Chapitre 1 Flashcards
Quelles sont les deux sections du système nerveux ?
SNP et SNC
De quoi est constitué le SNP ?
Plexus, racines, nerfs, jonctions neuromusculaires, muscles
Expliquer la séquence qui permet de bouger la jambe droite.
- Départ du cerveau G (cortex moteur)
- Vers le tronc cérébral
- Change de côté (décussation)
- Descend dans la moelle
- Sors au bon niveau (lombaire)
- Dans les nerfs de la jambe droite vers les muscles
D’où provient la circulation antérieure de la vascularisation des hémisphères cérébraux?
Des artères carotides internes
D’où provient la circulation postérieure de la vascularisation des hémisphères cérébraux?
Des artères vertébrales
La circulation antérieure comprend quelles artères ?
A. cérébrale antérieure (ACA) et cérébrale moyenne (ACM)
La circulation postérieure comprend quelle artère ?
A. cérébrale postérieure (PCA)
Par quoi sont unies les circulations antérieure et postérieure ?
Polygone de Willis
À quel niveau l’artère carotide commune se divise en deux branches (a. carotide interne et externe ?
Au niveau cervical
Vrai ou Faux : L’artère carotide interne donne des branches intra-cervicales.
Faux.
Quel est le truc mnémotechnique pour les branches de l’artère carotide interne ?
OPAAM : O : a. ophtalmique P : a. communicante postérieure A : a. choroïdienne antérieure A : a. cérébrale antérieure M : a. cérébrale moyenne
Par quelle artère la rétine est-elle vascularisée ?
A. ophtalmique
Combien de branches l’artère carotide externe contient ?
8 branches intra-cervicales
D’où provient l’apport vasculaire de la fosse postérieure ?
Du système vertébro-basilaire
Où s’unissent les 2 artères vertébrales pour former l’artère basilaire ?
À la jonction ponto-bulbaire
Quel est le trajet des artères vertébrales ?
Passent dans le foramens transverses des vertèbres C6 à C2, puis pénètrent dans le crâne via le foramen magnum et cheminent sur la portion ventrale du bulbe rachidien
Où chemine l’artère basilaire ?
Sur la portion ventrale de la protubérance
À quel endroit se divise l’artère basilaire en 2 artères cérébrales postérieures ?
Jonction ponto-mésencéphalique
L’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) irrigue quelles structures ?
Bulbe latéral et portion inférieure du cervelet
Où se localise l’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) ?
Au niveau du bulbe rachidien (entoure le bulbe)
Quelles sont les branches de l’artère vertébrale ?
- A. cérébelleuse postéro-inférieure
- A. spinale antérieure
- A. spinales postérieures
- A. méningée postérieure
- Branches paramédianes
Où se localise l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) ?
Au niveau de la portion caudale de la protubérance (juste après la fusion des artères vertébrales)
L’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) irrigue quelles structures ?
La protubérance caudale-latérale et la petite portion du cervelet
À quel endroit passe le nerf occulomoteur (NC3) ?
Entre la SCA (a. cérébelleuse supérieure) et la PCA (a. cérébrale postérieure)
Où se localise l’artère cérébelleuse supérieure (SCA) ?
Au niveau de la région rostrale de la protubérance
Où se localise l’artère cérébelleuse postérieure (PCA) ?
Entoure le mésencéphale
L’artère cérébelleuse supérieure (SCA) irrigue quelles structures ?
Pont rostral latérodorsal et la portion supérieure du cervelet
L’artère cérébelleuse postérieure irrigue quelles structures ?
Le mésencéphale, une grande portion du thalamus, la portion inféro-médiane des lobes temporaux et la portion médiane des lobes occipitaux (incluant le cortex visuel)
Quelles sont les branches de l’artère basilaire ?
- A. cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)
- A. cérébelleuse supérieure (SCA)
- A. cérébrale postérieure (PCA)
- A. acoustique
- Branches paramédianes
Quelle est l’utilité du polygone de Willis ?
Il offre plusieurs opportunités de circulation collatérale qui peuvent compenser pour une diminution du débit sanguin au niveau d’un vaisseau.
Quel est le pourcentage de personnes ayant un polygone de Willis complet et de calibre normal ?
34 %
Quelles sont les artères constituant le polygone de Willis ?
- A. cérébrales antérieures
- A. communicante antérieure
- A. cérébrales moyennes
- A. communicantes postérieures
- A. cérébrales postérieures
Vrai ou Faux : Un surplus de CO2 ainsi qu’un manque d’O2 vont causer une vasodilatation des vaisseaux.
Vrai
Quelles sont les fonctions du cervelet ?
Équilibre et coordination
Fonctions des noyaux gris centraux
Rester immobile, initier un mouvement et contrôle du tonus
Fonction de la voie pyramidale
Contrôle les mouvements des extrémités controlatéraux
Où est situé le cortex primaire ?
Lobe frontal (gyrus précentral)
Quel est le site d’origine de la voie pyramidale ?
Cortex moteur primaire et autres aires frontales et pariétales
Où est le site de décussation de la voie pyramidale ?
À la jonction cervico-médullaire
Quelle est la fonction de la voie pyramidale ?
Mouvement des membres controlatéraux
À quel endroit voyage le faisceau corticospinal dans la capsule interne ?
Dans le bras postérieur de la capsule interne
À quel niveau il y a une décussation pyramidale , où 85 % des fibres nerveuses entrent dans la matière blanche latérale controlatérale ?
