chirurgie Flashcards
Nommer les 6 Principes de Halsted.
- Aseptie stricte
- Manipulation atraumatique des tissus
- Hémostase précise et méticuleuse
- Apposition précise et sans tension des tissus en préservant la vascularisation
- Utilisation judicieuse des matériaux de suture
- Oblitération des espaces morts
Associer les numéros de manche de bistouri avec leur lame.
- Manches #3 et #5: petites lames, chiffre impair (10…)
- Manches #4 et #6: Grandes lames chiffre pair (20…)
Nommer une pince à champ et son utilisation.
- Pince Backhaus = pince pénétrante sert à fixer les champs opératoires au patient
- Pince Pierce = Pince non-pénétrante sert aussi à fixer les autres instruments au champs opératoire
- Autres pinces: Crabe, Roeder
Quelles pinces à ressort sert à saisir et manipuler les tissus?
Pinces à préhension:
- Adson: moins de dents, atraumatique, manche court, + utilisé
- Adson-Brown: + de dents
- Dissection mousse ou à dents
- Russian
Quelles pinces à crémaillère sert à la manipulation et la rétraction des tissus?
- Allis: pince traumatique avec dents
- Babcock: Atraumatique
Nommer des ciseaux et leur utilisation.
Utilisation: dissection mousse et tranchante, couper tissus et fils de suture
- Metzenbaum: long manche, petit pointe (lame)
- Mayo: manche plus court, longue pointe
- Spencer: ciseau à point de suture
- Ciseaux à bandage, à plâtre, à iris …
Nommer les pinces hémostatiques selon leur taille.
Petite: Mosquito
Moyenne: Crile (toute striée), Kelly (Striée à demie)
Grande:
- Rochester-Carmalt: stries longitudinales, moins traumatique
- Rochester-Pean: stries transversales
Nommer 4 portes-aiguilles et leur utilisation.
Utilisation: faire points de suture (manipuler aiguille et fil), Faire ligatures, Cerclage, manipuler tiges orthopédie
- Mayo-Hegar
- Crile-Wood
- Olsen-Hegar: ciseaux intégrés
- Mathieu: grand animaux
Laquelle de ces utilisations ne se fait pas avec la pince à préhension?
a) Manipulation atraumatique des tissus
b) Rétraction
c) Stabilisation pendant la suture
d) Manipulation de l’aiguille pour suturer
e) Éponger à l’aide d’une gaze
d) est faux
La manipulation de l’aiguille se fait avec le porte-aiguille et seulement l’EXTRACTION de l’aiguille se fait avec la pince à préhension
V ou F? La vitesse de cicatrisation du tissu suturé influence le choix de fil.
vrai
-Cicatrisation lente: fil non-résorbable (épiderme, aponévrose, tendon)
-Cicatrisation rapide: fil résorbable (estomac, vessie, intestin)
V ou F? Les bactéries peuvent se cacher dans un monofilament et se soustraire à l’action des ATB et du système immunitaire.
Faux
Les bactéries peuvent se cacher dans un MULTIFILAMENT et se soustraire à l’action des ATB et du système immunitaire.
Lequel est faux concernant le catgut?
a) Sous-muqueuse bovine ou ovine
b) Multifilament
c) Inflammatoire
d) Résorbé par hydrolyse
e) Résorption variable: rapide (3-7j) ou moins rapide (7-14j) lorsque chromé
d) est faux
Résorbé par PHAGOCYTOSE
Lequel est faux concernant l’acide polyglycolique (Dexon)?
a) Multifilament
b) peu inflammatoire
c) Résorbé par phagocytose
d) Force de tension plus grande
e) Scie les tissus
f) Noeuds pas sécuritaire, car fil enrobé glisse
c) est faux
Résorbé par HYDROLYSE
Lequel est faux concernant le polyglactin (Vicryl)?
a) Multifilament tressé
b) Non enrobé
c) Hydrolyse
d) Force semblable au dexon
e) Peu inflammatoire
b) est faux
ENROBÉ ou non
Lequel est faux concernant le polydioxanone (PDS) et le polyglyconate (Maxon)?
a) monofilament
b) Moins traumatique
c) Très résistant mécaniquement, un peu raide
d) Hydrolyse très rapide
e) peu inflammatoire
d) est faux
Hydrolyse très LENTE
Lequel est faux concernant le polyglecaprone (Monocryl)?
a) Avantages du catgut sans les inconvénients
b) Monofilament
c) Scie moins les tissus
d) Moins inflammatoire
e) Résorption imprévisible
e) est faux
Résorption PRÉVISIBLE
Nommer les fils résorbables selon leur vitesse de résorption.
