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CG - Cicatrização de feridas e REMIT Flashcards

1
Q

Como se classifica as feridas?

A

Aguda - cicatrização de forma ordenada e em tempo hábil.

Crônica - cicatrização não ocorre de forma ordenada, estaciona na fase inflamatória. (Ex.: Úlceras venosas e Decúbito)

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2
Q

Como se classifica as feridas quanto ao mecanismo de cicatrização?

A
  • Fechamento primário ou primeira intenção
  • Fechamento secundário ou segunda intenção ou espontanêo
  • Fechamento primário tardio ou terceira intenção
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3
Q

Quais as características do fechamento primário ou por 1ª intenção?

A

Rápida epitelização e menor formação de tecido de ganulação.

Pode ser fechado por: sutura, enxerto, retalho

Recomendado: áreas SEM contaminação e BEM vascularizadas

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4
Q

Quais as características do fechamento secundário ou por 2ª intenção?

A
  • Ferida ABERTA
  • Maior tecido de granulação e contração
  • Recomendado: CG de canal anal e com ALTO grau de contaminação.
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5
Q

Quais as características do fechamento primário tardio ou por 3ª intenção?

A
  • Inicialmente - ABERTO (contaminação)
  • Em seguida - Infecção local: desbridamento +/- ATB
  • Por último: Fechado (sutura, enxerto, retalho)
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6
Q

Quais as 3 FASES da cicatrização?

A
  1. INFLAMATÓRIA
  2. PROLIFERAÇÃO
  3. MATURAÇÃO

“INgredientes PROduzem MAssa”

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7
Q

Como saber que está na fase INFLAMATÓRIA?

A

Presença de exsudato na ferida!

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8
Q

Quais eventos marcam a fase INFLAMATÓRIA?

A

HEMOSTASIA (agregação plaquetária) - 1º evento

AUMENTO da Permeabilidade (Histamina e Serotonina)

1º chega os NEUTRÓFILOS

Depois chega o - MACRÓFAGO

No 5º dia chega o LINFÓCITO T

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9
Q

Qual a função dos NEUTRÓFILOS na fase INFLAMATÓRIA?

A

Fazem a limpeza do local por 24-48h

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10
Q

Qual a função dos MACRÓFAGOS no processo de cicatrização?

A
  • Quimiotaxia (libera fator de crescimento e transformação beta)
  • Ativa células (linfócito T)
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11
Q

Qual a principal CITOCINA da cicatrização?

A

TGF-b

(fator de crescimento e transformação beta)

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12
Q

Qual a citocina é liberada pelo LINFOCITO T e qual a sua função?

A
  • IFN-gama
  • Estimular FIBROBLASTOS
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13
Q

O que caracteriza a fase de PROLIFERAÇÃO?

A

TECIDO DE GRANULAÇÃO

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14
Q

Qual a principal célula da fase de PROLIFERAÇÃO?

A

FIBROBLASTOS

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15
Q

Qual célula é considerada o MAESTRO da cicatrização?

A

MACRÓFAGO

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16
Q

Quais os eventos da fase PROLIFERATIVA?

A
  • FIBROPLASIA - secreta colágeno TIPO 3
  • ANGIOGÊNESE (estimulado pelo MACRÓFAGO)
  • EPITELIZAÇÃO (24-48h)
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17
Q

O que caracteriza a fase de MATURAÇÃO?

A

BORDAS DA FERIDA CONTRAINDO

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18
Q

Qual célula é responsável pela contração das bordas da ferida?

A

MIOFIBROBLASTO

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19
Q

Qual a principal célula da fase de MATURAÇÃO?

A

MIOFIBROBLASTO

(fibroblasto modificado pelo macrófago)

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20
Q

Qual o tempo de aparição do miofibroblasto?

A

Aparece no 5º dia e fica até 4 semanas

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21
Q

Quais os eventos da fase de MATURAÇÃO?

A
  • Contração da ferida
  • Substituição do colágeno 3 (frouxo) pelo colágeno do tipo 1 (maior força tensil)
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22
Q

Quais os fatores que prejudicam a cicatrizalção?

A
  • INFECÇÃO (mais comum)
  • Idade avançada
  • Hipóxia crônica (doença vascular, tabagismo, Ht <15%)
  • Diabetes (prejuizo de TODAS as fases)
  • Desnutrição (Albumina < 2g/dl)
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23
Q

Quais indicativos de infecção da cicatrização?

A
  • > 100 mil bactérias
  • SBH

Cd: ATB e/ou Desbridamento

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24
Q

Qual a causa da cicatrização anormal e quais os tipos?

