chap 17 Le sang Flashcards

1
Q

Le sang
Quelles sont les fonctions du sang ?

A
  • transport (O2, Nutriments, déchets du métabolisme cellulaire, hormones)
  • régulation (T corporelle, ph dans les tissus, volume liquidien - oedème)
  • protection (hémorragie-plaquettes, infections)
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2
Q

Le sang
Composition du sang
1. Qu’est-ce qui compose le sang ?
2. Qu’est-ce que le plasma ?
3. Nommez les éléments figurés du sang.

A

1.
- le plasma
- éléments figurés
2. Plasma = matrice extracellulaire
3. Éléments figurés = érythrocytes, leucocytes, thrombocytes (plaquettes)

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3
Q

Le sang
Composition du sang
cb de % représente le plasma dans le sang ?
cb de % représente les leucocytes dans le sang et comment se nomme cette partie ?
cb de % représente les érythrocytes dans le sang et comment se nomme cette partie ?

A

plasma = 55%
couche leucocytaire = < 1%
hématocrite = 45%

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4
Q

Le sang
Caractéristiques physiques et volume
Quels sont les caractéristiques du sang et décrivez-les ?

A

Couleur
riche en O2 = rouge écarlate
pauvre en O2 = rouge sombre

pH légèrement alcalin = entre 7.35 (= pauvre en O2, ++ CO2) - 7.45 (= riche en O2)

volume
H= 5 à 6L
F = 4 à 5 L
moyenne de 5 L pour les deux sexes

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5
Q

Le sang
composition du plasma

Qu’est-ce qui compose le plasma ?

A
  • Eau (environ 90%)
  • Électrolytes (cation et anion)
  • Protéines
  • Déchets du métabolisme cellulaire
  • nutriments
  • gaz respiratoires (O2 et CO2)
  • hormones
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6
Q

Le sang
composition du plasma

À quoi sert H2O dans le plasma ?

À quoi sert les électrolytes dans le plasma ?

À quoi sert les protéines dans le plasma ?

Qu’est-ce que les déchets du métabolisme cellulaire?

Qu’est-ce que les nutriments dans le plasma ?

A

Eau est un milieu de dissolution et met en suspension des solutés.

Électrolytes sert à garder un équilibre dans la pression colloïdoosmotique et le pH

les protéines servent à garder la pression colloïdoosmotique, l’équilibre hydrique, fonctions diverses = transport, défenses, rôle enzymatique, coagulation) albumine = environ 60% des potéines du plasma

déchets du métabolisme cellulaire = urée, acide urique, créatinine, sels d’ammonium

nutriment = glucides, acides aminés, lipides, cholestérol, vitamines

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7
Q

Le sang
Érythrocytes
Qu’est-ce qu’un érythrocyte ?

A
  • Ce sont des cellules anuclées en forme de disque biconcave et qui possèdent de rare des organites.
  • C’est un sac d’Hb qui sert au transport des gaz respiratoires.
  • C’est le principal facteur de la viscosité du sang.
  • Qté chez femme < homme
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8
Q

Le sang
Érythrocytes

pk y a-t-il pas de mitochondries dans les GR?

A

car les mitochondrie porduisent de l’atp avec le glucide et l’O2, donc le globule rouge utiliserait l’O2 lors des échanges et transport.

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9
Q

Le sang
Érythrocytes
À quoi sert la spectrine (protéine fibreuse) chez les érythrocytes ?

A

elle permet au GR de circuler dans les capillaires plus petits que 7.5mcg , car il est capable de changer de forme (se plier sur lui-même, se tordre, se creuser) pour passer ; il est comme un ressort

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10
Q

Le sang
Hémoglobine
Qu’est-ce que l’hémoglobine ?

A

C’est 4 chaines de globine avec 4 groupements hème et du fer sur chacune

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11
Q

Le sang
Hémoglobine
cb de % du CO2 transporté se lie à la lysine (a.a.) des 4 chaines ?

A

20%

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12
Q

Le sang
Hémoglobine
cb de O2 peuvent se lier à l’Hb?

cb de Hb contient 1 GR?

Cb de O2 contient un GR?

