Chapter 2:休克

Question 1

休克时微循环变化

Answer 1

1. 微循环收缩期：血容量减少–》交感+–》儿茶酚胺–》心率增加、排出量、外周小动脉收缩。毛细血管前括约肌收缩，只出不进。
2. 微循环扩张期：动静脉短路，直捷通道–》只进不出
3. 微循环衰竭期：不可逆，酸性高凝–》微血栓–DIC

Question 2

休克发病机制

Answer 2

1. 微循环变化：收缩–扩张–衰竭
2. 代谢改变：无糖代谢–乳酸，能量代谢障碍
3. 炎症介质、缺血再灌注损伤
4. 内脏器官继发性损害：交感+–》心率、收缩力增加；出汗；烦躁；儿茶酚胺–》内脏、皮肤血管收缩

Question 3

休克临床表现

Answer 3

1.轻：p

Question 4

休克诊断

Answer 4

一看二摸三测四量

看（神志，反应，面色）
摸（脉搏快弱）
测（收缩压《90）
量（尿《30）

Question 5

休克监测指标

Answer 5

1. 精神状态
2. 皮肤温度，色泽
3. 血压：收缩压小于90，脉压差小于30
4. 心率–》休克指数 ，小于0.5正常，1~1.5 休克；> 2 严重休克
5. 尿量 30已纠正
6. 中心静脉压 :5-10cm H20—- 15 心功不全，肺循环阻力大；>20 充血性心衰
7. PCWP 6-15
8. 心排出量（4-6），心脏指数（2.5～3.5）
9. 动脉血气分析
10. 动脉血乳酸 1～1.5
11. DIC ：5项中的3项（Plt 80；凝酶延3秒；纤维1.5，3p, 破红2%)
12. 胃肠内pH: 早期休克

Question 6

休克治疗

Answer 6

1. 一般紧急治疗：吸氧保温，RICE治疗（rest, iv, compression压迫止血，elavation 体位V型）
2. 补血溶量
3. 处理原发病
4. 纠正酸碱
5. 血管活性药：收缩剂（多巴胺-扩张肾血管–肾功能不全）；扩张剂（抗胆碱能药）；强心药（多巴胺，西地兰）
6. DIC: 肝素
7. 糖皮质激素： 冲击治疗（感染性，严重休克）

Question 7

低血容量性休克治疗？

怎么结合血压和中心静脉压指导补液？

Answer 7

• 补血溶量，止血。维持Hb 100。Hb《70–输浓缩Rbc。失血量》30%–输全血
• Cvp 减 –血容量不足
  Cvp 增–血压减（心不全，血容量过多）；血压正常（容量血管过多收缩）
  Cvp 正常，血压减–心不全或血容量不足–补液试验（0.9% NaCl 250ml–5~10min 后 –Cvp不变-血容量不足；Cvp增–心不全）

Question 8

感染性休克发病机制？

Answer 8

1. 内毒素：
   - 炎症介质–全身性炎症反应。
   - 交感兴奋–血管痉挛
2. SIRS（全身炎症反应性综合征）：T（高38，低36）；P》90；R>20或过度通气（PaCO2减少）；WbC（高12，低4）

Question 9

感染性休克临床表现

Answer 9

1. 暖休克（高排低阻）脉压大于30，尿量大于30
2. 冷休克（低排高阻力）脉压小于30，尿量小于25

（发病率，致病菌，血管反应，脉搏，皮肤，毛细血管充盈时间，神志）

Question 10

休克概念？种类？

Answer 10

• 有效循环血量减少。氧供给不足和需求增加，产生炎症介质。

- 低血容量性，感染性，心源性，神经性，过敏性