Rapide: Catgut, Polyglecaprone (Monocryl)
Moyenne: Acide polyglycolique (Dexon), Polyglactin (Vicryl)
Lente: Polyglyconate (Maxon), Polydioxanone (PDS)
Nommer les 6 fils non-résorbables et dire si naturel ou synthétique.
naturel: soie, acier inoxydable
Synthétique: polyamide, polyester, polybutester, polypropylène
lequel est faux concernant la soie?
a) Multifilament
b) Perd graduellement sa force de tension et est résorbé en 2 semaines
c) Facile à manipuler
d) Inflammatoire
e) utiliser pour ligaturer des vaisseaux capillaires (PDA, shunt) grâce à la formation de fibrose
b) est faux
Perd graduellement sa force de tension et est résorbé en 2 ANS
Lequel est faux concernant l’acier inoxydable?
a) Inerte
b) La plus petite force de tension
c) Tranche les tissus
d) Un peu raide à manipuler
e) Brise
b) est faux
La plus GRANDE force de tension
lequel est faux concernant le nylon?
a) Polyamide inerte: Dermalon, ethilon, monosof
b) Monofilament et multifilament
c) Perd 30% de sa force sur 2 ans
d) très utilisé
e) difficile à manipuler
f) Grande sécurité des noeuds
f) est faux
PAUVRE sécurité des noeuds
Lequel est faux concernant caprolactam polymérisé?
a) Peu utilisé en MedVet
b) Mutifilament
c) gros diamètre (grand animaux)
d) plus ou moins stérile
e) Inflammatoire
a) est faux
TRÈS utilisé en MedVet, car économique
Lequel est faux concernant le polyester?
a) Monofilament
b) enrobé (Ethibond) ou non (Mersilene)
c) Très grande force de tension
d) Ne perd pas de force in vivo
e) Inflammatoire, capillaire
a) est faux
MULTIFILAMENT
lequel est faux concernant le polybuster?
a) polyester modifié
b) Multifilament
c) Avantages du polyester et du polypropylène
d) très élastique
e) Noeuds très sécuritaire
b) est faux
MONOFILAMENT
Lequel est faux concernant le polypropylène?
a) Monofilament
b) bonne sécurité des noeuds
c) Moins de force de tension que le nylon
d) Pas de perte de tension
e) Le plus thrombogénique et le moins résistant à l’infection
e) est faux
Le MOINS thrombogénique et le PLUS résistant à l’infection
V ou F? L’aiguille enfilable mousse est la moins traumatique pour les tissus.
faux
L’aiguille PRÉ-ENFILÉE mousse est la moins traumatique pour les tissus.
Nommer les avantages et désavantages des adhésifs tissulaires.
Avantages: rapide, pas anesthésie
Désavantages: Granulome, infection si contaminée, pauvre adhérence, retard de guérison
Expliquer les 4 types agrafeuses chirurgicales.
- Agrafeuse cutanée: 1 rangée agrafes sur peau
- Agrafeuse thoraco-abdominale: 2 rangées agrafes
- Agrafeuse gastro-intestinale: Relie 2 parties intestins avec 4 rangées agrafes et coupe entre les deux
- Agrafeuse anastomose bout-à-bout: anastomose termino-terminale circulaire fonctionnelle
V ou F? les hémoclips sont utilisés pour ligaturer des vaisseaux de gros diamètre
Faux, les hémoclips sont utilisés pour ligaturer des vaisseaux de FAIBLE diamètre (Stérilisation, splénectomie, oncologie), sont rapide et efficace mais peuvent glisser
V o F? Le noeud est le facteur le plus important de la suture, car c’est le maillon le plus faible de la chaîne.
vrai
Quels sont les nombres de croisement pour un
- Multifilament
- Monofilament
- Début d’une continue
- Fin d’une continue
- Multifilament = 3
- Monofilament = 4
- Début d’une continue = + 1
- Fin d’une continue = + 2
V ou F? Un multifilament est composé de multiples petits fils, plus de friction, moins de croisement nécessaire.
Un monofilament est un seul fil, moins de friction, plus de croisement nécessaire
vrai
Nommer 4 types de noeuds et leur utilisation.
- **-Plat: + utilisé, affecte le moins la résistance du fil, + sécuritaire
- De vache: à éviter, + fragile
- Chirurgien: PAS DE ROUTINE, à utiliser seulement si le 1er croisement se défait, affaiblit la suture, 2 tour au noeud de serrage
- Coulissant barré: Utilisé si + de tension
Nommer les avantages/inconvénient des sutures continue et discontinue.
Continue: moins de matériel, rapide, étanche, tension inégale, moins sécuritaire
-Discontinue: facile, sécuritaire, tension égale, lent, matériel étranger
Nommer 6 patrons de suture en apposition.
- Simple
- Simple continu
- Cruciforme
- Intradermique (Noeud enfoui en sous-cutané)
- Intradermique continue
- Barré
Quel patron de suture utilisé après une entérectomie pour apposer 2 portions intestins?
Gambee
Nommer les 6 patrons de suture d’inversion
- Lembert (simple ou continue)
- Halsted
- cushing
- Connell
- Parker-Kerr (cul-de-sac intestinal)
- Blague à tabac
Nommer les 5 patrons de suture d’éversion
- Matelas horizontal
- matelas vertical
- Far-far-near-near
- Near-far-far-near
- Through and through
Pourquoi utiliser une suture bord par dessus bord?
