ceneval part 2 Flashcards
Un paciente de 53 años acude a urgencias porque presenta hematemesis y dolor súbito en epigastrio muy intenso. Indica antecedente de artritis por lo que consume crónicamente AINE. En la exploración física se registra TA de 90-50, FC 129, se observa palidez de tegumentos y se identifican claros signos de irritación peritoneal. Se ingresa a valoración para hemorragia digestiva alta y se determina alto riesgo. Se administra oxígeno suplementario, se canalizan vías periféricas de calibre grueso; en ese momento el paciente indica que rechaza cualquier tipo de transfusión de hemoderivados por motivos religiosos. Se repone volumen con solución salina 0.9%. Momentos después presenta hematemesis activa, hipoxia, taquipnea y alteración en el estado de conciencia, por lo que requiere intubación y transfusión sanguínea.
¿Qué acción se debe tomar para la atención del paciente?
Administrar coloides y tratar de identificar sitio de sangrado
Paciente de 28 años es llevada al servicio de urgencias por su pareja por presentar síncope en 3 ocasiones en las últimas 2 horas, ataque al estado general, astenia, adinamia y disnea. Entre sus antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde hace 4 años en control y niega tabaquismo. Exploración física se encuentra orientada, se registra TA 100/70 mmHg, FC de 122/min, FR 24/min y SatO2 de 74% se realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de sobrecarga de ventrículo derecho y presencia de patrón S1Q3T3. Posteriormente, menciona al personal de enfermería que además de la levotiroxina, toma a diario AOC y es usuaria ocasional de vapeador electrónico. Se informa al médico tratante y este solicita Angiotac pulmonar que revela TEP. Se le informa la necesidad de iniciar terapia antitrombótica pero la paciente se muestra confundida, rechaza el tratamiento y manifiesta desear estudios adicionales que aseguren el diagnóstico.
¿qué obligación de la paciente fue comprometida?
Brindar información veraz respecto a los antecedentes.
En una clínica privada se comunica a los médicos que se publicó una convocatoria en la que un laboratorio farmacéutico los invita a registrarse para participar en un programa en el que se ofrecen becas, cobertura de viáticos para viajes, así como la inscripción a congresos y cursos médicos que permitan fortalecer su educación continua e incentivar la vinculación entre colegas y con proveedores. En los formatos del registro se indica que se monitorean las tendencias de prescripción para fines estadísticos.
¿Qué derecho del médico está implicado en esta situación?
Ejercer sin compromisos la libertad de prescripción medica
Se presenta a consulta un paciente con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana, por lo que se indica
manejo sintomático y con antimicrobianos orales. Sin embargo, el paciente explica que por su ocupación le es indispensable reanudar sus actividades y le solicita inyección de dexametasona, ya que en otras ocasiones se le ha prescrito ante síntomas del mismo tipo y presenta mejora inmediata. Se le indica que no es recomendado su uso para estos casos, por lo que no será posible prescribirlo.
¿Qué obligación del médico se ve involucrada en esta situación?
Emitir el juicio clínico para prescribir con base en el sustento científico.
Se realiza visita a una paciente en posoperatorio de un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal, luego de que se le realizó la reparación abierta de aneurisma abdominal. La paciente se encuentra estable con adecuado proceso de cicatrización y recuperación. A los 6 meses del procedimiento, el médico es demandado por daño moral y estético debido a la cicatriz generada por el procedimiento. Se argumenta que la paciente luego fue informada de que esto pudo evitarse debido a que el padecimiento podía haber sido tratado de manera endovascular, pero no se le ofreció la posibilidad de consultar a algún otro especialista. El médico reconoce que por la urgencia no corroboró el tratamiento, pero afirma que la paciente y sus familiares estuvieron de acuerdo con el procedimiento cuando se les explicó durante el proceso de consentimiento informado.
¿Cuál es el origen de la mala praxis en este caso?
Impericia
Falta de pericia (sabiduría), la carencia de conocimientos técnicos, experiencia y habilidad en el ejercicio de la medicina
Le solicitan el llenado del certificado de defunción de un paciente de 59 años que falleció luego de sufrir el impacto de un vehículo automotor a alta velocidad. De acuerdo con la causa de muerte del paciente, ¿Qué información es indispensable integrar en el certificado?
Ubicación del siniestro
Un paciente de 65 años que requiere una apendicectomía urgente por que se complica con peritonitis por perforación se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El médico adscrito indica al interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u otra manera para poder realizar el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del paciente. Por ello se hace hincapié al paciente en que su vida está en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal, sin embargo él reitera su negativa con conocimiento de riesgos y beneficios. Cuando llega su hija, el médico interno le informa la situación y ella autoriza el procedimiento.
¿Qué aspecto fundamenta el consentimiento informado en este caso?
Libertad de elección
En el servicio de Pediatría se solicita una interpretación de los hallazgos principales en los resultados de laboratorio de una paciente que fue ingresado a Urgencias por un síndrome doloroso abdominal 4 horas antes. Dicha información deberá integrarse en el expediente clínico del paciente
¿En qué apartado del expediente clínico se debe asentar la interpretación de los resultados?
Historia clínica
Debe tener: interrogatorio, EF, resultados previos y actuales de estudios de lab, gabinete y otros; diagnósticos o problemas clínicos, pronostico, indicación terapéutica
Se traslada al servicio de Urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas de arma blanca en el tórax y abdomen, pero fallece durante el traslado. El equipo de paramédicos informa que presenta también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como lesiones cortantes superficiales y quemaduras redondeadas que se presume que fueron producidas previamente a las heridas que provocaron su muerte. Se solicita necropsia por tratarse de una muerte violenta.
¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada?
Metodológica
En una clínica se busca estudiar los factores de riesgo cardiovascular, por lo que se solicita el análisis de los casos de síndrome metabólico atendidos en los últimos 5 años. Con base en los datos retrospectivos, del total de 568 casos, se identificó que en 34 pacientes se evolucionó a enfermedad vascular y 8 casos fueron fatales por infarto al miocardio.
¿Cuál es el porcentaje de letalidad de la complicación?
23.35%
Tasa de letalidad (CFR) = fallecidos/casos reportados x100
En la fábrica textil laboran personas durante jornadas de 12 horas, en un espacio amplio y ventilado. Durante sus actividades mantienen posturas fijas poco naturales y utilizan pedales con movimientos repetitivos que llegan a producir vibraciones de hasta 50 dBA. Los fines de semana se le da mantenimiento al equipo con líquidos cuyo olor persiste ligeramente hasta el lunes por la mañana.
¿Cuál es la fuente de riesgo a la salud colectiva que presenta en el grupo de trabajadores?
Disolventes
Sonidos > 85 dB son perjudiciales
En una localidad urbana se reportó la incidencia de 10 casos de niños de entre 6 y 9 años con diagnóstico probable de varicela en un lapso de 1 semana. Acuden al mismo centro educativo, por lo que estuvieron en contacto en días previos. Epidemiológicamente se requiere controlar la transmisión de la enfermedad y reducir la probabilidad de que se presenten más casos.
¿Qué medida se debe indicar a las personas susceptibles?
B) Inmunizarse en las primeras 72 hrs
Se considera susceptible a:
- No tiene antecedente de varicela o herpes
- Tiene serología negativa contra varicela
- No tiene antecedente de vacunación contra varicela
Se considera persona inmune a:
- Dignosticado de varicela
- Serologia + contra varicela
- Se La Haya aislado varicela en muestra de Lab
- Con esquema de vacunación completo.
