Chapitre 13 : TAEC (Noël) Flashcards
Que signifie TAEC ?
Troubles Associés à l’Entorse Cervicale.
Qu’est-ce qu’une entorse cervicale ?
C’est une blessure qui résulte d’un mécanisme d’accélération/décélération amenant un transfert d’énergie a/n du cou (aussi appelé Whiplash dans ce cas de mécanisme).
Nommez des exemples de situations qui pourraient provoquer une entorse cervicale. (4)
- Accident de voiture ***Surtout
- Chute
- Plongeon
- Trucs qui te tombent sur la tête.
Que sont les TAEC ?
Ce sont les troubles qui résultent de l’impact (accident) qui a causé l’entorse = tissus mous ou os affectés = nombreuses manifestations cliniques.
Définition de Jean-Louis : expression générale qui indique une lésion des tissus mous péri-articulaires à la colonne vertébrale.
Quel type d’impact cause le plus souvent des TAEC via accident de voiture ?
Impact par l’arrière, via accident de véhicule motorisé (AVM).
À REVOIR!!
Quelle est la pathomécanique d’un accident par impact arrière en voiture ?
- Phase initiale = Siège pousse le torse du passager en ant = redresse le rachis cx et dx, aucune activité musculaire
- Le rachis cx prend la forme d’un ‘‘S’’ = supérieur en flx et inférieur en ext = mouvement non-physiologique
- Phase d’accélération = tous les segments du cx sont en extension = maximum de forces de cisaillement au cou. Parfois, y’a contraction du SCOM
- Pu d’activité musculaire et cisaillement diminue jusqu’au renversement du mvt cx = tête en flexion = phase de décélération (via muscles post)
La vitesse de ces étapes dépend de la vitesse de l’impact
Selon codex:
Phase d’accélération
- Lors de la phase initiale d’un accident par impact arrière, le siège pousse le
torse du passager vers l’avant
- Cela engendre un mouvement subit d’extension au rachis Cx bas
- La tête se retrouve en position de flexion sur le cou étant donné son inertie
(comme lors du mouvement de rétraction cervicale) créant ainsi une forme
de «S» au niveau cervical (telle la phase précédant un coup de fouet)
- Puis la tête et le cou terminent leur coup de fouet en extension. L’amplitude
du mouvement d’extension et la possibilité d’hyperextension dépendent
principalement de la présence d’un appui-tête bien ajusté ou non.
Phase de décélération
- Il y a contraction excentrique et puissante du SCOM pour décélérer le mouvement
- En l’absence d’un appui-tête permettant d’amortir l’extension de la tête et
du cou, la compression des structures postérieures et l’élongation des
structures antérieures contribuent à décélérer le mouvement
- le mouvement de la colonne cervicale est ensuite renversé par l’énergie
emmagasinée dans les tissus élastiques qui est relâchée amenant la tête
en flexion. L’excursion en flexion dépend de l’énergie emmagasinée et du
déploiement ou non des coussins gonflables
Voir si ds les notes
Quels types de forces ont lieu lors d’une entorse cervicale ? (3)
Compression/traction
Cisaillement
Flx/ext
Donc risque de lésions aux structures environnantes.
Quelles structures risquent le plus d’être atteintes lors d’un AVM par impact arrière ?
Les structures ant risquent d’être étirées
Les structures post = comprimées
À cause du mécanisme en extension. Mais le contre-coup/retour en flx peut créer des atteintes inverses également. Encore plus de risque de lésions si la tête s’est cognée quelque part (ex. appui-tête, volant ou coussin gonflable) pendant l’accident = TCC
À noter: En absence d’impact de la tête, le simple transfert d’énergie de la région cervicale basse à la région cervicale haute peut de plus entraîner une commotion cérébrale.
Vrai ou faux
Lors d’un impact arrière, les conséquences seront pires si l’appui-tête est inexistant ou mal ajusté.
Vrai
Vrai ou faux
Lors d’un impact avant, les conséquences seront pires si le coussin gonflable ne s’est pas ouvert.