Pour imbriquer les tissus, très résistant
-capsule articulaire, imbrication du rétinacle latéral, fente palatine
Quelles sutures utilisées pour réparer un tendon?
- Locking loop ou kessler modifiée
- Krakow modifié = tendon tressé devient un ligament croisé du genou
Nommer une utilisation de la suture lacet chinois
Pour fixer des tubes et drains à la peau
Lors omphalite, quelle technique peut être utilisée pour drainer le pus?
Marsupialisation avec drain
Expliquer 3 types de ligatures.
- Simple: vaisseaux de petits calibres, fil sous pince hémostatique
- Transfixée: très utile, sécuritaire, gros vaisseau et PÉDICULE, PRÉCÉDÉE D’UNE LIGATURE SIMPLE
***-Ligature à trois pinces: pédicule, OVH, castration,
Comment éviter de perforer un vaisseau et de causer une hémorragie lors de ligature transfixée d’un pédicule?
- ligature simple au préalable ***
- Pince mosquito pour passer notre ligature
Expliquer les étapes de la ligature la plus utilisée lors de castration.
Ligature à 3 pinces
-Mise en place de trois pinces avant de ligaturer/sectionner: proximale (#1), intermédiaire (#2), distale (#3)
- Fil sous la pince #1, glisser dans le sillon et nouer
-2ème ligature dans le sillon #2 au besoin
-Couper entre pince #2 et #3
Attention de ne pas couper le pédicule trop près de la ligature pour éviter qu’elle ne glisse
Lequel est faux concernant la préparation du patient en pré-op?
a) Préparer le patient dans une autre salle que la salle de chirurgie chez PA
b) jeûne de 8 h solide (sauf chez immature) et de 2 h liquide
c) Peau et poil = réservoir de bactéries
d) la préparation de la peau tue toute les bactéries
e) Stérilisation complète de la peau est impossible
d) est faux
la préparation de la peau tue LA MAJORITÉ des bactéries EN SURFACE (flore transitoire éliminée par antiseptique), mais la flore permanente située dans les follicules pileux et glandes sébacées est inaccessibles aux antiseptiques
Lequel est faux concernant la préparation du patient en pré-op?
a) Préparer le patient dans une autre salle que la salle de chirurgie chez PA
b) jeûne de 8 h solide (sauf chez immature) et de 2 h liquide
c) Peau et poil = réservoir de bactéries
d) la préparation de la peau tue toute les bactéries
e) Stérilisation complète de la peau est impossible
d) est faux
la préparation de la peau tue LA MAJORITÉ des bactéries EN SURFACE (flore transitoire éliminée par antiseptique), mais la flore permanente située dans les follicules pileux et glandes sébacées est inaccessibles aux antiseptiques
pourquoi utiliser un antiseptique à action résiduelle sur la peau avant une chirurgie?
Flore cutanée permanente est inaccessible aux antiseptiques et remonte en surface durant la chirurgie
-Chlorexidine = effet résiduelle
Lequel est faux concernant la préparation du patient en pré-op?
a) rasage doit être fait juste avant la chirurgie, car c’est traumatique et favorise la colonisation bactérienne
b) poils doivent être balayés
c) lavage avec savon 5 min, car le temps de contact est important
d) Désinfection à l’aide de gaze neuve à chaque passage, du centre vers la périphérie et 3 passages par alternance alcool-chlorexidine
b) est faux
poils doivent être ASPIRÉS
Nommer 3 produits de désinfections de la peau
- Proviodine iodée: bon antimicrobien (bactérie, fungus, spore 15 min), inactivé par matière organique, effet résiduel plus court, irritation allergie
- Alcool isopropylique 70%: bactéricide large spectre, pas sporicide, rapide, dégraissant, asséchant, pas effet résiduel, potentialise effet d’autres agents**
- Chlorhexidine: bactéricide, fongicide, pas affectée par matière organique, peu réaction cutanée, le plus long effet résiduel (6H) se lie à stratum corneum
Pourquoi se brosser les mains si l’on porte des gants stériles?
30% des gants chirurgicaux seront percés à la fin de la chirurgie
V ou F? un brossage des mains du chirurgien avec de la chlorhexidine et proviodine pendant 2 minutes est suffisant
faux
un brossage des mains du chirurgien avec de la chlorhexidine et proviodine pendant 5 minutes est suffisant
Nommer 4 facteurs de réduction des infections post-opératoire.
Bonne préparation du patient
- Préparation de l’équipe chirurgicale
- Principes de Halsted
- Utilisation des antibiotiques
Pour quelles chirurgies on doit utiliser des antibiotiques?
- haut risque: propre-contaminé, contaminé
- chirurgie propre où infection désastreuse ou hôte immunocompromis mettent en danger la vie de l’animal
Nommer des effets adverses des antibiotiques
- effet toxique
- Hypersensibilité: éruption, diarrhée, choc
- Altération de la flore
- résistance
- IR, néphrotoxique
- Nouveau-né: pb. hépathique, rénale, métabolisme osseux, éviter fluroquinolones et tétracycline
V ou F? L’antibioprophylaxie est l’administration antibiotiques postopératoire chez un patient sans infection pour réduire l’incidence des infections postopératoires.
