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Chir intra 1 > Chir intra 1 > Flashcards

Chir intra 1 Flashcards

1
Q

Particularités de guérison de la muqueuse buccale?

A

Est plus rapide que celle de la peau car : l’activité phagocytaire par les monocytes et la migration épithéliale sont plus rapides ; activité métabolique élevée, index mitotique élevé, température élevée, riche en apport vasculaire

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Q

Connaître les matériaux de suture de la cavité buccale

A

Fils de suture synthétique absorable. Encore mieux si moyen,poly ex : Polyglactin 910 (Vicryl) ; Lactomer 9-1 (polysorb)

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3
Q

Connaître les principes de traitement des plaies de la lèvre

A

Maintenir une commissure fonctionnelle pour maintenir l’amplitude d’ouverture ; éviter d’endommager les canaux salivaires, optimiser la guérison.

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4
Q

Lacération lèvre?

A

Rendre la plaie propre afin de procéder à sa fermeture (en 3 plans = muqueuse labiale, tissu SN, peau)

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Q

Morsure lèvre?

A

Plaie infectée -> traiter comme une plaie ouverte jusqu’à l’apparition d’un tissu de granulation

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6
Q

Processus tumoral lèvre?

A

Excision avec marges (2cm) et reconstruction en mobilisant les tissus voisins

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7
Q

Connaître les principes de traitement des plaies à la langue, principe?

A

Préserver le maximum de tissu pour maintenir sa fonction physiologique , favorise le débridement naturel

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8
Q

Lacération de la langue?

A

Contrôler les saignements (par pression digitale et par ligature vasculaire), débridement minimale, suture de la bordure épithéliale par apposition , points simples continus, matériel absorbable

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9
Q

Brûlure de la langue?

A

Traitement conservateur, laisser faire, support nutritif

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10
Q

Corps étranger langue?

A

Retrait et drainage au besoin , traction ou exploration chirurgicale

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11
Q

Processus tumoral langue?

A

Glossectomie partielle (max 1/3 chat , 50% chien) , hémiglossectomie (50% largeur)

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12
Q

Procédure glossectomie?

A

Mettre un garrot à la base de la langue, contrôler les hémorragies, tissus retirés par segments pour refermer la muqueuse progressivement par apposition matériel absorbé, points simples, continus

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13
Q

Glossopathie?

A

BV pour empêcher le tétage

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14
Q

Muqueuse buccale?

A

Comme langue sauf : traumas par automutilation :résection de la zone de la muqueuse impliquée et fermeture avec des points simples continus ou discontinus , matériel absorbable. Modifier les comportements alimentaires (retrait objet à mâchouiller), corriger problèmes dentaires. Stomatite/ulcération biopsie, adresser la cause sous-jacente, traitement médical selon la cause

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15
Q

Kystes salivaires?

A

Accumulation de salive dans les tissus avoisinants consécutive à un trauma ou une déchirure de canal excréteur. Masse fluctuante dans le cou ou sous la langue

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16
Q

Ranula?

A

Kyste salivaire en région sublingual

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17
Q

Sialocèle?

A

Kyste salivaire en région cervicale

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18
Q

Connaître les principes de traitement lors d’un kyste cervical

A

Excision des glandes salivaires impliquées et drainage du kyste. 3 techniques de drainage : excision chirurgicale ; retrait chirurgical du kyste et de l’excédent de peau et fermeture primaire OU mise en place d’un drain passif ou marsupialisation ; incision elliptique pleine épaisseur de la peau puis de la paroi du kyste. Suture de la paroi incisée du kyste à la peau. La guérison se fait par seconde intention sur une période de 2 à 3 semaines. Le kyste se vidange et les parois se collapsent et adhérent l’une à l’autre. Puis l’ouverture de la peau se referme graduellement par dépôt de tissu de granulation et contraction.

