cerebro Flashcards
IMAGENES PUNTIFORMES HIPERINTENSAS PONDERADAS EN T2 CAUSAS? Y NUMERO?
- 5 focos de 1cm de diámetro.
- Pueden ser vasculares, peri vascular o enf. inflamatoria desmielizante o inespecífico.
Como es la microcirculación vascular arterial?
- atraviesan la corteza cerebral hasta arteriolas piales 4 a 5cm, mientras que las piales no hacen anastomosis
- Yuxtacorticales establecen múltiples anastomosis
- A. subependimarias dan ramas penetrantes hacia sustancia blanca.
- Existe otro grupo de subependimarias: lenticulo-estriadas y tálamo perforantes irrigan a ganglios basales
Sistema microvascular venoso?
- Venulas medulares se dividen en superficial 1 a 2cm debajo de la corteza y profundas más largas perpendicular al sistema ventricular
Como esta compuesto el espacio perivascular?
- El sistema venoso y arterial se encuentra en un espacio de virchow Robin y perivenular en las venas
- Arteriolas corticales están rodeadas de hoja leptomeningeo
- Espacio perivenular está rodeado de subpial.
Cuales son las imágenes puntiformes hiperintensas en la sustancia blanca norma?
- Puede ser diltacion de espacios perivasculares, isquémico lacunares común en mesencefalo y talamos, común 65 años llamado leucoaraiosis. Bien
- Espacio perivascular menor o mayor a 2mm es envejecimiento relacionandose con enf. Cerebrovascular
Cual es la escala de fazecas?
Ausencia de lesión puntiforme
- 1: lesiones focales no confluentes (normal en envejecimiento)
- 2: lesiones inicialmente confluentes (patológico en -75)
- 3 afectación confluente ( patológico)
Cuál es la fisopatologia de estas imágenes hiperintensas en la vejez?
- Defecto en membrana ependimsris genera defecto en LCR y condiciona gliosis con desmielizacion del parenquima.
En la microcirculación arterial cerebral cuales son las que encontramos?
- arterias corticales, arterial piales, ramas cortas, arterias subependimarias, arterias perforantes subependimarias
arteriaolas lenticulo-estriadas y talamo-perforantes, arteriola transcerebral, microcirculacion venosa.
Microcirculacion venosa cuales son las que encontramos?
- venas corticales, venulas medulares superficiales, venulas subependimarias, venulas medulares profundas.
como se origina las imagenes puntiformes anormales en la sustancia blanca?
- Afectación hipoxico isquémica microvascular es la más común
- Esclerosis múltiple segunda causa
- Le siguen vasculitis, infecciones, intoxicaciones y traumatismos
- Leucodistrofias: imágenes no puntiformes, daña tronco encefalico y cerebelo son asimétricas
cual es la fisiopatologia de las imagenes puntiformes en la sustancia blanca?
- Lesión primaria de arteria o venula cerebral comprende
como es la distribución y localización de las imágenes puntiformes? Supratentorial?
*Puede ser supra o infratentorial supratentorial enfermedad de pequeño vaso.
- Supratentorial se divide en : subcortical, periventricular, profunda y cuerpo calloso, puede haber una subclasificacion de subcortical sub U.
- Infratentorial: si es periférico es patrón perivascular si esta centro: patrón vascular.
¿Cómo es la morfolgia de estas areas hiperintensas en parenquima?
- Lesiones puntiformes,redondas y amorfas son inepsecificas
- Las ovaladas o fusiformes es de un patrón perivascular.
- Periventriculares ovaladas o fusiformes perpendicular a ventrículos laterales dedos de Dawson tipico de esclerosis multiple, también común imagen en sierra.
cuál es el tamaño y que significa cada una de estas imagenes hiperintensas en el parenquima?
- SUPERIOR A 10 O 15MMse admite como infarto lacunar hasta los 15mm
- Menores tamaños son inespecíficos y traducen lesión microvascular.
¿Es común encontrar el realce tras la administración de medio de contraste?
- En fase inflamatoria aumenta la permeabilidad. Puede haber captación puntiforme en anillo central o periférica.
- Realce periférico en anillo incompleto común en esclerosis múltiple.
Cómo se ven las microhenorragias o mocroangiopatiss, en quien y que asociación?
- Asociado a mayorn60 años en concepto de enfermedad microvascular mixta puede ser por hiperension arterial o microqngiopatia amiloide
- Afectación de ganglios de la base es por microqngiopatia hiperensiva esclerotica
- Vasculitis también se ve igual
- Focos de leucopatia por restos de hemosiderina.
Cuando ocurre afectación de sustancia gris?
- En la esclerosis múltiple
- Vasculitis
- Neurosarcoidosis
- Inmunodepeimieosncon criptococos se ven trazos en arteriolas talamo perforantes.