Faux
L’antibioprophylaxie est l’administration antibiotiques PRÉOPÉRATOIRE chez un patient SANS infection pour réduire l’incidence des infections postopératoires.
Nommer 3 facteurs qui détermine la présence d’une infection postop.
- Nombre et virulence bactérienne (10^5 bactérie/g tissu)
- Environnement de la plaie (Halsted), (implant, mesh augmente risque infection)
- Défense de l’hôte: âge, mulnutrition, maladie, immunosuppression, choc, **facteurs locaux (condition plaie)
Quelles chirurgies ne nécessite pas antibioprophylaxie et pourquoi?
a) Arthroscopie
b) Ovariohystérectomie
c) Chirurgie buccale
d) Pyomètre perforé
e) Chirurgie digestive
b) Ovariohystérectomie pas besoin ATBprophylaxie, car chirurgie propre
a) Arthroscopie= propre mais infection serait désastreuse
c) Chirurgie buccale = propre-contaminé
d) Pyomètre perforé = infectée
e) Chirurgie digestive = contaminée
V ou F? Une chirurgie propre ne nécessite jamais antibioprophylaxie
Faux ATB si infection post-op désastreuse ou hôte immunocompromis
Lequel est faux concernant la classification des plaies?
a) Propre si atraumatique, pas de contamination, pas inflammation, pas bris asepsie (Pas besoin ATBprophylaxie en général)
b) Propre-contaminée si contamination mineure (digestif, resp., Génito-urinaire, oro-pharynx, Bris mineur asepsie, AtBprophylaxie facultative mais recommandée
c) Contaminée si contamination majeure (dig., resp., gen-Ur., Oro-Ph.), inflammation, bris majeur asepsie, plaie cutanée de moins de 6 heures, AtBprophylaxie nécessaire et efficace
d) Infectée si pus, viscères perforée, plaie de plus de 12 heures, atbprophylaxie inefficace, nécessite ATBthérapie IV ou PO
d) est faux
Infectée si pus, viscères perforée, plaie DE PLUS DE 6 HEURES, atbprophylaxie inefficace, nécessite ATBthérapie IV ou PO
Lequel est faux concernant l’antibiophrophylaxie?
a) Administrer avant début de chirurgie pour que ATB soit en concentration thérapeutique (CMI) au niveau du site chirurgical et durant toute la chirurgie
b) ATB idéal est spectre large (Tient compte de la SOURCE DE CONTAMINATION), bactéricide, CMI tissulaire RAPIDE, peu effet adverse, économique
c) Cefazolin est un ATB efficace lors chirurgie cutanée, orthopédie, génito-urinaire, respiratoire
d) Arrêt ATB le lendemain de la chirurgie si aucun signe infection
d) est faux
Arrêt ATB AU MOMENT OÙ SE TERMINE LA CONTAMINATION** (pas continuer en post-op)
Lequel est faux concernant l’antibiothérapie?
a) TRAITEMENT ATB lors infection établie (Signes inflammation)
b) Nécessite identification de l’agent causal par frottis, culture, antibiogramme
c) Début du Tx le plus tôt possible avec le choix ATB le plus propable (changer selon résultat ATBgramme)
d) Administrer selon une durée variable et arrêter plusieurs jours après la disparition des signes cliniques
e) Efficacité du Tx visible après 3-5 jours
f) Si Tx inefficace, il faut seulement augmenter la dose ATB ou la fréquence
f) est faux
Si Tx inefficace,
-ATB inapproprié
-ATB approprié, mais mal utilisé (dose, durée, voie, préparation)
-ATB approprié, mais Tx supplémentatire nécessaire (drain, support, omentalisation, chambre hyperbare)
Lequel est faux?
a) Stérilisation tue toute forme de vie microbienne au moyen agents physiques (chaleur, radiation, filtration) ou chimiques (gaz, glutaraldéhyde, virkon)
b) Désinfectant est un germicide chimique contre les bactéries, virus, fongus, spore utilisé sur les objets inanimés (devient antiseptique si dilué)
c) Antiseptique est un germicide chimique utilisé sur du tissus vivants, pas cytotoxicité
d) On stérilise le matériel contaminé
d) est faux
ON NE STÉRILISE QUE CE QUI EST PROPRE
Étapes préalables à la stérilisation = nettoyage, lubrification, séchage, vérification, emballage
Expliquer 5 méthodes de stérilisation et leur utilisation.
- Chaleur humide = Autoclave: métaux, liquides, déchets biomédicaux (PAS de plastique)
- Chaleur sèche: Verre, métal, huile
- Gaz: Oxyde éthylène (ETO **DANGER pour santé si pas aéré): tubes, plastique, caoutchouc, microscope, caméra, endoscope
- Agents chimiques: Glutaraldéhyde, savlon, virkon = DÉSINFECTION et non stérilisation
-Radiations ionisantes : Rayon gamma = nourriture, graine, suture*
Rayon UV = surface de travail
Comment s’assurer que le matériel est stérile?