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19
Q

Connaître les particularités anatomiques de l’oesophage

A

absence de séreuse (remplacé par adventice) . 3 régions plus étroites : région cervicale (sphincter cricopharyngien) , région thoracique (à la base du cœur) , région du hiatus œsophagien (où l’œsophage pénètre le diaphragme). Corps étranger : particularité => se loge dans la muqueuse. Endroits : constrictions anatomiques, entrée thoracique. Chien? Os, objet métallique tranchant, bois. Chat? Aiguille, hameçon, ficelle. GA? Pomme, blocage de foin, de grain ou de litière.

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20
Q

Connaître les facteurs à considérer dans le choix de l’intervention pour retrait corps étrangers

A

Le corps étranger (grosseur, forme, position) , la sévérité des dommages, la présence ou non de perforation, ballonnement et risque de pneumonie par aspiration. Traitement non chirurgical : à l’aide d’un endoscope tirer ou pousser le corps étranger.Complication traitement non chirurgical : ulcération de la muqueuse , œsophagite, fibrose et stricture de la paroi, perforation. Signes cliniques : régurgitation, douleur (anorexie), salivation +++. Grands animaux : acépromazine + oxytocine pour diminuer spasme œsophage, sédation à la xylazine permet de garder la tête de l’animal penché pour éviter les fausses déglutition, lavage naso-œsophagien BV : corps étranger cardia p ê retiré par rumenotomie. Quand recouvrir au traitement chirurgical?
Lors de perforation , lors de dommages sévères , lors d’insuccès du traitement non-chirurgical

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21
Q

Connaître les principes généraux de la chir de l’oesophage

A

L’ouverture dans une région saine est une chir propre contaminée. Elle nécessite : une antibioprophylaxie et une intervention aseptique avec des champs opératoires stériles et des serviettes pour isoler l’œsophage. Si il y a du liquide dans la lumière? Repousser le contenu et cloisonner le segment par pression digitale avant de procéder à la section de la parois. Si il y a déversement? Irrigation abondante des tissus avec de la saline.

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22
Q

Quelles est la couche la plus résistante de l’œsophage?

A

la sous-muqueuse

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23
Q

Fermeture de l’œsophage en un ou deux plans?

A

Le mieux, un plan point simple appositionnel.

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24
Q

Pourquoi les risques de fuite et de déhiscence sont plus élevés dans l’œsophage?

A

Absence de séreuse, ischémie (due à un manque d’apport vasculaire). La tension sur la ligne de fermeture provient de deux sources : fermeture en apposition sous tension et contraction du diaphragme/ changements de pressions.

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25
Q

Comment diminuer risque de fuite de l’œsophage?

A

utiliser les principes de Halsted, utiliser judicieusement l’électrocautère, recouvrir le site avec muscles ou tissus voisins

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26
Q

Connaître les complications opération oesophage

A

Sténose, infection locale ou régionale (pleurésie, médiastinite) , perforation, déhiscence

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27
Q

Connaître les particularités anatomiques de l’estomac

A

Sous-muqueuse= couche la plus résistante. Estomac vide = J Plein=C. Vascularisation provient de l’artère cœliaque. Artères gastriques le long de la petite courbure. Artères gastroépiploïques le long de la grande courbure, branches de l’artère splénique le long du fundus. La muqueuse reçoit 80% du flux sanguin.

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28
Q

Connaître les étapes de l’examen de l’estomac lors d’une laparoscopie

A

Petits animaux => position (dilatation/torsion), évaluation de son contenu (air,liquide,solide), évaluation de la paroi (masse), tissus avoisinants, adhérence, compression extra-murale,NL avoisinants, Viabilité de l’estomac (couleur/perfusion séreuse, intégrité vasculaire, texture/épaisseur paroi). Équins : estomac difficilement extériorisable. BV : approche cranio-ventralement permet d’évaluer la grande courbure, l’approche par la fosse paralombaire droite permet d’évaluer la région pylorique de l’abdomen

29
Q

Connaître le site d’incision chirurgicale lors d’une gastrotomie pour effectuer le retrait d’un corps étranger dans l’estomac?

A

Dans le corps de l’estomac à mi-chemin entre la grande et la petite courbure, parallèlement à l’axe le long de l’estomac

30
Q

Connaître les principes de fermeture d’une gastotomie?