Con que haces el diferencial de áreas hiperkntensas en rmn? Cráneo
- Migraña: aspecto microvascular en frontal y centro semiovales
- Vasculitis del sistema nervioso central encontramos focos de sangrado intraparebquinatoso
COMO SE VE UN ICTUS VENOSO?
existe ausencia de fenomeno de vacio en T2 ( hipointenso)
mezcla de areas de restriccion y difusion
DIFERENCIALES DEL EVC?
Hipoglucemia se ve como hiperintenso en ganglios basales, capsula interna , hipocampo y lobulos occipitales asi como tronco encefalico.
LAS HEMORRAGIAS CONTRAINDICA EL ALTEPLACE?
No, pueen haber microhemorragias ni hematomas agudos
Siendo la ventana actual de 4.5hr, circulacion anterior de 6hr
EN QUE ORDEN SE AFECTAN LAS SECUENCIAS DE RMN En evc isquémico?
ADC se altera a los 30min
Flair a las 6hr
T2 a las 8hr
T1 a las 16hr
PRONOSTICO EN NECROSIS EN RMN Y COMO SE LLAMA EN EVC?
Se llama core y se evalua en Difusion y restriccion
si obtenemos un volumen mayor a 70cc implica mal pronostico en tac se estima encima de 30cc
QUE SIGNIFICA UN VASO HIPERINTENSO EN FLAIR EVC?
Si el vaso es central significa que la afectacion es proximal
si se afecta distal significa que el daño esta en red colateral
QUE SECUENCIAS SE DEBEN USAR evc ?
T1,T2, FLAIR, DWI hiper Y ADC hipo, 3DTOF
QUE SE OBSERVA EN DIFUSION evc?
Las imagenes en difusion pueden ser falsos negativos cuando el accidente esta a nivel
de la circulacion posterior.
COMO SE VEN LOS MAPAS EN ADC ponderados en difusion? EVC
pueden presentar oscurecimiento, aunque se ve que el adc es mas hipointenso en la primera semana persiste por 14 dias
QUE OBSERVAS EN FLAIR EN UN EVC?
Se observa cambios entre las 6 y 12hr , pero para neurointervencionistas es suficiencte con restriccion en difusion.
sirve para ver el edema.
COMO SE VEN LAS IMAGENES PONDERADAS EN T2?
EN EVC
nose observa hiperintensidad hasta pasado las 8hr persiste hasta fase subaguda y se mantiene un empañamiento al rededor de las 1-4semanas.
la hiperintensidad de vena carotida ipsilateral se observa en las primeras 2hr del evento.
COMO SE VEN LAS IMAGENES PONDERADAS EN T1? Realce meningeo? EVC
la hipointensidad no se observa hasta 16hr y persiste en fase cronica
si pasamos gadolinea se observa el realce intravascular.
se puede observar un realce anomalo por la presencia de hiperemia reactiva y se divide en temprano 5 a 7 dias y tardio de 7dias a 2meses, si persiste mas de 12 semanas buscar otra causa que no sea evc
QUE OBSERVAS EN IMAGENES PONDERADAS EN ECO DE GRADIENTE/ SWAN? EVC
- ECO de gradiente sirve para observar transformacion hemorragicas desde microsangrados porque la
barrera hematoencefalica.
Oriente a area de penumbra
Imagenes ponderadas en T1 en las que se observa necrosis cortical y pseudolaminar es por posiblemente macrofagos cargados de lipido
DONDE MIDES EL ASPECT?
a nivel de los ganglios basales: caudado, capsula interla, lnetcular m1, insular, m2 y m3 aqui son 7 puntos
arriba de los ganglios basales M4, M5 Y M6
TAMAÑO DEL TROMBO PARA TX Y COMO SE VE DWI Y ADC?
a nivel de los ganglios basales: caudado, capsula interla, lnetcular m1, insular, m2 y m3 aqui son 7 puntos
arriba de los ganglios basales M4, M5 Y M6
PORQUE OCURRES RESTRICCION EN DWI EN UN EVC?
DIFUSION: restriccion en los primeros minutos. porque si no hay movimiento en las moleculas de agua hay restriccion
COMO SE VE EL EVC EN CADA FASE DE RMN?
*Hiperagudo 0 a 6hr: hiperintensa en DWI e hipo en ADC, flair no hay nada
*Agudo: 6 y 24hr lo mismo, hiperintenso en Flair
*Subagudo temprano: 1 a 7 dias, lo mismo hay mas hemorragias debes evaluar swan, ademas realza meninges giriforme.
*Subagudo tardio 1 4 semanas los mismo
*Cronico: DWI hipointenso, ADC hipointenso e hiperintenso en flair