À la jonction bulbo-cervicale (au niveau du foramen magnum)
Où le motoneurone supérieur établit une synapse avec son motoneurone inférieur ?
Dans la corne ventrale antérieure de la moelle (matière grise) au niveau correspondant
Quels sont les signes à l’examen physique d’une atteinte au motoneurone supérieur ?
- Faiblesse musculaire
- Tonus musculaire augmenté (spasticité)
- Hyperréflexie (ROT augmentés)
- Signe de Babinski (réflexe cutané plantaire - extension plantaire)
Vrai ou Faux : Lors d’une lésion aigue du motoneurone supérieur, la spasticité et l’hyperréflexie se développe rapidement.
Faux. On retrouve initialement une paralysie flasque (choc spinal), caractérise par un tonus musculaire diminué et une hyporéflexie. Le développement de la spasticité et de l’hyperréflexie se fait après des heures ou même des mois.
Quel est le trajet du neurone moteur inférieur ?
- Corne ventrale de la moelle épinière
- Racine ventrale
- Plexus (cervicale, lombaire ou sacré)
- Nerf
- Jonction neuro-musculaire
- Muscle squelettique
Quels sont les signes à l’examen physique d’une atteinte du motoneurone inférieur ?
- Faiblesse musculaire
- Atrophie musculaire
- Tonus musculaire diminué (hypotonie)
- Hyporéflexie (ROT diminués)
- Signe de Babinski négatif
- Fasciculations
Quelles sont les 5 branches du nerf facial ? (Truc mnémotechnique)
- To (temporal)
- Zanzibar (Zygomatique)
- By (buccale)
- Motor (mandibulaire)
- Car (cervicale)
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion unilatérale du motoneurone supérieur du nerf facial et quel est le prototype ?
- Front épargné
- Faiblesse de la partie inférieure du visage controlatéral
- Légère faiblesse du m. orbiculaire de l’oeil controlatéral
Prototype AVC
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion unilatérale du motoneurone inférieure (nerf facial) et quels sont les prototypes?
- Faiblesse de toute la moitié du visage ipsilatéral (n’épargne pas le front et proportionnelle)
- Hyperacousie
- Perte de la sensation du goût de la langue antérieure
Prototypes : paralysie de Bell ou trauma
Quel est le désordre du nerf facial le plus commun ?
Paralysie de Bell
Comment sont projetés sur la rétine les informations visuelles ?
De manière inversée
Où est projetée la portion temporale de l’image ?
Sur la portion nasale de la rétine
Où est projeté la portion supérieure du champ visuel ?
Inférieurement sur la rétine
Quelles sont les cellules qui transforment les images en signaux électriques ?
Cellules du ganglion rétinien
Où est situé le chiasma optique ?
Sur la face ventrale du cerveau sous le lobe frontal et en-avant de l’hypophyse
Quelles radiations optiques forment la boucle de Meyer ?
Radiations optiques inférieures
Quelles radiations optiques forment la boucle de Baum ?
Radiations optiques supérieures
Quels nerfs sont impliqués dans le réflexe photomoteur ?
Afférences : nerf optique (NC2)
Efférences : nerf oculomoteur (NC3)
Quel type de lésion va entraîner un problème visuel bitemporal ?
Lésion a/n du chiasma optique
Quel type de lésion va entraîner un problème visuel monoculaire ?
Lésion proximale au chiasma optique
Quel type de lésion va entraîner un problème visuel dans les zones homonymes ?
Lésion distale au chiasma optique
Où se situe l’occlusion transitoire en amaurose fugace ?
Artère rétinienne
L’amaurose fugace est signe classique de quelle maladie ?
ICT
Qu’est qu’un scotome ?
Région circonscrite de perte visuelle
Une lésion à la rétine cause quoi habituellement ?
Un scotome monoculaire et si très sévère : perte de vison monoculaire
Une lésion au nerf optique cause quoi ?
Un scotome monoculaire ou une perte de vision complète monoculaire
Donnez des exemples de maladies qui causent une lésion au nerf optique.
Glaucome, névrite optique, HTIC, gliome optique, ischémie (associé à l’artérite temporale), etc
Donnez des exemples de maladies qui causent une lésion à la rétine.
Ischémie, hémorragie, décollement de la rétine, toxoplasmose
Que cause une lésion au chiasma optique ?
Hémianopsie bitemporale (perte du champs visuel latéral des 2 yeux)
Donnez des exemples de maladies qui causent une lésion au chiasme optique.
Adénome hypophysaire, craniopharyngiome, gliome hypothalamique.
Que cause une lésion à la bandelette optique ?
Hémianopsie homonyme controlatérale
Que cause une lésion au LGN ?
Hémianopsie homonyme controlatérale
Que cause une lésion des radiations optiques inférieures (lobe temporal) ?
Quadranopsie supérieure controlatérale
Que cause une lésion des radiations optiques supérieures (lobe pariétal) ?
Quadranopsie inférieure controlatérale
Que cause une lésion des radiations optiques ?
Hémianopsie controlatérale homonyme
Où se localise l’aire de Wernicke ?
Situé en temporal postéro-supérieur dans l’hémisphère dominant
Quel est le rôle de l’aire Wernicke ?
Compréhension des mots parlés et écrits
Où se localise l’aire de Broca ?
En frontal postéro-inférieur dans l’hémisphère dominant
Quel est le rôle de l’aire de Broca ?
Production des mots parlés et écrits
Pourquoi il y a une connexion entre l’aire de Wernicke et l’aire de Broca au faisceau arqué ?