Indicateur chimique (sur et dans chaque paquet)
Indicateur biologique (Bacillus) (un par lot et un contrôle)
Lesquelles des plaies sont fermées?
a) Abrasion
b) linéaire
c) ponctiforme
d) contusion
e) pénétrante
f) lacération
g) brûlure
h) fistule
a), d), g) sont fermées (abrasion, contusion, brûlure
les autres sont plaies ouvertes
V ou F? Une fistule est un canal qui se forme pour donner passage à un liquide physiologique ou pathologique
Vrai
V ou F? la régénération se fait par du tissu conjonctif et fibroplasie
Faux
la RÉPARATION se fait par du tissu conjonctif et fibroplasie
Nommer les 2 conditions de la régénération
- Cellules puissent se diviser (cellules labiles et stables)
- Architecture de base préservée: membrane basale intacte
Quelles cellules sont labiles, stables et permanente?
a) Hématopoiétique
b) Foie
c) rein
d) neurone
e) épithéliale
f) rate
g) osseuse
h) endothélium
i) muscle
Labiles: division continuelle = hématopoiéyique et épithéliale
Stable : prolifère rapidement au besoin = foie, rein, rate, osseux, endothélium, muscle
Permanente: pas ou peu de division = neurone
Expliquer les étapes de guérison d’une plaie
Phase inflammatoire (3-5 jours)
- Vasoconstriction
- Vasodilatation
- Débridement par cellules inflammatoires
Phase de réparation (jusqu’à 1 an)
- Fibroblastique: tissu de granulation
- épithélialisation: mobilisation, migration, prolifération cellules épithéliales
- Contraction
- Remodelage
Lors de la vasodilatation de la phase inflammatoire, quelles cellules est appelées dans la plaie?
Plaquettes et monocytes
Quelle cellule est essentiel pour la guérison des plaies pour son action de débridement?
*Monocytes (macrophage) font de la phagocytose et de la médiation humorale
Nommer le tissu composé de macrophages + fibroblaste + capillaires en émergence + collagène
TISSU DE GRANULATION
Pourquoi une poche indolent retarde la guérison?
Espace vide entre plaie et peau -» pas épithélialisation
Lequel est faux concernant la contraction de la plaie?
a) mouvement centripède de la peau pour refermer la plaie
b) commence plus tôt par les fibroblastes au centre et plus tard par les myofibroblastes en périphérie
c) Commence 5-9 jours après la blessure, par dessus le tissu conjonctif
e) Variable selon la taille, mobilité de peau, espèce
f) accélère la guérison des plaies mais peut nuire à la mobilité cutané
c) est faux
Commence 5-9 jours après la blessure, par dessus le tissu DE GRANULATION
V ou F? Une plaie cicatricielle n,est jamais aussi résistante que le tissu originale
Vrai
Perte de 15-20% de la force initiale
Expliquer les différences et ressemblances entre la guérison d’une plaie suturée vs. une plaie ouverte
Incision suturée:
- Inflammation courte
- Fibroplasie S-C
- Épithélisation scelle la plaie en 24-48h
- pas de contraction
Ouverte:
- Inflammation variable, longue si infection
- fibroplasie extensive
- Épithélisation lente (semaine)
- Contraction
Les deux ont les même étapes épithélialisation et de remodelage
Expliquer les 4 options de traitement d’une plaie ouverte.
- Fermeture primaire: apposition par point, agraffe, strip
- Guérison par seconde intention
- Fermeture primaire retardée
- Fermeture secondaire
Nommer 4 critères de la plaie pour faire une fermeture primaire.
Plaie suturée dès le départ si
- Tissu sain
- bien vascularisé
- Peu de trauma
- Peu de contamination
V ou F? Lors de fermeture primaire, la migration épithéliale scelle la plaie en 48h et le collagène renforcit la plaie.
Vrai
Quelle est l’option de traitement si la plaie a un trauma, infection, nécrose, pas assez de tissu, trop de tension et comment guérit-elle?
Seconde intention: plaie laissée ouverte
Guérison par tissu de granulation, migration épithéliale, contraction de la plaie
Trouver le terme: Nécrose de la peau et des tissus sous-jacents formant une croûte noire, puis un ulcère
Escarre
Différencier fermeture primaire retardée et fermeture secondaire.
Primaire retardée: plaie laissée ouverte au départ (infectée, nécrose), traitée de façon appropriée, refermée une fois l’environnement de la plaie adéquate (3-5 jours), saine, pas de tension, PAS de tissu de granulation, collagène +++
Fermeture secondaire: plaie refermée après guérison par seconde intention, après 7 ou + jours, TISSU DE GRANULATION +++
V ou? Après une morsure 6 heure plus tôt, on peut refermé la plaie par fermeture primaire
Faux
Plaie infectée doit être traitée par fermeture primaire retardée ou secondaire dépendamment de l’évolution de la plaie
Nommer des facteurs systémiques et locaux affectant la guérison d’une plaie.
