Chirrugie ophtalmique Flashcards
Quels sont les tests de l’examen oculaire et les valeurs normales ?
- Schirmer (15-25 mm/ min)
- Fluorescéine
- Tonométrie (15-25 mm Hg) par tonovet ou tonopen
- Réflexes pupillaires (directs et consensuels)
- Réflexes palpébraux
Tonopen vs tonovet : Lequel nécessite un anesthésie locale ?
Pas besoin d’ax locale avec le tonovet
Comment faire le réflexe pupillaire direct ?
Éclaire l’oeil gauche et observe la pupille de l’oeil gauche
Comment faire le réflexe pupillaire conscensuel ?
Éclaire l’oeil gauche et observe la pupille de l’oeil droit
Quel réflexe pupillaire est le plus intense : le direct ou l’indirect ?
Le réflexe directe
Quelle est la décussation chez les diverses espèces ?
Chien : 75% Chat : 65% Homme : 50% Cheval : 80% OIseau : 100%
Quels tests préop sont faits pour les animaux ?
Si moins de 5 ans : Grand 4 : hématocrite, PT, BUN, CREAT
Si plus de 5 ans ou maladie systémique : Hématologie, Biochimie et urologie
Quels patients spéciaux reçoivent d’autres tests ?
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Trauma
Fait-on les traitements des yeux des patients le jour de la chirurgie ?
On fait les traitments systémiques et locaux le soir avant la chirurgie
Comment gère-t-on les patients diabétique en pré-op?
On donne l’insuline le matin de la chirurgie
Quels médicament sont donnés lors de chirurgie des yeux ? Dans quelles circonstances ?
- ATB (Cephazoline à l’induction puis 60-90 minutes plus tard + maison parfois)
- AINS : chirurgie des annexes, énucléation, patients diabétiques
- Corticostéroides pour chirurgie intraoculaire /cornée
Quels sont les effets de l’ax générales sur l’oeil ?
Comment prévenir ?
- Diminution de la production des larmes pendant 24h à cause de l’anesthésique ou de l’atropine (topique ou IV)
- Mettre de l’onguent dans les yeux
Quels sont les effets de l’ax générales sur l’oeil ?
Comment prévenir ?
Modification de la position de l'oeil qui devient ventromédiale Prolapse de la nictitante Enophtalmie chez les grandes races Absence de réflexe palpébral - Fixer le globe , curare
Comment est la taille de la pupille lors d’anesthésie ?
- Lors d’ax légère : la pupille est en miose
- Lors d’Ax profonde : la pupille est en mydriase
= Il faut gérer le diamètre pour les chirurgies intraoculaires
Quel est l’effet de l’ax générale sur le pression oculaire ?
- Diminuée (majoritairement)
Diminution de la fonction des systèmes cardiovasculaires et nerveux
Augmentation de la sortie de l’humeur aqueuse - Augmentée (parfois)
Kétamine augmente le tonus des muscles extraorbitaires
Augmentation de la pression veineuse centrale
( attention chien avec glaucome ou PIO limite sup)
Quels médicaments oculaires peuvent causer des effets importants ?
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique : méthazolamide, acétazolamide : Acidose métabolique, hypokaliémie diurèse
- Agents hyperosmotiques : Mannitol : déshydratation diurèse
- Agents adrénergiques topiques : épinéphrine, phényléphrine : augmente la pression artérielle chez les petits chiens
Pourquoi mettons nous le patient sur anesthésie générale lors de chirurgie ophtalmique ?
- Immobilité totale
- Relaxation complète des muscles
- Supprimer la douleur lier à une opération ou acte médical
Qu’est-ce que le réflexe oculocardiaque?
Quelles espèces ?
Si on appuie sur l’oeil, on stimule le nerf ophtalmique, ce qui cause une stimulation du nerf vagal entrainant un choc vagal. La conséquence primaire est une dépression respiratoire. La conséquence secondaire est une bradycardie (parfois).
- Chez le chien, le chat, le cheval, le lapin et les oiseaux
Chez quelles espèces retrouve-t-on le réflexe oculocardiaque
Chien Chat Cheval Lapin Oiseau
Quels sont les traitements lors de réflexe oculocardaiqu ?
- Arrêter la stimulation
- Donner de l’atropine ou du glycopyrrolate (Anticholinergiques)
- Alléger le plan d’anesthésie
Quelles sont les deux méthodes pour lutter contre la rotation du globe oculaire?
- Bloc neuromusculaire : les curares (myorelaxants)
- Bloc rétrobulbaire