Pour permettre de répéter de l’information et cela necessite un échange d’information des deux aires.
Qu’est que l’aphasie ?
Trouble du langage, causé par une dysfonction de l’hémisphère dominant, qui affecte le langage parlé et le langage écrit
Quelles sont les 6 étapes de l’examen du langage ?
- Langage spontané (fluidité)
- Compréhension
- Répétition
- Dénomination
- Lecture
- Écriture
Quelle est la cause la plus fréquente d’une aphasie de Wernicke ?
Infarctus du territoire irrigué par l’a. cérébrale moyenne gauche
Qu’est que l’aphasie de conduction ?
Lésion dans la région péri-sylvienne qui touche le faisceau arqué ou toute autre structure responsable de relier l’aire de Broca et l’aire de Wernicke
Quelle est la différence entre l’aphasie de conduction et l’aphasie de Wernicke ?
Un patient avec une aphasie de conduction va conserver une bonne compréhension contrairement à une aphasie de Wernicke.
Vrai ou Faux : Un ICT est partiellement réversible.
Faux. Un ICT est entièrement réversible. (aucune lésion à l’imagerie)
Quel est le pourcentage de patients qui présentent un ICT auront un AVC dans les 3 prochains mois ?
15 %
Vrai ou Faux : Les patients ayant eu un ICT n’ont pas besoin de se présenter à l’urgence lorsque résolu.
Faux. Tous les patients qui présentent un ICT devraient être admis d’urgence à l’hôpital pour tenter d’en trouver la cause en vue de prévenir un AVC.
Après combien temps d’hypoxie les dommages irréversibles d’un épisode d’AVC apparaissent ?
5 minutes
Quelles sont les structures les plus vulnérables en cas d’hypoxie ?
Hippocampe
Néocortex
Cervelet
Zones « watershed »
Quelle est l’échelle qui permet de grader la gravité d’un AVC ?
NIH Stroke Scale (NIHSS)
AVC mineur : moins de 10 points/42
AVC important : plus de 20 points/42
Quelles sont les artères atteintes lors d’un AVC cortical ?
Les grosses et moyennes artères (artères majeures à la surface du cerveau)
Quel est le mécanisme physiopathologique principal dans un AVC cortical ?
Embolie
Quel est le mécanisme physiopathologique principal dans un AVC sous-cortical ?
Thrombose
Quelles sont les artères atteintes lors d’un AVC sous-cortical ?
Les petites artères pénétrantes qui irriguent les structures profondes (ganglions de base, thalamus, capsule interne, etc)
Où se localise un AVC de la cérébrale antérieure ?
Principalement en frontal-médial
Nommer les caractéristiques du syndrome de l’artère cérébrale antérieure.
- Faiblesse controlatérale du membre inférieur et parfois un peu de l’épaule
- Perte de sensibilité controlatérales du membre inférieur
- Incontinence
- Modification du comportement : euphorie ou aboulie
- Réflexes primitifs : « frontal release signs »
Où se situe la majorité des AVC ischémiques ?
À l’artère cérébrale moyenne (artère sylvienne)
Pourquoi la majorités des AVC ischémiques se situent à l’a. cérébrale moyenne ?
À cause de la continuité anatomique entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale moyenne, les emboles ont tendance à se loger dans cette dernière.
Nommer les caractéristiques du syndrome de l’artère cérébrale moyenne
- Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale
- Perte des sensibilités controlatérales à prédominance bracho-faciales
- Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale
- Altération du champs visuel
- Si atteinte de l’hémisphère dominant (aphasie,syndrome de Gertsmann)
- Si atteinte de l’hémisphère non-dominant (héminégligence controlatérale)
Une atteinte de la circulation vertébro-basilaire peut causer des lésions à quelles structures ?
- Tronc cérébral
- Lobes temporaux
- Lobes occipitaux
Le syndrome alterne est spécifique à quelle structure ?
Au tronc cérébral
Quels sont les signes/symptômes d’une atteinte du tronc cérébral -mésencéphale ?
- Paralysie du 3e nerf crânien
- Dilatation de la pupille (unilatéral ou bilatéral)
- Ataxie
- Décortication
Quels sont les signes/symptômes d’une atteinte du tronc cérébral - protubérance ?
- Signe de Babinski bilatéraux
- Faiblesse généralisée
- Engourdissements péribuccaux
- Picotement du visage
- Atteinte de la vision supérieure ou inférieure bilatérale
- Respirations irrégulières
- « Ocular bobbing »
- Frissons
- Myoclonie palatine
- Paralysie du 6e nerf crânien
- Petites pupilles réactives bilatérales
- Décérébration
- Perturbation de l’état de conscience
Qu’est que la myoclonie palatine ?
Contractions rythmées des muscles du palais
Qu’est que l’ « ocular bobbing » ?
Les yeux descendent vers le bas, puis remontent rapidement vers une position médiale
Quels sont les signes/symptômes d’une atteinte du tronc cérébral -bulbe rachidien ?
- Vertige
- Ataxie
- Nystagmus
- No/Vo
- Arrêt respiratoire
- Instabilité des fonctions contrôlées par le SNA
- Hoquet
Quel est le syndrome du tronc cérébral le plus fréquent ?
Syndrome de Wallenberg
Quelle est la cause du syndrome de Wallenberg ?
Occlusion de l’artère vertébrale ou de la PICA
Quels sont les signes/sx d’une atteinte du noyau ambigu du IX et X et qui sont spécifiques à une atteinte de la PICA ?