A
  1. Excesso de colágno
  2. Queloide e Cicatriz hipertrófica
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25
Q

QUELOIDE

  1. LIMITES
  2. APARECIMENTO
  3. LOCAL
  4. REGRESSÃO
A
  1. ULTRAPASSA os limites da cicatriz
  2. Tardia (> 3 meses)
  3. Acima da clavícula e dorso
  4. RARA, refratária ao tratamento
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26
Q

CICATRIZ HIPERTRÓFICA

  1. LIMITES
  2. APARECIMENTO
  3. LOCAL
  4. REGRESSÃO
A
  1. NÃO ULTRAPASSA os limites da cicatriz
  2. Precoce
  3. Áreas de tensão / Superficies flexoras
  4. Espontânea, passível de tratamento.
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27
Q

METABOLISMO INTERMEDIÁRIO

  1. O que ocorre no período pós prandial?
  2. O que caracteriza essa fase?
A
  1. aumento da GLICEMIA e aumento da INSULINA

(glicose “entra” na célula)

  1. ANABOLISMO: construção de estoque
  • mobilização rápida (fígado e músculo - glicoGENOGÊNESE/aumento do glicogênio)
  • mobilização lenta (LIPOGÊNESE)
  • Proteínas
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28
Q

METABOLISMO INTERMEDIÁRIO

  1. O que ocorre na fase de JEJUM/TRAUMA?
  2. O que caracteriza essa fase?
A
  1. diminui a GLICEMIA e diminui a INSULINA
  2. CATABOLISMO - surge os HORMONIOS CONTRA-INSULINICOS - destruição dos estoques:
  • o mais rápido - GLICOGENÓLISE (mantém a glicemia estável por 12-24h).
  • após consumido esses estoques - GLICONEOGÊNESE (radicais NÃO glicidicos viram glicose).
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29
Q

O que caracteriza a GLICONEOGÊNESE na REMIT?

A
  • Proteólise (AA - Glutamina e Alanina)
  • Lipólise (Glicerol e Ácidos graxos)
  • Liberação de Lactato
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30
Q

Onde tem mais GLICOGÊNIO: Músculo ou Fígado?

A

MÚSCULO

(é onde precisa mais para correr e lutar)

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31
Q

O que é o BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO?

A

Na proteólise os corpos nitrogenados são liberados na urina.

“AA quando processados pelo fígado para formar glicose perdem o grupamento AMINO (N)”

> PTN degrada e < PTN formada

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32
Q

Quais elementos viram energia direto na REMIT?

A

ÁCIDOS GRAXOS

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33
Q

Quais substâncias dão origem aos corpos cetônicos?

A

ACIDOS GRAXOS

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34
Q

Na situação de JEJUM/TRAUMA, o cérebro pára de consumir glicose, para deixar para os músculos “correr ou lutar”, e passa a consumir corpos cetônicos.

V ou F?

A

VERDADEIRO

35
Q

Qual ciclo a ALANINA vira GLICOSE?

A

CICLO FELIG

“Alana é uma Felina”

36
Q

Qual o ciclo em que o LACTATO vira GLICOSE?

A

CICLO DE CORI

“O LACTA tem COR branca”

37
Q

Em que se BASEIA a REMIT?

A

Mobilizar GLICOSE para o SNC e FO

38
Q

Quais as ADAPTAÇÕES do jejum/trauma?

A
  • diminuição da proteólise
  • priorizar a lipólise
  • consumo de corpos cetônicos pelo cérebro
39
Q

Quanto de SG5% é necessário para manter os estoques de glicogênio para cirurgia?

A

2000 mL de SG5% = 400 Kcal

40
Q

Quais os principais deflagadores da REMIT?

A

DOR e LESÃO

41
Q

Quais os hormônios contra-insulínicos?

A
  • Cortisol
  • Catecolaminas
  • GH
  • Glucagon
  • ADH
  • Aldosterona

TODOS AUMENTAM NA REMIT

42
Q

Qual o hormonio é grande o maestro do catabolismo que propicia a gliconeogênese e permite a ação das catecolaminas?

43
Q

Paciente SÉPTICO após fazer volume e vasoativos ainda continua HIPOTENSO.

  1. Qual a causa?
  2. Conduta?
A
  1. Insuficiencia adrenal relativa
  2. Fazer CTC (permite a ação da NORA)
44
Q

Quais as ações das catecolaminas?

A

ABC

  • Aumento da FC
  • Atonia intestinal - íleo paralitíco
  • Broncodilatação
  • Catabolismo
  • Constrição do vaso - VSC
45
Q

Qual ação da Aldosterona na REMIT?

A
  • Oligúria - retém sódio e água
  • Hipokalemia (secreta K)
  • Alcalose MISTA (metabolica - secreta H+ e respiratoria - hiperventilação/BD)
46
Q

Função do ADH?

A

Oliguria

(mesmo hidratado e normovolemico)

47
Q

Função do GH?

48
Q

Único HORMÔNIO que DIMINUI na REMIT?

49
Q

Quais as citocinas PRO - inflamatorias?

A

IL-1

IL-2

TNF-a

50
Q

Quais as citocinas ANTI - inflamatorias?

A

IL-4

IL-10

IL-13

51
Q

Como modular a REMIT?

A

Se o CATABOLISMO é iniciado por DOR e LESÃO

  • Anestesia Epidural - reduz a resposta Endócrina
  • Incisão laparoscópica - reduz a resposta Imune
52
Q

O que é um ENXERTO?