Systémique: cachexie, déshydratation, IR, IC, IHép, néoplasme, maladie, obésité, âge, Rx, RX
Locaux: Vasc., perfusion, espace mort, hématome, CE, Technique de suture, infection
V ou F? la source d’une infection de plaie est souvent exogène
faux
ENDOGÈNE par contact direct (selle, urine, abcès, bile), peau en périphérie,(orthopédie), infection à distance (maladie parodontale)
Comment diagnostiquer et traiter une infection de plaie?
Dx: signes de l’inflammation (rougeur, chaleur, douleur, oedème), fièvre, sérosité, laboratoire (cyto, hémato, bactério)
Tx: éliminer la source (CE, suture, implant)
identifier agent (aspiration, frottis, antibiogramme),
diminuer le nombre de bactéries (débridement, drainage, lavage, ATB)
Après la décision de l’option de Tx d’une plaie, quelles sont les actions à faire?
-Nettoyage: rasage (gel dans plaie), lavage (robinet, douche, saline), Brossage (gaze+ savon, éponge chlorex ou iode)
- Débridement: mécanique (***Bandage), chirurgicale, enzymatique
- Chirurgie
- Bandages
V ou F? L’usage de bandage sec-sec est la meilleure technique de débridement
Faux Sec-sec arrache du tissu viable, douloureux, et dessèche la plaie
Bandage humide-sec permet de maintenir ENVIRONNEMENT HUMIDE, favorise épithélialisation, contraction de palie et pas infection
Comment garder un milieu humide dans la plaie?
Occlusif avec film de polyurethane, hydogel tenu en place par tampon et bandage Robert Jones modifié
- Couche primaire: tampon
- couche secondaire: ouate, gaze en rouleau
- Couche tertiaire:vetrap, elastoplast
Quoi faire avec plaie propre suturé? (3)
- RIEN
- Protection occlusive pour 48 h (opsite post-op)
- Semi-occlusif avec bandage RJM
Quoi faire avec plaie ouverte propre-contaminée sans nécrose/infection?
- Nettoyage: rasage, lavage, brossage, irrigation
- Excision des marges
- Fermeture primaire
Quoi faire avec plaie ouverte contaminée avec un peu de nécrose/infection?
FERMETURE PRIMAIRE RETARDÉE
- Nettoyage: rasage, lavage, brossage, irrigation
- Bandage humide-sec ou milieu humide
- Changer tous les jours jusqu`à plaie saine
- Fermeture
Quoi faire avec plaie ouverte infectée avec un beaucoup de nécrose/infection ou avec déficit tissulaire important?
Guérison par seconde intention ou fermeture secondaire
- Nettoyage
- Débridement chirurgical
- Bandage humide-sec ou milieu humide
- Changer tous les jours jusqu`à plaie saine
- ATBthérapie
- Si plaie ne se referme pas ou tarde à se fermer : Fermeture secondaire directe, reconstruction cutanée ou greffe
Nommer 8 fonctions de bandage
- protection d’une plaie
- débridement
- Guérison en milieu humide
- Limitation de espace mort
- Diminution de l’oedème
- hémostase
- confort post-op
- immobilisation
Pourquoi un bandage en milieu humide optimise la guérison d’une plaie?
- Température optimale pour les enzymes
- pH acide optimale pour la dissociation de l’oxygène
Quels sont les meilleurs types de produits de couche primaire adhérent et non-adhérent.
- Adhérent: humide-sec **meilleur débridement
- Non-adhérent après débridement: HYDROGEL **maintien milieu humide, hydratation, favorise épithélialisation et contraction
Lequel est faux concernant les produits de couche primaire?
a) Film de polyuréthane est étanche à eau et aux bactéries mais laisse passer air
b) Tampon absorbant peut être ajouté au film de polyuréthane pour augmenter l’absorption des sérosités
c) Film d’argent libère des ions Ag+ est est bactériostatique durant 24h
d) Alginate de calcium et la mousse hydrophile sont très absorbants durant 7 jours
c) est faux
Film d’argent libère des ions Ag+ est est BACTÉRICIDE DURANT 3 JOURS
Expliquer 4 fonctions de la couche secondaire d’un bandage et exemples de produits
- Absorption: sang , exsudat, pus
- Coussinage/ compression: diminue oedème, augmente confort
- Support/ soutien: hernie, drain, post-op abdomen
- Stabilisation: instabilité articulaire, fracture
Ex: ouate de coton, kling
Expliquer 2 fonctions de la couche tertiaire de bandage et exemples de produits
- Protection: urine, eau, selle (Vetrap, Elastoplast, Diachylon)
- Stabilisation: instabilité articulaire, fracture (attelle, plâtre, tige)
Expliquer 4 conséquences d’un bandage PAS fait avec beaucoup de soin.
- Compression excessive: point de pression
- Garrot: oedème
- Ischémie: nécrose
- Infection: friction, interdigitée
V ou F? Le sucre et le miel ont des effets bactéricides et favorise la guérison des plaies
Vrai
Nommer le muscle cutané et sa localisation.
