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SFE > Cefaleias > Flashcards

Cefaleias Flashcards

1
Q

impactos socioeconomicos

A

custos elevados;
perda da produtividade
diminuição da qualidade de vida dos pcts

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2
Q

Questões relativas ao tempo da cefaleia

A
  1. Inicio súbito ou de horas ou dias;
  2. Aguda ou crônica;
  3. episodica ou continua;
  4. se é a primeira vez que sent;e
  5. horario que sente a dor;
  6. se a dor o desperta a noite;
  7. a duração dos episodios;
  8. frequencia que ocorrem.
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3
Q

Caracteristicas e localização da dor

A
  1. como é a dor (em aperto, pressão ou ardência, latejante ou como se estivesse batendo;
  2. qual a intensidade
  3. qual o local exato da dor
  4. irradiação
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4
Q

Sintomas associados

A
  1. fotofobia;
  2. fonofobia;
  3. nauseas ou vômitos
  4. Sintomas neurológicos: diploipia ou outros sintomas visuais, tonturas, vertigens, parestesias, perda de força ou se consciencia e sobre sintomas infecciosos: febre, congestão nasal, tosse, disúria
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5
Q

Fatores associados

A
  1. fatores desencadeantes como alcool, alimentos, medicações, drogas, periodo menstrual, estresse
  2. fatores agravantes ou de alivio, como posição do corpo ou da cabeça, esforço ou repouso, calor ou frio, uso ou suspensão de medicação
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6
Q

Episodios prévios

A
  1. semelhança ou diferença entre a dor atual e anteriores
  2. quais medicações usa e sua resposta a elas
  3. como se sente entre as crises, se persistem os sintomas ou se sente ansioso
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7
Q

Historia familiar

A
  1. historia familiar de cefaleia ou convive com pessoas que sentem ou não
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8
Q

Situação de saúde do paciente

A
  1. uso de medicações
  2. presença de outras patologias
  3. situação psicossocial
  4. problemas/crises familiares
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9
Q

Exame físico

A
  1. PA
  2. inspeção cervical e do crânio: observar posição da cabeça com relação ao tronco, se existe lateralidade ou torção, bem como ferimentos, cicatrizes
  3. Palpação cervial ou do crânio: hipertonia muscular cervical e de pontos dolorosos, palpar região paravertebral e de apofises vertebrais, os seios da fece, a articulação temporomandibular e região temporal superficial (arterite temporal acima dos 50 anos)
  4. ausculta: região atm e carotidas, região temporal, occipital e ocular
  5. oroscopia: periodontite, bruxismo
  6. Otoscopia: otite media ou externa
  7. fundo de olho: hipertensão intracraniana
  8. sinais meningeos: rigidez de nuca na meningite ou hemorragia subaracnoidea
  9. exame do estado mental: alterações no nivel de consciencia, orientação, cognição sugerem infecção, neoplasia ou HSA
  10. Exame neurológico: testes de força e sensibilidade em MMII e MMSS, marcha e coordenação. sinais neurológicos focais são sugestivos de tumor cerebral, crise epileptica ou hematoma subdural. dor ou hipersensibilidade em face pode ser neuralgia do trigemeo
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10
Q

Sinais e sintomas de alerta

A
  1. Aparecimento súbito
  2. dor mais intensa
  3. mudança no padrão da dor
  4. cefaleia de evolução insidiosa e progressiva, atingindo o ápice em dias ou poucos meses
  5. Cefaleia de inicio tardio (apos os 50)
  6. Estado do mal enxaquecoso (crise de enxaqueca que dura mais de 72h) refratario a tratamento
  7. cefaleia noturna ou ao acordar de inicio recente
  8. cefaleia associada a alteração do estado mental, nivel de consciencia, orientação ou cognição
  9. cefaleia associada a deficit neurologico focal.
  10. cefaleia associada a esforços
  11. cefaleia iniciada apos trauma de cranio recente
  12. cefaleia nova associada a crise epileptica
  13. cefaleia associada ao HIV, em pcts com neoplasia ou discrasia sanguinea
  14. cefaleia em pcts com rigidez de nuca
  15. cefaleia em pcts com febre, vomitos, mialgias
  16. sintomass ou sinais visuais
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11
Q

indicação de exame de imagem (AAN)

