chirurgie

Question 1

Lors de l’évaluation d’un patient âgé de 50 ans présentant un tableau typique de prostatite aigüe, le résultat de l’APS (antigène prostatique spécifique) était anormalement élevé.

Combien de temps faudra-t-il attendre avant de refaire un dosage de l’APS après la fin du traitement de l’épisode aigu?

Answer 1

Plus de 4 semaines

Question 2

Une femme de 54 ans, G0, se présente à la clinique externe pour une masse non douloureuse au sein gauche. À l’examen des seins, la peau est intacte. On perçoit une rétraction cutanée en regard de la masse. La masse est située dans le quadrant supéro-externe, elle est indurée et irrégulière. Les aires ganglionnaires sont sans particularité.

Answer 2

Biopsie à l’aiguille fine

Question 3

Une femme obèse de 35 ans se présente à l’urgence pour une douleur abdominale basse persistant depuis 6 heures. La douleur est associée à des pertes vaginales brunâtres. Les signes vitaux sont normaux. À l’examen gynécologique, l’écoulement brunâtre provient du col. L’examen bimanuel démontre une masse légèrement douloureuse à la palpation.

Quel examen permettra de préciser le diagnostic?

Answer 3

Dosage B-HCG

Question 4

Un patient de 75 ans se présente à votre clinique, car depuis un mois environ, il éprouve de la difficulté à avaler les solides. Il demeure capable de s’hydrater. L’homme aurait perdu 5 kg au cours des dernières semaines.

Lequel des examens suivants devrait être fait initialement?

Answer 4

Endoscopie haute

Question 5

Lequel des problèmes suivants représente une complication possible de l’hyperplasie bénigne prostatique (HBP)?

Answer 5

Hématurie récidivante

Question 6

Une femme de 60 ans se présente à la clinique pour une douleur anale qui est persistante depuis 8 semaines. La douleur est pire lors du passage des selles. La patiente a aussi noté la présence de sang rouge clair sur le papier hygiénique de façon répétée. La dame a perdu 15 lbs depuis 3 mois. À l’examen, il y a une masse indurée et ulcérée à la marge anale. L’examen des aines révèle la présence de ganglions indurés à droite.

Lequel des antécédents suivants constitue un facteur de risque pour cette condition?

Answer 6

Infection à VPH

Question 7

Une patiente de 75 ans se présente à l’urgence pour nausées et vomissements répétés. Elle n’a pas passé de gaz ni de selle depuis 24h. Elle a comme antécédent une hystérectomie et une résection du sigmoïde pour diverticulite. A l’examen physique, la patiente présente une hernie ventrale non réductible et légèrement douloureuse. Une radiographie de l’abdomen démontre de nombreux niveaux hydro-aériques sans pneumopéritoine.

Quelle devrait être la prochaine étape dans la prise en charge de cette condition?

Answer 7

Chirurgie urgente pour réparation de la hernie

Question 8

Une femme de 35 ans, conductrice attachée, a été impliquée dans un accident de voiture avec collision frontale. A l’arrivée à l’urgence, elle est obnubilée et agitée. Signes vitaux: TA 90/50 et FC 125/min après 2 litres de lactate ringer. A l’examen, une lacération est présente au front sans dépression osseuse. Il n’y a pas de saignement externe et les extrémités ne sont pas déformées. La trachée est centrale. L’auscultation pulmonaire révèle des bruits pulmonaires diminués aux bases. L’abdomen est légèrement distendu avec une disparition des bruits intestinaux. Une marque de ceinture de sécurité est présente. L’échographie au chevet est effectuée et démontre la présence de liquide libre dans 3 des 4 quadrants.

Quelle est la meilleure conduite?

Answer 8

Exploration abdominale en salle d’opération

Question 9

Un homme de 66 ans se présente à votre clinique et se plaint de sensation de masse au niveau du cou lorsqu’il avale. Depuis quelques mois, il présente une halène fétide ainsi que des régurgitations alimentaires lorsque le patient se couche. Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 9

Diverticule œsophago–pharyngé

Question 10

Un patient de 80 ans récupère aux soins intensifs, en post-op 1, suite à une thrombectomie de l’artère fémorale droite effectuée d’urgence pour une occlusion aigüe. Dans la soirée, il développe une douleur importante au mollet droit qui est induré et gonflé. Les mouvements du pied sont extrêmement douloureux. Les pouls tibial postérieur et pédieux sont bien présents.

