ch 1 breast anatomy

Question 1

באיזה גיל השד מתפתחמה

Answer 1

תקופה קצרה אחרי הלידה בתגובה לפרולקטין מהאמא

גיל ההתבגרות+

Question 2

אלו מבנים מתפתחים בשד לא בתקופת התפתחותו

Answer 2

צינורות ומבנים סטרומלים הגדלים בפרופרציה לגודל הגוף אך ללא התפתחות של לובולות

Question 3

מתי הגעה לגבולות בוגרים של השד

Answer 3

בין גיל 14 לגיל 20

Question 4

מה קורה לרקמה הגלנדולרית עם הזדקנות האשה

Answer 4

עוברת אטרופיה

ירידה במספר וגודל האציני בכל לובלוה

במשך הזמן האלמנטים הגלנדולרים של שד האשה מוחלפים בשומן ורקמת חיבור

Question 5

מהם הגבולות האנטומיים של השד

ואיך קוראים לחלק של השד במידה ועובר דרך הפציה

האקסילרית לתוך

axillary fat pad

Answer 5

עליון -קלויקולה

imf-תחתון

מדיאלי -סטרנום

לטרלי -הקצה האנטריורי של הלטיסימוס דורסי

tail of spence

Question 6

השלם את המיקומים האנטומיים

Answer 6

בהמשך

Question 7

מה אספקת הדם לשד

Answer 7

internal mamamary perforators

lateral thoracic artery

anterolateral +anteromedial intercostals perforators

thoracoacromial artery -pectoral branch

Question 8

מה המקור של

internal mammry artery

Answer 8

subclavian artery

Question 9

כמה % מהשד מסופק על ידי פרפורטורים של העורק האינטרנל מאמארי

Answer 9

60%

Question 10

איפה נכנסים הפרפורטורים של האינטרנל ממרי לשד

Answer 10

בחלק הסופריור מדיאל של השד

ברווח בין צלעי

2-6

Question 11

מהם הפרפורטורים בעלי הקוטר הגדול יותר מהפרפורטורים של העורק האינטרנל ממרי

Answer 11

פרפורטורים ה 2 ו 3

Question 12

איזה חלק של השד מספק ה

leteral thoracic artery

שם נוסף -

external mammary artery

Answer 12

סופרו לטרלי

נכנס לשד אחרי שעוקב אחר הגבול התחתון של הפקטורליס מיינור ועוקף את הגבול הלטרלי של הפקטורליס מיינור

Question 13

אילו עורקים מספקים את החלק הלטרלי של השד

Answer 13

פרפורטורים מה

anterolateral intercostal arteries

חודרים את הסרטוס אנטריור לטרלית לגבול הלטרלי של הפקטורליס ונכנסים לשד בגבול האטריורי של הלטיסימוס דורסי

Question 14

אלו עורקים מספקים את החלק המרכזי התחתון של השד

איזה מרכיב נוסף הם מספקים

Answer 14

הפרפורטורים האינטרקוסטלים האנטרומדיאלים

מספקים גם את ה

nac

Question 15

מה מספק ה

thoracoacromial artey?

על איה סעיף שלו מדובר?

מה המהלך האנטומי שלו?

Answer 15

מספק את החלק הסופריורי של השד

pectoral branch

יוצא מהעורק האקסילרי וסעיף הפקטורלי יורד בין הפקטורליס מייג׳ור למיינור , עושה אנסטומוזה עם הענפים האינטרקוסטלים האנטריורים של העורק האינטרנל ממרי ואנסטומוזה עם העורק הלטרל טורסיק

Question 16

כיצד עובדת המערכת הוורידית של השד

Answer 16

2 מערכות:

1. פלקסוס ורידי סבדרמלי מעל הפציה הסופרישיאלית עושה אנסטומוזה עם המערכת העמוקה
2. המערכת העמוקה מקבילה למערכת העורקים

הוריד האינטרנל ממרי מתנקז לוריד הברכיאוצפלי

הורידים הלטרל טורסיק מתנקזים ישירות לסופריור ונה קבה

Question 17

כיצד בנויה מערכת העצבים הסנסורית של השד?