El Instituto de Salud para el bienestar tiene por objetivo proveer y garantizar la prestación gratuita de
servicios de salud, medicamentos y demás insumos asociados con las personas sin seguridad social. Por lo que
busca impulsar, en coordinación con la Secretaría de Salud, acciones orientadas a una adecuada integración y
articulación de las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud.
¿Qué elemento del sistema sanitario mexicano se lleva a cabo para tal objetivo?
Rectoria institucional
En un centro de salud se registra la atención de cinco casos de mordidas y agresiones caninas en los habitantes de la comunidad, de las que destaca que dos fueron a menores de 10 años. Se decide ejecutar acciones de vigilancia epidemiológica para el control de riesgo de rabia en perros y gatos.
Entre las acciones que se deben llevar acabo está…
Privilegiar la vacunación antirrábica en perros y gatos de la comunidad
Acude a consulta un paciente de 45 años por un cuadro de cefalea bilateral opresiva, de mediana intensidad, de 24 hrs de evolución, que no se agrava con actividad física y sin síntomas complementarios. Tanto la exploración física como el examen neurológico son normales.
De acuerdo con el algoritmo de la guía de práctica clínica, ¿Qué acción procede para el manejo del paciente?
Analgésicos y AINE, menos de 6 dosis por mes
Es llevado a consulta un niño de 2 años y medio porque presenta cuadro clínico caracterizado por otalgia, fiebre y ataque al estado general. Durante la exploración física se detectan signos clínicos que orientan a otitis media aguda y destaca conducta estereotípica verbal en el menor. Se interroga a la madre respecto a la conducta habitual del paciente y se describe incapacidad para jugar de manera simbólica. Se indica tratamiento antimicrobiano.
Con base en la normativa vigente, ¿Qué indicación se le debe brindar a la madre respecto al neurodesarrollo del menor?
Referencia para valoración diagnostica
Presencia de cualquiera de estos es suficiente para enviar a segundo nivel (a cualquier edad):
- Presencia de asimetría en postura o movimiento
- Alteraciones de succión o deglución
- Alteraciones en el llanto y falta de consolabilidad
- Alteraciones del tono muscular
- No deambularon > 18 meses
- No desarrollo del juego simbólico > 24 meses
- Estereotipias verbales > 24 meses
- Pasar de una actividad a la otra > 34 meses
- Lenguaje incomprensible > 36 meses
Se realiza una auditoría en un hospital y se identifica un incremento en el reporte de infecciones urinarias asociadas al uso de sonda vesical en mujeres que se encuentran en cuidados posoperatorios, respecto al periodo anterior. Se realiza la investigación conducente y se detecta que no se ha implementado de manera uniforme el manual de operación en el que se especifica que el cambio de sonda no debe rebasar las 24 hrs a partir de su aplicación en el posoperatorio pélvico abdominal. Se implementará un proceso de captación para la homologación del seguimiento con énfasis en las buenas prácticas.
¿Qué elemento del proceso de atención es el indicador de calidad que se vio afectado?
Seguridad del paciente
Se evalúa la calidad de los servicios de salud en una comunidad de primer nivel de atención. Durante el
análisis estratégico en el que se evalúa la estructura en el último año, se destaca la coordenada de
debilidad-amenaza, que identifica la insuficiencia de recursos humanos para la salud que permita cubrir la
demanda de atención. Dicha insuficiencia fue alertada por parte de los jefes de servicios, ya que la
programación de guardias y horarios en el periodo no permite manejar de manera eficiente la atención. En
cuanto a las encuestas de satisfacción por parte de los usuarios de los servicios, no se detectó un grado
diferente a lo reportado en la evaluación previa. Con base en la evaluación, se considera la implementación de
ciertas acciones directas e indirectas que contribuyan a alcanzar las metas de la institución.
¿Qué componente de calidad de la estructura de los servicios de salud se ve impactado en la situación
descrita?
Calidad
En una clínica rural se analizan los resultados de diferentes intervenciones implementadas para
favorecer la adherencia al tratamiento de los pacientes de las comunidades que viven con alguna enfermedad
crónica no transmisible.
Expectativas alcanzadas
Se pretende evaluar los resultados de la ejecución de las acciones del Programa de Acción Específico de Vacunación Universal en diversas comunidades rurales del suroeste del país, debido a que se identificó que, aunque existe una creciente demanda poblacional, el sistema en primer nivel de atención no ha tenido la capacidad de satisfacer esta demanda.
¿Qué indicador permite evaluar la efectividad del programa en esas comunidades?
A) Tasa de ocupación de camas hospitalarias debido a causas prevenibles por vacunación.
Ante las diversas situaciones de desastre producidas por fenómenos hidrometeorológicos como los ciclones en los últimos años, se requiere implementar acciones coordinadas a escalas federal, estatal y municipal que permitan minimizar el impacto en la salud de las comunidades afectadas.
¿Qué acción de salud pública permite reducir el impacto en salud de la población?
C) Análisis de vulnerabilidad
En una comunidad en la frontera norte del país se detecta que se ha producido un cambio poblacional
por migración desde y hacia Estados Unidos de América, ya que las lesiones provocadas con violencia y con uso
de armas de fuego de alto poder han aumentado
Desde el enfoque de la salud global, el eje analitico que es útil para el manejo del problema es…
B) Diplomacia en salud y cooperación técnica
De acuerdo con una evaluación de los síntomas en América Latina 80% de los padecimientos son atendidos
en sedes hospitalarias de tercer nivel, el 15% en segundo nivel y solo el 5% en primer nivel de atención, lo que
detona a un rezago y una deficiencia en la salud pública nacional e internacional que se traducen en mayores
tasas de morbimortalidad. Se realiza un análisis para diseñar una estrategia que permita influir positivamente
en la calidad y el costo- beneficio de la atención sanitaria, y la salud pública global.
¿Qué factor de riesgo origina el problema de salud pública global identificado?
Gasto público insuficiente, en relación con el PIB, que se destina al segundo y tercer nivel de
atención.
En una localidad urbana se reportó la incidencia de 10 casos de niños de entre 6 y 9 años con diagnóstico probable de varicela en un lapso de 1 semana. Acuden al mismo centro educativo, por lo que estuvieron en contacto en días previos. Epidemiológicamente se requiere controlar la transmisión de la enfermedad y reducir la probabilidad de que se presenten más casos.
¿Qué medida se debe indicar a las personas susceptibles?
Inmunizarse en las primeras 72 hrs
El Instituto de Salud para el bienestar tiene por objetivo proveer y garantizar la prestación gratuita de
servicios de salud, medicamentos y demás insumos asociados con las personas sin seguridad social. Por lo que
busca impulsar, en coordinación con la Secretaría de Salud, acciones orientadas a una adecuada integración y
articulación de las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud.
¿Qué elemento del sistema sanitario mexicano se lleva a cabo para tal objetivo?
Rectoría institucional
En un centro de salud se registra la atención de cinco casos de mordidas y agresiones caninas en los habitantes de la comunidad, de las que destaca que dos fueron a menores de 10 años. Se decide ejecutar acciones de vigilancia epidemiológica para el control de riesgo de rabia en perros y gatos.
Entre las acciones que se deben llevar acabo está…
Privilegiar la vacunación antirrábica en perros y gatos de la comunidad
Acude a consulta un paciente de 45 años por un cuadro de cefalea bilateral opresiva, de mediana intensidad, de 24 hrs de evolución, que no se agrava con actividad física y sin síntomas complementarios. Tanto la exploración física como el examen neurológico son normales.
De acuerdo con el algoritmo de la guía de práctica clínica, ¿Qué acción procede para el manejo del paciente?
