Cefaleias Flashcards
Diferença entre cefaleia primária e secundária
Primária: não associada a outra condição subjacente.
Secundária: causada por outra condição, como infecções ou lesões.
Epidemiologia da Cefaleia Tensional
Predomínio em mulheres; associada a estresse emocional, tensão e dor miofascial (trigger-points).
Clínica da Cefaleia Tensional
Dor opressiva, bilateral, leve a moderada, dura de 30 min a 7 dias; foto ou fonofobia podem ocorrer, mas não em conjunto.
Diagnóstico da Cefaleia Tensional
Baseado na clínica e na exclusão de causas secundárias; Ao menos 10 episódios de cefaleia por mês; Duração de 30min-7 dias; Ausência de vômitos
Tratamento Abortivo da Cefaleia Tensional
Opções: Analgésicos e AINEs (Nível A).
Tratamento Profilático da Cefaleia Tensional e Indicação
Indicação: ≥15 crises/mês por 3 meses.
Medicamentos: Amitriptilina (30-75 mg)
Tratamentos Ineficazes para Cefaleia Tensional
Triptanos, toxina botulínica, opioides e relaxantes musculares.
Red Flags para Cefaleias
SNOOP6:
Sistêmica: febre, perda ponderal
Neurológicos: qualquer sintoma que altere Glasgow e exame físico
iníciO súbitO: em trovoadas, pico em menos de 1 minuto
velhO: mais de 50 anos
Padrão: mudança no padrão anterior
Prenhez
Puerpério
Papiledema
Precipitado por Valsava: após esforços que aumentam a pressão intra-abdominal
Posicional: após mudança de posição
Função do Nervo Trigêmeo
Sensibilidade da face, mucosas oral e nasal, 2/3 anteriores da língua.
Clínica da Neuralgia do Trigêmeo
Dor unilateral, em choques, severa e curta, ativada por ações como mastigar e escovar os dentes.
Tratamento da Neuralgia do Trigêmeo
Carbamazepina (200-2400 mg/dia)
Epidemiologia da Enxaqueca
15% da população, mais comum em mulheres jovens com história familiar positiva; ocorre entre 30-50 anos.
Fisiopatologia da Enxaqueca
Ativação do sistema trigeminovascular; ativação do CGRP com vasodilatação arterial, inflamação neurogênica e ativação de nociceptores meníngeos
Características da Aura na Enxaqueca
Precede a dor em 20% dos casos; pode ter sintomas visuais, sensitivos, de linguagem e motores; dura de 5 a 60 min.
Clínica da Enxaqueca
Pródromos → Aura ou Não → Cefaleia Precoce → Cefaleia Avançada (Unilateral, Pulsátil, Forte, Fono e Fotossensibilidade e Osmofobia - cheiro -)→ Período “pósdromo” (fadiga, mialgia).
Sintomas premonitórios (Pródromos):
bocejo, fadiga, desejo por alimentos 48h antes da cefaleia
Enxaqueca Hemiplégica Familiar
Associada a mutação no gene CACNA1A; simula AVC.
Tratamento Abortivo da Enxaqueca (leve a moderada)
Analgésicos comuns e AINEs.
Tratamento Abortivo da Enxaqueca (grave)
Triptanos + Corticoides (apenas reduz frequência). Se não melhorar GEPANTS e LASMIDITAN
Qual medicamento não pode ser usado na enxaqueca?
Opióides
Características dos Triptanos
Agem nos receptores 5HT-1B e 5HT-1D causando vasoconstricção e diminuindo liberação de mediadores inflamatórios; contraindicações: AVC, IAM, doença arterial obstrutiva e HAS não controlada.
Tratamento Profilático da Enxaqueca e Indicação
Indicado em casos com ≥4 crises/mês por 3 meses OU casos muito incapacitantes; Propranolol, Metoprolol. Atenolol (Nível C) → evitar em cardiopatas e asmáticos
Opções aos betabloqs na Enxaqueca e contraindicações
Bloqueadores do Canal de Cálcio de ação central → Flunarizina → sintomas extrapiraminais e ganho de peso
Anticonvulsivantes → Valproato, Topiramato → evitar em nefrolitíase, mulheres jovens com desejo de gestar, volpiramato causa ganho de peso
Antidepressivos → Amitriptilina → sonolência e ganho de peso
Anticorpos monoclonais do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) →Galcanezumabe, Fremanezumabe → Não são permitidos em gestantes
Melhor opção profilática para Enxaqueca em paciente asmática e Obesa
Topiramato