A

En deux plans : un surjet simple contenu sur la muqueuse/sous-muqueuse et un surjet inversant sero-musculeuse OU deux surjets inversants sero-musculeux

31
Q

Connaître les indications pour réaliser une gastropexie

A

Petits => prévenir les récidives de torsion gastrique. Cn : lors de la mise en place d’un tube à gastrotomie lors de hernie hiatale. Grands : prévenir caillette

32
Q

Connaître les particularités anatomiques du petit intestin

A

Fait (* la taille du corps , représente 80% de l’intestin , vascularisé par des branches des artères cœliaques et mésentériques crâniale, duodénum est le segment le moins mobile

33
Q

Connaître les éléments à considérer lors de l’examen du petit intestin

A

Position anatomique (déplacement, torsion?) contenu (air, liquide,solide) paroi (épaisseur, coloration , texture, vascularisation, perforation, plissement, dilatation , mobilité, masse) tissu avoisinant (adhérence, compression) , NL avoisinants, configuration anses intestinales (strangulation, télescopage, torsion)

34
Q

Connaître les facteurs de viabilité de l’intestin

A

Couleur séreuse (rosé); perfusion artérielle (pouls), périsaltisme

35
Q

Connaître les principes de chirurgie du PI

A

La flore bactérienne est en moins grand nombre dans le duodénum / jéjunum par apport à iléion et côlon. Chir intestinale sanns déversement = plaie propre contaminée. Normalement peu de bactéries pathogènes proximalement à la vulve iléo-caecael sauf en cas d’interruption du péristaltisme ou lors d’un obstruction. La guérison se fait en 3 phases : phase inflammatoire ( 0 à 4j) , phase de prolifération (3 à 14j) , phase de maturation (10 à 180j). La séreuse aide à sceller la plaie (fibrine recouvre en qql h). Déhiscence de plaie + fréquente entre 3 et 4 j. Durant la phase de prolifration, la résistance augmente bcp. Antibioprophylaxie : obstruction , tissus dévitalisés, tps de chir >2h

36
Q

Connaître les facteurs de guérison du PI

A

Présence d’hypovolémie, d’hypoprotéinémie, d’infection retardera la guérison. Apports vasculaires adéquat, bonne apposition de la paroi, traumatisme chirurgie minimal

37
Q

Connaître les matériaux de suture recommandés pour le PI

A

Polydioxanone (PDS), polyglactin 910 (Vicryl) , monofilament longue durée (surtout si hypoalbu)

38
Q

Connaître les options chirurgicales pour la fermeture d’une entérectomie ainsi que leurs avantages et leurs inconvénients

A

Par apposition (à prioriser) avantage : préserve le diamètre de la lumière, les plans tissulaires apposés favorisent une guérison rapide , diminue les adhésions tissulaires, meilleure force de tension. Par inversion (rare chez les petits) avantages: : moins de risques de fuite (à considérer si fort risque de fuite ou lors d’anastomose du colon). Inconvénients : diminue le diamètre de la lumière, réaction inflammatoire plus sévère , guérison plus lente. Par éversion (à éviter) : désavantage : réponse inflammatoire prolongée, risque de fuite augmenté, diminution du diamètre de la lumière, risque augmenté adhérences tissulaires, guérison moins rapide de la muqueuse

39
Q

Connaître les particularités d’unn point simple par apposition, d’un point par étranglement de type Crushing, d’un point Gambee.

A

Point simple? Inclut toute la paroi. Crushing? Le matériel de suture coupe la séreuse, ma musculeuse et la muqueuse NE PAS UTILISER
Gambe? La muqueuse n’est pas incluse dans la suture au site d’apposition

40
Q

Connaître les principes de chirurgie reliés au retrait d’un corps étranger linéaire et non linéaire =entérotomie

