Cefaleias Flashcards
Quais são as 4 cefaleias primárias?
- Tensional
- Enxaqueca (migrânea)
- Cefaleia em salvas
- Hemicrânia paroxística
Quais os sinais de alarme para cefaleias secundárias?
- > 50-55 anos
- Dor súbita e/ou progressiva (frequência, intensidade ou refratariedade)
- Sinais sistêmicos, neoplasia ou HIV
- Sinais neurológicos focais ou papiledema
- Cefaleia posicional
- História de TCE recente
Qual cefaleia é bilateral, do tipo opressiva (dor em capacete), de leve-moderada e que dura de 30 min a 7 dias?
Cefaleia tensional.
Qual o tratamento para cefaleia tensional?
Analgésicos comuns e AINE.
Quando se utiliza o tratamento profilático na cefaleia tensional?
Qual a droga de escolha?
15 ou + episódios por mês.
Amitriptilina.
Cefaleia tensional pode vir acompanhada de outros sintomas?
Não é comum ter sintomas associados, mas, se tiver, pode ser: fotofobia OU fonofobia OU náusea leve.
Qual a principal epidemiologia da migrânea?
Mulheres jovens com história familiar positiva.
Fatores como frio, calor, exercício, alimento, álcool, etc. podem desencadear qual tipo de cefaleia?
Migrânea (enxaqueca).
Com aura = enxaqueca c…
Sem aura = enxaqueca c…
Com aura = enxaqueca clássica!
Sem aura = enxaqueca comum!
Qual a principal apresentação da aura visual?
Escotomas cintilantes.
Qual o tipo de cefaleia que se apresenta como dor unilateral, pulsátil, de forte intensidade, que piora com o movimento e dura de 4-72h?
Migrânea (enxaqueca).
Quais podem ser os sintomas associados de migrânea?
- Náuseas/vômitos
- Fotofobia
- Fonofobia
Qual a primeira conduta quando se diagnostica uma enxaqueca?
Identificar os fatores desencadeantes e afastá-los!
Qual o tratamento abortivo de migrânea em casos leves e graves?
Em casos leves-moderados: analgésicos comuns e AINE.
Em casos moderados-graves: Triptano (ex: Sumatriptano).
Em que paciente deve-se evitar o uso de triptano no tratamento de enxaqueca?
Em pacientes que possuem doença aterosclerótica coronariana.
Além do triptano, quais outros 2 medicamentos podem ser utilizados no tratamento abortivo da enxaqueca?
Metoclopramida (plasil) e dexametasona.
Em quais pacientes inicio o tratamento profilático de enxaqueca?
O tratamento profilático é indicado quando há mais de 3-4 crises de enxaqueca por mês!
Qual o padrão-ouro no tratamento profilático da migrânea?
Beta-bloqueadores, como atenolol e propanolol.
Paciente com migrânea, 5 crises por mês, não pode usar beta-bloqueador como profilático. Qual medicamento usar?
Outras opções:
1. BCC de ação central (flunarizina)
2. Anticonvulsivantes (valproato, topiramato)
3. Antidepressivos (amitriptilina)
Paciente obesa, 4 crises de migrânea por mês, não pode utilizar beta-bloqueador como profilático. Qual medicamento indicado?
Topiramato.
A cefaleia em salvas é mais comum em homens ou mulheres?
Homens!
Qual o principal fator desencadeante da cefaleia em salvas?
Álcool.
Paciente chega ao PS batendo a cabeça na parede devido a cefaleia insuportável, “em facada”, e com a mão em um dos olhos. Qual o tipo de cefaleia mais provável?
Cefaleia em salvas.
A cefaleia em salvas se apresenta, na maioria das vezes bilateralmente. V ou F?
FALSO! A cefaleia em salvas geralmente é unilateral (periorbitária).
O episódio de uma cefaleia em salvas dura de 15-20 min e ocorre 1-2x ao dia. V ou F?
VERDADEIRO!
Hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose e edema palpebral são sintomas associados de qual tipo de cefaleia?
Cefaleia em salvas.
Qual o padrão-ouro no tratamento abortivo de cefaleia em salvas?
Máscara facial de O2, de 7-10L/min.
Qual o principal tratamento profilático da cefaleia em salvas?
Verapamil (em doses altas).
Quais as diferenças entre cefaleia em salvas e cefaleia hemicrânia paroxística?
Em salvas: dura de 15-180 min, 1-2x ao dia, mais comum em homens.
Hemicrânia: dura 2-30 min, > 5x ao dia, mais comum em mulheres.
Mulher chega ao pronto socorro dando socos na cabeça devido a cefaleia insuportável. Relata ter cerca de 6 episódios por dia, que duram cerca de 10 min cada. Qual o provável diagnóstico?
Cefaleia hemicrânia paroxística.
Qual o tratamento profilático de cefaleia hemicrânia paroxística?
Indometacina.
Hipertensão Intracraniana Benigna é cefaleia primária ou secundária?
Secundária!
Qual a epidemiologia mais comum de uma hipertensão intracraniana benigna?
Mulher jovem, obesa e tabagista.
Paciente do sexo feminino, chega ao PS com cefaleia, alteração da acuidade visual e papiledema. TC normal. Qual o provável diagnóstico?
Hipertensão Intracraniana Benigna.
Paciente do sexo feminino, chega ao PS com cefaleia, alteração da acuidade visual e papiledema. TC normal. Qual o exame pedir em seguida?
Líquor.
A Hipertensão Intracraniana Benigna precisa de tratamento medicamentoso imediato? Qual?
Não! A maioria melhora em 6 meses com cessação do tabagismo e emagrecimento.
Paciente diagnosticada com hipertensão intracraniana benigna, não melhorou a dor em 6 meses com MEV. Qual a próxima conduta?
Acetazolamida.
Paciente diagnosticada com hipertensão intracraniana benigna, em uso de acetazolamida, relata que não houve melhora da cefaleia. Qual a conduta?
Punção lombar de alívio.
O que é cefaleia em trovoada?
É uma cefaleia forte, incapacitante, que atinge o pico máximo da dor em segundos ou < 1 minuto.
Suspeito de hemorragia subaracnoidea em paciente com cefaleia, porém a TC veio normal. Qual exame deve ser feito em seguida e porque?
Punção lombar! A contagem de eritrócitos > 2.000 + teste dos 3 tubos dará xantocromia em 100% dos casos entre 12 horas e 2 semanas.
Achados hiperdensos em núcleos da base associados a cefaleia. Qual o provável diagnóstico?
Hematoma Intraparenquimatoso (AVC hemorrágico).
Qual tipo de hematoma encefálico está geralmente associada a história de trauma ou uso de anticoagulantes?
Hematoma subdural.
Como se apresenta um hematoma subdural agudo?
Cefaleia em trovoada ipsilateral, que evolui com aparecimento de sinais focais e rebaixamento do nível de consciência.
Como se apresenta um hematoma subdural crônico?
De forma insidiosa, associada a declínio progressivo do estado mental, sonolência e crises epilépticas.
Qual o principal exame solicitado quando a suspeita é de Trombose Venosa Cerebral?
Angio TC cerebral e Angio RM cerebral (ambas com fase venosa).
O sinal do delta vazio é característico de qual diagnóstico?
Trombose Venosa Cerebral.
Paciente chega ao consultório relatando cefaleia crônica, progressiva, que melhora quando se senta e piora com manobra de Valsalva. Relata náuseas e redução da acuidade visual. À fundoscopia, apresenta papiledema. Qual o provável diagnóstico?
Hipertensão Intracraniana.