A

4 O2 peuvent se lier à l’Hb

1 GR contient 250 million de Hb

donc si 4 O2 peuvent se lier à l’Hb et qu’il y a 250 million de Hb dans un GR (4 x 250 millions = 1 milliard) donc 1 milliard de O2 dans 1 GR

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13
Q

Le sang
Érythrocytes
Pk les GR sont de petite taille?

A

à cause du rapport surface / volume.

plus le volume est grand, plus la surface sera petite ainsi l’O2 a une plus petite distance à parcourir pour sortir.

C’est plus facile de faire les échanges avec l’environnement, car la surface est plus élevée, donc plus avantageux que d’avoir des cellules sphériques.

pas de noyau parce que fait plus de place.

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14
Q

Le sang
Érythrocytes
Hématopoïèse
Qu’est-ce que l’hématopoïèse ?
Où cela se déroule-t-il ?

Où est-ce que tous les éléments figurés naissent-ils ?

A

C’est la formation des cellules sanguines.

Dans la moelle osseuse rouge = les os plats du tronc et des ceintures et dans l’épiphyse proximale du fémur et de l’humérus.

Ils naissent de l’hémocytoblaste et celle-ci se divise en cellule souche spécifique pour le type d’élément figuré qui doit être produit.

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15
Q

Le sang
Érythrocytes
Érythropoïèse
Qu’est-ce que l’érythropoïèse ?
Expliquez les différentes phases de l’érythropoïèse ?

A

Les cellules souches hémocytoblaste produient des cellules souche myéloïdes par la mitose.

Phase 1: synthèse des ribosomes +++ pour former assez de protéine Hb pour le GR (besoins de 250 millions)

Phase 2 : accumulation des Hb produites dans le GR

Phase 3 : éjection du noyau (quand suffisamment Hb) pour permettre au GR de prendre sa forme de beigne (disque biconcave)
GR devient réticulocyte

celui-ci prend 2 jours de plus pour sortir moelle osseuse et de se diriger vers le sang. et devenir erythrocyte

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16
Q

Le sang
Érythrocytes
Érythropoïèse

1.De l’hémocytoblaste au réticulocyte cela prend cb de jour ?

  1. De l’hémocytoblaste à l’érythrocyte cela prend cb de jour ?
A
  1. 15 jours
  2. 17 jours - 2 jours de plus
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17
Q

Le sang
Érythrocytes
Érythropoïèse

  1. Pour un individu en bonne sont cb de % sont des réticulocytes ?
  2. Qu’est-ce que permet la numération des Érythrocytes dans le sang?
  3. Qu’arrive-t-il si ce % est inférieur ou supérieur ?
A
  1. 1 à 2 %
  2. d’évaluer la vitesse de l’érythropoïèse
  3. = production anormale de GR
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18
Q

Le sang
Érythrocytes
Érythropoïèse
Régulation de l’érythropoïèse (régulation production GR)

Dans la régulation de l’érythropoïèse, qu’est-ce que les chimiorécepteurs captent pour déterminer le déséquilibre ?

A

Homéostasie = [ ] sanguine normale d’O2.

Déséquilibre = diminution d’O2 sanguin
causes = diminution nb érythrocytes, diminution qté Hb, diminution disponibilité O2.
si un de ces événements survient =
1. libération EPO (érythropoïétine) par les reins
2. vient stimuler la moelle osseuse rouge pour produire des érythrocytes
3. aug érythropoïèse = aug GR
4. aug qté O2 transporté par le sang
5. retour équilibre en [ ] O2

Les chimiorécepteurs captent la [ ] en O2 et non la [ ] en GR.

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19
Q

Le sang
Érythrocytes
Érythropoïèse
Régulation de l’érythropoïèse (régulation production GR)

Pk les [ ] en O2 et en GR sont plus élevées chez les hommes ?

A

à cause que les hommes produisent plus de testostérone que les femmes. La testostérone stimule la production d’EPO et donc de GR, ainsi la qté O2 aug.

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20
Q

Le sang
Érythrocytes
Érythropoïèse
EPO
Déséquilibres Homéostatiques…

  1. Qu’est-ce qu’un patient en dialyse ?
  2. Quels % de GR ont-ils ?
  3. Par qui l’rhEPO peut-elle également être utilisée et comment ?
    pk c’est un danger?
A
  1. Ce sont des traitements lors d’insuffisance rénale.