A
  1. achados inexplicavel anormal no exame neurologico
  2. pcts com caracteristicas atipicas de dor de cabeça ou que não cumprem os criterios diagnosticos para migranea ou outras cefaleias primarias
  3. fator de risco adicional, como imunodeficiencia

EEG pode ser usado em pcts com cefaleia e sintomas sugestivos de epilepsia, como aura atipica ou perda de consciencia episodica

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12
Q

Migrânea

A

Sem aura: simples. mais comum.
Com aura: classica.

Aura - antes ou no incio da cefaleia que em geral se desenvolve gradualemnte em 5-20min e dura menos de 60min.

Prodromos - podem acontecer 2-48h antes da cefaleia
Pode ser: fadiga, depressão, euforia, apetite especifico para determinado alimento, aumento do apetite e bocejos repetidos.

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13
Q

Criterios diagnosticos da migranea sem aura

A

A. pelo menos 5 crises preenchendo os criterios B a D
B. cefaleia duranto de 4-72h (sem tto ou com tto ineficaz)
C. cefaleia preenche ao menos 2 das seguintes caracteristicas:
1. localização unilateral
2. carater pulsatil
3. intensidade moderada ou forte
4. exacerbada por, ou levando o individuo a evitar, atividades fisicas rotineiras
D. durante a cefaleia, pelo menos um dos seguintes:
1. nauseas e/ou vomitos
2. fotofobia e fonofobia
E. não atribuida a outro transtorno

geralmente é frontotemporal

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14
Q

Criterios diagnosticos da migranea com aura

A

A. pelo menos 2 crises preenchendo os criterios B a D
B. aura constituindo em pelo menos um dos seguintes:
1. sintomas visuais completamente reversiveis, incluindo caracteristicas positivas (pex.: luzes tremulantes, manchas ou linhas) e/ou características negativas (pex. perda de visão;
2. sintomas sensitivos completamente reversíveis, incluindo caracteristicas positivas (formigamento) e/ou negativas (adormecimento)
3. disfasia
C. pelo menos 2 dos seguintes:
1. sintomas visuais homonimos e/ou sintomas sensitivos unilaterais
2. pelo menos um sintoma de aura desenvolve-se gradualmente em 5min e/ou diferentes sintomas de aura ocorrem em sucessão em 5min
3. cada sintoma dura entre 5-60min
D. cefaleia que preenche os criterios B a D para migranea sem aura começa durante a aura ou dentro de 60min do inicio dela
E. não atribuida a outro transtorno

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15
Q

Principais complicações - migranea

A

Migranea crônica: ocorrendo em 15 ou mais dias por mes por mais de 3 meses. geralmente iniciam-se como migranea sem aura

Estado migranoso: crise debilitante de migranea durando mais de 72h. a interrupção da dor durante o sono e o alivio de curta duração por uso de medicação não não considerados

Aura persistente sem infarto: sintomas persistindo por mais de uma semana sem evidencia de infarto no exame de imagem. rara. sintomas geralmente bilaterais e podem persistir por meses ou anos.

Infarto migranoso: aura associada a lesão cerebral isquemica em exame de imagem. Infarto cerebral ocorrendo durante o curso de uma crise tipica de migranea com aura

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16
Q

Tratamento Migranea

A

Etapas: avaliar o nivel de incapacidade associada, individualizar e planejar o tto de acordo com o nivel e acompanhar o pct para avaliar a eficacia e tolerabilidade do tto

17
Q

Terapia abortiva - migranea

A

as crises podem ser tratadas com medicamentos inespecificos como paracetamol, dipirona, AINES ou específicos como ergotamina e os triptanos

os opioides promovem alivio da dor, mas são associados a dependencia

18
Q

Antimigranosos

A

ergotamina e a diidroergotamina oidem ser utilizados no tto da migranea moderada a severa.