Quel est l’examen initial de choix?

Answer 10

Mesure de la tension intra-compartimentale

Question 11

Une femme de 78 ans se présente à l’urgence pour des douleurs abdominales. Il y a un arrêt du passage des selles et des gaz depuis 12 heures. La patiente est afébrile et l’abdomen est souple. Les bruits péristaltiques sont augmentés. La radiographie de l’abdomen démontre une distension monstrueuse du sigmoide avec disparition des austrations. Il y a une torsion intestinale en un même point à la FIG.

Quelle est la meilleure conduite?

Answer 11

Coloscopie courte

Question 12

Un homme de 60 ans se présente à votre clinique car son épouse a remarqué qu’il a le teint jaune. Au questionnaire, mis à part un inconfort dans le milieu du dos, il nie toute autre douleur. Par ailleurs, le patient décrit ses selles comme étant plus pâles et ses urines plus foncées qu’à l’habitude.

Signes vitaux: TA 120/80, FC 70/min, FR 10/min, T 37,5°C buccale. À l’examen physique: les conjonctives sont légèrement jaunes. L’abdomen est souple, aucune masse palpable avec un péristaltisme normal.

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 12

Un cancer de la tête du pancréas

Question 13

Un homme de 50 ans se plaint de douleurs anales au passage des selles depuis environ 1 mois. De plus, il a noté du sang rouge clair sur les selles et sur le papier de toilette. La douleur anale dure environ 30-60 minutes après la défécation.
Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 13

Fissure anale

Question 14

Cinq jours après une cholécystectomie ouverte difficile, un patient âgé de 70 ans accuse une douleur thoracique basse importante, à droite, et de la fièvre. Sa température buccalee s’élève à 38,6ºC. À l’examen, il n’y a pas de cyanose. Le patient est légèrement tachypnéique. L’auscultation pulmonaire révèle une diminution du murmure vésiculaire à la base droite. Il n’y a pas de crépitant. L’abdomen est douloureux à l’hypochondre droit. La radiographie pulmonaire montre une élévation du diaphragme droit et une zone de condensation localisée à la base du lobe inférieur.

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 14

Abcès sous phrénique

Question 15

Un homme de 30 ans, polytraumatisé de motocyclette, est amené à la salle d’urgence. Signes vitaux: TA 80/50, FC 150/min régulier, FR 24/min. Le patient est confus et souffrant. À la stimulation douloureuse périphérique, le patient ouvre les yeux, grogne et retire ses membres. Ses réactions pupillaires sont normales. Les extrémités sont froides et marbrées.

Quelle est la cause la plus probable de son état de choc?

Answer 15

Hémorragie extra-crânienne

Question 16

Un homme de 30 ans se présente à l’urgence pour une masse anale douloureuse apparue suite à un effort de défécation il y a quelques heures. L’examen physique révèle un nodule bleuté bien délimité au niveau de la marge anale, 1 cm x 1 cm, très douloureux. Quelle est la meilleure conduite?

Answer 16

Incision et évacuation sous anesthésie locale

Question 17

Un homme de 29 ans, en bonne santé, a subit un traumatisme fermé de la cuisse droite dans un accident de la route. À l’arrivée à l’urgence, la cuisse droite est raccourcie et présente une angulation importante. Signes vitaux: TA 115/70, FC 100/min, FR 20/min, T 37,5°C. À l’examen, le pied droit est froid, blanc et douleureux; aucun pouls palpable. Le patient est incapable de bouger ses orteils; aucune sensation au toucher léger.

Quelle est la meilleure conduite INITIALE pour la prise en charge du membre inférieur?

Answer 17

Alignement anatomique (réduction)

Question 18

Une femme de 30 ans se présente à votre clinique car elle a remarqué une masse au sein gauche, localisée sous le mammelon, présente depuis quelques semaines. Lors de la manipulation de la masse du liquide sanguin s’écoule du mamelon. Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 18

Papillome intra-canalaire

Question 19

Un homme de 45 ans se présente à l’urgence pour une douleur et de l’enflure au 4e doigt de la main gauche. Il n’est plus capable d’inserer son jonc de mariage. Il rapporte s’être blessé au niveau de la pulpe du doigt avec un clou, 2 jours auparavant. À l’examen, l’extension passive du doigt provoque une douleur extrême. La base du 4e doigt est douloureuse au niveau de la paume.

En plus de l’antibiothérapie IV, quelle serait la meilleure conduite ?

