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FUS > Chap 8 - Brulures > Flashcards

Chap 8 - Brulures Flashcards

1
Q

Le transport d un patient dans un centre spécalisé qui dure 7h : diminution du pronostic?

A

Non

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Q

Quels sont les éléments de l’évaluation initiale d un brûlé ?

A
  • libération des voies aériennes
  • évaluation des autres blessures
  • estimation de la taille de la brûlure
  • intox CO / cyanure ?
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3
Q

Signes de brulures des voies aeriennes

A
  • voix rauque
  • sifflement
  • stridor
  • dyspnée (-> intubation précoce)
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4
Q

Brulure : intubation orale ou naso tracheale?

A

Orale > naso tracheale

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5
Q

Quand poser une voie d abord chez un brulé ? Combien de voies et pour quel objectif?
Peut on poser une vvp sur une brulure?

A
  • > 20% SC : VVP
  • < 40% SC : 1
    > 40% SC : 2
    Si sévere : +/- vvc

Objectif PAM > 60mmHg et diurese > 30mL/h (enfant 1-1,5ml/kg/h)

Oui mais il faut faire attention à la fixation de la perf

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6
Q

Brulure pédiatrique : quelle voie pour les perf?

A

Si > 15% SC : vvp et si pas accessible -> intra osseuse

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7
Q

Quelle est la prise en charge pré hospitalière d un brulé ?

A

LUTTER CONTRE L HYPOTHERMIE : enrouler les patients dans des couvertures.
PAS de couverture refroidissante si brulure > 20% SC

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8
Q

Antibioprophylaxie chez les brulés ?

A

NON

(Rappel DTP si besoin)

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9
Q

Quelle est la règle de 9?

A

Chez les adultes :
- tete = 9% SC
- tronc antérieur : 18% SC
- tronc postérieur : 18% SC
- membre sup : 9% SC
- membre inf : 18%SC

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10
Q

Quelles brûlures sont concernées par le calcul de la SC/TBSA?

A

On n inclut pas les brulures superficielles/1er degré

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11
Q

Que faire en cas de suspicion d intox CO

A

O2 100% : diminue la demi vie du CO dans l air de 250 min à 40-60min
Caisson hyperbare : difficultés logistiques

Affinité CO pour Hb = celle de l O2 x 200-250

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12
Q

Quel est le ttt de l intox cyanure ?

A

En aigu :
Oxygene 100%
Hydroxocobalamine : fait un complexe avec le cyanure puis excrétion rénale

Puis si persistance acidose lactique : Thiosulfate de sodium (transforme le cyanure en un dérivé non toxique mais le fait lentement)

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13
Q

Critères de référence à un centre grands brulés

A
  • 2nd degré > 10%SC
  • brulures de la main, visage, pieds, périnée /OGE, grosses articulations
  • 3 eme degré
  • brulures électriques
  • brûlures chimiques
  • brûlures par inhalation
  • brûlures chez patients ayant déjà des maladies complexes
  • enfants si pas de personnel qualifié
  • patients ayant besoin d aide spéciale sociale, psychologique ou de réhabilitation
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14
Q

Quels sont les types de brulure?

A
  • thermique (flame, contact, scald)
  • électrique
  • chimique
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15
Q

Quelles sont les spécificités de la brulure électrique ?

A

ECG à faire !
Sd du compartiment : surveiller vascularisation
Rhabdomyolyse

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16
Q

CAT devant une brulure chimique?

A
  • retirer le produit toxique
  • irriger > 30min SAUF poudre de béton/lessive en poudre —> essuyer, ne pas mouiller car active l hydroxyde d aluminium
  • gluconate de calium en topique
  • gluconate de calcium IV si signes systémiques
  • gluconate de calcium intra arteriel : va causer une douleur intense ++, nécessité de monitoring
  • si hypocalcémie réfractaire avec signes ECG : excision en urgences des zones brûlées
17
Q

Quelles sont les 3 zones dans une brulure ?

A
  • centrale coagulée, souvent nécrotique (à exciser)
  • plus périph : proche 2nd degré, stase, degrés variables d ischémie -> soins locaux +/- excision si mauvaise évolution
  • périph : hyperhémie : proche 1er degré
18
Q

Pendant combien de temps peut s aggraver une brulure?

A

72h

19
Q

Comment mesurer la profondeur d une brulure?

A
  • biopsie totale (douloureux ++ et éval anapath difficile)
  • doppler laser prédit perfusion
  • echo sans contact

—> trop cher et trop peu d interet pour etre utilisé

20
Q

Quel score de mortalité est utilisé dans les brulures?

A

Score de Baux : risque de mortalité = âge+SC brulée
—> plus à jour du fait de l avancement des ttt

21
Q

Quels sont les fdr de mortalité des brulés?

A
  • age
  • %SC
  • inhalation
  • autre trauma associé
  • pneumonie
22
Q

Quelle hydratation pour un brulé?

A

Formule de parkland/baxter :
3-4ml/kg/%SC de ringer lactate

Dont la première moitié pendant 8h puis le reste sur 16h

—> hydratation lente car : brulure=reaction inflammatoire -> majoration permeabilité membranaire -> necessité de fluides pour maintenir le volume circulant devant la fuite vers le secteur interstitiel. si hydrat ++ en pré hospitalier -> fuite de ces liquides en interstitiel, le patient aura quand meme besoin d une hydrat continue

23
Q

Quelle est la spécificité pédiatrique pour la réhydratation d une brulure?

