciência
  4. TEC
  5. Perfusão da pele / livedo
  6. FC
  7. Lactato sérico
  8. pH arterial
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17
Q

Além destes qual outro parâmetro pode usado para avaliação da perfusão tecidual?
1. Pressão arterial
2. Débito urinário
3. Nível de consciência
4. TEC
5. Perfusão da pele / livedo
6. FC
7. Lactato sérico
8.

A
  1. Pressão arterial
  2. Débito urinário
  3. Nível de consciência
  4. TEC
  5. Perfusão da pele / livedo
  6. FC
  7. Lactato sérico
  8. pH arterial
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18
Q

Quais as (3) principais janelas de avaliação que identificam os danos causado pelo choque?

A
  • pele: úmida e fria, cianose, livedo, TEC prolongado
  • rim: débito urinário < 0,5mL/Kg/h
  • SNC: alteração de estado mental
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19
Q

O que indica a hiperlactatemia e qual seu valor aumentado?

A

Indica metabolismo anormal do oxigênio celular.
Está aumentado quando > 2mmol/L ou > 18mg/dL.

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20
Q

Quais critérios clínicos determinam o diagnóstico de choque?

A

Não há consenso sobre isso.

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21
Q

Qual protocolo ultrassonográfico tenta determinar a etiologia do choque?

A

Protocolo RUSH.

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22
Q

Como ocorre o choque hipovolêmico?

A

Devido redução do volume intravascular -> redução do débito cardíaco.

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23
Q

Como ocorre o choque cardiogênico?

A

Redução do débito cardíaco devido falha da bomba.

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24
Q

Como ocorre o choque obstrutivo?

A

Redução do débito cardíaco por causas extracardíacas, geralmente associada a falência do VD.

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25
Q

Como ocorre o choque distributivo?

A

Devido a vasodilatação sistêmica.

26
Q

Em quais grupos pode ser dividido o choque hipovolêmico?

A

Hemorrágico e não hemorrágico.

27
Q

Em quais grupos pode ser dividido o choque cardiogênico?

A

Cardiomiopatia, arrítmica e mecânica.

28
Q

Cite causas de choque cardiogênico presente no grupo das cardiomiopatias?

A
  • IM envolvendo > de 40% do VE
  • IM + isquemia extensa por DAC multiarterial
  • IAM de VD
  • Exacerbação da IC
  • Isquemia prolongada
  • Depressão miocárdica por choque séptico ou neurogênico
  • Miocardite.
29
Q

Cite causas de choque cardiogênico presente no grupo das arritmias?

A

Tanto as taquiarritmias atriais e ventriculares quanto as bradicardias podem induzir hipotensão se ocorrer comprometimento grave do DC.

30
Q

Cite causas de choque cardiogênico presente no grupo das alterações mecânicas?

A
  • insuficiência valvar aórtica ou mitral grave
  • defeitos valvares agudos
  • ruptura aguda do septo interventricular
  • ruptura do músculo papilar ou cordoalha tendínea.
31
Q

Cite causas (5) de choque distributivo?

A

Choque séptico, choque anafilático, choque neurogênico, choque por cianeto e monóxido de carbono e choque por etiologias endócrinas.

32
Q

Definição de choque séptico?

A

É a sepse com hipotensão ou necessidade de terapia vasopressora.

33
Q

Em qual tipo de paciente ocorre o choque neurogênico?

A

Em vítimas de TCE grave e/ou lesão da medula espinhal (principalmente acima de T6).

34
Q

Descreva a fisiopatologia do choque distributivo por intoxicação por cianeto?

A

Disfunção mitocondrial. O paciente possui O2 mas não consegue utilizá-lo por bloqueio da fosforilação oxidativa pelo cianeto.

35
Q

Descreva a fisiopatologia do choque distributivo por intoxicação por monóxido carbono?

A

Ocorre bloqueio da fosforilação oxidativa pelo monóxido de carbono + dificuldade da ligação do O2 na hemoglobina devido maior afinidade do monóxido de carbono.

36
Q

Em quais grupo pode ser dividido o choque obstrutivo?