Analgésicos y AINE, meno de 6 dosis por mes
Es llevado a consulta un niño de 2 años y medio porque presenta cuadro clínico caracterizado por otalgia, fiebre y ataque al estado general. Durante la exploración física se detectan signos clínicos que orientan a otitis media aguda y destaca conducta estereotípica verbal en el menor. Se interroga a la madre respecto a la conducta habitual del paciente y se describe incapacidad para jugar de manera simbólica. Se indica tratamiento antimicrobiano.
Con base en la normativa vigente, ¿Qué indicación se le debe brindar a la madre respecto al neurodesarrollo del menor?
Referencia para valoración diagnóstica
La presencia de alguno de estos es suficiente para envío a segundo nivel:
- presencia de asimetría en postura o movimiento
- alteraciones de succión o deglución
- alteraciones en el llanto y falta de consolabilidad
- alteraciones del tono muscular
- No deambulacion > 18 meses
- no desarrollo del juego simbólico > 24 meses
- pasar de una actividad a la otra 34 meses
- lenguaje incomprensible > 36 meses
Se realiza una auditoría en un hospital y se identifica un incremento en el reporte de infecciones urinarias asociadas al uso de sonda vesical en mujeres que se encuentran en cuidados posoperatorios, respecto al periodo anterior. Se realiza la investigación conducente y se detecta que no se ha implementado de manera uniforme el manual de operación en el que se especifica que el cambio de sonda no debe rebasar las 24 hrs a partir de su aplicación en el posoperatorio pélvico abdominal. Se implementará un proceso de captación para la homologación del seguimiento con énfasis en las buenas prácticas.
¿Qué elemento del proceso de atención es el indicador de calidad que se vio afectado?
Seguridad del paciente
Se evalúa la calidad de los servicios de salud en una comunidad de primer nivel de atención. Durante el
análisis estratégico en el que se evalúa la estructura en el último año, se destaca la coordenada de
debilidad-amenaza, que identifica la insuficiencia de recursos humanos para la salud que permita cubrir la
demanda de atención. Dicha insuficiencia fue alertada por parte de los jefes de servicios, ya que la
programación de guardias y horarios en el periodo no permite manejar de manera eficiente la atención. En
cuanto a las encuestas de satisfacción por parte de los usuarios de los servicios, no se detectó un grado
diferente a lo reportado en la evaluación previa. Con base en la evaluación, se considera la implementación de
ciertas acciones directas e indirectas que contribuyan a alcanzar las metas de la institución.
¿Qué componente de calidad de la estructura de los servicios de salud se ve impactado en la situación
descrita?
Calidad
En una clínica rural se analizan los resultados de diferentes intervenciones implementadas para
favorecer la adherencia al tratamiento de los pacientes de las comunidades que viven con alguna enfermedad crónica no transmisible.
Expectativas alcanzadas
Se pretende evaluar los resultados de la ejecución de las acciones del Programa de Acción Específico de Vacunación Universal en diversas comunidades rurales del suroeste del país, debido a que se identificó que, aunque existe una creciente demanda poblacional, el sistema en primer nivel de atención no ha tenido la capacidad de satisfacer esta demanda.
¿Qué indicador permite evaluar la efectividad del programa en esas comunidades?
Tasa de ocupación de camas hospitalarias debido a causas prevenibles por vacunación.
Ante las diversas situaciones de desastre producidas por fenómenos hidrometeorológicos como los ciclones en los últimos años, se requiere implementar acciones coordinadas a escalas federal, estatal y municipal que permitan minimizar el impacto en la salud de las comunidades afectadas.
¿Qué acción de salud pública permite reducir el impacto en salud de la población?
Análisis de vulnerabilidad.
En una comunidad en la frontera norte del país se detecta que se ha producido un cambio poblacional
por migración desde y hacia Estados Unidos de América, ya que las lesiones provocadas con violencia y con uso
de armas de fuego de alto poder han aumentado
Desde el enfoque de la salud global, el eje analitico que es útil para el manejo del problema es…
Diplomacia en salud y cooperación técnica
De acuerdo con una evaluación de los síntomas en América Latina 80% de los padecimientos son atendidos
en sedes hospitalarias de tercer nivel, el 15% en segundo nivel y solo el 5% en primer nivel de atención, lo que
detona a un rezago y una deficiencia en la salud pública nacional e internacional que se traducen en mayores
tasas de morbimortalidad. Se realiza un análisis para diseñar una estrategia que permita influir positivamente
en la calidad y el costo- beneficio de la atención sanitaria, y la salud pública global.
¿Qué factor de riesgo origina el problema de salud pública global identificado?
Gasto público insuficiente, en relación con el PIB, que se destina al segundo y tercer nivel de
atención.
En el primer trimestre de 2020 se registró un brote de sarampión en el país, que representó 46% de los
contagios de las 2 últimas décadas. La distribución de casos se concentró en la Ciudad de México, con 77.7% mientras que en el Estado de México, Tabasco y Campeche, el grupo etario más afectado fue el de 25 a 39 años, con 26%, seguido por niños de 1 a 4 años, con 22%. En el ámbito mundial, la OMS informa que la cobertura alcanzada por la vacunación se estancó entre 84% y 85% para la primera dosis y 71%para la segunda. En México se reportó una cobertura de 79% y 62% para primera y segunda dosis, respectivamente. En el entorno global, la mortalidad registrada por este padecimiento aumentó en 50% de 2016 a 2019.
¿Cuál es el riesgo preponderante a la salud global?
Transmisión y mortalidad incrementada en menores de 5 años
Una paciente de 51 años acude a consulta porque desde hace algunos meses presenta fatiga importante. Ella lo atribuye al desgaste que le representa el cuidado de su madre de 84 años, quien se encuentra en postración desde hace 10 años luego de una fractura de cadera. La paciente es docente jubilada, con un estilo de vida sedentario, tabaquismo a razón de 4 a 8 cigarros al día y niega consumo de alcohol. Indica que su última menstruación fue hace 3 años y no ha recibido terapia de reemplazo hormonal. En la exploración física se registran signos normales, peso de 52 kg talla de 1.66 m y un IMC de 18.87.
¿Qué actividades se deben recomendar?
Práctica de taichi
Los adultos mayores con deterioro cognitivo y caídas deben ser sometidos a un programa de actividad física mínimo 2-3 veces por semana para mejorar la fuerza, flexibilidad y balance. (Caminata, tai chi, en grupos de actividad social).
Un paciente de 57 años acude a consulta porque hace 5 meses fue diagnosticado con diabetes mellitus y le
indicaron hipoglucemiantes orales; trae consigo resultados de laboratorio. Entre sus antecedentes heredofamiliares se encuentra diabetes, dislipidemia e hipertensión en los hermanos de su padre, quien falleció por infarto a los 61 años. Menciona caminar poco, aunque ha procurado incrementar la frecuencia. En la exploración física se registra IMC de 28.9, TA de 130/80 mmHg y FC de 82. En el reporte de laboratorio destaca glucosa en ayunas de 115 y HbA1c de 6.9%, asi como colesterol total de 210, LDL de 167 y triglicéridos de 199.
La recomendación que se le debe indicar es incorporar una dieta…
Mediterránea
Mejora control glucemico, mayor descenso de hbA1c y mayor perdida de peso, es lo que se recomienda a pacientes adultos diagnosticados recientemente con DM2
Un paciente de 43 años acude a consulta por problemas para conciliar y mantener el sueño de
aproximadamente 2 semanas de evolución. Entre los antecedentes informa que es responsable de la cocina de un restaurante, tiene como el consumo importante de té herbal y verde, al no conciliar el sueño, realiza la planeación del siguiente día registrando notas en su teléfono celular.
