Chocs

Question 1

Signes de choc

Answer 1

• Hypotension artérielle: PAS 30%

NB: PAD

Question 2

Catécholamines

Answer 2

• Noradrénaline: vasoconstrictrice, choc septique ++, ajout de Dobutamine ou relais par Adrénaline si dysfonction myocardite associée
• Dobutamine: inotrope positive, choc cardiogénique ++, ajout de NA si vasoplégie associée
• Adrénaline: inotrope positive et vasoconstrictrice, choc anaphylactique ++
• Dopamine: troubles du rythme, plus d’indication

Question 3

Sepsis sévère: définition

Answer 3

Syndrome infectieux
+ Lactates > 4 mmol/L
+/- hypotension artérielle avant remplissage
+/- 1 dysfonction d’organe (encéphalopathie avec Glasgow 176 umol/L, Transaminases > 2N, thrombocytopénie 1,5

Question 4

Choc septique : définition

Answer 4

Sepsis sévère avec hypotension artérielle persistante malgré remplissage vasculaire de 20 à 40mL/kg

Question 5

Corticoïde à utiliser en cas de choc septique grave

Answer 5

Hémisuccinate d’hydrocortisone 200mg

Question 6

Antibiothérapie probabiliste de choc septique

Answer 6

• Beta-lactamines à large spectre : bithérapie par C3G et aminoside
• Si purpura fulminans : 2g IV de C3G dès le domicile sans prélèvement bactériologique (Cefotaxime ou Ceftriaxone)

Question 7

Origines des chocs septiques

Answer 7

• Pulmonaire 50%
• Hépatodigestive 20%
• Urinaire 10%
• Cathéter 5%
• Cutanée et méningée 5%

Question 8

Classification chocs hypovolémiques

Answer 8

• Classe I : 40% en pourcentages de volémie perdue

Hypotension artérielle à partir de la III
PAD

Question 9

Indications et contre-indications des cristalloïdes

Answer 9

• Utilisation impérative : réaction allergique grave, femme enceinte
• CI du Ringer Lactate : IH, hyperkaliémie, traumatisme crânien grave
• Débit = 500 mL/15 min, au moins 30 mL/kg si choc hypovolémique
• Si PAD

Question 10

Choc hypovolémique et produits sanguins labiles

Answer 10

• Objectif Hb = 7 à 9 g/dL
• PFC pour maintenir un TP > 40%
• Plaquettes pour > 50 000/mm3
• Si CIVD : Fibrinogène pour > 1 g/L
• Si polytransfusion, surveillance d’une hypocalcémie corrigée

Question 11

Critères hémodynamiques de choc cardiogénique

Answer 11

• PAS 40

- Bas débit cardiaque 15 mmHg

Question 12

Classification de Killip

Answer 12

Évaluation de la gravité du choc cardiogénique:

• Classe I : pas de crépitants ni de B3
• Classe II : crépitants jusqu’à mi-champs pulmonaires ou B3
• Classe III : crépitants jusqu’au delà des mi-champs ou OAP
• Classe IV : choc cardiogénique

Question 13

Traitement d’une OAP sur crise aiguë hypertensive

Answer 13

Faire baisser la post charge ventriculaire:

• Dérives nitrés en sublingual et dès que possible en intraveineux
• Inhibiteurs calciques (type Loxen) seuls ou associés
• Diurétiques inutiles voire délétères

Question 14

Traitement d’insuffisance cardiaque droite décompensée

Answer 14

• Repos
• Restriction hydro sodée
• Diurétiques
• HNF
• Bêta bloquants à poursuivre sauf si baisse nette de FEVG ou signes de bas débit ou de choc cardiogénique -> stop BB, cure de Dobutamine

Question 15

Définition d’anaphylaxie

Answer 15

Manifestation la plus grave des réactions d’hypersensibilité immédiate: réaction immunologique médiée par les IgE qui entraîne une libération brutale de médiateurs par les mastocytes et les PN basophiles
Réaction de type I de la classification de Gell et Coombs

Question 16

Prise en charge de l’oedème de Quincke

Answer 16

• Urgence thérapeutique
• Adrénaline en aérosols ou IM (0,2-0,3 mg/15 min)
• Corticoïde d’action rapide (Solumédrol R = Méthylprednisolone)
• Antihistaminique anti-H1 (Polaramine R = Dexchlorphéniramine)