- Panniculus carnosus
- Hypoderme
Où origine la circulation cutanée?
**Plexus profond ou sous-dermique
Vascularisation arrive en profondeur et s’arborise en superficie par un réseau capillaire divisé en plexus (superficiel, moyen, profond)
Que cause un dommage au plexus sous-dermique?
NÉCROSE CUTANÉE
V ou F? Lors de la dissection et de la mobilisation cutanée, toujours inclure le muscle panniculus avec la peau
Vrai
Comment referme-t-on une plaie sans tension?
Fermeture standard
- SQ
- Intradermique
- Cutanée
Comment referme-t-on une plaie avec un peu de tension?
- Dissection SQ pour mobiliser la peau
- Noeud de chirurgien ou Double Poulie intradermique
- Pinces Backhaus, crochet dermatologique
Comment referme-t-on une plaie avec beaucoup de tension?
- Point de tension: Matelas vertical, stents, near-far-far-near, point de rapprochement
- Mobilisation cutanée
- Walking sutures
- Étirement/ expansion
- Incision de relâchement: simple, multiples
- Lambeaux cutanés: locaux, distaux (direct, indirect, axiaux)
- Greffes: libres, vascularisées
V ou F? L’incision et fermeture doivent être perpendiculaire aux lignes de tension
Faux
L’incision et fermeture doivent être PARALLÈLE aux lignes de tension
V ou F? Les incisions de relâchement doivent toujours être laissées ouvertes et guérir par seconde intention.
faux
Les incisions de relâchement peuvent être laissées ouvertes et guérir par seconde intention ou fermer par fermeture primaire (directe, V-Y, Z).
V ou F? les incisions de relâchement multiples doivent être décalées les une aux autres
Vrai
Comment peut-on étirer la peau avant la chirurgie?
- Pré-suture
- Expander : 2 chirurgies nécessaires, une pour installer la «pochette» sous la peau à étirer
- Stretcher (Velcro, colle)
Nommer les techniques de lambeaux cutanés locaux
- Avancement: pédicule simple, pédicule double (Plastie en H), transposition
- Rotation
V ou F? Les lambeaux distaux sont tous des lambeaux au hasard car non-basés sur une artère cutanée directe et donc il y a plus de risque de nécrose cutanée
Les lambeaux LOCAUX sont tous des lambeaux au hasard car non-basés sur une artère cutanée directe et donc il y a plus de risque de nécrose cutanée
Nommer les techniques de lambeaux cutanés distaux.
- Direct (2 chirurgies): pédicule simple en forme de U, pédicule double (+ résistant)
- Indirect (3 chirurgies): formation d’un tube (délai de 2-3 sem.), déplacement du tube (chenille, valse, roulement), retrait du tube
Lequel est faux concernant les lambeaux cutanés axiaux?
a) basés sur les artères directes cutanées perforantes, sites donneurs vascularisés PRÉVISIBLES
b) Plus de risque de nécrose cutanée chez homme et porc si coupe + de 3 vaisseaux perforants
c) Utiliser walking suture pour limiter les espaces morts
d) il faut attendre 1 semaine avant de crier victoire
c) est faux
Utiliser un drain pour limiter les espaces morts, Contre-indiqués de faire walking sutures pour éviter de ligaturer artère cutané et causer une nécrose du lambeau
À quoi est associé le succès de lambeaux cutanés axiaux? (2)
Planification
Principes de Halsted
V ou F? les greffes libres en medvet sont épaisseur partielle, car il y a moins de risque de nécrose
Faux
les greffes libres en HUMAINE sont épaisseur partielle, car il y a moins de risque de nécrose en utilisant dermatome
En MEDVET, greffe libre de pleine épaisseur ( ÉPIDERME ET TOUT LE DERME), car pas besoin instrumentation spécial et excellente esthétique mais nécrose plus fréquente
Quelles sont les conditions de la plaie essentielles pour poser une greffe libre?
-Vascularisation, pas infection, environnement au pourtour sain
TISSU DE GRANULATION RÉCENT (moins de 2 semaines)
Expliquer les 4 étapes de la guérison de la greffe
- Adhérence: contact direct (pas de séroma, pas de caillot, bandage), fixation (point, bandage), fibrine
- Imbibition plasmatique: vasoconstriction, vasodilatation, 48-72 h
- Inosculation: anastomose naturelle de vaisseaux du site receveur au site donneur (48-72h)
- Néovascularisation: vaisseaux du site receveur migrent dans le derme et la lumière anciens vaisseaux (0,5mm/jour)
Sur quelle surface on peut poser une greffe libre?
a) épithélium
b) os
c) cartilage
d) tendon
e) nécrose
f) infection
g) tissu de granulation chronique
Aucune
seulement sur tissu de granulation récent
Nommer des techniques de greffes libres et expliquer pourquoi faire des incisions multiples
- Poinçon
- Linéaire
- Treillis
Pour éviter séroma et augmenter imbibition plasmatique
Lequel est faux concernant la technique de greffe libre?