Answer 19

Drainage de la gaine tendineuse

Question 20

Une femme âgée de 55 ans participe au programme de dépistage du cancer du sein. Elle se dit en bonne santé. L’examen des seins et des aisselles est normal. La mammographie démondre cependant des microcalcifications.
Quelle serait la meilleure prise en charge pour cette patiente?

Answer 20

Biopsie sous guidage radiologique

Question 21

Un homme de 30 ans se présente à votre clinique pour une voussure à l’aine gauche non-douloureuse présente depuis 1 mois. Lors de l’exploration du canal inguinal, votre doigt se butte contre une masse mollasse. Quel énoncé correspond aux caractéristiques de cette hernie?

Answer 21

Passage dans l’anneau inguinal interne et latéral aux vaisseaux épigastriques

Question 22

Un homme de 50 ans se présente à votre clinique, car depuis deux mois, il présente une voussure non douloureuse à l’aine droite qui disparait en position couchée. En position debout, en palpant au dessus de l’arcade crurale, près de l’épine du pubis, cette voussure bombe antérieurement et vient repousser votre doigt vers l’avant.

De quel type de hernie s’agit-il?

Answer 22

Hernie inguinale directe

Question 23

Un poupon de 4 semaines est amené à l’urgence par sa mère parce qu’elle est inquiète. Depuis 48 heures, le bébé vomit beaucoup de lait après chaque allaitement maternel. Par la suite, il pleure comme s’il avait faim. Ce bébé est né par accouchement vaginal à terme sans complication périnatale. Son développement est normal. Il n’aurait pas fait de fièvre et n’aurait pas été en contact avec des enfants malades. Les selles sont normales.

À l’examen physique, le bébé est calme. Les signes vitaux sont normaux. Les muqueuses sont légèrement sèches, l’abdomen est souple et démontre du tympanisme dans la zone épigastrique. L’ampoule rectale est vide.

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 23

Sténose du pylore

Question 24

Une femme de 75 ans se présente à la clinique, car elle a l’impression de passer des gaz par le vagin depuis environ une semaine. De plus, la dame rapporte avoir des douleurs abdominales intermittentes à la partie inférieure de l’abdomen pire depuis 1 mois. Elle aurait eu un peu de fièvre de façon intermittente. La patiente est connue pour faire des infections vaginales à répétition. Elle remarque cependant maintenant des écoulements brunâtres dans sa petite culotte ce qui la surprend beaucoup étant donné qu’elle est hystérectomisée depuis 10 ans!

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 24

Fistule colo-vaginale

Question 25

Un homme de 20 ans vous consulte pour une masse au cou d’apparition récente. À l’examen, la masse est non-douloureuse, fluctuante, bien délimitée sur la ligne médiane et à la hauteur du cartilage hyoïde. Elle mesure 1 cm de diamètre et est mobile verticalement à la déglutition.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

Answer 25

Kyste du canal thyréoglosse

Question 26

Un homme de 79 ans présente une douleur abdominale importante depuis 4 heures. Il est connu pour fibrillation auriculaire intermittente et a été récemment opéré pour une fracture de hanche il y a 3 semaines.

Le patient est très inconfortable et en diaphorèse.Signes vitaux: TA 90/60, FC 130/min, température rectale 38,7°C. L’examen de l’abdomen ne révèle pas de défense et est dépressible.

Hémoglobine 140 g/L (N : 140-180)
Formule leucocytaire 17,3 x 109/L (N : 4,8-10,8)
Créatininémie 220 µmol/ L (N : 60-115)
Acide lactique augmentée.

Une radiographie abdominale révèle une aération diffuse, distension du grêle et présence d’air dans la paroi du grêle.

Après la réanimation liquidienne et la stabilisation du patient, quelle est la meilleure conduite?

Answer 26

Exploration en salle d’opération

Question 27

Un patient de 28 ans, consommateur de cocaïne, présente une douleur aigüe à l’épigastre depuis 21h le soir même. Il est minuit. Le patient semble très souffrant. Signes vitaux: TA 130/75, FC 90/min, température rectale 37,8°C, saturation 100% AA. L’abdomen est très sensible à l’étage supérieur et les muscles sont contractés. La radiographie abdominale démontre un minime croissant d’air libre.

Quelle est la meilleur conduite ?