Ces patients ont une production insuffisante d’EPO. = reçoivent EPO produite par génie génétique (Érythropoïétine recombinante - rhEPO)

  1. Ils ont en général environ 2 % moins de GR = hématocrite de 20%
  2. par les athlètes, car peut faire monter l’hématocrite à 65% ald 45% chez une pers normale = danger +++

Danger +++ car viscosité aug. = prob. circulation, aug risque caillots + déshydratation (puisque appel H2O dans sans pour liquéfier)

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21
Q

Le sang
Érythrocytes
Érythropoïèse

Quels sont les besoins nutritionnels de l’érythropoïèse ?

A
  • Les nutriments nécessaires pour former les GR.
    1. acides aminés (nécessaire pour membrane plasmique et pour former cellule en général)
    2. lipides (nécessaire pour membrane plasmique et pour former cellule en général)
    3. glucides (nécessaire pour membrane plasmique et pour former cellule en général)
    4. vitamine B12 (nécessaire synthèse ADN pour division cellule souche)
    5. vitamine B9 (nécessaire synthèse ADN pour division cellule souche)
    6. fer (essentiel pour former Hb)
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22
Q

Le sang
Érythrocytes
Destinée et destruction des GR
Quelle est la durée de vie des GR?

A

100 à 120 jours.

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23
Q

Le sang
Érythrocytes
Destinée et destruction des GR
Lorsque les Érythrocytes meurent, où vont-ils ?

A

Sont captés par la rate après 120 jours

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24
Q

Le sang
Érythrocytes
Destinée et destruction des GR
Expliquez comment l’Hb est recyclé.

A
  • Les chaines de globine se déroulent et redeviennent des a.a. afin de recycler les a.a. Ceux-ci sont donc réintégrés dans la circulation sanguine = prêtes à la reproduction de nouv. protéines.
  • le hème se défait de ses fers et de son groupement.
    — le groupement est dégradé en bilirubine et est envoyé dans le foie pour la confection de la bile.
    —Le fer est mtn libre = cytotoxique. Il doit donc obligatoirement se lier à une protéine (2 choix de prot.- q type de fer à une prot. Spécialement associé soit ferritine ou hémosidérine) pour le transport et le stockage dans le foie. Par conséquent, si le fer a besoin de sortir, il se détache de la prot du foie et se lie à une autre protéine (transferrine) pour se déplacer dans le sang. C’est ainsi qu’après, il peut être utilisé pour la synthèse des GR.
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25
Q

Le sang
Érythrocytes
Destinée et destruction des GR
pk un GR a une durée de vie?

A

car il ne peut pas renouveler les composantes de la membrane plasmique car sans noyau = pas possible de faire synthème élément membrane plasmique.

aussi la fluidité se perd et il est friable.

26
Q

Le sang
Érythrocytes
Destinée et destruction des GR
Déséquilibres Homéostatiques…

Qu’est-ce que l’anémie ?
causes ?

A

Diminution de la capacité du sang à transporter l’O2 en qté suffisante pour la production d’ATP.

Causes =
- perte de sang (hémorragie)
- production insuffisante de GR (manque de substances essentiel pour le GR, insuffisance de la moelle osseuse rouge)
- Destruction excessive de GR (anomalies de l’Hb, infections bactériennes ou parasitaires)

27
Q

Le sang
Érythrocytes
Destinée et destruction des GR
Déséquilibres Homéostatiques…

Qu’est-ce que la polycythémie ?
causes ?

A

Excès de GR qui aug la viscosité du sang et ralentit sa circulation.

causes =
- cancer moelle osseuse
- diminution de la disponibilité de l’O2 (en altitude, PATM diminue, donc PO2 diminue.
- aug de la production d’EPO par le dopage sanguin appelé la polycythémie artificielle = prend, prélèvement de GR chez l’athlète, ensuite entrepose ces GR, réinjection des GR avant la composition.

28
Q

Le sang
Leucocytes
Qu’est-ce qu’un leucocyte ?
Fonctions ?
Où sont-ils présents ?