a) Site donneur idéal a fermeture facile, pas de morbidité, accès facile p/r au site receveur
b) Prélèvement de la greffe doit respecter les principes chirurgicaux
c) Préparer la greffe en manipulant avec soin, maintenir humide et exciser tout le tissu sous-cutané excluant le muscle panniculus carnosus
d) Site receveur doit être nettoyer, préparer chirurgicalement, excision de épithélium en bordure, fixation
e) Soins post-opératoires comprend de changer le bandage à tous les jours,puis au besoin, limitation du mouvement
c) est faux
Préparer la greffe en manipulant avec soin, maintenir humide et exciser tout le tissu sous-cutané INCLUANT le muscle panniculus carnosus
DISSECTION JUSQU’AU DERME
v ou F? les greffes vasculaires nécessitent une anastomose microvasculaire seulement possible pour la peau
a) est faux
anastomose microvasculaire possible pour la peau, peau-muscle, os
Nommer 3 lambeaux de greffes vasculaires
- Lambeaux antebrachial radial
- DIEP (deep inferior epigastric perforator)
- Latissimus dorsi
Donner le terme et ses avantages pour l’utilisation chirurgicale: Membrane mésothéliale, attaches estomac, rate, pancréas
OMENTUM
- apport vasculaire et lymphatique important
- angiogène
- immunogène
- adhérence
- prolifération cellulaire
- grande mobilité
Nommer les 9 lambeaux cutanés axiaux
- Omocervicale
- Thoracodorsale
- Iliaque circonflexe profonde
- Épigastrique superficielle caudale
- Auriculaire caudale
- Superficielle brachiale
- Épigastrique superficielle craniale
- Géniculaire latérale
- Saphène renversée
Nommer les 2 propriétés essentielles des drains
- EFFICACE (draine)
- TEMPORAIRE
Nommer les 4 fonctions des drains?
- Éliminer les espaces morts
- Éliminer l’accumulation de liquide ou de gaz
- Prévenir l’accumulation de liquide ou de gaz
- Dialyse pleurale ou péritonéale
Pourquoi éliminer les espaces morts avec des drains?
- Promouvoir union hâtive de tissus divisés par la dissection extensive
- Empêcher l’accumulation de fluides, car les fluides favorise infection en diminuant opsonisation bactérienne et phagocytes au site, bon substrat pour croissance bactérienne
Expliquer les 5 principes applications des drains.
- Mise en place aseptique: raser suffisamment
- Incision indépendante: une seule, moins de déhiscence, fistule se referme rapidement
- En partie déclive pour les drains passifs
- Protégé par un bandage: diminuer contamination bactérienne ascendante
- Enlever le plus tôt possible
Nommer 6 complications de drain
- inefficace
- Se délogent avant le temps
- Déhiscence
- Infection ascendante*
- dermatite de contact
- Exérèse incomplète du drain
Quoi faire lors infections ascendantes ou rétrogrades d’un drain?
- Technique aseptique
- Entretien quotidien: changer le bandage le + stérilement possible, nettoyer la plaie du drain, activer le drain par pression ou mouvement
- culture et antibiogramme au retrait du drain si nécessaire
Lequel est faux concernant les infections de plaies propres?
a) Pas toujours besoin de drain, car seulement 1,5% taux infection sans drain
b) Préférable drain actif si possible, car taux infection de 1,8%
c) Drain penrose qui passe par une incision indépendant cause le plus infection (4%)
c) est faux
Drain penrose qui passe par la même incision que la plaie chirurgicale cause le plus infection (4%)
Comment fonctionne le drainage des drains passifs et actifs?
Passif: par gravité, capillarité, pression interne
Actif: pression négative, pression positive
V ou F? le drain passif penrose est plus efficace si fenestré
Faux
le drain passif penrose est MOINS efficace si fenestré car diminue a surface du drain
Quel drain utiliser pour drainer l’air d’un pneumothorax, thoracotomie ou drainer liquide d’un pyo ou chylothorax, ou faire une dialyse pleurale?
Nommer le dispositif à pression négative associée?
drain thoracique avec valve de Heimlich
Quel drain utiliser pour faire dialyse ou drainer abdomen lors ascite ou péritonite?
Drain péritonéale
Nommer des drains actifs et les dispositifs à pression négative
Drains actifs: Blake, Jackson-Pratt
- appareil à succion
- Accordéon
- J-vac
- seringue
- vacutainer
V Ou F? Il faut enlever le drain quand il n’y a plus de production de gaz ou de liquide
FAUX
Il faut enlever le drain quand il n’y a plus de production de gaz ou quand il y a une diminution de la quantité de liquide ou changement de qualité (purulent à séreux). Enlever quand il y a moins de 1-2ml/kg/j
Drain agit comme un corps étranger donc il y a production de fluide à perpétuité
Comment enlever un drain?
- enlever es sutures qui le retiennent
- Tirer délicatement sur le drain
- Plaie de sortie du drain est laissée ouverte, guérison par seconde intention, tissu de granulation a/n fistule, soins quotidiens, nettoyer la plaie
- Plaie de sortie du drain thoracique est fermée (sinon pneumothorax)