Answer 27

Consultation immédiate en chirurgie

Question 28

Un homme de 60 ans se présente à l’urgence d’un grand centre hospitalier universitaire (CHU) pour des douleurs à l’étage supérieur de l’abdomen persistantes depuis 24 heures. Signes vitaux: TA 80/60, FC 130/min, température rectale 39,5ºC. À l’examen, on note de l’ictère conjonctival et un mauvais état général. La palpation profonde de l’abdomen provoque de la douleur à la région épigastrique et à l’hypocondre droit. Il n’y pas de masse palpable.

La lipasémie est légèrement augmentée et la formule leucocytaire à 20,5 x 109/L (N : 4,8-10,8).

En plus de débuter la réanimation liquidienne et les antibiotiques IV, quelle est la meilleure conduite ?

Answer 28

ERCP

Question 29

Depuis deux semaines, un homme de 18 ans est en congé de maladie pour fièvre, mal de gorge et adénopathies multiples. Il se présente à l’urgence pour une douleur soudaine à l’épaule gauche, exacerbée par l’inspiration profonde. Initialement, les signes vitaux sont dans les limites de la normale pour l’âge. L’examen physique met en évidence une diminution du murmure vésiculaire à la base gauche et une douleur abdominale plutôt diffuse à la palpation légère.

Après une courte période d’observation à l’urgence, la TA chute et le pouls s’accélère.

Lequel des diagnostics suivants est le plus probable?

Answer 29

Rupture de la rate

Question 30

Un homme âgé de 70 ans se présente à votre bureau, car à 2 reprises cette semaine, il a noté que son urine était rouge. La bandelette urinaire est positive pour le sang. L’analyse microscopique démontre la présence de globules rouges dysmorphiques avec présence de cylindres érythrocytaires et de protéinurie.

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 30

Glomérulonéphrite

Question 31

Une femme de 74 ans se présente à l’urgence d’un grand centre hospitalier universitaire (CHU) pour un ictère accompagné de douleurs abdominales. À l’examen physique, la patiente est affaissée. Signes vitaux: TA 95/35, FC 118/min et température rectale 39,5°C. À la palpation, la douleur abdominale est maximale à l’hypochondre droit. Sur les prélèvements sanguins, la bilirubine totale à 82 (< 21) avec une bilirubine directe à 74 (< 6). La leucocytose est à 18 000 (5 000-11 000) avec 94% de neutrophiles.

En plus de débuter la réanimation liquidienne et de l’antibiothérapie IV, quelle est la meilleure conduite ?

Answer 31

Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

Question 32

Un homme de 70 ans présente des crampes musculaires au mollet droit à la marche depuis plusieurs mois. À l’examen physique, les pouls fémoraux sont présents des 2 côtés. Les pouls poplité et tibial postérieur sont absents à la jambe droite.

Quel est le site probable d’occlusion vasculaire?

Answer 32

Artère fémorale superficielle droite

Question 33

En fin de matinée, un patient de 14 ans se présente à l’urgence d’un grand centre hospitalier universitaire (CHU) pour une douleur scrotale qui est persistante depuis environ 5 heures. Le patient a aussi noté que son “testicule” droit est enflé. À l’examen, le patient est très souffrant. Signes vitaux: TA 120/70, FC 95/min, température rectale 37,5°C. Le scrotum droit est oedematié et très sensible à la palpation légère. Il n’y a pas de voussure.

Quelle est la meilleure conduite?

Answer 33

Consultation en urologie en urgence

Question 34

Un patient de 68 ans se présente à la clinique pour de la constipation depuis 6 mois. Le patient a de la difficulté à évacuer les selles et se plaint de ballonnements fréquents. Ces symptômes sont très incommodants. Il n’a pas perdu de poids.

Ce patient a présenté 3 épisodes de diverticulite aigüe dans les 5 dernières années. Un lavement baryté a aussi démontré plusieurs diverticules ainsi qu’un rétrécissement important du sigmoïde sans lésion endoluminale.

Quelle est la meilleure conduite?

Answer 34

Résection du sigmoïde

Question 35

Un patient de 25 ans est amené par ambulance à l’urgence après un accident de voiture à haute vélocité. À l’arrivée, le patient est conscient (Glasgow 15) et porte un collier cervical. Signes vitaux : TA 80/60, FC 130/min, FR 40/min et saturation à 80% AA. L’examen physique révèle une trachée déviée vers la gauche avec une absence de murmure vésiculaire du coté droit. La percussion de l’hémithorax droit est tympanique.

Quelle serait la meilleure prise en charge INITIALE de cette condition ?