A

Vascular pulmonar e causa mecânica.

37
Q

A maioria das causas de choque obstrutivo no grupo vascular pulmonar se deve ao que?

A

Insuficiência ventricular direita devido TEP ou Hipertensão Pulmonar grave.

38
Q

Cite causas de choque obstrutivo de origem mecânica?

A

Pneumotórax, cardiomiopatia restritiva e pericardite restritiva.

39
Q

Qual o objetivo da ressuscitação volêmica?

A

Melhorar o fluxo sanguíneo microvascular e aumentar o débito cardíaco.

40
Q

Recomendação do ATLS para reposição volêmica em indivíduo com trauma apresentando-se em choque?

A

Reposição de 1L de cristalóide + hemocomponentes se o indivíduo persistir hipotenso.

41
Q

Quais classes de choque já são indicações de ressuscitação com hemocomponentes?

A

Choque classe III e classe IV.

42
Q

No caso do trauma em que consiste a hipotensão permissiva?

A

Manter a PAS maior ou igual a 80-90mmHg até que haja controle do foco de sangramento.

43
Q

Em qual caso de trauma não é recomendado a hipotensão permissiva e por que?

A

No TCE grave, pode piora a hipoperfusão cerebral.

44
Q

Pacientes vítimas de TCE qual a solução preferível para reposição volêmica?

A

Solução cristalina.

45
Q

No choque não hemorrágico, qual a solução de escolha para ressuscitação volêmica?

A

Solução balanceada (ringer ou plasma-lyte) são provavelmente melhores.

46
Q

Qual o problema da maioria dos testes de fluidoresponsividade?

A

Requer paciente intubado e com condições ótimas de sedação e ventilação.

47
Q

Qual teste de fluidoresponsividade pode ser aplicado na Emergência?

A

Elevação das pernas a 45° + mensuração com débito cardíaco com POCUS e elevação > 10%.

48
Q

No que consiste o termo fluidotolerância?

A

Capacidde do paciente tolerar a administração de fluidos sem causar disfunção orgânica.

49
Q

Qual o vasopressor de primeira escolha no escolha no choque?

A

Norepinefrina.

50
Q

A dopamina atua em diferentes receptores a depender da dose. Qual a dose e em qual receptor ocorre a atuação?

A

5µg/Kg/min - receptor dopa
5-10µ/Kg/min - receptor beta
> 10µ/Kg/min - receptor alfa

51
Q

Principal efeito adverso da dopamina?

A

Arritmia.

52
Q

Em qual receptor a epinefrina atua?

A

Em baixa dose nos receptores beta e em altas doses no receptores alfa.

53
Q

Em qual tipo de choque a epinefrina está contraindicada?

A

No choque cardiogênico.

54
Q

Em qual tipo de receptor a vasopressina atua?

A

Nos receptores V1.

55
Q

A nitroglicerina (Tridil) leva a vasodilatação atuando sobre qual componente?

A

Mediada por GMP cíclico.

56
Q

O nitroprussiato de sódio (Nipride) leva a vasodilatação atuando sobre qual componente?

A

Mediada por óxido nítrico.

57
Q

O tridil é a droga de escolha em qual contexto de choque?

A

Na isquemia cardíaca e na insuficiência cardíaca descompensada.

58
Q

No que consiste o fenômeno de roubo de coronária?

A

No uso do nipride que promove vasodilatação porém não atua na coronária. Não sendo indicado na IC descompensada de etiologia isquemica.

59
Q

Para qual população o nipride está contraindicado?

A

Na gestante por possibilidade de intoxicação do feto por cianeto.

60
Q

A dobutamina atua sobre quais receptores?

A

Beta-1 e Beta-2 adrenérgico.

61
Q

A partir de qual dose não há mais benefício da dobutamina?

A

Doses acima de 20µg/Kg/min.

62
Q

Qual o objetivo de fornecer suplementação de O2 precoce no paciente chocado?

A

Aumentar o aporte de O2 aos tecidos prevenindo a hipertensão pulmonar.

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