Deve ser usado no inicio dos sintomas prodromicos para podendo ser usadas doses adicionais após 30-60min da 1ª dose caso a dor não tenha cedido.

a dose não deve ultrapassar 6mg por dia ou 10mg por semana.

Efeitos adversos: nauseas, vertigem, diarreia. menos comuns: sincope, tremor, angina e claudicação;

Ergotamina contraindicada: na cardiopatia isquemica, hipertensão não controlada, dano hepatico ou renal, hipertireoidismo, porfiria, e gestação.

NÃO DEVE SER UTILIZADO EM COMBINAÇÃO COM OS TRIPTANOS DENTRO DE 24H

19
Q

TRIPTANOS

A

Sumatriptano promove de forma importante o alivio sintomatico na crise aguda

Efeitos adversos: parestesia, formigamento, tontura, sonolencia, nauseas e sensação de calor ou pressão na cabeça e no pescoço

Contraindicados em dçs cardiaca isquemicas, cerebrovascular, dç vascular periferica, hipertensão não controlada e insuficiencia hepatica

20
Q

MIGRANEA - rapida instalação da crise, crises fortes/incapacitantes

A

Sumatriptano SC 4 ou 6 mg;

Zolmitriptano SN 5mg

21
Q

MIGRANEA - crises fortes/incapacitantes em pcts que preferem triptanos orais

A

Rizatriptano 10mg,
Eletriptano 40mg,
Sumatriptano/naproxeno 85mg/500mg

22
Q

MIGRANEA - impossibilidade de deglutição, nauseas fortes

A

Sumatriptano SC 4 ou 6mg,
Zolmitriptano SN 5mg,
Sumatriptano SN 20mg

23
Q

MIGRANEA - Triptanos maltolerados

A

Almotriptano 6,25 ou 12,5mg,
Naratriptano 2,5mg,
Sumatriptano 25mg

24
Q

Profilaxia migranea

A

antidepressivos, anticonvulsivantes e anti-hipertensivos

25
Q

CEFALEIA TENSIONAL

A

pode apresentar dolorimento pericraniano que é facilmente pesquisado com a palpação manual com o segundo e terceiro dedos sobre os musculos frontal, temporal, masseter, pterigoideo, esternocleidomastoideo, esplenio e trapezio

26
Q

Criterios da cefaleia tensional episodica infrequente

A

A. pelo menos 10 crises ocorrendo em < 1 dia por mês em média (<12 dias por ano) e preenchendo os criterios B a D
B. cefaleia duranto mais de 30min a 7 dias
C. cefaleia tem pelo menos 2 das seguintes caracteristicas:
1. localização bilateral
2. carater em pressão/aperto (não pulsatil)
3. intensidade fraca ou moderada
4. não é agravada com atividades fisicas rotineiras
D. ambos os seguintes:
1. ausencia de nauseas e/ou vomitos (anorexia pode ocorrer)
2. fotofobia e fonofobia (apenas uma delas)
E. não atribuida a outro transtorno

27
Q

Criterios da cefaleia tensional episodica frequente

A

A. pelo menos 10 crises ocorrendo em > ou igual a 1, porem < 15 dias por mes durante pelo menos 3 meses (> ou igual 12 dias e < 180 por ano) e preenchendo os criterios B a D

28
Q

Criterios da cefaleia tensional crônica

A

A. cefaleia que ocorre em > ou igual 15 dias por mes, em média, por > 3 meses e preenchendo os criterios B a D
B. cefaleia dura horas ou pode ser continua
C. cefaleia tem pelo menos 2 das seguintes caracteristicas:
1. localização bilateral
2. carater em pressão/aperto (não pulsatil)
3. intensidade fraca ou moderada
4. não é agravada com atividades fisicas rotineiras
D. ambos os seguintes:
1. não mais do que um dos seguintes sintomas: fotofobia, fonofobia ou nauseas
2. nem nausea moderada ou intensa, nem vomitos
E. não atribuida a outro transtorno

29
Q

TRATAMENTO DA CEFALEIA TENSIONAL

A

Abortivo: AINES, paracetamol, dipirona.