Answer 35

Décompression à l’aiguille

Question 36

Un garagiste de 20 ans s’est retrouvé coincé sous une automobile qui a glissé du support. À l’arrivée à l’urgence, le patient est cyanosé avec une TA basse. La respiration est rapide et courte avec traction inspiratoire de la cage thoracique.

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 36

Volet thoracique

Question 37

Un homme de 50 ans présente une douleur à l’étage supérieur de l’abdomen irradiant au dos. Cette douleur a débuté suite à un repas copieux arrosé d’alcool. À l’examen, il parait angoissé, pâle. Signes vitaux: TA 90/60 et FC 130/min. La température est normale. L’examen de l’abdomen révèle une douleur diffuse épigastrique; aucune masse ni ballonnement n’est décelé.

Quel examen est le plus utile pour confirmer le diagnostic?

Answer 37

Lipase

Question 38

Depuis 10 jours, une femme de 73 ans présente une douleur abdominale basse associée à une alternance de diarrhée et de constipation. Elle urine plus fréquemment. La température rectal est de 38,8˚C. La palpation révèle une sensibilité diffuse dans la région inférieure de l’abdomen, mais plus prononcée à la région sus-pubienne et à la fosse iliaque gauche.
La formule leucocytaire de 18 x 109/L (N : 4,8-10,8).

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 38

Diverticulite aigȕe

Question 39

Un homme de 45 ans se présente à l’urgence pour une douleur thoracique persistante depuis plus de 6 heures. En début de soirée, l’homme aurait consommé une importante quantité d’alcool. Par la suite, il aurait eu plusieurs épisodes de vomissements violents. Du sang était même présent lors des derniers efforts de vomissement. À l’examen, il est en diaphorèse, tachycarde et subfébrile. Des crépitants sont présents à l’examen du cou. Un frottement est également présent à l’auscultation cardiaque.

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 39

Perforation œsophagienne

Question 40

Quel cancer primaire peut présenter des ganglions inguinaux suspects de métastases?

Answer 40

A.
Anus

B.
Épididyme

C.
Prostate

D.
Rectum

E.
Testicule

Question 41

Un enfant de 4 ans est amené à l’urgence en pleurs. Les parents vous disent qu’il s’est réveillé en pleurant pendant la nuit. Selon eux, le pénis du garçon est très enflé et que cela lui cause une douleur intense. L’examen physique révèle un prépuce rétracté à la base du gland. Un œdème important l’empêche d’être ramené à sa position initiale. Le scrotum est normal ainsi que la palpation des testicules.

Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 41

Paraphimosis

Question 42

Un homme de 44 ans se présente à l’urgence pour une douleur scrotale importante. Il aura reçu une balle de golf localement il y a moins d’une heure. L’examen physique révèle un pénis normal. Le scotome est rouge-violacé avec un œdème général important. La palpation des testicules est normale à droite mais provoque une douleur exquise à gauche.

Quel est le diagnostic le plus probable pour ce patient?

Answer 42

Fracture du testicule

Question 43

Selon le groupe d’âge, quels sont les enfants les plus à risque de développer une torsion testiculaire?

Answer 43

Nouveau-né
7 à 10 ans

Question 44

Un bébé de 6 mois est amené à l’urgence par sa mère pour des pleurs impossibles à consolés. L’enfant était en pleine forme toute la journée. Il n’a pas fait de fièvre, n’a pas vomi. Lors du dernier changement de couche il y a 4 heures, la maman a noté une bonne quantité d’urine ainsi que des selles molles normales. Les organes génitaux externes étaient normaux.

L’enfant est pâle et visiblement souffrant. Signes vitaux : FC : 155/min, FR : 40, saturation 100%, température rectale 37,8C. L’examen de la sphère ORL, de la peau ainsi que l’auscultation cardiopulmonaire est normale. A l’examen de l’abdomen, il n’y a pas de péristaltisme mais le ventre est souple, absence de masse. Le pénis est normal mais le scrotum est augmenté de volume, sous tension, avec une décoloration érythémateuse du côté gauche. La masse n’est pas réductible et la transillumination du testicule est négative. Le testicule droit est palpable mais le gauche n’est pas perceptible.

Quel est le plan d’investigation adéquat pour ce patient?