¿Cuál es la recomendación sobre hábitos de sueño que se le debe indicar al paciente?
Suspender ingesta de tes
Medidas inespecíficas para inducir el sueño:
- Despertarse todos los dias a la misma hora
- Limitar tiempo en la cama durante el dia
- Retirar fármaco/droga que actúe sobre SNC (cafeína, nicotina, alcohol, estimulantes)
- Evitar siestas en el dia
- Fomentar actividad física vigorosa en la mañana
- Evitar estimulación vespertina (sustituir TV por lectura)
- Probar con baños calientes durante 20 min antes de acostarse
- Comer cada día a la misma hora, evitar comidas copiosas antes de acostarse.
- Rutinas de relajación vespertina o antes de la hora de dormir (ie meditacion)
- Mantener condiciones cómodas para dormir
Si esto no funciona, pasar a tx farmacológico (no benzodiacepinicos, BZD, otros con efectos sedantes)
Un paciente de 43 años acude a consulta de primer nivel de atención por presentar sintomatología vaga desde hace 3 semanas, caracterizada por cefalea leve frontal, cansancio, visión levemente borrosa, periodos de amnesia y pérdida de la concentración. Es abogado litigante de profesión e informa antecedentes familiares de hipertensión arterial sistémica. Durante la exploración física sólo destaca IMC de 31 y no se encuentran datos de positivos adicionales de relevancia. El paciente indica estar bajo estrés laboral crónico, especialmente el último mes, por lo que solicita orientación para manejar el estrés ya que le preocupa debutar con hipertensión arterial.
¿Qué recomendaciones se le debe indicar?
Evitar consumo de tabaco, alcohol y cafe
FR modificables asociados a HTA: obesidad, dieta con alto Na, consumo de alcohol excesivo, inactividad física, diabetes, dislipidemia, reducción en numero de nefronas, ERA/C, depresión, deficiencia de vitamina D.
Un paciente de 21 años acude a consulta en búsqueda de orientación sobre métodos anticonceptivos de barrera. Entre sus antecedentes informa de consumo de alcohol ocasional, tabaquismo positivo y niega uso de drogas psicoactivas. Se aplica la prueba de ASSIST, que arroja un resultado moderado para el consumo de tabaco.
¿Qué medidas se deben implementar en el paciente?
Consejeria enfocada a la limitación de consumo de tabaco.
Una paciente de 38 años, primigesta, con 10 SDG, acude a su primera consulta prenatal para
valoración. Menciona ser ama de casa, vivir con su pareja, quien vaporiza con cigarro electrónico regularmente,
y que una o dos veces al día ella también vaporiza, niega alcoholismo y otras adicciones. Durante la exploración
física no se encontraron datos patológicos; presentaba un IMC de 29.3 antes del embarazo.
El factor de riesgo para que se presente retraso del crecimiento intrauterino es…
La vaporización
Vaping e cigs containing nicotine during pregnancy leads to a reduction in offspring weight and crown rump length, associated with marked decrease in blood flow in both maternal uterine and fetal umbilical circulation.
Una niña de 1 año 6 meses es llevada por su madre a consulta de control de niño sano, sin sintomatología actual. La cartilla de vacunación indica BCG al nacer, hepatitis B, tres dosis; pentavalente, tres dosis; sarampión, rubeola y parotiditis (SRP), primera dosis; neumocócica, dos dosis; influenza, dos dosis, rotavirus, tres dosis y sin antecedentes de importancia. En la exploración fisica se encuentra en buen estado general; se registra peso de 10.5 kg y talla de 78.3 cm y se observa buena coloración de la piel, bien hidratada, desarrollo psicomotor adecuado, cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades normales.
¿Qué medidas preventivas se deben indicar?
Aplicar cuarta dosis de vacuna pentavalente y resguardo de sustancias tóxicas, con estricta vigilancia en áreas como baño y cocina
En una comunidad rural del Estado de México se ha observado, en los últimos 5 años, un incremento de 20% en la incidencia de enfermedades cardiovasculares asociadas con sobrepeso y obesidad en personas de 20 a 30 años, por lo que se requiere apoyo para implementar alguna acción que permita la identificación de personas adultas con riesgo de presentar estas enfermedades.
La acción que permite incidir en la detección de ambas enfermedades es la medición de…
Circunferencia de cintura
El IMC y la circunferencia de cintura son mediciones que se pueden utilizar como herramientas de tamizaje para estimar el estado del peso en relación al riesgo potencial de enfermedad.
Acude a consulta un paciente de 20 años que inicia padecimiento hace 1 semana con ataque al estado general, cefalea, fiebre, ageusia y anosmia. Como antecedentes informa vivir con sus abuelos paternos, no menciona antecedentes patológicos de importancia. En la exploración física se registra temperatura de 39°C, FC de 95, FR de 25, TA de 130/80 mmHg y SatO2 de 88%.
¿Cuál es la medida preventiva para los abuelos?
Disposición de un espacio físico para aislar al paciente
Un paciente de 4 años es llevado a consulta de control del niño sano. Entre los antecedentes destaca que la madre trabaja en una gasolinera a donde se debe llevar al menor; a veces pasan más de 9 horas al día, por lo que es probable la inhalación constante de hidrocarburos. De acuerdo con los antecedentes, se sospecha que el paciente puede tener riesgo de desarrollar un tumor en el sistema nervioso central.
¿Qué acción de prevención se debe indicar para la identificación temprana de esta patología en el menor?
Vigilancia clínica periódica y por imagen
Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar un cuadro de fiebre no cuantificada, fatiga y dolor en la región inguinal. En la exploración física se observa palidez extrema en mucosas y tegumentos; se registra T de 38.5°C, FC de 110 y FR de 18; se auscultan ruidos cardiacos taquicárdicos y soplo audible en todos los focos; además, no se detectan estertores. En la región inguinal se observa aumento de volumen y temperatura compatibles con celulitis. Se sospecha de leucemia.
¿Qué acción permite la detección temprana de esta patología en la menor?
Solicitar una biométrica hemática con conteo de reticulocitos.
Un paciente de 65 años acude a su revisión médica anual. Indica antecedente familiar de padre finado por cáncer de próstata y madre con diabetes mellitus desde hace 40 años. En las exploraciones físicas, cardiaca y pulmonar se registran signos normales.
¿Qué acciones de prevención para la identificación temprana de cáncer se deben valorar?
Indagar sobre datos clínicos sugestivos de obstrucción urinaria, realizar tacto rectal y solicitar nivel
de antígeno prostático específico
Un paciente de 51 años acude a consulta porque presenta malestar epigástrico y saciedad temprana, además que ha percibido pérdida involuntaria de peso, 5 kg aproximadamente, en los últimos 3 meses. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo a razón de 15 cigarros al día y enfermedad acidopéptica para la que en ocasiones toma omeprazol. Se sospecha de neoplasia gástrica.
¿Qué prueba se debe realizar para la detección oportuna?
Endoscopia para toma de muestra
Indicaciones endoscopia:
- Pacientes con datos de dispepsia no complicada y tx medico que no presentan mejoría a los 6 meses o que presenten recurrencia de la dispepsia
- Pacientes con/sin dispepsia y cualquier síntoma de alarma (disfagia, perdida de peso, anorexia, vomito recurrente, sangrado digestivo)
- > 55 a y dispepsia no complicada (descartar ca gástrico)
Una paciente de 32 años que cursa con embarazo normoevolutivo de 18 SDG es enviada para orientación sobre inmunizaciones, ya que las últimas vacunas que le aplicaron fueron durante su infancia y no recuerda cuáles. Presenta como antecedentes ginecobstetricos G3, P3, A0 y no refiere antecedentes patológicos de importancia.