Dysphagie, paralysie de la corde vocale, diminution du gag réflexe
Quels symptômes sont spécifiques à une atteinte de la AICA ?
Les symptômes d’une atteinte du noyau facial (paralysie du visage, diminution du larmoiement, diminution de la salivation, diminution du goût du 2/3 antérieur de la langue)
Si le patient présente une perte de conscience et un signe de Babinski bilatéraux, à quoi il faut penser ?
Thrombose de l’artère basilaire
Quelles sont les 2 grands types d’ AVC ?
Hémorragiques et ischémiques
Quelle est la cause la plus fréquente d’un AVC intra parenchymateux ? (hémorragie cérébrale intraparenchymenteuse)
HTA (AVC alobaire)
Nommer des causes d’un AVC intra parenchymateux.
- HTA
- Angiopathie amyloïde
- Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
- Coagulopathie (prise d’anticoagulant, hémophilie)
- Drogues
- Malformations vasculaires
- Métastase cérébrales
- Traumatisme
Quelle cause pour un AVC intra paracymateux qui faut suspecter chez un patient de plus de 55 ans ?
Angiopathie amyloïde
Qu’est que l’angiopathie amyloïde ?
Il y a un dépôt de substance amyloïde (protéine en cause dans la maladie de l’Alzheimer) dans la paroi des artères. Puis, cela fragilise l’artère et cause une rupture.
Quel est le symptôme cardinal de l’AVC intra parenchymateux qui permet de le différencier de l’AVC ischémique ?
Céphalé
Quels sont les sites en ordre de fréquence d’anévrisme fréquents pour un HSA spontanée ?
- Polygone de Willis (+ fréquent jonction entre l’artère cérébrale antérieure et l’artère communicante antérieure)
- Artère cérébrale moyenne
- Artère basilaire
Une paralysie du NC III avec atteinte pupillaire (mydriase) suggère un anévrisme de quelle artère ?
A. communicante postérieur
Qu’est que l’ataxie ?
Manque de coordination des mouvements
Qu’est que le signe de Brudzinski ?
Flexion involontaire des jambes lors d’une anteflexion de la tête
Qu’est que le signe de Kernig ?
En pliant les cuisses sur le bassin avec une jambe étendue, il y a une résistance pour l’extension de la jambe
Quel type d’AVC entre l’ischémique et l’hémorragique qui est plus fréquent ?
Ischémique (80 %)
Vrai ou Faux : Un AVC ischémique peut causer un AVC hémorragique.
Vrai
Nommer les causes des AVC ischémique.
- Thrombotique
- Embolique
- Hypoperfusion
- Dissection artérielle
- Hypercoagulabilité
- AVC cryptogénique
Expliquer la physiopathologie des AVC veineux.
Un thrombus se forme dans une veine. L’obstruction occasionne une augmentation de la pression intracrânienne (AVC ischémique par effet de masse). La veine peut éclater (AVC hémorragique).
Quelles investigations sont à faire lorsqu’on soupçonne un AVC veineux ?
- TDM ou IRM cérébral
- Angio-TDM ou angio-IRM ou artériographie cérébrale
- Ponction lombaire PRN pour éliminer une origine infectieuse
- Bilan de thrombophilie selon la clinique
Quel est le traitement d’un AVC veineux ?
- Anticoagulation (même si hémorragie)
- Anticonvulsivants PRN
- Traitement de l’HTIC PRN
Nommez des facteurs de risques modifiables de la maladie vasculaire cérébrale
- HTA
- Tabagisme
- Dyslipidémie
- Obésité
- Sédentarité
- Maladies cardiaques (coeur emboligène)
- Hypercoagulabilité
- Alcoolisme
- Prise de CO (surtout si fumeuse de plus 55 ans)
Qu’est qu’il faut rechercher, si un AVC se produit chez un jeune patient ?
- Foremen ovale perméable
- Dissection artérielle
- Facteurs d’hypercoagulabilité
Qu’est qui faut faire en première intention lorsqu’on soupçonne un AVC ischémique ?
Une imagerie cérébrale pour exclure la possibilité d’un AVC hémorragique
Chez quels patients qu’il est primordial de faire un Doppler carotidien ?
Il est particulièrement important d’effectuer cet examen pour les patients chez qui on suspecte une sténose carotidienne.
Quel aspect a un AVC hémorragique sur un TDM cérébral en phase aiguë ?
Aspect hyperdense (blanc)
Quelle serait la cause d’un AVC hémorragique intraparenchymateux lobaire ?
Penser à angiopathie amyloide
Quelle serait la cause d’un AVC hémorragique intra-parenchymateux non-lobaire ?
Penser à une cause hypertensive
Qu’est qu’on recherche à la ponction lombaire dans un cas d’hémorragie arachnoïdienne ?
Recherche de sang ou de xanthochromie (aspect jaunâtre dû aux produits de dégradation de l’hémoglobine)
Quelle est la première étape du traitement aigu d’un ICT ou d’un AVC ischémique ?
Aspirine : Tout patient avec ICT/AVC ischémique devrait recevoir de l’AAS 160-325 mg en phase précoce (moins de 48h)
Vrai ou Faux : Il faut traiter l’HTA en phase aigue d’un AVC.
Faux. Le traitement de l’HTA en phase aigue est controversé, car il y a une augmentation réflexe protectrice de la TA lors d’un AVC afin d’augmenter la pression de perfusion cérébrale. Donc, on évite de traiter l’HTA, sauf si TAS plus de 220 et/ou TAD plus de 120.
