Chirurgie K

Question 0

Comment évolue l’ACHALASIE?

Answer 0

L’oesophage se dilate fortement et son orifice de sortie se rétréci.

Question 1

Quelle est la définition de l’ACHALASIE ?

Answer 1

Incapacité du SOI de se relâcher lors de la déglution avec apéristaltisme du corps de l’oesophage

Question 2

Comment décrit-on à l’imagerie l’ACHALASIE?

Answer 2

“En queue de radis” ou “En verre de champagne”

Question 3

Quelle est l’étiologie de l’ACHALASIE?

Answer 3

Essentiellement inconnue, c’est une dégénérescence idiopathique des plexus myoentériques d’Auerbach.

Question 4

Fréquence et population cible de l’ACHALASIE?

Answer 4

Très rare, touche plutot les HOMMES

Question 5

Quels sont les symptomes de l’ACHALASIE?

Answer 5

• DYSPHAGIE (svt paradoxale)
• DOULEURS epigastriques et parfois rétrosternales
• REGURGITATIONS
• FAUSSES ROUTES entrainant toux, dyspnée et infections pulmonaires à répétition
• Hoquet (rare)
• AEG avec amaigrissement

Question 6

Quelles peuvent être les complications de l’ACHALASIE?

Answer 6

• Infections pulmonaires (jusqu’à fibrose)
• Cancérisation secondaire (cancer épidermoïde de l’oesophage)
• Sténoses péptiques (qud dilatation ou chirurgie n’est pas bien réussie)

Question 7

Quelles sont les stratégies de traitement possible pour l’ACHALASIE?

Answer 7

Le traitement est médical et chirurgical

Question 8

De quoi se constitue le traitement médical de l’ACHALASIE?

Answer 8

• Dilatation pneumatique du SOI (rechute fréquente, risque de perforation)
• injection de toxine botulique (résultats mitigés)

Question 9

Quel est le traitement chirurgical de l’ACHALASIE?

Answer 9

Leiomyotomie extra-muqueuse de Heller

Question 10

Comment se déroule une Leiomyotomie extramuqueuse de Heller?

Answer 10

Section de la musculeuse au niveau du SOI par abord externe. Sans léser la muqueuse.
Se fait par laparoscopie
On peut envisager la pause d’une valve anti reflux pour éviter du RGO.

Question 11

Décrivez les différents type de valves antireflux dans le traitement chirurgical de l’achalasie.

Answer 11

• Valve de Toupet : on fait passer grande tubérosité derriere l’oesophage et suture les 2 joues de part et d’autre.
• Vavle antireflux de Dor: uniquement antérieur.

Question 12

Qu’est-ce que le RGO?

Answer 12

Remontée d’acide à travers un SOI incompétent. On parle de RGO quand il devient symptomatique. (reflux minime, asymptomatique, de courte durée est physiologique)

Question 13

Quelle est l’étiologie du RGO?

Answer 13

-béance du cardia ou hernie hiatale associée
- causes primaires sont souvent inconnues
Causes secondaires :
-Grossesse
-Obésité abdominale importante
-Tumeur
-Ascite
-Tout phénomène qui augmente la pression intra-abdominale

Question 14

Quel liquide provoque le RGO (pH)?

Answer 14

• Reflux acide (contenu de l’estomac qui remonte)
• Reflux alcalin : du à une incompétence du pylore provoquant un reflux duodéno-gastrique alcalin qui peut se prolonger vers l’oesophage

Question 15

Citez et décrivez les différents types d’hernies hiatales.

Answer 15

• Hernie hiatale par glissement : ¾ des cas, on voit l’œsophage avec la ligne Z qui est remonté dans le thorax et un morceau d’estomac qui est également remonté au-dessus du diaphragme par glissement. Cela entraine un SOI béant car le cardia est maintenant intrathoracique.
• Hernie hiatale par roulement: la grosse tubérosité remonte au niveau du thorax par un autre foramen, l’angle de Hiss est conservé et le cardia reste intra-abdominal, cela fait qu’il n’y a pas de reflux car le mécanisme de continence est préservé.
• Hernie hiatales mixtes