Vrai, parce que la tête aura une encore plus grande excursion.
Quelle est la pathomécanique d’un AVM par impact avant ?
- Impact immobilise le corps sur le siège, mais la tête continue son excursion = flx excessive
- Puis, la tête revient derrière par extension réflexe ou par rebond/contrecoup.
Nommez 6 structures pouvant être atteintes lors d’une entorse cervicale.
- Facettes articulaires
- Atteintes ligamentaires et capsulaires
- Disques intervertébraux
- Racines nerveuses et ganglions spinaux dorsaux
- Muscles
- Artère vertébrale.
Selon codex:
Facettes articulaires
Les lésions principales qui surviennent aux articulations zygapophysaires sont les
hémarthroses, les déchirures et ruptures de la capsule (principalement en flexion),
ainsi que les dommages au cartilage et les fractures en imbrication par extension
Atteintes ligamentaires
Étant donné l’amplitude de mouvement excessive qui peut être retrouvée lors
d’une entorse, les ligaments sont vulnérables aux lésions de gr 1 à 3. Les
ligaments antagonistes à la direction du stress sont ainsi sollicités en tension.
Disques
Voir cervicalgie spécifique
Racines nerveuses et ganglions spinaux dorsaux
Le mouvement non physiologique en «S» créé au niveau cervical peut causer un
étirement excessif au niveau des racines nerveuses et des ganglions spinaux
dorsaux (J. M. Elliott et al., 2009). L’irritation du tissu neural peut être douloureuse,
mais la lésion de la chaîne parasympathique peut engendrer des si et sy
autonomiques relativement incapacitants.
Muscles
Les déchirures musculo-tendineuses affectent les muscles antagonistes au
mouvement et peuvent être multiples, vue la contraction excentrique puissante
combinée à l’allongement du muscle (J. M. Elliott et al., 2009; Gouzd, 2000). Les
dommages musculaires sont proportionnels aux forces présentes lors de l’accident
Artère vertébrale
Voir triage affections urgentes
Ossature
Voir triage affections urgentes
Vrai ou faux
L’atteinte des facettes articulaires a/n C2-C3 pourrait être la cause de 27% des céphalées secondaires à une entorse cervicale.
Vrai.
Vrai ou faux
Les facettes articulaires sont bien innervées par des fibres A-delta et C.
Vrai = activées par pression, étirement capsule et marqueurs inflammatoires.
Comment les facettes articulaires pourraient-elles être atteintes lors d’une entorse cervicale ? (4)
- Pincement dans l’espace synovial lors de l’hyperext
- Risque de rupture de la capsule
- Fx
- Dommages aux cartilages.
Comment les ligaments et capsules pourraient-elles être atteintes lors d’une entorse cervicale ?
À cause des forces de cisaillement et de tension = étirement ++ de ces structures.
Risque aussi de créer une instabilité en cx, si les ligaments deviennent laxes.
Vrai ou faux
Il est difficile de prédire l’impact d’une lésion ligamentaire sur la vie d’un patient et les troubles qui y seront rattachés.
Vrai
Vrai ou faux
Les disques sont rarement atteints lors d’une entorse cervicale.
Faux, ils sont souvent atteints, surtout a/n C5-C6 = niveau le plus à risque de lésion médullaire dans un AVM (surtout si canal déjà fondamentalement petit chez le patient).
Pourquoi les racines nerveuses et les ganglions spinaux dorsaux pourraient-ils être atteints lors d’une entorse cervicale ?
Parce que le mouvement non-physiologique en ‘‘S’’ (surtout pendant Whiplash/coup de fouet ou inclinaison latérale ++) cause un étirement excessif de ces structures. Surtout à la fin du ‘‘S’’ parce que c’est à ce moment que les forces tenson/cisaillement sont les plus intenses.
Vrai ou faux
L’atteinte des ganglions spinaux dorsaux peut être la cause de plusieurs Sy du TAEC.
Vrai, surtout la douleur au cou et les Sy neuros dans les MSs.
Quels sont les 7 muscles les plus à risque de déchirure lors d’un impact arrière en voiture ?
