Choque

Question 1

Tipos de choque

Answer 1

Hemorrágico e Não Hemorrágico (cardiogênico, obstrutivo, neurológico e séptico)

Question 2

Principal e mais comum tipo de choque?

Answer 2

Hemorrágico

Question 3

Qual deve ser a conduta inicial num paciente em choque hemorrágico e como deve ser feita?

Answer 3

Conduta inicial: reposição violêmica. E deve-se achar 2 acessos venoso calibrosos, de preferência anticubitais (cotovelo) para infundir 1L de cristalóide aquecido a 39°C (dados do ATLS 2018)

Question 4

O que fazer quando não acessar acesso venoso periférico?

Answer 4

Punção intraóssea (ossos longos: platô tibial, úmero, porção final do fêmur ou esterno e osso plano: esterno) dissecção veia safena ou acesso venoso central

Question 5

Possíveis etiologia choque hemorrágico?

Answer 5

1. Tórax 2. Abdômen 3. Pelve e Retroperitonio 4. Ossos longos 5. Cena

Question 6

O que é hipotensão permissiva? E pq é feita?

Answer 6

É aceitar uma PA um pouco abaixo do normal, a fim de evitar um sangramento maior. É feita pois a elevação da PA de forma muito rápida, sem o devido controle hemorrágico, pode fazer com que a perda sanguínea seja exacerbada!

Question 7

Qual é a excessão da regra na hipotensão permissiva?

Answer 7

Casos de TCE, pois eles necessitam de uma maior pressão arterial média para manter a pressão de perfusão cerebral. (PPC = PAM - PIC)

Question 8

Em quais casos se faz a transfusão de sangue?

Answer 8

Indicada para pcts em choque hemorrágico graus 3 e 4 e em pacientes que responderam transitoriamente ou não responderam à infusão de cristaloides. Vale ressaltar que na nova edição do ATLS, nota-se que já é possível que o pct grau 2 também possa receber transfusão.

Question 9

Como é o Protocolo de Transfusão Maciça e quando ele é indicado?

Answer 9

É a transfusão de mais de 10 concentrados de hemácias nas primeiras 24h, associados à transfusão de plaquetas e plasma. É indicado apenas a politraumatizados muito graves, com choque hemorrágico grau 4.

Question 10

Quais as principais complicações do Protocolo de Transfusão Maciça?

Answer 10

Hipocalcemia, Hiperpotassemia e alcalose respiratória.

Question 11

Qual novo medicamento incluido no ATLS e quando ele é indicado?

Answer 11

Ácido tranexâmico (transamin). Um fibrinolítico que atua no controle da hemorragia se prescrito até 3h após o trauma. Indicado em choques hemorrágicos graus 3 e 4, que geralmente evoluem com coagulopatia.

Question 12

Paciente com pressão normal, mas taquicárdico: qual grau hemorrágico se encontra?

Answer 12

Grau 2 (maioria). No novo ATLS, sabe-se que o paciente grau 3 também pode vir assim, mas é mais raro.

Question 13

Paciente com hipotensão e taquicárdico: qual grau hemorrágico se encontra?

Answer 13

Grau 3 ou 4

Question 14

Avaliação da resposta a reposição volêmica, quais parâmetros?

Answer 14

1.Diurese (melhor parâmetro) 2. Se FC abaixou 3. Se PA normalizou 4. Perfusão periférica (tempo de enchimento capilar) 5. Melhora do status neurológico 6. Ausência de taquidispneia

Question 15

Qual melhor parâmetro para avaliar a resposta à reposição volêmica? E quais valores de referência são adotados para cada faixa etária?

Answer 15

Diurese!! Adultos: > 0,5mL/Kg/h Menores que 12 anos: 1mL/Kg/h Menores que 1 ano: 2mL/Kg/h

Question 16

Choque cardiogênico: qual sua principal etiologia? E quais suspeitas diagnósticas?

Answer 16

Contusão miocárdita direta. Hematoma em região anterior do tórax, fratura do esterno, etc…

Question 17

Quais são os principais sinais e sintomas em pcts com choque cardiogênico?

Answer 17

Contusão miocárdica: fratura/afundamento de esterno + hipotensão + arritmias (observado no ECG).

Question 18

Quais são as causas mais comuns de choque obstrutivo?

Answer 18

Pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco, além do tromboembolismo pulmonar

Question 19

No choque obstrutivo (CO), o que pode-se notar no paciente e porquê?

Answer 19

Pode-se notar hipotensão, devido ↓VS. Vale ressaltar que no CO o miocárdio está preservado, mas não consegue vencer a pressão externa devido ao Pneumotórax hipertensivo e Tamponamento cardíaco. Assim, realiza-se o FAST para notar tal ocasião.

Question 20

No choque neurogênico, quando suspeitar?

Answer 20

Suspeita-se quando há lesão medular alta (cervical ou torácica alta, acima de T6)

Question 21

O choque neurogênico é resultado do comprometimento de qual sistema? E quais as consequências disso?

Answer 21

Resultado do comprometimento do sistema Simpático. Com isso, há vasoplegia e vasodilatação, que levam a hipotensão

Question 22

No choque neurogênico como está o FC do pct?

Answer 22

Ou normal, ou bradicárdica. Não fica taquicárdica para recompensar a ↓PA, pois o sist. nerv. simpático está afetado

Question 23

Tratamento do choque neurogênico?

Answer 23

Uso cauteloso de vasopressores. Obs! Observa-se que a infusão de fluidos nesses pacientes não rá alterar a PA, pois há vasdoliatação em todo o sistema.

Question 24

TCE isolado causa choque?

Answer 24

Não, é preciso avaliar/pesquisar outros tipos de lesões.

Question 25

Quando é mais comum de ocorrer o choque séptico? E geralmente está associado a que tipo de lesões?

Answer 25

Quando o atendimento médico foi retardado. Geralmente associado a lesões de vísceras ocas ou traumas musculoesqueléticos.