¿Qué inmunización se debe administrar a la paciente?
Toxoide tetanico
Vacunas recomendadas en embarazo:
- Tétanos-difteria (Td)
- Tétanos-difteria -pertusis (Tdpa)
- Influenza (TIV) (LAIV ESTA CONTRAINDICADA)
- Hepatitis B
CONTRAINDICADAS
- sarampión rubeola
- SRP
- Rubeola
- Varicela
En un centro de salud en el que se ha observado un incremento en el número de casos de diabetes mellitus en adultos, se implementa un programa de atención integral, principalmente para quienes han sido diagnosticados en los últimos 3 meses y no han logrado las metas de control propuestas. Se busca incluir medidas que contribuyan a retrasar la aparición de complicaciones y disminuir la mortalidad.
¿Qué medida se debe incluir en el programa?
Incremento de la actividad física
Una paciente de 22 años con 39 SDG se encuentra en trabajo de parto y presenta 8 cm de dilatación. Entre sus antecedentes, G2 P1 y menciona que su primera hijo presentó intolerancia a la proteína de la leche, por lo que se debe privilegiar la lactancia materna exclusiva. El recién nacido es valorado con APGAR de 9/10. ¿Qué acción se debe de aplicar para favorecer la práctica?
Aspirar la orofaringe inmediatamente después del parto y realizar la primera toma al pecho
Un neonato de 2 semanas es llevado a consulta porque en el hospital donde nació le diagnosticaron
hipotonía, por lo que le informan a la madre que probablemente no podría ser alimentado con seno materno.
Ella solicita orientación sobre qué fórmula pueda brindarle ya que hay una amplia variedad con distintas
características.
¿Qué recomendación se le debe indicar para promover la lactancia materna exclusiva?
Extraer la leche materna y ofrecer con jeringa
Una pareja de recién casados acude a su consulta para solicitar información sobre métodos de planificación familiar. Ella tiene 26 años y el 28; ambas cuentan con nivel estadístico de licenciatura, trabajan en oficina y se ubican en el nivel socioeconómico medio. La esposa tiene antecedente heredofamiliar de abuela finada por cáncer de mama y como antecedentes ginecobstetricos, nuligesta, menstruación con ritmo de 28 x 3, eumenorreica. La pareja indicó recientemente estudios para descartar ITS.
¿Qué método anticonceptivo se les debe recomendar?
Dispositivo intrauterino
A partir de los resultados de un estudio sobre salud mental en el que se encuestó a estudiantes de primer ingreso de diferentes licenciaturas, se determinó que, ante la detección de diversos síntomas asociados con la salud mental la mayoría no acude de manera temprana a la consulta psicológica o psiquiatrica. Por lo anterior se programa una conferencia dirigida a estudiantes desde 1ero a 9no semestre de la lic. En medicina. ¿Qué contenido se debe abordar en la charla?
Trastornos depresivos y de ansiedad
En una zona costera se presentan numerosos casos de cuadros gastroenterales severos que se caracterizan por presentar náuseas, vómito, dolor tipo cólico, diarrea profusa, entre los pescadores de la comunidad y sus familias. Se sospecha que los cuadros son originados por toxinas de bivalvos.
¿Qué acción de prevención se debe indicar para favorecer medidas de control ambiental?
Analizar alimentos y suspender ventas y consumo.
Una paciente de 27 años acude a consulta por solicitar orientacion e indicaciones de método anticonceptivo hormonal complementar el uso del condón, indica una frecuencia coital de 2 a 3 veces por semana con su pareja actual, IVSA a los 19 años, menarca a los 13 años, ritmo menstrual 28-30, por 3 a cuatro días con dismenorrea moderada, G 2, A 2, el primero espontáneo el segundo inducido hace 9 meses, esto se debió a la ruptura de un condón, por lo que buscó un método adicional. entre sus antecedentes patológicos indica que hace 2 años le diagnosticaron síndrome antifosfolípidos y actualmente se encuentran en tratamiento con acenocumarol. En la exploración física se registra peso de 62 kg, talla de 1.66 m, TA de 110/60 y datos cardiopulmonares normales. Se encuentran más normales, así como otro de anexos sanos.
El método anticonceptivo que se debe indicar en el paciente es:
Implante con progestageno
En una localidad con un alto nivel de marginación se ha registrado una alta incidencia de enfermedades intestinales, en los últimos 2 años e incluso un incremento en la tasa de mortalidad asociada, especialmente menores de 5 años, por lo que se llevará a cabo un programa para reducir la incidencia. Se incluirán prácticas informativas y se distribuirán alimentos fortificados y suplementos nutricionales.
¿Qué suplemento se requiere distribuir en la comunidad?
Vitamina D
En una empresa de servicios se incrementa el ausentismo entre los trabajadores y se reciben diferentes quejas por parte de los usuarios sobre conductas y actitudes inadecuadas y poco empáticas de los empleados. Se analizan los certificados de incapacidad y se detengan las enfermedades generales registradas incluyen cefalea tensional, migraña, lumbalgia y crisis hipertensivas.
¿Qué acción se debe de implementar para atender los riesgos a la salud descritos?
Valorar médicamente a los empleados que presentan factores psicosociales con repercusión en su
salud física.
Un lactante de dos meses es llevado a consulta de control por su madre, a quien se le solicitó verificar el esquema de vacunación del menor esta al dia, en la guardería a la que asiste se reporto un caso de neumonía por haemophilus influenzae tipo b.
¿Qué inmunización se debe aplicar al menor para protegerlo de esta enfermedad?
Pentavalente acelular
Difteria, tos ferina, tétanos, HiB
Una paciente de 30 años es referida por un módulo de prevención de la misma unidad para consultar sobre la convivencia de realizarse toma de citología cervical para la detección de cáncer cérvico uterino, ya que nunca se ha realizado este estudio, pero cuenta con el esquema completo de vacuna anti VPH a los 11 años punto como antecedentes informa menarca los 12 años,inicio de la vida sexual activa a los 17 años, sin antecedentes de abortos o embarazos y no indica patologías. Actualmente, con pareja sexual estable y sin antecedentes heredofamiliares de importancia.
Con base en las características de la paciente la acción por seguir es:
Realizar la citología cervical en cuanto sea posible
Un paciente de 48 años acude a consulta en primer nivel de atención por presentar cefalea constante que no mejora con la administración de energéticos. Así como taquicardia y agorafobia punto el paciente informa tener 3 años consumiendo un litro de tequila diario, luego de que falleció su esposa punto en la exploración física se observa resequedad en mucosas oral y en la entrevista se detecta que el Estado nutricional del paciente es deficiente. Ante la dependencia al alcohol del paciente cuál es la acción por seguir para el manejo de este problema?
Referir al paciente a segundo nivel de atención
Un paciente de un mes de vida es llevada a su primera consulta del niño sano por su madre, quien indica que curso con embarazo normal a término, sin complicaciones, sin embargo, debido a la falta de insumos en el hospital donde se atendió, a la paciente no se le realizó tamiz neonatal punto en la actualidad, la menor se encuentra aparentemente sana, con lactancia materna exclusiva, con adecuado crecimiento para su edad.
Qué acción se debe indicar para el seguimiento de atención de esta paciente?