A

Ce sont les seules qui soient considérées comme de vraies cellules. Elles ont un noyau et les organites habituels.

Elles représentent < 1% du volume sanguin.

Fonctions = protègent contre les bactéries, les virus, les parasites, les toxines et les cellules tumorales.

Ils sont présents dans les v.s. seulement pour cheminer. Ils peuvent s’échapper des capillaires par diapédèse = GB se faufile pour sortir entre les trous non étanches du capillaire.

Ils sont attirés au siège de lésion ou d’infection par des chimiotactismes positifs

29
Q

Le sang
Leucocytes
2 grandes catégories
Quelles sont les deux grandes catégories ?

A

Ganulocytes et agranulocytes

30
Q

Le sang
Leucocytes
2 grandes catégories
Quels sont les types de leucocyte et leur % dans le sang ?
“ nature, le monde est beau”

A
  1. Granulocytes neutrophiles (50 à 70 %)
  2. Lymphocytes (25 à 45 %)
  3. monocytes (3 à 8 %)
  4. granulocytes éosinophiles (2 à 4 %)
  5. granulocytes basophiles (0.5 à 1 %)
31
Q

Le sang
Leucocytes
2 grandes catégories
À quoi servent les granulocytes neutrophiles ?
À quoi servent les granulocytes éosinophiles ?
À quoi servent les granulocytes basophiles ?

À quoi servent les lymphocytes ?
À quoi servent les monocytes ?

A

Granulocytes neutrophiles = phagocytose des bactéries

Granulocytes éosinophiles = destruction des vers parasites, rôle complexe dans les allergies et l’asthme. (attaque en gr. en libérant des substances chimiques pour tuer les vers)

Granulocytes basophiles = rôle a/n réaction inflammatoire (cause vasodilatation = couleur rouge + œdème)

Lymphocytes = attaque directe de cellule (combattant cellules infecté ou cellules tumorales) ou par l’entremise d’anticorps (prod. Libérés dans le sang)

Monocytes = Phagocytose (action de manger d’une cellule) = quand quitte circulation sanguine et pénètrent dans les tissus par diapédèse = transforme en “hulk” macrophagocyte.

32
Q

Le sang
Leucocytes
Leucopoïèse
Qu’est-ce que la leucopoïèse ?
Quelles sont les cellules souches en ordre ?

A

Production des GB leucocytes
Les hémocytoblastes se divise (mitose) pour former les cellules souche lymphoïde. Ensuite, forment les lymphocytes.

33
Q

Le sang
Leucocytes
Déséquilibres homéostatiques…
Qu’est-ce qu’une leucémie ?

A

Groupe d’états cancéreux caractérisés par une production excessive de GB anormaux.
Les leucémies sont nommées selon la vitesse d’évolution et le type de cellules anormales.

34
Q

Le sang
Leucocytes
Déséquilibres homéostatiques…
Qu’est-ce que la mononucléose infectieuse ?

A

= maladie du baiser = affection virale hautement contagieuse (salive)
qté excessive de gros et atypiques lymphocytes

35
Q

Le sang
Leucocytes
Déséquilibres homéostatiques…
Qu’est-ce qu’une leucopénie ?

A

Diminution prononcée du nb des GB.
fréquemment causé par des médicaments

36
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Qu’est-ce qu’un thrombocyte ?

Quelle est sa durée de vie ?

A
  • Ce sont des fragments de mégacaryocytes.
  • Ils contiennent une variété de substances chimiques.
  • Joue un rôle essentiel dans la coagulation.
  • anuclées = pas considéré comme une cellule

durée de vie = 10 jours

37
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Thrombopoïèse
comment se produit-il?

A
  1. Descendent directement de la cellule souche hémocytoblaste et de la cellule souche myéloïde
  2. stade 1 = mitoses répétées du mégacaryoblaste jusqu’au stade 4 sans cytocinèse.
  3. stade 4 = résultat des mitoses répétés = mégacaryocyte mature avec énorme noyau + grande masse cytoplasmique.
  4. formation de prolongement cytoplasmique
  5. les prolongements se rompent, libérant des fragments de thrombocytes = plaquettes
38
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Hémostase
Qu’est-ce que l’hémostase ?