Quel est le traitement en aigu d’un AVC hémorragique intraparenchymateux ?
- Renverser l’anticoagulation
- Contrôle de la TA
- Chx évacuatrice de l’hématome (en dernier recours : seulement si l’hémorragie menace la survie)
Quel est le traitement aigu d’un hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Chirurgie intracrânienne précoce (moins de 3 jours)
De quelles racines nerveuses le plexus brachial est-il constiuté ?
C5-C6-C7-C8-T1
Comment est-il fait le plexus brachial ?
Roberts (Roots) Taylor (Trunk) Drinks (Division) Cold () Beer (Branches)
Le nerf ulnaire est une branche de quel faisceau ?
Médial
Quel est le territoire sensitif du nerf ulnaire ?
- Territoire auriculaire
- Moitié de l’annulaire
- Face ulnaire de la loge hypothénarienne de la main (palmaire et dorsale)
Vrai ou Faux : Le nerf ulnaire innerve des muscles du bras.
Faux
Nommez les muscles innervés par le nerf ulnaire.
Fléchisseurs ulnaire du côté médial
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Moitié médiale du fléchisseur profond des doigts
Plupart des muscles intrinsèques de la paume de la main
- Sauf deux muscles thénariens et les deux premiers lombricaux
Court palmaire
Le nerf ulnaire est responsable de quels mouvements ?
- Abduction des doigts (autres que le pouce)
- Adduction des doigts (autre que le pouce)
- Adduction du pouce
- Flexion de l’annulaire et de l’auriculaire
- Flexion et adduction du poignet
De quels faisceaux est-il formé le nerf médian ?
Faisceau médial et latéral du plexus
Vrai ou Faux : Le nerf médian n’innerve pas les muscles du bras.
Vrai
Décrire le territoire sensitif du nerf médian.
- Moitié de l’annulaire (face radiale) en palmaire
- Face palmaire du majeur, de l’index et du pouce
- Face dorsale du majeur, de l’index et du pouce (en excluant le dessus de la main à partir de l’Inter phalangienne proximale) vers le poignet
Quels muscles innerve-t-il le nerf médian ?
- Plupart des muscles antérieurs de l’avant-bras (sauf le fléchisseur ulnaire du carpe et la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts)
- Plupart des muscles de la loge thénarienne
Quels mouvements est-il responsable le nerf médian ?
- Flexion du pouce
- Opposition du pouce
- Flexion du majeur et de l’index
- Flexion et abduction du poignet
- Pronation de l’avant-bras
De quel faisceau provient-il le nerf radial ?
Faisceau postérieur
Quel nerf innerve tous les muscles de la loge postérieure de l’avant-bras et du bras ?
Nerf radial
Quels mouvements est-il responsable le nerf radial ?
- Extension du coude
- Extension du poignet
- Extension ds jointures des doigts
- Supination de l’avant-bras
- Abduction du pouce
Quel est le territoire sensitif du nerf radial ?
- Face postérieure et inféro-latérale du bras
- Face postérieure de la main
- ## Segments proximaux du pouce, de l’index et de la moitié du majeur (dorsal)
De quel faisceau provient-il le nerf axillaire ?
Faisceau postérieur
Quel est le territoire sensitif du nerf axillaire ?
Région deltoïdienne
Quels muscles innerve-t-il le nerf axillaire ?
- Deltoide
- Petit rond
Quel mouvement est-il responsable le nerf axillaire ?
Abduction du bras après les 15 premiers degrés
De quels racines nerveuses est-il constitué le plexus lombo-sacré ?
L1,L2,L3,L4,L5,S1,S2,S3,S4
Quel est le territoire sensitif du nerf fémoro-latéral ?
Face latérale de la cuisse
Quelles sont les deux divsions du nerf sciatique ?
- Fibulaire commun
- Tibial
À quel niveau le nerf sciatique se divise-t-il en deux branches ?
Au creux poplité
Quel est le territoire sensitif du nerf sciatique avant la division ?
AUCUN
Quel est le territoire sensitif du nerf tibial ?
- Plante du pied
- Trois premiers orteils
- Moitié du quatrième orteil
Quel est le territoire sensitif du nerf fibulaire commun ?
Nerf fibulaire superficiel : partie antérieure de la jambe et dos du pied
Nerf fibulaire profond : faces adjacentes du premier et deuxième orteil
Quel mouvement permet-il le nerf sciatique avant la division ?
Flexion du genou
Quel mouvement permet-il le nerf tibial ?
- Flexion du pied
- Inversion du pied
- Flexion des orteils
Quel mouvement permet-il le nerf fibulaire commun ?
Nerf fibulaire superficiel : éversion du pied
Nerf fibulaire profond : dorsiflexion du pied, extension des orteils
Quel est le territoire sensitif du nerf fémoral ?
- Face antérieure de la cuisse
- Genou
- Face médiale du mollet
Quels sont les muscles innervés par le nerf fémoral ?
Tous les muscles de la loge antérieure de la cuisse
Quels mouvements est-il responsable le nerf fémoral ?
Flexion de la hanche
Extension du genou
L’entrée massive de quel ion permet le déplacement des vésicules vers la membrane pré-synaptique ?
Calcium
C’est quoi l’échelle qui permet de grader la force musculaire et quelles sont les valeurs ?