Answer 44

Consultation en chirurgie STAT

Question 45

Un enfant de 2 ans est amené à la clinique par sa mère pour un œdème du pénis noté à l’heure du bain. L’enfant n’a pas fait de fièvre et semblait en peine forme pendant la journée. L’examen physique des organes génitaux révère une rougeur et un oedème au niveau du gland. Il est impossible de visualiser le méat urinaire car le prépuce n’est pas assez dilaté. La base du pénis ainsi que le scrotum et les testicules sont normaux.

Quel est le traitement le plus approprié pour cet enfant?

Answer 45

Antibiotique topique

Question 46

Un homme de 77 ans se présente à la clinique médicale pour un problème de douleur abdominale basse irradiant au niveau des organes génitaux. Il présente aussi de la difficulté uriner associée à un brulement mictionnel. L’homme n’aurait pas fait de fièvre à la maison. Son appétit est bon et il n’a pas perdu de poids symptômes. Il ne prend pas de médication sur une base régulière. Les signes vitaux sont normaux. Le toucher rectal révèle une prostate chaude, gonflée et douloureuse. Il y a quelques leucocytes dans le prélèvement urinaire sans traces de bactérie.

Parmi les antibiotiques suivants, lequel est le plus approprié pour traiter la condition de ce patient?

Answer 46

Ciprofloxacine

Question 47

Un homme de 32 ans se présente à votre clinique sans rendez-vous parce qu’il a nouvellement remarqué que ses deux testicules sont asymétriques. Le droit lui semble plus gros que le gauche, comme s’il avait une masse molle. Il ressent une légère lourdeur à droite et lorsqu’il touche, cela lui semble différent d’un côté à l’autre. Pourtant, lorsqu’il est couché, ses testicules redeviennent complètement normaux. Cela l’inquiète beaucoup car son cousin a eu un cancer des testicules. Il a peur de tomber infertile s’il a le même diagnostic, étant donné que sa conjointe et lui tente d’avoir un enfant depuis maintenant 2 ans, sans succès.

Question 1: Quels diagnostics considèreriez-vous à ce moment-ci?

Answer 47

Hernie inguino-scrotale
Varicocèle

Question 48

Un homme de 32 ans se présente à votre clinique sans rendez-vous parce qu’il a nouvellement remarqué que ses deux testicules sont asymétriques. Le droit lui semble plus gros que le gauche, comme s’il avait une masse molle. Il ressent une légère lourdeur à droite et lorsqu’il touche, cela lui semble différent d’un côté à l’autre. Pourtant, lorsqu’il est couché, ses testicules redeviennent complètement normaux. Cela l’inquiète beaucoup car son cousin a eu un cancer des testicules. Il a peur de tomber infertile s’il a le même diagnostic, étant donné que sa conjointe et lui tente d’avoir un enfant depuis maintenant 2 ans, sans succès.

Question 2: Quelle investigation doit être faite pour ce patient ?

Answer 48

Échographie abdomino-pelvienne
Échographie doppler testiculaire

Question 49

Un homme de 25 ans se présente à l’urgence pour un mal de ventre bas qui va plus particulièrement vers l’aine droite. La douleur est apparue de façon subite alors qu’il faisait son jogging il y a deux heures. Il vous parle d’une douleur lancinante qui augmente progressivement en intensité. À l’examen physique, on remarque une masse à l’hémiscrotum droit sensible à la palpation, indurée; il n’est pas possible de distinguer le testicule de cette masse. La transillumination est négative. Il y a absence de réflexe crémastérien et le signe de Prehn est négatif. Par ailleurs, la revue des systèmes est négative et les signes vitaux sont normaux, sauf pour une tachycardie légère.

Question 1: Quel(s) diagnostics considérez-vous à ce stade-ci?

Answer 49

Hernie inguino-scrotale strangulée
Torsion testiculaire

Question 50

Un homme de 25 ans se présente à l’urgence pour un mal de ventre bas qui va plus particulièrement vers l’aine droite. La douleur est apparue de façon subite alors qu’il faisait son jogging il y a deux heures. Il vous parle d’une douleur lancinante qui augmente progressivement en intensité. À l’examen physique, on remarque une masse à l’hémiscrotum droit sensible à la palpation, indurée; il n’est pas possible de distinguer le testicule de cette masse. La transillumination est négative. Il y a absence de réflexe crémastérien et le signe de Prehn est négatif. Par ailleurs, la revue des systèmes est négative et les signes vitaux sont normaux, sauf pour une tachycardie légère.

Question 2: Quelle investigation doit être faite en premier lieu?

Answer 50

Échographie-doppler testiculaire