Answer 17

1. סעיפים אנטרומדיאל ואנטרולטרל של העצבים האינטרקוסטלים -אחראים לרוב התחושה של השד - על פי דפוס דרמטום
2. פלקסוס צרביקלי- סעיפים של הפלקסוס עוברים במישור שטחי סבקוטנאי ומספקים תחושה לחלק הסופרומדיאלי של השד

Question 18

כיצד מעצבבים תחושתית את השד העצבים האינטרקוסטלים

Answer 18

העצבים האינטרקוסטלים האנטרולטרלים 3-6 נכנסים לשד דרך האינטרדיגיטציות של הסרטוס אנטריור לספק את השד בחלקו הלטרלי ומספקים גם את הקומפלקס פטמה עטרה

עצבים אינטרקוסטלים אנטרומדיאלים מספקים תחושה לחלק המדיאלי של השד ונכנסים לפרנכימת השד במקביל עם הפרפורטורים העורקיים של האינטרמל ממרי, הם בנוסף מעצבבים את הקומפלקס פטמה עטרה

Question 19

מה הפרוג׳קשן של הפטמה

Answer 19

ס״מ 1 או יותר

עם קוטר ממוצע של 4-7 מ״מ

Question 20

מה גודל האראולה

Answer 20

בערך 4-5 ס״מ בקוטר אך יכול להיות גדול יותר

Question 21

אלו מבנים קיימים באראולה

Answer 21

1. lactiferous sinus openings
2. sebaceous glands
3. montgomery glands
4. keratinized stratified epithelium

Question 22

מה המבנים שגורם ל

nipplpe erection

Answer 22

עמוק לפטמה והאראולה קיימים סיבים של שריר חלק המסודרים בפיזור סירקולרי ורדיאלי אשר מחוברים לרקמת החיבור העבה של האראולה ויוצרים את זקפת הפטמה

Question 23

מאיפה מגיע העצבוב לפטמה

Answer 23

בעיקר מהענף הקוטנאי הלטרלי של העצב האינטרקוסטלי הרביעי דרך שני ענפים - אחד מגיע שטחית לבלוטה והשני .מגיע מהמרווח הרטרוממרי

עצבים אינטרקוסטלים 3 ו 5 גם תורמים חלק מהעצבוב התחושתי

Question 24

מה זה

cooper ligaments

Answer 24

רקמת חיבור המקשרת בין שכבת הפציה השטחית של הפציה הסופרפישיאלית של השד לבין שכבת הפציה העמוקה של הפציה הסופרפישיאלית של השד.

רקמת חיבור זו חודרת דרך הפרנכימה של השד

עם העליה בגיל רקמת חיבור זו נחלשת ותוצאותיו בפטוזיס של השד

Question 25

איפה נמצא המרוח הרטרוממרי

Answer 25

בין שכבת הפציה העמוקה של הפציה הסופרפישיאלית לפציה . .של הפקטורליס

בינהם יש רקמת חיבור

loose

והיא אשר מאפשרת לשד להתנייד על קיר בית החזה

Question 26

כמה

lobes

יש בשד?

Answer 26

20

אשר מופרדים בינהם על ידי רקמת חיבור ושומן

קיימים צינוורות אינטרלובולרים המחברים בין כל ה

lobes

שבתוכם האלבאולי.

קיימים

כ 20

primary lactiferous ducts

Question 27

מה המבנה הצינוריות בפטמה ואראולה

Answer 27

בצינוריות המבנה הוא

cuboidal epithel

אשר עוברים טרנזישן ל

stratified squamous epithel

ב

lactiferous sinuses

Question 28

כמה שומן מכיל שד

Answer 28

למרות שמאוד וריאבילי

רקמת השומן בשד מהווה כ 50-70% מנפח השד

Question 29

כמה סב קוטן יש ברקמת שד והיכן הוא נמצא?