A

= arrêt saignement

39
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Hémostase
Quelles sont les étapes de l’hémostase ?
- Étape 1***
décrivez l’étape 1 plus les facteurs favorisant cette étape.
- Étape 2
- Étape 3
- Rétraction du caillot

A

Étape 1 = spasme vasculaire = vasoconstriction du v.s. endommagés (plus v.s. endommagés, plus vasoconstriction aug.)

Facteurs favorisants le spasme musc. = atteinte muscle lisse du v.s., substances chimiques libérés par cellules endommagés, thrombocytes activés

40
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Hémostase
Quelles sont les étapes de l’hémostase ?
- Étape 1
- Étape 2***
décrivez l’Étape 2.
- Étape 3
- Rétraction du caillot

A

Étape 2 = formation du clou plaquettaire

  1. Thrombocytes adhèrent les unes aux autres pour former un bouchon qui obstrue temporairement l’ouverture du v.s.
  2. Les thrombocytes gonflent, forment des prolongements acérés et deviennent plus collantes + libèrent des messagers chimiques pour attirer les autres thrombocytes - rétro-activation (plus th s’accumulent = libère +++ substances chimiques pour attirer les autres).
  3. formation clou plaquettaire (< 1min)
41
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Hémostase
Quelles sont les étapes de l’hémostase ?
- Étape 1
- Étape 2
- Étape 3***
décrivez l’Étape 3.
- Rétraction du caillot

A

Étape 3 = coagulation ou formation du caillot. = renforcement du clou plaquettaire par des filaments de fibrines avec intervention des facteurs de coagulation.

Hémostase complète quand filament fibrines sont formés.

42
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Hémostase
Quelles sont les étapes de l’hémostase ?
- Étape 1
- Étape 2
- Étape 3
- Rétraction du caillot***
Décrivez cette partie.

A
  1. Contraction des plaquettes (avec filaments d’actine et de myosine) et = caillot se resserre et les lèvres de la lésion se rapprochent (cicatrisation a déjà débuté)
  2. Le caillot est une sol. temporaire aux lésions des v.s.. la fibrinolyse élimine et favorise le passage des composants nécessaires à la cicatrisation en dégradant le caillot de sa fibrine à l’aide de l’enzyme fibrinolyse
43
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Hémostase
Quelles sont les étapes de l’hémostase ?
- Étape 1
- Étape 2
- Étape 3
- Rétraction du caillot***

Que fait l’enzyme fibrinolyse dans le sang ?

La fibrinolyse débute quand ?

A

Empêchent la formation de caillot sans utilité dans le sang.
Empêche les plaquettes de se coller ensemble.

Débute dans les 2 jours qui suivent la lésion et se poursuit pendant qqs jours

44
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Déséquilibres Homéostatiques…

Qu’est-ce qu’un Thrombus ?
Qu’est-ce qu’une thrombose ?

A

Caillot qui se dév. dans un v.s. intact et qui y demeure.

Il peut bloquer l’irrigation des cellules situées en aval = thrombose

45
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Déséquilibres Homéostatiques…

Qu’est-ce qu’un embole ?
Qu’est-ce qu’une embolie ?

A

Caillot qui se détache de la paroi du v.s. et qui est entrainé passivement dans la circulation sanguine.

Peut s’engager dans un v.s. dont le calibre est trop petit pour le laissez-passer = embolie.

46
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Déséquilibres Homéostatiques…

Qu’est-ce qu’une thrombopénie ?

A

= déficit en plaquettes qui provoque des saignements spontanés dans les petits v.s. = pétéchies (marques violacées) a/n de la peau

47
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Déséquilibres Homéostatiques…

Qu’est-ce que la perturbation de la fonction hépatique ?

A

Maladie a/n du foie = incapable de synthétiser les qté normales de facteurs de coag. (pas prod. 12 facteurs pour coag.) = saignements anormaux et souvent grave

Causes = hépatite, cirrhose, carences en vitamine K.

48
Q

Le sang
Thrombocytes (Plaquettes)
Déséquilibres Homéostatiques…
Qu’est-ce que l’hémophilie ?

A

Absence d’un facteur de coag. dans le sang.

49
Q

Le sang
Transfusion
Les groupes sanguins

Les groupes sanguins sont déterminés par quoi ?
Que sont ces marqueurs ?