Échelle MRC
0/5 : absence de contraction musculaire
5/5 : Force musculaire normale
Quelles sont les caractéristiques d’une faiblesse d’origine centrale ?
Faiblesse diffuse d’un ou de plusieurs membres
- Atteinte du cerveau : hémiparésie
- Atteinte de la moelle : paraparésie
- Atteinte du motoneurone supérieur : faiblesse prédominante aux muscles extenseurs et distalement
Quelles sont les caractéristiques d’une faiblesse d’origine périphérique ?
Faiblesse qui origine d’une radiculopathie ou d’une lésion à nerf périphérique
- Distribution bien précise de la faiblesse qui correspondra aux muscles innervés par la racine atteinte ou le nerf atteint
Quelles sont les caractéristiques d’une faiblesse d’origine musculaire ?
- Généralement proximale
- Diffuse
- Plutôt symétrique
Quels nerfs sont touchés lors d’engourdissements ?
Nerfs sensitifs
Quelles pourraient être les causes d’une fatigue musculaire ?
Endocriniennes (hypothyroïdie) Anémie Infectieuses Néoplasiques Psychiques
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte du moroneurone supérieur a/n du cerveau ?
Hémiparésie/hémiplégie/troubles sensitifs controlatéraux à la lésion
Atteinte faciles fréquente (si 7 nerf crânien)
Atteinte de l’état de conscience (si atteinte bi-hémisphérique)
Aphasie/confusion/céphalées/troubles visuels/héminégligence
Atteinte suit le territoire vasculaire
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte du moroneurone supérieur a/n du tronc cérébral ?
- Atteinte des nerfs craniens : variable selon la région
- Atteinte du SNA sympathique : diminution de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de la tension artérielle
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte du moroneurone supérieur a/n de la moelle ?
- Atteinte motrice et sensitve BILATÉRALE (paraplégie/ quadraplégie selon le niveau de la lésion)
- Visage épargné
- Recherche des signes orientant vers un syndrome de la queue de cheval (incontinence urinaire, rétention urinaire, incontinence fécale, tonus rectal diminué, impuissance, perte de sensation a/n génital et sacral)
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte du moroneurone inférieur a/n de la racine ?
Atteinte sensitive et motrice (sensation de brulement & picotement) dans le dermatome de la racine atteinte
Sensations peuvent être diminués
- Faiblesse des myotomes touchés
- Perte des réflexes et de la force musculaire dans la région atteinte
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte du moroneurone inférieur a/n du plexus ?
- Atteinte complète du plexus : membres totalement flasque et insensible
- Atteinte partielle du plexus : perte de fonction des muscles innervés par les troncs touchés
- Atteinte davantage MOTRICE que sensitive
- Atteinte DIFFUSE car tous les nerfs sont très rapprochés a/n du plexus
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte du moroneurone inférieur a/n du nerf ?
- Atteinte sensitive ou motrice si le nerf touché est un nerf mixte
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte du moroneurone inférieur a/n de la jonction neuromusculaire ?
- Atteinte motrice uniquement (faiblesse)
(faiblesse des muscles du visage, du cou, des paupières et de la déglutition possible), faiblesse plus proximale, faiblesse pire en fin de journée qui augmente avec l’Usage répété d’un muscle - Jamais de déficits sensitifs
- Réflexes généralement normaux
Vrai ou Faux : Une atteinte musculaire peut être douloureuse, mais pas une atteinte de la jonction neuromusculaire.
Vrai
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte du moroneurone inférieur a/n muscle ?
- Atteinte motrice
- Jamais de déficits sensitifs
- Réflexes généralement normaux
- Douleur spontanée ou à l’effort
- Myotonie
Qu’est qu’une radiculopathie ?
Affection caractérisé par une ou plusieurs atteintes des racines nerveuses de la colonne vertébrale, ayant pour conséquences une dysfonction sensitive et/ou motrice.
Quelle est la présentation clinique d’une radiculopathie ?
- Atteinte sensitive (brûlement/picotement douloureux touchant le dermatome de la racine atteinte + diminution partielle de la sensibilité d’un dermatome)
- Atteinte motrice (faiblesse motrice touchant le myotome de la racine atteinte + atrophie/fasciculations possibles si la radiculopathie est chronique)
- Réflexes diminués dans la distribution radiculaire
- Particularités selon l’endroit de la lésion
Qu’est que le syndrome de la queue de cheval ?
- Altération des fonctions des racines sous L1 ou L2
- Perte des sensibilités S2-S3-S4-S5
- Atteinte S2-S3-S4 : incontinence urinaire, constipation, incontinence fécale, perte de l’érection, baisse du tonus rectal
Quelle est la cause la plus fréquent de radiculopathies ?
Hernie discale
Quelles sont les 3 racines nerveuses du bras importantes à retenir ?
C5-C6-C7
Quelles sont les mouvements que C5 est responsable ?
- Abduction du bras et de l’épaule
- Flexion du coude
- Réflexe du biceps
Quelles sont les mouvements que C6 est responsable ?
- Flexion du coude
- Réflexe du biceps
- Extension du poignet
Quelles sont les mouvements que C7 est responsable ?
- Extension du coude
- Réflexe du triceps
Quelles sont les 3 racines nerveuses de la jambe importantes à retenir ?
L4-L5-S1
Quelles sont les mouvements que L4 est responsable?
- Extension du genou
- Réflexe patellaire
Quelles sont les mouvements que L5 est responsable?
Dorsiflexion plantaire
Quelles sont les mouvements que S1 est responsable?