Solicitar perfil tiroideo
Un px de 68 años acude a consulta a consulta por seguimiento por dx reciente de DM. Lleva consigo los resultados de lab con nivel de glucemia en ayuno de 202 mg/dL, HbA1c de 8.6% y se registra IMC de 29 kg/m2. Se indica tx de de titulación de escalada con metformina a 1g en 2 meses y se reiteran indicaciones de alimentación equilibrada con colaciones y act. física con incremento progresivo en intensidad y frecuencia. Se le programa cita de control al mes, con reporte de HbA1c a los 3 meses.
la meta terapéutica de manejo farmacológico mediante el nivel de HbA1c es…
7.5%
Px de 43 años se presenta a la consulta porque en los últimos 3 meses ha tenido lumbalgia intermitente de intensidad moderada que mejora un poco con paracetamol, en la EF se registran SV normales, solo se registra IMC de 32.1kg/m2, y en la neurológica se observan alteraciones. Se integra dx de lumbalgia inespecífica crónica y se indican medidas para disminuir peso, mejorar higiene postural, realizar ejercicio regular e ibuprofeno en caso de dolor. El px acude a consulta de seguimiento 4 semanas después e indica mejora moderada del dolor a pesar de seguir las indicaciones.
Que estudio de imagen se debe solicitar para el seguimiento del paciente?
Rx AP y lateral
Un px de 45 años que sufrió un accidente automovilístico es trasladado a urgencias por encontrarse politraumatizado. En la EF se registra FC de 120 lpm, FR de 28 rpm, Sat de 85% con 3L/m de O2 por puntas nasales. Se encuentra despierto, con glasgow de 15, campos pulmonares con ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax derecho, asi como falta de expansión del mismo hemitórax. Se registra gasometría con pH de 7.28, CO2 de 45 mmHg, PaO2 de 55 y SatO2 de 86%, se solicita Rx y se observa lo sig
Inserción de sonda pleural
Una paciente de 3 años es llevada al servicio de Urgencias. Fue encontrada en el piso y a un costado había un pastillero abierto de la madre, quien sospecha que la menor ingirió de tres a cinco tabletas, pero no tiene certeza de si eran cápsulas de litio o de olanzapina, ya que ambas las tuvo indicadas En la exploración física se registra FC de 180/min y FR de 25/min, se observa muy intranquila, diaforética y responde débilmente a la estimulación verbal
Vigilar vía aérea y realizar lavado gástrico con solución salina en decúbito lateral
En un estudio de revisión sistemática se busca analizar la experiencia del paciente en el evidencia de 43
publicacionamien Plogico. Se integra la adversas 7500 lates de potension, en contraste con los efectos con el
tre fas se incluyen reportes de ensayos clínicos y resultados de encuestas de satisfacción realizadas por
personal de unidades de salud. La experiencia d ades de salud del paciente se categoriza en variables
relacionales y funcionales, en donde las primeras contemplan aspectos interpersonales de la atención y las
segundas, expectativas básicas sobre cómo se presta ésta. Además, se integran estudios cuyo tamaño de
muestra de pacientes u organizaciones fue mayor a 50
Selección
Se realiza un estudio para investigar si el Diver socioeconómico de las familias con de familias se asocia con
la presencia de infección por influenza en lactantes de 1 año se evalúan 500 menores, su nivel socioeconómico
se clasifica como bajo, medio y alto, y se registra si la infección fue diagnosticada o no en menor. el año de vida
del menor, que estadístico se debe emplear para analizar los datos
ANOVA
- Se planea un estudio de investigación para evaluar la efectividad del manejo de la incontinencia fecal
asociada con pérdida de fuerza muscular mediante biofeedback y ejercicios de kegel en comparación con el
manejo de cirugía correctiva ¿Qué aspecto ético-legal se debe considerar en el estudio?
Garantía de protección a la privacidad de los participantes
En un estudio se buscó comparar el efecto de evitar el uso de chupones durante las dos primeras
semanas sobre la lactancia materna a los 6 meses de vida en comparación con el uso paralelos en el que rolado
aleatoprano de éstos. Para tal fin se realizó un ensayo doble ciego con diseño de 239 madres primíparas y sus
bebés a término fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención o control. El resultado principal fue
la proporción de lactancia materna a los 6 meses y los resultados secundarios fueron las proporciones de
lactancia materna y los problemas de ésta a los 2 y 4 meses. Además, para explorar los factores que pueden
influir en la lactancia materna, se realizó un análisis de regresión logística y se efectuaron tres entrevistas
durante el periodo de estudio para minimizar el riesgo de confusiones, datos faltantes y sesgo de memoria.
¿Qué nivel de evidencia presenta la información revisada, con base en la clasificación de Sackett?
1B
En un estudio se buscó comparar el efecto de evitar el uso de chupones durante las dos primeras
semanas sobre la lactancia materna a los 6 meses de vida en comparación con el uso paralelos en el que rolado
aleatoprano de éstos. Para tal fin se realizó un ensayo doble ciego con diseño de 239 madres primíparas y sus
bebés a término fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención o control. El resultado principal fue
la proporción de lactancia materna a los 6 meses y los resultados secundarios fueron las proporciones de
lactancia materna y los problemas de ésta a los 2 y 4 meses. Además, para explorar los factores que pueden
influir en la lactancia materna, se realizó un análisis de regresión logística y se efectuaron tres entrevistas
durante el periodo de estudio para minimizar el riesgo de confusiones, datos faltantes y sesgo de memoria.
¿Qué nivel de evidencia presenta la información revisada, con base en la clasificación de Sackett?
a)1a b)1B c)2a
Chivis: NO SE (MARLEN)
Ilana: Estoy de acuerdo/no estoy de acuerdo porque………en esta GPC dice que…… Majo: Estoy de acuerdo/no estoy de acuerdo porque………en esta GPC dice que…… Raquel: Estoy de acuerdo/no estoy de acuerdo porque………en esta GPC dice que…… Sofia: Estoy de acuerdo/no estoy de acuerdo porque………en esta GPC dice que……
- Una paciente con 26 SDG acude a consulta por orientación debido a que, recientemente, se ha
difundido en diversos medios de comunicación que el sistema inmune de l de los bebés nacidos por cesárea
difiere de aquellos nacidos por parto de la madre, paginal, a causa de la exposición a la microbiota perineal lo
que quiere saber si es recomendable aplicar el método en el que se replica esa exposición a la microbiota
durante el nacimiento en el caso aso de que requiera cesárea.
¿Qué herramienta se debe utilizar para consultar la evidencia relacionada debe utilizar con los riesgos y
beneficios de este método?
Motor de búsqueda TRIP
Es un metabuscador que realiza la búsqueda en sinopsis basadas en la evidencia, en bases de datos de revisiones sistemáticas, en GPC, paginas de preguntas clínicas y respuestas, revistas de calidad de investigación primaria y en recursos para pacientes.
Una paciente de 84 años es llevada al Servicio de Urgencias por fractura de cadera. Es valorada por el
especialista, quien determina que es necesario intervenir, por lo que se solicita iniciar el protocolo
prequirúrgico. Se inicia administración de heparina y se sugiere colocación de un acceso venoso central, por lo
que se explica a la paciente y a su hija que existen ciertos riesgos de presentar hemorragia, neumotórax o
infecciones, pero que el procedimiento permite brindar una atención más segura. Ellas reiteran que temen que
se presenten dichas complicaciones por la edad de la paciente y que solo de no haber alternativas estarían de
acuerdo con que se realice.
¿Qué acciones se deben seguir en beneficio de la paciente?
Mantener manejo con heparina y colocar el catéter central.
La HNF a dosis bajas y las HBPM dan protección farmacológica contra la trombosis venosa profunda.
Se recomienda iniciar la tromboprofilaxis farmacologica inmediatamente después de la fractura.