Answer 29

ברוב השדיים בין הדרמיס לפרנכימת השד קיים סבקוטן בעובי של כ 1 ס״מ

Question 30

מהם חמשת השרירים המרכיבים את קיר בית החזה הקדמי?

Answer 30

1. פקטורליס מייג׳ור
2. פקטורליס מיינור
3. סרטוס אנטריור
4. רקטוס אבדומיניס
5. אקסטרנל אובליק

Question 31

פקטורליס מייג׳ור

1. פרט את האוריג׳ין והאינסרציה
2. עצבוב
3. אספקת דם
4. מה פעולת השריר

Answer 31

1. אוריג׳ין- חלק מדיאלי של הקלויקולה, חלק לטרלי של הסטרנום, צלעות 2-6 , אינסרציה- הומרוס עליון בחלק הלטרלי של הסולקוס האינטרטוברקולרי.
2. מעוצבב על ידי העצבים הפקטורלים הלטרלים והמדיאלים אשר נכנסים לטרלית ופוסטריורית
3. סוג 5 על פי קלסיפיקצית מאטס ונאהי- המייג׳ור הוא העורק הטורקואקרומיאלי, הפדיקלים המיינור הם עורק , לטרל טורסיק, פרפורטורים של אינטרנל ממרי ופרפורטורים של אינטרקוסטלים
4. השריר מבצע- פלקציה, אדקשן, ורוטציה של הזרוע מדיאלית

Question 32

פקטורליס מיינור

Answer 32

בצורה כמניפה

בין פקטורליס מייג׳ור לבית החזה

אוריגין פני השטח אנטרולטרלי של צלעות 3-5

אינסרציה - פרוסס קורקואיד של הסקפולה

מסופק או ישירות על ידי העורק האקסילרי או מסעיף של טורקואקרומיאל או לטרל טורסיק

עצבוב מהעצבים הפקטורלים המדיאל והלטרל

בעבר היה שימוש בשריר זה כמתלה חופשי מעוצבב בתחום של ראנימציה של הפנים

Question 33

סרטוס אנטריור

1. מיקום
2. אורג׳ין ואינסרציה
3. אספקת דם
4. פעולת השריר
5. עצבוב
6. בדיסקציה אקסילרית ממה צריך להזהר?

Answer 33

1. בית חזה אנטרולטרלי
2. אוריג׳ין- אספקט אנטרולטרלי של צלעות 1-8

אינסרציה -אספקט מדיאלי של הסקפולה

3. באופן שווה מהעורק הלטרל טורסיק המספק דם לחלק הסופריורי וענפים של העורק הטורקודורסל המספק דם לחלק האינפריורי
4. רוטציה של הסקפולה, הרמת הכתף,ומשיכת הסקפולה פנימה לכיוון הגוף
5. long thoracic nerve
6. דיסקציה של ה

long thoracic nerve

תגרום לתנועה של הסקפולה כלפי מעלה ורחוק מהגוף -

“winging”

Question 34

רקטוס אבדומיניס

1. אוריג׳ין ואינסרציה
2. מה פעולת השריר
3. מה מעצבב את השריר
4. מה אספקת הדם של השריר

Answer 34

1. אוריג׳ין - פוביק סימפיזיס, פוביק קרסט, פוביק טוברקל

אינסרציה - קסיפואיד פרוסס, סחוסים של הצלעות 5-7

2. קומפרסיה של הבטן וכיווץ של עמוד השדרה
3. סגמנטלי מהעצבים האינטרקוסטלים 7-12
4. מאטס ונאהי שלוש -