- Flexion plantaire
- Réflexe achilléen
Qu’est qu’un hernie discale ?
C’est lorsque le noyau pulpeux sort à partir d’une déchirure dans l’anneau fibreux et exerce alors une compression de la racine nerveuse
Pourquoi les hernies discales thoraciques sont moins fréquents ?
Car la colonne vertébrale est moins mobile et fixée par la cage thoracique.
Quelles sont les manoeuvres diagnostiques des hernies discales ?
- Manoeuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue)
- Manoeuvre du tripode
- Manoeuvre du Lasègue fémoral
- Valsava
- Tourner la têtem
- Manoeuvre de Spurling
Quelles sont les indications chirurgicales pour un hernie discale ?
- Compression de la moelle ou syndrome de la queue de cheval
- Déficit moteur progressif et sévère
- Douleur intolérable même avec médication
- Radiculopathie clairement présente avec échec de tx conservateur après 1 à 3 mois
Qu’est que l’arthose ?
Dégénérescence du cartilage des articulation qui englobe l’extrémité des os + prolifération osseuse anarchique (ostéophytes) pour compenser la perte du cartilage
Quelle est la différence entre un hernie discale et de l’arthose au niveau de l’apparition des symptômes ?
Une hernie discale, c’est très douloureux en aigu alors que l’arthose, la douleur est progressive au fil des mois
Qu’est que la maladie de Duchenne ?
C’est une atteinte du tronc supérieur du plexus brachial (causes : traction sur l’épaule d’un enfant lors d’un accouchement difficile ; accident de moto)
Qu’est que la Klumpke’s palsy ?
Atteinte du tronc inférieur du plexus brachial
Qu’est que le syndrome de Parsonage-Turner ?
Atteinte inflammatoire/post-infectieux du plexus brachial
Décrire le syndrome du tunnel carpien.
Compression du nerf médian lors de son passage avec les tendons de la main dans le canal carpien
Association avec plusieurs activités/pathologies :
- Écrire à l’ordinateur
- Peinture de maison
- Stress répétitifs au poignet
- Travail manuel répétitif
- Diabète
- Hypothyroidie
- Grossesse
- CO
Quels sont les deux diagnostics pour le syndrome du tunnel carpien ?
- Signe de Tinel : la percussion du nerf médian dans le canal carpien reproduit les paresthésies
- Signe de Phalen : coller les faces dorsales de ses deux mains (poignet en flexion) occasionne des paresthésies et de la douleur
Nommez des causes de lésions du nerf radial.
- Saturday night palsy
- Utilisation de béquille de façon inadéquate
- Fracture de l’humérus
Nommez des causes de lésions du nerf axillaire.
- Luxation de l’épaule
- Fracture de l’humérus (partie proximale)
Nommez des causes de lésions du nerf sciatique.
- Luxation postérieure de la hanche
- Fracture acétabulaire
- Injection IM trop médiale et inférieur p/r aux fessiers
Nommez des causes de lésions du nerf péronier commun.
- Lacérations
- Déchirures musculaires par inversion du pied
- Compression (plâtre, bas de compression serrés)
Nommez des causes de lésions du nerf tibial postérieur.
- Compression (tumorale, inflammatoire, traumatique_
- Masses
- Traumatisme (fracture)
- Épaississements du rétinaculum des fléchisseurs
Dans quelle situation une vasculite devrait toujours être considérée ?
En présence d’une mononévrite multiple évolutive accompagnée de symptômes systémiques (fièvre, anorexie, perte de poids, perte d’énergie, malaise, douleur non-spécifique)
Quelle est la cause fréquente des mononévrites qui touchent le nerf médian a/n du poignet et le nerf ulnaire a/n du coude ?
Diabète
Vrai ou Faux : La mononeuropathie multiple est atteinte de plusieurs nerfs périphériques, la plupart du temps e distal.
Vrai
Qu’est qu’une polyneuropathie ?
Atteinte bilatérale et synchrone de plusieurs nerfs, souvent en distal
Nommez des polyneuropathies démyélinisantes acquises.
- Guillain-Barré
- « Chronic inflammatory Demyelinating Polyneuropathy »(CIDP)
- Lèpre
- Diphtérie
Quelle est la neuropathie héréditaire la plus fréquente ?
Charcot-Marie-Tooth (peut être de forme axonale ou démyélinisante)
Nommez des polyneuropathies axonales acquises.
- Diabétique
- Métabolique
- Néoplasique
- Déficit en vitamines B12
- Alcoolisme
- Toxique
Quelle est la cause du syndrome de Guillain-Barré ?
Des anticorps provoquent une démyélinisation auto-immune de la gaine de myéline des nerfs périphériques
Nommez des agents pathogènes souvent associés au Guillan-Barré.
- Campylobacter jejuni
- CMV
- EBV
- Mycoplasma pneumoniae
Vrai ou Faux : Le syndrome de Guillain-Barré présente davantage un déficits sensits.
Faux. Davantage des déficits moteurs
À quel moment les symptôme du syndrome de Guillain-Barré atteignent le point culminant ?
Une à trois semaines après le début des symptômes
Comment se pose de diagnostic du syndrome de Guillain-Barré ?
- Présentation clinique compatible
- Analyse du LCR (diminution des cellules, élévation des protéines causée par la démyélinisation)
- EMG (ralentissement des conductions compatible avec une démyélinisation)
Quel est le traitement offert pour le syndrome de Guillain-Barré ?