A

Associer glucose au lactate car les enfants n ont pas assez de réserve glycogénique

24
Q

Quelles sont les causes pour majorer l hydratation IV (vs formule de baxter)? Quelles sont les conséquence de ce surplus d hydrat

A
  • ttt antalgique opioïde -> vasodilatation periph et hypotension
  • ventilation mécanique prolongée
  • age, poids, %SC

—> majore risque de complcations

25
Q

Quelles sont les causes et les conséquence d une trop grandes hydratation chez les brulés?

A

Causes :
Fdr : age, poids, %SC, intubation à l admission.
Usuage opioides -> vasodilat périph-> hypotension

Conséquences :

  • sd du compartiment abdominal
  • sd du compartiment périph
  • hypertension intra oculaire
  • épanchement pleural
26
Q

Quels autres fluides que le ringer ont été étudiés?

A
  • colloid : diminuer le volume de fluide en fin de ttt
    Mais l utilisation d albumine n a jamais de façon prouvée amélioré le pronostic ! + controverse sur son impact sur la mortalité chez les patients critiques
  • solutions hypertoniques : idem mais risque acidose hyperchlorémique
  • vitamine C : pourrait diminuer les fluides et améliorer le recrutement pulmonaire
  • plasmaphérese : pourrait diminuer le volume de fluides nécessaire chez les patients nécéssitant ++ de fluides (car filtre les facteurs pro inflammatoire et donc diminue la vasodilatation)
27
Q

Faut il transfuser les brulés ?

A

Eviter ++ car effet immunosuppresseur : majoration des infections

EPO inutile car naturellement majorée chez les brulés

28
Q

Quel est l impact du SDRA sur la mortalité des brulures avec inhalation?

A

Mortalité -> 66%

29
Q

Quelles sont les blessures causées par l inhalation?

A
  • blessure thermique directe : voies respi hautes -> oedeme max à 24-48h : intubation
  • indirecte par combustion : voies respi inf : oedeme, bronchoconstriction, obstruction des voies respi inf -> blessure épithéliale + blessure macrophages alvéolaires -> relargages marqueurs inflammatoires-> hyperperméabilité capillaire -> majoration pneumopathie et SDRA
30
Q

Quels sont les examens pour évaluer la sévérité d une inhalation?

A
  • bronchoscopie
  • scanner
  • scinti ventilation perf
  • Pa02/FIO2 (<200% à l admission-> sévere)
31
Q

Quel est le ttt d une inhalation

A
  • albuterol (bronchoD nébulisé)
  • surfactant intra bronchique, n acetylcysteine nebulisée (diminue toxicité de l oxygene), heparine aérosols (diminue caillots de fibrine) -> pas de preuve franche
  • cortico si sdra tardif (pas en aigu car majore infection)
    Dernier recours : oxide nitric inhalé

SDRA :
ventilation faible volume, high frequency percussive ventilation
Ecmo si désespoir

32
Q

Quels sont les ttt d une brulure?

A

Topiques :
Sulfadiazine argentique ++ =flammazine (allergie rare)
Mafenide acetate (antimicrobien) : ttt et prévention des infections, meme sur escarres -> risque acidose métabolique
Nitrate d argent : dilution 0,5%, si utilisation prolongée -> extravasation avec hyponatrémie. Risque méthémoglobine

Si infection : ttt documenté (éviter prescription abusive de mupirocine sauf si fdr mrsa)

Topiques à base d argent (acticoat, acquacel, mepilex) : sur greffe (site donneur et receveur), 2nd degré

33
Q

Quels sont les besoins nutritionnels d un brulé? Quand introduire une nutrition enterale?

A

Jusqu à 200% des apports
->
< 40% formule de curreri : 25kcal/kg/j + 40kcal/ %SC
>40% SC formule harris benedict avec dépense de basex2

Si > 20% SC brulée : nutrition entérale précoce ++ pour diminuer l ileus gastrique (+/- metoclopramide)

34
Q

Quels médicaments aident les brulés d un point de vue nutritif?

A
  • b bloquant (ped ++, adultes +/-) : diminue Fc -> diminue energy de repos meme au long terme
  • oxandrolone ( steroid anabolique, ped++) chez brulés severe ped
  • insuline chez patients critiques / metformine
35
Q

Comment couvrir une brulure?

A

Autogreffe ++
Si pas assez de sites donneurs : couverture temporaire par
- allogreffe de cadavre (devra etre remplacé dans tous les cas car rejet)
- xénogreffe
- synthétique : integra (2 semaines puis retirer la couche silastique), alloderm (doit etre associée à des allogreffes)

36
Q

Quels sont les meilleurs sites donneurs pour allogreffe ?

A
  • cuisses ++
  • personnes agees : dos
  • fesses : enfants
  • scalp (utiliser epinephrine sur site donneur après)
37
Q

Quels sont les effets en fonction des Sievert de la radiation sur les organes ?

A

Symptomes hémato : 1-8Sv
Dig : 8-30 Sv (vomissements dans l heure : au moins 4Sv, dans les 2h : 3Sv, si pas de vomissements dans les 4h : ok)
Cardiovasc/neuro : >30Sv

—> radiation + brulure : traiter rapidement +++ fermer les plaies

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