שני פדיקלים מג׳ורים העורקים העמוקים הסופריור ואינפריור אפיגסטריק

בנוסף אספקת דם נוספת מהאינטרקוסטלים 6-12

Question 35

שריר האקסטרנל אובליק

Answer 35

אוריג׳ין - צלעות 5-12

אינסרציה- החצי האנטריורי של האיליאק קרסט

פוביק טוברקל

אפונוירוזיס של הלינאה אלבה מהקסיפואיד ועד לפוביס

שריר זה מהווה את הגבול האינפרולטרלי של השד

השריר מבצע קומפרסיה לבטן, פלקציה ורוטציה לעמוד השדרה. דפרסיה של הצלעות

עצבוב - עצבים אינטרקוסטלים 7-11 והעצב הסבקוסטלי

אספקת דם סגמנטלית ( מטס נהאי 4)-עורקים

אינטרקוסטלים אחוריים 4-12 כלומר שמונת העורקים האינטרקוסטלים האחוריים התחתונים

במהלך שחזור שד הכולל שתל, ניתן לעיתים להשתמש בשריר זה ביחד עם הרקטוס אבדומיניס לצורך כיסוי הולם לשתל ולצורך מיקום הולם של השתל בחלק התחתון של השד

Question 36

פולנד סינדרום

Answer 36

יכול להשפיע על חוסר התפתחות או התפתחות חלקית יונילטרלית של השד או פטמה או שריר הפקטורליס מייג׳ור ומיינור

יכול לכלול סינדקטילי איפסילטרלי,

העדר צלעות רבות

דפרסיה של בית החזה

שומן סבקוטנאי של בית החזה מוגבל

Question 37

ניקוז לימפטי

Answer 37

קיים ניקוז שטחי וניקוז עמוק

השטחית - מקורה מהפלקסוס הלימפטי הפריאראולרי

העמוקה מקורה מכל אחד אחד מצינורות הלקטיפרוס

והלובולות, ואז חודרת לפציה העמוקה של השרירים השוכבים מתחת

מהלובולות הניקוז הלימפטי זורם לפלקסוס הסבאראולרי

ניקוז לימפטי מהחלק הסופריורי והלטרלי של השד מגיע דרך הקצה האינפריורי של הפקטורליס מייג׳ור לקבוצה הפקטורלית של בלוטות הלימפה האקסילריות.

מהאקסילה לבלוטות הסבקלויאן והסופראקלויאן

ניקוז לימפטי מהאספקט המדיאלי של השד מתנקז ללבלוטות הפאראסטרנליות אשר משם מתנקזול ל

bronchomediastinal trunks

Question 38

מה השפעות הקרינה לבית החזה

Answer 38

1.טווח קצר- בימים הראשונים עד שבועות לאחר ההקרנות

כולל מוות סלולרי בתאים המתרבים במהירות- התוצאה הינה בצקת כתוצאה מדליפה של קפילרות, דלקת והתקלפות העור

2.אפקט מאוחר מספר חודשים עד שנים - אטרופיה ופיברוזיס עם החלפת רקמת השומן לקולגן

בזמן תכנון פרהאופרטיבי לשחזור שד כדאי להתייעץ עם האונקולוג הרדיולוג על המועד המתוכנן להקרנה וטכניקת ההקרנה על מנת לתכן שחזור מיטבי

Question 39

שחזור חלקי של השד מתחלק לשד גדול וקטן

הכיצד נשחזר כל שד?

Answer 39

שד קטן ולא פטוטי -

volume replacement

על ידי מתלה מקומי או מרוחק

שד בינוני או גדול - יהנו

reshaping procedures

-local tissue rearrangement

כגון מסטופקסי או הקטנת שד. - אך כאן יש צורך במקרים רבים לעצב את השד הנגדי על מנת לקבל שדיים סימטריים.

Question 40

מי המציא את ה

slnb

ומאיזה תחום

Answer 40

morton and colleagues in the study of melanoma

Question 41

באיזה חומרים ניתן להשתמש ל

SLNB

Answer 41

1. isosulfan blue dye- רמת דיוק של 100%
2. technetium sulfor colloid Tc99 with lymphoscintigraphy
3. combination of isosulfan blue dye and radio isotope techniques

מבוצע עם הזרקה של 3-5 מ״ל של דיו

באופן קלאסי -

isosulfan vlue

לתוך הפלקסוס הסבאראולרי , אינטראדרמלי או אזור . פרי-טומור

קיים עדיין מחלוקת לגבי המיקום הטוב ביותר להזרקה