A

L’anse intestinale contenant le corps étranger est isolé à l’extérieur de la cavité abdominale . Si l’intestin est très dilaté par les fluides = aspirer le contenu. Le contenu est repoussé de chaque côté du corps étranger et le site est cloisonné avec 2 pinces intestinales Doyen ou par pression digitale. Incision de la paroi intestinale sur la surface antémésentérique. Distalement à l’obstruction car les tissus sont sains et guérissent mieux. Fermeture par apposition , points simples discontinus ou continus, matériel absorbable. si la muqueuse fait protrusion, enlevez l’excédent avec des ciseaux. Vérifiez l’étanchéité de la suture, décloisonnez la lumière intestinale, se débarasser du matériel contaminé, recouvrir le site chirurgical d’épiplon, fermer l’abdomen. Si le CE est linéaire, le péristaltisme peut entraîner un plissement des anses. La tension du CE peut cisailler et perforer l’intestin. Si plication (=plissement) plusieurs incisions seront nécessaires

41
Q

quand une enterectomie?

A

!corriger toute maladie causant une obstruction mécanique ou un dommage vasculaire à un segment instestinal

42
Q

Connaître les options chirurgicales lors d’anastomose quand la lumière des 2 segments est de même diamètre?

A

Les points sont espacés de la même façon sur les deux segments

43
Q

Anastomose segment diamètre légèrement différent?

A

les points sont plus espacés sur la paroi du segment le plus large

44
Q

anastomose segment diamètre modérément différent

A

Le petit segment intestinal est incisé obliquement (45à60°) de façon à ce que le côté antémésentérique soit plus court que le côté mésentérique. Cela a pour effet d’augmenter la superficie, de rééquilibrer le diamètre intestinales et de faciliter l’anastomose par apposition

45
Q

anastomose diamètre très différents?

A

Soit refermer partiellement la lumière du segment le plus large (patron de suture Connel + Lembert en discontinu) ou augmenter le diamètre du petit segment en lui donnant une forme élliptique

46
Q

Connaître les complications suite à une entérectomie

A

Fuite, déhiscence ou nécrose. Intussusception (laparotomie exploratrice et réduction de l’intussusception ou résection chirurgicale, inertie intestinale (iléus)

47
Q

Définir torsion intestinale

A

Rotation d’une anse intestinale autour de l’axe du mésentère

48
Q

Définir intussusception

A

Invagination d’une anse intestinale dans la lumière du segment intestinal adjacent

49
Q

Définir entéro-entéropexie

A

Diminuer la mobilité de l’intestin en reliant les bords latéraux des 2 anses. but : éviter qu’une anse intestinale s’invagine dans l’autre

50
Q

Connaître les particularités anatomiques sur le cæcum

A

Le cæcum comprend trois sections : l’apex, le corps , la base. Chez les équins, forme de C, grande courbure caudalement. Volume de 30L. Sert à absorber les électrolytes et l’eau. Connecté à l’iléon par l’orifice iléocécal et au colon ventral droit par la cupule cécocolic. Chez les BV : forme d’un cylindre situé dorsalement à droite. L’apex est caudale près du canal pelvien. Moins volumineux, important pour la fermentation et l’absorption des AGV. Connecté à l’iléon par l’orifice iléocécale. La base du caecum est en continuité avec l’anse proximale du colon ascendant. P

51
Q

Approches chirurgicales du colon

A

choisir l’approche chirurgicale permettant d’avoir le meilleur accès au cæcum. Equin : ventromédiale crâniale. BV : fosse paralumbaire droite caudale. La base du caecum n’est pas extériorisable. Il faut extérioriser l’apex du cæcum afin de l’isoler de l’abdomen. Il faut désigner une personne pour maintenir le cæcum extériorisé. Il faut une solution de rinçage en quantité abondante

52
Q

Chirurgies qu’on peut faire sur caecum

A

Typhlotomie = permet de vidanger le cæcum impacté ou distendu et déplacé par du liquide. Se fait sur l’apex. Sa dimension varie selon la consistance de ce qu’il faut retirer. Équin : lors de compactions il est difficile de vidanger la cupule cécocolique. BV : important de masser l’anse proximale du colon ascendant afin de complètement le vidanger. Typhlectomie partielle car une complète est difficile à réaliser. Est réaliser lors de récidives de pathologies caecales, nécrose de l’apex, après torsion ou volvulus , site contaminé par ingestat. La lumière est obstuéeàç l’aide de 2 pinces Doyen apposées de part et d’autre du site de résection. Le caecum est fermé à l’aide d’un patron simple continu suivi par un patron d’inversion (Cushing ou Lembert) ou 2 patrons d’inversion. Partielle donc pas de dissection du ligament iléocecale donc pas d’hémostase ou de fermeture mésentérique. Pas d’impact sr la digestion.