- SCOM
- Trapèze sup
- Scalène
- Long du cou
- Semi-épineux
- Splénius de la tête
- Élévateur de la scapula
(muscles plus superficiels surtout)
Vrai ou faux
Les muscles plus profonds ont besoin généralement de plus grandes forces de traction pour se léser.
Vrai, parce que sont plus courts et traversent moins d’articulations (plus petit bras de levier). C’est pourquoi lors des entorses cervicales ce sont surtout les muscles superficiels qui sont atteints.
Vrai ou faux
Les dommages musculaires sont proportionnels aux forces présentes lors de l’accident.
Vrai, mais ce ne sont souvent pas eux qui causent directement la douleur au cou (sont plus genre un facteur contributif).
À quel moment lors de l’accident est-ce que l’artère vertébrale est le plus souvent atteinte ?
Lors de son étirement ++ , pendant le ‘‘S’’ de l’impact. Lorsque l’élongation dépasse la limite physiologique = provoque des Sy d’artère vertébrale. Pire encore si la tête était déjà en rotation au moment de l’impact.
Quels sont les 6 facteurs desquels dépendent la sévérité des dommages lors d’une entorse cervicale ?
- Vitesse du trauma
- Direction de l’impact (un impact latéral entraînera la même déformation de la colonne cervicale que l’impact avant/arrière, mais dans le plan frontal et non sagittal)
- Protection de la tête/cou par l’appui-tête et/ou le coussin gonflable
- '’Conscience’’ du futur accident (ex. si les muscles étaient tendus ++ juste avant l’impact)
- Position de la tête au moment de l’accident (dommages augmentés si tête était en rotation)
- État antérieur de la colonne vertébral (avant l’accident).
Vrai ou faux
Le TAEC est le trouble le plus fréquent après un accident de véhicule motorisé.
Vrai (33%)
Quels sont les 8 éléments de Sy d’un TAEC ?
- Douleur
- Céphalées
- Diminution mobilité
- Déficiences neuromusculaires
- Sy autonomiques
- Tr oculomoteurs
- Tr dépressifs
- Incapacités et handicaps
Vrai ou faux
La douleur au cou est présente chez presque tous les patients avec TAEC.
Vrai, (88-100%) et les douleurs apparaissent généralement dans les 24 premières heures suivant l’accident (à cause de l’inflammation)
Quelles seraient les deux principaux Sy des patients TAEC en aigu ?
Douleur cervicale
Tensions musculaires
(même chose en chronique!!)
Quelle serait l’origine de la douleur cervicale d’un TAEC en…
a) aigu ?
b) chronique ?
Aigu = origine organique Chronique = origine neurogène ou psychosomatique.
Vrai ou faux
Lors d’un TAEC, les douleurs demeurent généralement circonstrites au cou.
Vrai, mais il arrive aussi qu’il y ait des douleurs aux MSs, en dorsale et à l’ATM.
Vrai ou faux
Il est rare qu’un patient TAEC souffre de céphalées en aigu.
Faux, 50% des cas !
Comment sont généralement les céphalées en aigu d’un TAEC ?
Pulsatiles et intermittentes, viennent souvent en même temps que des douleurs cervicales hautes.
Quel est le Sy principal d’une commotion cérébrale ?
Céphalées. Ça a rapport parce que souvent dans un AVM y’a aussi un TCC… donc les céphalées lors d’un TAEC pourraient être causées par cette commotion.
Vrai ou faux
Il y a peu de chance que la céphalée d’un patient TAEC soit d’origine cervico-génique.
Faux, ça arrive quand même souvent comme cause des céphalées (8%) et on le décrit comme une douleur unilatrale, débutant en postérieur de la tête et qui s’étend vers l’avant.
Vrai ou faux
Les TAEC peuvent causer une diminution de mobilité en cervical, mais généralement c’est pire en flexion.
Faux, c’est généralement une diminution de 25% de l’AA en flx ET ext, et ce dès la phase aigue. Parfois, c’est pire en extension.