Un paciente de 43 años acude a consulta por presentar edema en el pliegue interglúteo desde sentir dolor y presentar hace 2 días, acompañado de un pico febril, de 38.5°C desde el día anterior. En la exploración física se encuentra lesión en la región sacrococcígea con salida de líquido purulento sanguinolento compatible con quiste pilonidal. Se realiza un aspirado de material purulento y se receta antibiótico por 5 días. A las 2 semanas el paciente acude al servicio de Urgencias porque presenta fiebre no cuantificada desde hace 2 días, además de que el dolor y la supuración persisten. En la exploración física se confirma la persistencia del quiste pilonidal abscesificado y fistulado, por lo que se realiza una intervención con excisión y cierre con colgajos.
¿Qué aspecto de mala praxis estuvo implicado en el manejo inicial en la consulta externa?
Imprudencia
Un paciente de 43 años acude a consulta por presentar edema en el pliegue interglúteo desde sentir dolor y presentar hace 2 días, acompañado de un pico febril, de 38.5°C desde el día anterior. En la exploración física se encuentra lesión en la región sacrococcígea con salida de líquido purulento sanguinolento compatible con quiste pilonidal. Se realiza un aspirado de material purulento y se receta antibiótico por 5 días. A las 2 semanas el paciente acude al servicio de Urgencias porque presenta fiebre no cuantificada desde hace 2 días, además de que el dolor y la supuración persisten. En la exploración física se confirma la persistencia del quiste pilonidal abscesificado y fistulado, por lo que se realiza una intervención con excisión y cierre con colgajos.
¿Qué aspecto de mala praxis estuvo implicado en el manejo inicial en la consulta externa?
a)Imprudencia
b)Impericia
c)Negligencia
Chivis: Estoy de acuerdo que es imprudencia (PERO PREGUNTAR QUE PEX) Ilana: Estoy de acuerdo
- Yo me voy por imprudencia porque no le hizo suficiente, sabía que estaba infectado y sabía que tenía que dar algo/hacer algo pero no hizo suficiente. Se lo tomó a la ligera aunque tenía fiebre y secreciones y todo
Majo: Estoy de acuerdo/no estoy de acuerdo porque………en esta GPC dice que…… Raquel: Estoy de acuerdo/no estoy de acuerdo porque………en esta GPC dice que…… Sofia: Estoy de acuerdo/no estoy de acuerdo porque………en esta GPC dice que……
- Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y sibilancias. Después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta el 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo.
¿Qué fuentes se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?
GPC
- En una comunidad rural de 24000 habitantes en el que es muy frecuente la migración de los hombres en edad laboral a Estados Unidos, se reportó una incidencia de cáncer de cérvix de 49.2 casos por cada 100000 mujeres. La media nacional en el momento de la detección es de 26.1 casos por cada 100000 habitantes.
¿Cuál es la necesidad sanitaria de promoción a la salud que se debe instrumentar en lo inmediato?
Inmunización contra VPH a todas las mujeres de la comunidad
Un paciente de 50 años es ingresado a Urgencias por un cuadro de dos días de evolución caracterizado por náusea, vómito, dolor abdominal y evacuación diarreicas. El familiar que le acompaña comenta que el paciente tiene antecedentes de enfermedad de Addison. En la exploración física se encuentra confuso y deshidratado, se registra T de 37.5 °C, FC de 100/min, FR de 28/min y TA de 80/50 mmHg, Se detecta abdomen distendido doloroso, sin irritación peritoneal ni datos de hipoperfusión tisular. Se inicia infusión de cristaloides intravenosos sin obtener respuesta clínica. Los resultados del laboratorio de Urgencias registran una cuenta de leucocitos con parámetros normales, hiperkalemia e hiponatremia.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección que se debe prescribir?
Glucocorticoides
Crisis Addisoniana es una emergencia medica, y se trata con:
- Corticoesteroides
- Solución salina
- Azúcar
- En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la medida tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención.
¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?
Existen diferencias en la sensibilidad y la especificada y el monitoreo ambulatorio de la
presión arterial?
En el primer trimestre de 2020 se registró un brote de sarampión en el país, que representó 46% de los
contagios de las 2 últimas décadas. La distribución de casos se concentró en la Ciudad de México, con 77.7% mientras que en el Estado de México, Tabasco y Campeche, el grupo etario más afectado fue el de 25 a 39 años, con 26%, seguido por niños de 1 a 4 años, con 22%. En el ámbito mundial, la OMS informa que la cobertura alcanzada por la vacunación se estancó entre 84% y 85% para la primera dosis y 71%para la segunda. En México se reportó una cobertura de 79% y 62% para primera y segunda dosis, respectivamente. En el entorno global, la mortalidad registrada por este padecimiento aumentó en 50% de 2016 a 2019.
¿Cuál es el riesgo preponderante a la salud global?
B) Transmisión y mortalidad incrementadas en menores de 5 años
En una comunidad rural de 24000 habitantes en el que es muy frecuente la migración de los hombres en edad laboral a Estados Unidos, se reportó una incidencia de cáncer de cérvix de 49.2 casos por cada 100000 mujeres. La media nacional en el momento de la detección es de 26.1 casos por cada 100000 habitantes.
¿Cuál es la necesidad sanitaria de promoción a la salud que se debe instrumentar en lo inmediato?
Inmunización contra VPH a todas las mujeres de la comunidad
Un paciente de 50 años es ingresado a Urgencias por un cuadro de dos días de evolución caracterizado por náusea, vómito, dolor abdominal y evacuación diarreicas. El familiar que le acompaña comenta que el paciente tiene antecedentes de enfermedad de Addison. En la exploración física se encuentra confuso y deshidratado, se registra T de 37.5 °C, FC de 100/min, FR de 28/min y TA de 80/50 mmHg, Se detecta abdomen distendido doloroso, sin irritación peritoneal ni datos de hipoperfusión tisular. Se inicia infusión de cristaloides intravenosos sin obtener respuesta clínica. Los resultados del laboratorio de Urgencias registran una cuenta de leucocitos con parámetros normales, hiperkalemia e hiponatremia.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección que se debe prescribir?
Glucocorticoides
Tx crisis addisoniana: glucocorticoids, sol salina, dextrosa
En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la medida tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención.
¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?
¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificada y el monitoreo ambulatorio de la
presión arterial?
difundido en diversos medios de comunicación que el sistema inmune de los bebés nacidos por cesárea difiere de aquellos nacidos por parto vaginal, a causa de la exposición a la microbiota perineal de la madre, por lo que quiere saber si es recomendable aplicar el método en el que se replica esa exposición a la microbiota el nacimiento en el caso de que requiera cesárea.
¿Qué herramienta se debe utilizar para consultar la evidencia relacionada con los riesgos y beneficios de este método?
trip
A partir de los resultados de un estudio sobre salud mental en el que se encuestó a estudiantes de primer ingreso de diferentes licenciaturas, se determinó que, ante la detección de diversos síntomas asociados con la salud mental la mayoría no acude de manera temprana a la consulta psicológica o psiquiátrica. Por lo anterior se programa una conferencia dirigida a estudiantes desde 1ero a 9no semestre de la Lic. En medicina. ¿Qué contenido se debe abordar en la charla?