- Amélioration spontanée possible même sans tx
- Plasmaphérèse
- Immunoglobulines IV
Si cas sévères :
- Intubation
- Ventilation mécanique
- Monitoring continue
Quelle est la différence entre le syndrome de Guillain-Barré et CIDP ?
La CIDP s’en distingue par son évolution chronique en général sur plus d’un mois.
- Symptômes plus proximaux
- Autant des déficits moteurs que sensitifs
Quelle est la physiopathologie de la neuropathie diabétique ?
Le diabète cause une atteinte vasculaire qui mène éventuellement à une ischémie des nerfs périphériques. Cette ischémie cause à son tour une dégénération axonale, une hyperplasie endothéliale et une inflammation périvasculaire. Il y a également une accumulation de sorbital dans la sang qui est toxique pour les nerfs.
Vrai ou Faux : L’alcoolisme peut cause des lésions axonales atteignant principalement les membres inférieures.
Vrai
Les axones de quelles fibres sont davantage affectées lors d’une carence en vitamine B12 ?
Les axones des grosses fibres sensitives et les petites fibres demeurent intactes.
Quelle est la présentation clinique d’une polyneuropathie toxiques (arsenic, plomb, mercure) ?
Atteinte sensitive et motrice : atteinte sensitive précède l’atteinte motrice
- Aréflexie
- Atteinte distale et symétrique qui progresse vers le haut
- Particularité clinique selon la substance impliquée
Comment le niveau de métaux lourds peut être calculé ?
Sur les ongles et les cheveux
Comment est transmise la polyneupathie héréditaire Charcot-Marie-Tooth ?
Autosomale dominante
La maladie Charcot-Marie-Tooth touche quel motoneurone et quelle fibres ?
Le motoneurone inférieur et les fibres sensitives périphériques (atteinte sensitivo-motrice)
- L’atteinte est chron
Qu’est que la myasthénie grave ?
- Maladie auto-immune de la jonction musculaire
- Des anticorps contre les récepteurs post-synaptiques nicotine-acétylcholine de la jonction neuromusculaire des muscles squelettiques circulent et détruisent ces récepteurs.
- Cela engendre une diminution de la contractilité musculaire puisque l’acéthycholine est perdue dans la fente synaptique, où elle se voit dégradée par l’acétylcholinestérase.
Nommez des maladies associées à myasthénie grave.
- Hypothyroïdie
- Lupus érythémateux
- Arthrite rhumatoïde
- Vitiligo
Quelles sont les méthodes diagnostiques pour la myasthénie grave ?
- Ice pack test
- Tensilon test
- Stimulation nerveuse répétitive (3/sec)
- Mesure des anticorps anti-récepteur à l’acétylcholine
- TDM ou IRM
- Test pour d’autres maladies associées (maladies systémiques)
Quels sont les traitements possibles pour la myasthénie grave ?
- Thérapie immunitaire (stéroïdes, azathioprine, mycophenolate, cyclosporine, prednisone)
- Médication anticholinestérasique (inhibiteur de la cholinestérase)
- Thymectomie
- Immunothérapie à court terme
Quelles sont les myopathies endocriniennes ?
- Hyperthyroïdie (faiblesse musculaire proximale, crampes musculaires, douleur, raideur)
- Hypothyroïdie (same + fasciculations)
Quelles sont les myopathies iatrogéniques ?
- Corticostéroïdes (dû à une trop grosse dose initiale ou traitement chronique)
- Statines (myalgies proximales, faiblesse musculaire symétrique)
Nommez les myopathies inflammatoires.
Dermatomyosite (maladie inflammatoire auto-immune qui touche le collagène des muscles striées et la peau) Polymyosite (maladie inflammatoire auto-immune qui touche uniquement le collagène des muscles striés) Polymyalgia rheumatica (syndrome étroitement associé à l'artérite temporale qui survient chez les adultes de plus de 55 ans)
Quelle est la caractéristique principale de la dystrophie musculaire de Duchenne ?
Faiblesse
La maladie de Duchenne touche-t-elle seulement les garçons ou les filles ?
Gars (maladie récessive lié à X)
Qu’est que la physiopathologie de la maladie de Duchenne ?
Il y a une mutation dans le gène qui code pour la protéine musculaire « dystrophique » localisé sur le chromosome X. Sans cette protéine, les fibres musculaires dégénèrent. Tous les muscles sont touchés, incluant le muscle cardiaque et le diaphragme.
Vrai ou Faux : la maladie de Duchenne comprend seulement des symptômes moteurs.
Vrai
- Faiblesse musculaire : symétrique, diffuse, qui touche les 4 membres, prédominance proximale, touche davantage les membres inférieurs, etc)
Quelle est la dystrophie musculaire la plus fréquente à l’âge adulte ?
Dystrophie myotonique (maladie de Steinert)
Quelle est le mode de transmission de la maladie de Steinert ?
Autosomale dominante
Quelles sont les principales caractéristiques d’une dystrophie oculopharyngée ?
- Dysfonction oculaire
- Dysfonction des muscles du pharynx
Quel est le mode de transmission de la dystrophie oculopharyngée ?
Autosomale dominante
Quelle est la physiopathologie de la sclérose latérale amyotrophie ?
Dégénération progressive des motoneurones supérieur et inférieur. Cela conduit à la dénervation des muscles, puis à leur atrophie. La mort des neurones est très sélective, puisque les neurones sensitfs, les neurones responsables de la coordination des mouvements et les neurones responsables de la cognition demeurent intacts.