A

Par les agglutinogènes (antigène) présents sur la membrane des GR

Ce sont des marqueurs moléculaires qui rendent q pers. unique.

50
Q

Le sang
Transfusion
Les groupes sanguins
Cb de variété d’agglutinogènes existe-t-il ?

A

30 variétés

51
Q

Le sang
Transfusion
Les groupes sanguins
Qu’est-ce que des agglutinines ?

A

des anticorps a/n du plasma qui attaque les marqueurs étrangers d’autre groupe sanguin

52
Q

Le sang
Transfusion
Les groupes sanguins
Système ABO
1. Nommez les antigènes et les agglutinines du groupe sanguin AB.
2. Qu’est-ce que le groupe AB à de particulier (sang, compatible) ?

A
  1. antigènes = agglutinogène A et B

agglutinines = aucun

  1. = receveur universel
53
Q

Le sang
Transfusion
Les groupes sanguins
Système ABO
1. Nommez les antigènes et les agglutinines du groupe sanguin B?
2. sang compatible ?

A

antigènes = agglutinogène B

agglutinines = anti-A

B,O

54
Q

Le sang
Transfusion
Les groupes sanguins
Système ABO
1. Nommez les antigènes et les agglutinines du groupe sanguin A?
2. sang compatible ?

A

Antigènes = agglutinogène A

agglutinines = anti-B

A,O

55
Q

Le sang
Transfusion
Les groupes sanguins
Système ABO
1. Nommez les antigènes et les agglutinines du groupe sanguin O ?
2. sang compatible ?

A

Antigènes = aucun

agglutinines = anti-A + anti-B

O = donneur uiversel

56
Q

Le sang
Transfusion
Les groupes sanguins
Système Rh
1. Qu’est-ce que le système Rh?
2. Il se caractérise par quoi ?

A
  1. Détermine si sang + ou -
  2. par la présence (Rh+) ou absence (Rh-) de l’agglutinogène D sur GR.
57
Q

Le sang
Transfusion
Les groupes sanguins
Système Rh
Qu’arrive-t-il si une personne reçoit du sang opposé à sa charge pour la première fois ?

A

Les agglutines anti-Rh ne se forment pas spontanément dans le sang des individus.

Le système immunitaire commence à produire des agglutinines anti-D à près la première transfusion de sang de charge - ; ça prend un certain temps avant que le sys. imm. réagisse.

Cependant, il y aura une réaction à la prochaine transfusion de sang de charge différente.

58
Q

Le sang
Transfusion
Les groupes sanguins
Système Rh
Qu’arrive-t-il quand il y a l’injection de sang incompatible ?
Expliquez ce qu’il arrive.

A

Ça entraine une réaction hémolytique.

  1. Agglutinines du receveur se fixent aux agglutinogènes du donneur = agglutination des GR étrangers
  2. Obstruction de petits v.s. = entrave l’irrigation des tissus situés en aval.
  3. Destruction éventuelle des GR agglutinés = Hb libérée dans la circulation sanguine + cause insuffisance rénale aiguë.
59
Q

Le sang
Transfusion
Les groupes sanguins
Déséquilibres Homéostatiques…
Expliquer la maladie hémolytique du nouveau-né.

Quelles sont les conséquences de se phénomènes ?

A
  1. Si femme Rh- porte un feotus Rh+ = il y a un contact possible qui peut se faire entre les 2 sangs, surtout à l’accouchement.
  2. si contact avec sang mere Rh - et feotus Rh+ = formation d’agglutinines anti-D par la mère par le sang qui traversent le placenta et entre en contact avec le sien.
  3. anti-D détruisent les GR du feotus Rh+
    conséquences = Feotus souffrira d’anémie et d’hypoxémie + possibilité de dommages à l’encéphale et mort du feotus.
60
Q

Le sang
Transfusion
Les groupes sanguins
Déséquilibres Homéostatiques…
Maladie hémolytique du nouveau-né
Expliquer pk la 1ʳᵉ grossesse est souvent sans complication ?

A

Car il injecte un sérum (RhoGAM) qui empêche la formation d’anti-D avant ou juste après l’accouchement.