Trastornos depresivos y de ansiedad
Una paciente de 30 años es referida por un módulo de prevención de la misma unidad para consultar sobre la conveniencia de realizarse toma de citología cervical para la detección de cáncer cérvico uterino, ya que nunca se ha realizado este estudio, pero cuenta con el esquema completo de vacuna anti VPH a los 11 años. Como antecedentes informa menarca los 12 años, inicio de la vida sexual activa a los 17 años, sin antecedentes de abortos o embarazos y no indica patologías. Actualmente, con pareja sexual estable y sin antecedentes heredo familiares de importancia. Con base en las características de la paciente la acción por seguir es…
Realizar la citología cervical en cuanto sea posible
Un paciente de 52 años acude a consulta referido de Medicina Preventiva debido a que se obtuvo un nivel de glucemia capilar de 115 mg/dL. No manifiesta sínfomas y en la exploración física destaca IMC de 29.2 kg/m2. Se solicitan estudios de laboratorio y se identifica nicel de glucosa en ayuno de 102 mg/dL, en prueba de tolerancia a la glucosa (2 horas post 75 g oral) nivel de 138 mg/dL y HbA1c de 5.6%. Se le orienta respecto a la necesidad de modificar su estilo de vida para evitar la progresión de la enfermedad y sus complicaciones. La dieta recomendada debe estar integrada por…
40% grasas, 35% carbohidratos, 25% proteína
Un paciente de 67 años acude a consulta debido a que en los últimos meses ha presentado disminución del calibre de la orina, así como goteo terminal y hematuria. Su hija lo acompaña y menciona que le preocupa porque el hermano de su padre falleció por padecer CA de próstata a la edad actual del paciente. Entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 25 años, a razón de 5 cigarros al día, así como hipertensión arterial en control desde hace 20 años. ¿Qué medida debe indicar para una detección temprana?
A) Solicitar un nivel de antígeno prostático
B) Llevar a cabo tacto rectal
C) Realizar ultrasonido transrectal
En una residencia de adultos mayores se detecta un incremeto en la severidad de algunos cuadros de depresión en varios residentes que se asocia con el confinamiento y las defunciones de familiares y personas cercanas. Se consulta con el personal de salud del establecimiento sobre las medidas que se deben piner en marcha tanto para atender los casos complicados como para prevenir que en los demas residentes se presenten o se profundicen estos síntomas. ¿Qué medida favorece la prevención de esta problemática?
A) Promover la lectura y los ejercicios de destreza mental
B) Entrenarlos en relajación progresiva
C) Incrementar fuentes de omega-3 en la dieta
Asiste a consulta un paciente de 23 años porque presenta dolor y congestión mamaria. Menciona a ver tenido un parto utópico hace una semana, el bebé nació con labio y paladar hendido unilateral, por lo que tiene gran dificultad para la succión. En la exploración física se registran signos vitales normales, mamas Secret antes congestivas, con zonas induradas y dolorosas en el cuadrante supero externo de ambas mamas, sin cambios en la coloración de la piel y abundante secreción láctea por ambos pezones. En la exploración ginecológica se detecta útero bien involucionado, lo que es normales y Epitacio rafia en vías de cicatrización. Que manejo se le debe recomendar para el proceso de lactancia:
a) extraer leche materna y ofrecerla con biberón b) utilizar obturador palatino durante la alimentación c) acudir a asesoría para modificar la técnica de lactancia
Asiste a consulta un paciente de 23 años porque presenta dolor y congestión mamaria. Menciona a ver tenido un parto utópico hace una semana, el bebé nació con labio y paladar hendido unilateral, por lo que tiene gran dificultad para la succión. En la exploración física se registran signos vitales normales, mamas Secret antes congestivas, con zonas induradas y dolorosas en el cuadrante supero externo de ambas mamas, sin cambios en la coloración de la piel y abundante secreción láctea por ambos pezones. En la exploración ginecológica se detecta útero bien involucionado, lo que es normales y Epitacio rafia en vías de cicatrización. Que manejo se le debe recomendar para el proceso de lactancia:
a) extraer leche materna y ofrecerla con biberón b) utilizar obturador palatino durante la alimentación c) acudir a asesoría para modificar la técnica de lactancia
Se busca evaluar el efecto de una intervención de orientación y acompañamiento en el proceso de lactancia materna que se inicia a más tardar entre las 24:48 horas del posparto. Los resultados indican que 82% de la 150 madres de la muestra requirieron apoyo para iniciar la lactancia materna y que 92% continúa con la alimentación exclusiva al seno materno al ser dados de alta del hospital. Al mes se mantiene 86% con la lactancia materna exclusiva. A los tres meses 59% de las madres inicia alimentación parcial con fórmula y 18% abandona por completo la lactancia materna exclusiva. Algunos de los motivos referidos por las madres que abandonaron total o parcialmente la alimentación exclusiva al seno materno incluyó la percepción de qué en lactante pasaba hambre, tipo galaxia y pérdida de peso, y de qué ellas tenían dificultades para incorporarse a la actividad laboral. Cuál es el impacto del programa de orientación sobre la lactancia materna exclusiva
a) Tiene un mayor impacto sobre el establecimiento inicial del proceso que no implementarlo, pero deja de ser significativo en el entorno cotidiano
b) Logra afianzar el proceso a corto plazo aunque se requiere complementar con material informativo adicional para que se mantenga a mediano plazo
c) Ese efectivo para el proceso de instauración, pero no es duradero para el mantenimiento ante las demandas cotidianas del contexto de las madres
En un estudio de revisión sistemática se busca analizar la experiencia del paciente en el manejo de la hipertensión, en contraste con los efectos adversos asociados con el tratamiento farmacológico. Se integra la evidencia de 43 publicaciones, entre las que incluyen reportes de ensayos clínicos y resultados encuestas de satisfacción realizadas por personal de unidades de salud. La experiencia del paciente se categorizar en variables relacionales y funcionales en una de las primeras contemplan aspectos interpersonales de la atención y la segundas expectativas básicas sobre cómo se presta esta. Además, se integran estudios cuyo tamaño de muestra de pacientes u organizaciones fue mayor a 50 participantes para conducir el análisis estadístico
a) publicación
b) información
c) selección
Ante el incremento en la incidencia de lesiones producidas por accidentes automovilísticos en la población infantil de una comunidad, se planea poner en marcha una campaña informativa con enfoque de educación para la salud con la que se pretende atender la situación qué información se debe integrar a la campaña
a) Capacitación a distancia en plataforma virtual para promotores de la salud
b) Realización de guías o referencia rápidas para la población general
c) Formación de centros específicos para la atención de personas accidentadas
c) Formación de centros específicos para la atención de personas accidentadas
10. Se realiza un estudio para investigar si el nivel socioeconómico de las familias se asocia con la presencia de infección por influenza en lactantes de un año. Se valúan 500 menores, su nivel socioeconómico se clasifica como bajo, medio y alto, y se registra si la infección fue diagnosticada o no en el año de vida del menor. Que estadístico se debe emplear para analizar los datos
ANOVA
Un paciente de 82 años acude a consulta con un familiar e indica que presenta cansancio crónico y dificultad para conciliar el sueño. El familiar interviene y menciona que considera que el paciente exagera los síntomas, ya que actúa como niño, que debe aceptar que sus molestias son consecuencia de su edad y que ello es normal, que no tiene que pensarse enfermo, si no ser positivo y no derrotarse ni llorar con tanta facilidad como lo hace últimamente. Ante la sospecha de un cuadro depresivo se le pide dirigirse al área de salud mental. Qué orientación se le debe brindar al Paciente y a su familia, en tanto lo valoran el siguiente nivel de atención
a) Reconocer el impacto de la estigmatización respecto a la vejez que facilita el surgimiento de síntomas depresivos
b) Identificar las ventajas de realizar ejercicio físico para mejorar el estado de ánimo y la calidad de vida
c) Conocer los síntomas característicos de la enfermedad de las ventajas del manejo farmacológico para resolver el cuadro