53
Q

Connaître les principes généraux des chirurgies du côlon

A

Renferme plus de bactéries que le PI. Lors de la planification de la chirurgie il est souhaitable de diminuer la charge bactérienne (jeûne, lavement) + antibioprophylaxie (Gram - aérobies + les anaérobes)

54
Q

Connaître les facteurs de guérison du côlon

A

Semblable à celle du PI mais sur une plus longue période et risques de complication plus élevés. Parmis les facteurs : circulation collatérale pauvre, compte bactérien élevé, risque de déhiscence plus élevé vers 3-4j. Facteurs influençant la guérison : présence d’infection tissulaire (augmente lyse du collagène), présence d’ischémie tissulaire (diminue force de tension paroi) , tension sur suture (risque de déhiscence) , suture en points continus (risque d’étranglements circulaires)

55
Q

Connaître les options de fermetures chirurgicales lots de colotomie

A

Fermeture en une rangée : points simples discontinus, en apposition ou en 2 rangées : points simples discontinues + cushing

56
Q

Connaitre les options de fermetures chirurgicales lors de colectomie

A

en 1 rangée : points simples discontinus en apposition. En 2 rangées : points simples discontinus en apposition + Cushing OU points simples incluant la muqueuse/ sous-muqueuse + points simples Gambee

57
Q

Connaître les étapes de réduction manuelle lors d’un prolapsus rectal

A

Compresse locale avec dextrose 50% 20mn , réduction digitale ou à l’aide d’une seringue lubrifiée (K gel)

58
Q

Connaître comment prévenir les récidives d’un prolapsus?

A

Mettre une suture sur l’anus pdt 48h points en bourse. Laissez espace pour évacuer les ffèces

59
Q

Définir colopexie

A

Fixer la paroi du colon à la paroi abdominale

60
Q

Connaître les fonctions de l’épiploon

A

Stockage du gras abdominal; fonction immunitaire, suite à un trauma induit et favorise l’angiogenèse, stimulation cellulaire , formation d’adhérences

61
Q

Applications chirurgicales épiplon

A

circonscrire unne zone contaminée, traiter une lésion mal vascularisée, promouvoir un scéllé de fibrine par adhérence, prévenir des adhérences, comme support sur un tissu endommagé ou lors d’anastomose, combler espace mort

62
Q

Connaître les différents rôles de la rate

A

Réservior pour les éléments sanguins 6 à 20% du volume sanguin total. Hématopoïése , hémolytique, lymphoïde (IgM, IgG) Non essentiel

63
Q

Connaître les causes de spléno-mégalies

A

focale résultant d’un hématome, nodule de régénération ; diffuse=> congestion (torsion ou barbituriques) , infiltration diffuse (precessus infectieu , immun ou néoplasique)

64
Q

Connaître les types d’interventions chirurgicales effectuées sur la rate

A

Aspiration transcutannée, biopsie chirurgicale, suture de la capsule lors de lacération superficielle, splénectomie partielle ou totale

65
Q

Connaître l’impact d’une splénoctomie

A

présence dans la circulation sanguine de corps d’Howell-Jolly , de GR nuclées , de cellules cibles, de cellules parasitées par Mycoplasma haemophilis , diminution de l’Ht de 22%

66
Q

NL palpables tout le temps?

A

NL mandibulaires, cervicaux superficiels, inguinaux superficiels et poplités

67
Q

NL palpables si augmenté de volume?

A

NL axillaires, cervicaux, fémoraux et rétro-pharyngiens

68
Q

Connaître les sites privilégiés de biopsie lors de lymphodénopathie généralisée

A

NL poplité, pré-scapulaire, inguinal

Chir intra 1 (1 decks)

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