A

Pedaço de pele

(se transfere de um local para cobrir uma ferida)

53
Q

Como ocorre a NUTRIÇÃO do ENXERTO?

A
  • Até 48h - EMBEBIÇÃO
  • > 48h - NEOVASCULARIZAÇÃO
54
Q

Como o enxerto precisa de contato para fazer a embebição, a PRINCIPAL causa de falha é?

A

formação de HEMATOMAS

55
Q

Como se classifica os ENXERTOS de acordo com sua origem?

A
  • Autólogo - tira pele do mesmo paciente
  • Homólogo - tira a pele de uma mesma espécie
  • Heteroenxerto - tira a pele de outra espécie
56
Q

Como se classifica os ENXERTOS com relação a sua ESPESSURA?

A

TOTAL - < disponibilidade; se integram mais fácil; maior sobrevida

PARCIAL - > disponibilidade; recobrem grandes áreas; menor sobrevida

57
Q

O que é um RETALHO?

A

Pedaço de pele pediculado, que TEM vascularização própria.

58
Q

Qual RETALHO consiste na avanço de 2 retalhos sobre a área cicatricial. Utilizam angulos de 60º, entre 2 eixos laterais e o central. A ferida antes era transversa, ficam obliquas, fugindo das linhas de tensão?

A

ZETAPLASTIA

59
Q

Qual pega mais fácil: Retalho ou Enxerto?

A

Retalho (tem nutrição própria)

60
Q

Qual é mais fácil de fazer: Retalho ou Enxerto?

61
Q

Areas com GRANDE PERDA TECIDUAL ou MENOS VASCULARIZADAS ou que precisem de resultados esteticos superiores se prefere: Retalho ou Enxerto?

62
Q

Nas queimadures se prefere: Retalho ou Enxerto?

63
Q

Principais Fatores de Risco para ULCERAS DE PRESSÃO?

A
  • Falta de mudança de posição por > 2h (principal)
  • Idosos
  • Desnutrição grave
64
Q

Como se forma uma ULCERA DE PRESSAO?

A

PRESSÃO > 32 mmHg por > 2h consecutivas

65
Q

Como prevenir o aparecimento das ÚLCERAS DE PRESSÃO?

A
  • COLCHÃO EM CASCA DE OVO
  • MUDANÇA DE DECÚBITO A CADA 2h
66
Q

Qual o tratamento recomendado para as ULCERAS DE PRESSAO?

A
  • Desbridamento +/- ATB
  • Após resolvido a infecção: RETALHOS
67
Q

CLASSIFICAÇÃO DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO (SHEA)

Grau 1?

A

Eritema da pele

Epiderme

68
Q

CLASSIFICAÇÃO DE SHEA

GRAU 2?

A

Perda da continuidade do epitelio (bolhas)

Epiderme e Derme superficial

69
Q

CLASSIFICAÇÃO DE SHEA

GRAU 3?

A
  • Toda espessura da pele (pele total) + subcutaneo
  • Pode acometer FASCIA, mas não pega músculo e osso.
70
Q

CLASSIFICAÇÃO DE SHEA

GRAU 4?

A
  • Alcança músculo e osso
  • Risco de osteomielite
71
Q

Qual a conduta diante de uma úlcera com tecido necrótico impedindo a classificação?

A

Desbridamento

72
Q

Quais os fios ABSORVÍVEIS?

A
  • Categut
  • Vycril (poliglactina)
  • PDS (polidioxanona)

“menor tempo na ferida e perda da força tênsil mais rápido”

73
Q

Quais os fios NÃO ABSORVÍVEIS?

A
  • Nylon (poliamida)
  • Prolene (Polipropileno)
  • Algodão

“maior tempo na ferida e perda da força tênsil mais lento”

74
Q

Quais fios são MONOFILAMENTARES?

A
  • Nylon
  • Prolene
  • PDS

“Memória” (volta ao que era após esticado)

75
Q

Quais fios são MULTIFILAMENTARES?

A
  • Categut
  • Vycril
  • Algodão

(Maleáveis, > Taxa de infecção e > atritu tecidual com > trauma)

76
Q

Características dos fios sinteticos?

A

MENOR reação inflamatoria

(Exceção: Algodão)

77
Q

Caracteristicas dos fios naturais?

A

MAIOR reação inflamatoria

MAIS formação de granulomas

78
Q

Para pele qual fio se prefere?

A

Nylon 3.0 ou 4.0

79
Q

Qual fio se prefere para Face de criança?

A

Nylon 5.0 ou 6.0 e RETIRAR em 3 dias

80
Q

Qual fio é recomendado para APONEUROSE?

81
Q

Qual fio é recomendado para sutura de Trato biliodigestiva / urinário?

82
Q

Qual fio é recomendado para ligadura vascular?

83
Q

Qual fio é recomendado para sutura de TCSC?

84
Q

O que caracteriza a Fase de Fluxo ou EBB na REMIT?

A
  • Diminuição do metabolismo
  • Queda na temperatura
  • VSC periférica
  • Dura de 2 a 3 dias após o trauma

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