Profilático: amitriptilina é o mais frequente. a dose inicial de triciclicos de ser baixa (10 a 25mg antes de dormir); porém a dose média efetiva para a cronica é de 50-75mg/dia. apos 6 meses, o tto pode ser descontinuado, e uma redução na dose diaria de 20 - 25% a cada 2-3 dias para evitar recidiva da dor

30
Q

CEFALEIA EM SALVAS

A

inicio entre 20-40 anos, 3-4x mais prevalente em homens.

Crises caracterizadas por series de dor unilateral muito intensa, em geral na região periorbital e temporal, com incio spubito e duração de 15-180min, habitualmente entre 45-90min.

as salvas duram entre 1 semana e um ano, em geral de 2 semanas a 3 meses. nesse periodo a crise pode ocorrer de uma vez a cada dois dias ate 8x ao dia, quase sempre no mesmo horario, normalmente de madrugada;

forma episodica: duram de 7 dias a um ano, separados por periodos de remissão que duram um mes ou mais.
Forma crônica: ocorre por mais de 1 ano sem remissão ou com periodos de remissão < 1 mes

31
Q

Tratamento cefaleia em salvas

A

inalação de oxigenio puro, a 100%, por canula nasal 5-7L/min durante 5-15min, pode debelar a crise rapidamente

TRIPTANOS:
Sumatriptano 6mg SC ou Zolmitriptano 10mg SN.

Ergotamina SL, 2mg a cada 30min, até 6mg/dia ou 10mg/semana

32
Q

Profilaxia cefaleia em salvas

A

evitar ingestão de bebidas alcoolicas que desencadeia a crise minutos apos ingestão, mudanças climaticas, alterações da pressão atmosferica, uso de vasodilatadores e atv física.

Verapamil, 240-320mg
Se não responder ao verapamil, usa-se carbonato de lítio em 300-900mg

33
Q

Criterios diagnosticos da cefaleia em salvas

A

A. Pelo menos 5 crises preenchendo os criterios B a D
B. Dor forte, unilateral, orbitária, supraorbitaria e/ou temporal, durando de 15-180min, se não tratada
C. cefaleia tem pelo menos 2 das seguintes caracteristicas:
1. hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento ipsilaterais
2. congestão nasal e/ou rinorreia ipsilaterais
3. edema palpebral ipsilateral
4. sudorese frontal e facial ipsilateral
5. miose e/ou ptose ipsilateral
6. Sensação de inquietude ou agitação
D. As crises tem uma frequencia de uma a cada 2 dias a 8 por dia
E. não atribuida a outro transtorno

34
Q

Criterios diagnosticos para cefaleia pós-traumatica aguda atribuida à lesão cefálica moderada ou grave

A

A. Cefaleia sem caracteristicas tipicas conhecidas, preenchendo os criterios C e D
B. Trauma cefálico com pelo menos uma das seguintes caracteristicas:
1. perda de consciencia por >30min
2. Glasgow < 13
3. amnésia pós-traumática por >48h
4. demonstração por imagem de lesão traumática encefálica (hematoma cerebral, hemorragia intracerebral e/ou subaracnoidea, contusão cerebral e/ou fratura de crânio)
C. A cefaleia aparece dentro de 7 dias aoós TCE ou após a recuperação da consciencia que se segue ao TCE
D. uma ou outra dentre as seguintes situações:
1. a cefaleia desaparece dentro de 3 meses após o trauma
2. a cefaleia persiste, porem menos de 3 meses

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