Choque Flashcards
Tipos de choque
Hemorrágico e Não Hemorrágico (cardiogênico, obstrutivo, neurológico e séptico)
Principal e mais comum tipo de choque?
Hemorrágico
Qual deve ser a conduta inicial num paciente em choque hemorrágico e como deve ser feita?
Conduta inicial: reposição violêmica. E deve-se achar 2 acessos venoso calibrosos, de preferência anticubitais (cotovelo) para infundir 1L de cristalóide aquecido a 39°C (dados do ATLS 2018)
O que fazer quando não acessar acesso venoso periférico?
Punção intraóssea (ossos longos: platô tibial, úmero, porção final do fêmur ou esterno e osso plano: esterno) dissecção veia safena ou acesso venoso central
Possíveis etiologia choque hemorrágico?
- Tórax 2. Abdômen 3. Pelve e Retroperitonio 4. Ossos longos 5. Cena
O que é hipotensão permissiva? E pq é feita?
É aceitar uma PA um pouco abaixo do normal, a fim de evitar um sangramento maior. É feita pois a elevação da PA de forma muito rápida, sem o devido controle hemorrágico, pode fazer com que a perda sanguínea seja exacerbada!
Qual é a excessão da regra na hipotensão permissiva?
Casos de TCE, pois eles necessitam de uma maior pressão arterial média para manter a pressão de perfusão cerebral. (PPC = PAM - PIC)
Em quais casos se faz a transfusão de sangue?
Indicada para pcts em choque hemorrágico graus 3 e 4 e em pacientes que responderam transitoriamente ou não responderam à infusão de cristaloides. Vale ressaltar que na nova edição do ATLS, nota-se que já é possível que o pct grau 2 também possa receber transfusão.
Como é o Protocolo de Transfusão Maciça e quando ele é indicado?
É a transfusão de mais de 10 concentrados de hemácias nas primeiras 24h, associados à transfusão de plaquetas e plasma. É indicado apenas a politraumatizados muito graves, com choque hemorrágico grau 4.
Quais as principais complicações do Protocolo de Transfusão Maciça?
Hipocalcemia, Hiperpotassemia e alcalose respiratória.
Qual novo medicamento incluido no ATLS e quando ele é indicado?
Ácido tranexâmico (transamin). Um fibrinolítico que atua no controle da hemorragia se prescrito até 3h após o trauma. Indicado em choques hemorrágicos graus 3 e 4, que geralmente evoluem com coagulopatia.
Paciente com pressão normal, mas taquicárdico: qual grau hemorrágico se encontra?
Grau 2 (maioria). No novo ATLS, sabe-se que o paciente grau 3 também pode vir assim, mas é mais raro.
Paciente com hipotensão e taquicárdico: qual grau hemorrágico se encontra?
Grau 3 ou 4
Avaliação da resposta a reposição volêmica, quais parâmetros?
1.Diurese (melhor parâmetro) 2. Se FC abaixou 3. Se PA normalizou 4. Perfusão periférica (tempo de enchimento capilar) 5. Melhora do status neurológico 6. Ausência de taquidispneia
Qual melhor parâmetro para avaliar a resposta à reposição volêmica? E quais valores de referência são adotados para cada faixa etária?
Diurese!! Adultos: > 0,5mL/Kg/h Menores que 12 anos: 1mL/Kg/h Menores que 1 ano: 2mL/Kg/h
Choque cardiogênico: qual sua principal etiologia? E quais suspeitas diagnósticas?
Contusão miocárdita direta. Hematoma em região anterior do tórax, fratura do esterno, etc…
Quais são os principais sinais e sintomas em pcts com choque cardiogênico?
Contusão miocárdica: fratura/afundamento de esterno + hipotensão + arritmias (observado no ECG).
Quais são as causas mais comuns de choque obstrutivo?
Pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco, além do tromboembolismo pulmonar
No choque obstrutivo (CO), o que pode-se notar no paciente e porquê?
Pode-se notar hipotensão, devido ↓VS. Vale ressaltar que no CO o miocárdio está preservado, mas não consegue vencer a pressão externa devido ao Pneumotórax hipertensivo e Tamponamento cardíaco. Assim, realiza-se o FAST para notar tal ocasião.
No choque neurogênico, quando suspeitar?
Suspeita-se quando há lesão medular alta (cervical ou torácica alta, acima de T6)
O choque neurogênico é resultado do comprometimento de qual sistema? E quais as consequências disso?
Resultado do comprometimento do sistema Simpático. Com isso, há vasoplegia e vasodilatação, que levam a hipotensão
No choque neurogênico como está o FC do pct?
Ou normal, ou bradicárdica. Não fica taquicárdica para recompensar a ↓PA, pois o sist. nerv. simpático está afetado
Tratamento do choque neurogênico?
Uso cauteloso de vasopressores. Obs! Observa-se que a infusão de fluidos nesses pacientes não rá alterar a PA, pois há vasdoliatação em todo o sistema.
TCE isolado causa choque?
Não, é preciso avaliar/pesquisar outros tipos de lesões.
Quando é mais comum de ocorrer o choque séptico? E geralmente está associado a que tipo de lesões?
Quando o atendimento médico foi retardado. Geralmente associado a lesões de vísceras ocas ou traumas musculoesqueléticos.
