CHD ESC guidelines 2020 Flashcards
Place de l’ablation des arythmies dans les cardiopathies congénitales ?
L’ablation par cathéter est recommandée en première intention par rapport au traitement pharmacologique pour les arythmies supraventriculaires dans les CC simples (classe I) ou modérées à sévères dans un centre expert (classe IIa)
Quelles sont les indications de DAI ?
Pour les indications de DAI en prévention primaire, les recommandations évoluent peu :
1. Dysfonction VG ≤35% sur un cœur biventriculaire avec VG systémique (classe IIa),
2. Syncope en présence d’une dysfonction ventriculaire sévère ou d’une SVP positive (classe IIa)
3. Tétralogie de Fallot en présence de plusieurs facteurs de risque (classe classe IIa).
4. Chez les patients avec dysfonction sévère d’un ventricule unique ou d’un VD systémique, le grade de recommandation est toujours IIb
DAI pour T4F ?
fibrose extensive du VD en IRM
QRS ≥180 ms,
TVNS,
dysfonction VG,
SVP positive
indications de PM ?
- PM implantation should be considered in ACHD patients with bradycardia-tachycardia syndrome to prevent IART, if ablation fails or is not possible. IIa
- PM implantation may be considered for patients with severe CHD and sinus or junctional bradycardia (daytime heart rate <40 beats per minute or pauses >3 s). IIa
- PM implantation may be considered for patients with moderate CHD and sinus or junctional bradycardia (daytime heart rate <40 beats per minute or pauses >3 s). IIb
Quand faut il faire l’ablation en cas de TV sur T4F opéré ?
l’ablation de TV se fait avant valvulation pulmonaire chez les patients avec tétralogie de Fallot et antécédent de TV soutenue pour cibler les isthmes potentiellement inaccessibles après valvulation (classe IIa)
Prévention de l’endocardite infectieuse ?
Les patients atteints de CC à haut risque d’endocardite infectieuse sont : les patients avec antécédent d’endocardite, les CC cyanogènes, et les CC réparées avec du matériel prothétique dans les 6 mois après la procédure ou à vie si persistance d’un shunt ou d’une fuite valvulaire résiduelle
Une attention particulière est portée sur les patients porteurs de valves Melody, plus à risque d’endocardites infectieuses
Concernant la fermeture des shunts (lorsque Qp/Qs > 1,5), selon le calcul des RVP, comment le fait on ?
<3UW : fermeture pour CIA, CIV et PCA (classe I)
3-5UW : fermeture pour CIA, CIV et PCA (classe IIa)
≥ à 5UW mais <5UW après traitement de l’HTP : fermeture fenestrée pour les CIA (classe IIb)
≥ à 5UW : fermeture pour les CIV et PCA selon les centres (classe IIb)
≥ à 5UW : il n’est pas recommandé de fermer les CIA (classe III)
le nouveau critère de fermeture du CAV ?
Apparition d’un nouveau critère chez les patients avec CAV asymptomatiques avec une fuite sévère de la VAV gauche, une FEVG conservée (DTSVG<45mm et/ou FEVG>60%), une forte probabilité de réparation et à faible risque chirurgical, l’intervention doit être considérée en présence de FA ou lorsque les PAP sont > 50mmHg (classe IIa).
Comme précédemment, la chirurgie est aussi indiquée chez les patients asymptomatiques avec DTSVG>45 mm ou FEVG≤60% (classe I)
indications de réparation de CoAo ?
La réparation chirurgicale ou percutanée des coarctations aortiques est recommandée chez les patients hypertendus avec un gradient non invasif augmenté, confirmé par un gradient invasif pic à pic >20mmHg avec une préférence pour la technique percutanée (avec stenting) si possible (classe I)
La réparation percutanée des coarctations aortiques doit être considérée chez les patients normotendus avec un gradient non invasif augmenté, confirmé par un gradient invasif pic à pic >20mmHg (classe IIa)
Le stenting reste indiqué chez les patients hypertendus avec gradient <20 mmHg mais sténose ≥50% (classe IIa)
indications pour les obstacles du cœur droit ?
Si le remplacement valvulaire chirurgical est la seule option, il est recommandé chez les patients symptomatiques avec une sténose sévère (classe I)
Si le remplacement valvulaire chirurgical est la seule option chez les patients asymptomatiques avec une sténose sévère, il est recommandé en présence d’un des critères suivants : diminution de la fonction VD et/ou IT évolutive au moins moyenne, PVD > 80 mmHg, shunt D-G par une CIA ou une CIV (classe I)
La dilatation au ballon reste le traitement de choix et reste indiquée quand le gradient est ≥64 mmHg peut importe les symptômes (classe I)
Les indications en cas de gradient <64 mmHg ou pour les sténoses pulmonaires périphériques restent aussi identiques : diminution de la fonction VD et/ou IT évolutive au moins moyenne, shunt D-G par une CIA ou une CIV, symptômes
Indications de réintervention en cas de T4F opérée ?
Chez les patients avec une tétralogie de Fallot sans voie native d’éjection droite (antécédent de chirurgie avec une homogreffe, valve ou conduit prothétique, veine jugulaire de bœuf), une implantation de la valve pulmonaire par voie percutanée doit être privilégiée (classe I)
Le remplacement valvulaire pulmonaire doit être considéré chez les patients asymptomatiques avec une IP sévère et/ou un obstacle sévère, en présence d’un des critères suivants :
dilatation progressive des cavités droites VTSVDi>80mL/m2 ou VTDVDi>160mL/m2 et/ou IT évolutive au moins moyenne, diminution objective des capacités physiques,
dysfonction VD progressive,
obstacle droit avec PVD ≥80 mmHg
(classe IIa)
Coronaires Naissant Anormalement de l’Aorte ?
La chirurgie est recommandée pour les patients avec angor typique et une preuve de l’ischémie myocardique ou une anatomie à haut risque (trajet intramural, anomalies au niveau de l’orifice coronaire) (classe I)
La chirurgie doit être considérée chez les patients asymptomatiques avec une anomalie de naissance d’une coronaire (droite ou gauche) avec une preuve de l’ischémie myocardique (classe IIa)
La chirurgie doit être considérée chez les patients asymptomatiques avec une anomalie de naissance de la coronaire gauche sans preuve d’une ischémie myocardique mais avec une anatomie à haut risque (classe IIa)
La chirurgie peut être considérée chez les patients asymptomatiques avec une anomalie de naissance d’une coronaire (droite ou gauche) sans preuve d’une ischémie myocardique et sans anatomie à haut risque (classe IIb)
La chirurgie peut être considérée chez les patients asymptomatiques avec une anomalie de naissance d’une coronaire gauche sans preuve d’une ischémie myocardique et sans anatomie à haut risque s’ils ont moins de 35 ans (classe IIb)
Coronaires Naissant de l’Artère Pulmonaire, indications ?!
La chirurgie est recommandée pour les ALCAPA (classe I)
La chirurgie est recommandée pour les ARCAPA chez les patients symptomatiques (classe I)
La chirurgie doit être considérée pour les ARCAPA chez les patients asymptomatiques avec une dysfonction ventriculaire ou une ischémie myocardique (classe IIa)
