Cefaleia Flashcards
Definição cefaleias primárias e secundárias
Primárias: são aquelas em que o sintoma principal mas não único são episódios recorrentes de dor de cabeça.
Secundárias: aquelas que são o sintoma de uma doença subjacente, neurológica ou sistêmica (devem ser sempre investigadas).
O que nos leva a pensar em cefaleias primárias ou secundárias?
A presença de sinais de alarme.
Significado do minemônico SNOOP
Systemic Neurologic Older Onset Pattern
Cite os sinais de Alarme pelo minemônico SNOOP
LETRA S
Systemic:
- Toxemia
- Rigidez de nuca
- Rash cutâneo
- Imunossupressos:
- Pessoas vivendo com HIV
- Pessoas em uso de imunossupressores - Gestantes
- Indivíduos com neoplasia (atual ou passado)
Cite os sinais de Alarme pelo minemônico SNOOP
LETRA N
Neurologic
- Presença de Déficits focais
- Convulsões
- Edema de papila
- Diminuição do nível de consciência
- Paciente com história de queda ou TCE recente
Cite os sinais de Alarme pelo minemônico SNOOP
LETRA O1
Older
- Cefaleia que se iniciou após os 50 anos
Cite os sinais de Alarme pelo minemônico SNOOP
LETRA O2
Onset
- Cefaleia de início súbito de grande intensidade
- Primeira cefaleia
Cite os sinais de Alarme pelo minemônico SNOOP
LETRA P
Pattern
- Mudança de padrão da cefaleia
- Cefaleia progressiva (intensidade, frequência e duração)
- Cefaleia refratária
- Cefaleia que piora significativamente com:
- Decúbito
- Tosse
- Espirro
- Esforços
- Levantando objetos pesados
Critérios para o diagnóstico de Enxaqueca
- Pelo menos 5 episódios de cefaleia na vida com as seguintes características:
A. Episódios com duração de 4-72h, não tratada ou tratada sem sucesso.
B. Presença de duas dessas características:- Unilateral
- Pulsátil
- Dor moderada a grave
- Agravamento pelas atividades físicas de rotina ou seu evitamento (caminhar ou subir escadas)
C. Durante a cefaleia pelo menos um dos sintomas: - Náuseas e/ou vômitos
- Fotofobia e Fonofobia
D. Não melhor explicada por outro diagnóstico
Tratamento Abortivo das crises de ESCOLHA
Ação e Contraindicação
Triptanos
MAIS USADO: Sumatriptano, VO, 50, 100 ou 200 mg, até uma dose máxima de 200 mg/dia ou SC, 6mg, até a dose máxima de 12 mg.
Ação: Vasoconstrição preferencial dos vasos cerebrais e meníngeos.
Contraindicação: HAS não controlada, DAC, gestantes e pacientes em uso de IRSS ou IRSN.
MELHOR: Sumatriptano + Naproxeno (melhor que qualquer um individualmente.
OUTRAS OPÇÕES
- Derivados ergotamínicos: Cefaliv/Cefallium 1 mg
- Outros Vasoconstrictores: Isomepteno (Neosaldina 1 a 2 cp de 30 mg de isomepteno até 8 cp/dia.
- Analgésicos comum: Paracetamol, Diclofenaco, Naproxeno, Cetoprofeno e Salicilatos.
- Opioides: Tylex, para gestantes com crise refratária que não podem usar vasoconstrictores.
Quando realizar o tratamento PROFILÁTICO das crises?
- Se houver mais de 03-05 crises/mês.
- Ausência de resposta a terapêutica abortiva comum.
- Presença de efeitos adversos importantes às drogas abortivas das crises.
MANTER O USO POR 5-6 MESES para iniciar a retirada gradualmente.
MEV para a enxaqueca
Observar os fatores precipitantes e atuar neles.
TRATAMENTO PROFILÁTICO DE ESCOLHA
- Propanolol (80-320 mg/dia)
- Atenolol (50-150 mg/dia)
Outras opções: Metoprolol, Nadolol e Timolol
Outras opções para a PROFILAXIA
- Antidepressivos:
- Amitriptilina (10-50 mg/dia), Nortriptilina (25-75 mg/dia) e Venlafaxina (37,5-150 mg/dia).
- Anticonvulsivantes:
- Valproato de sódio (800-1.200 mg/dia), Topiramato (25-200 mg/dia).
- BCC:
- Flunarizina (5 mg/noite) e Verapamil (80-480 mg/dia).
- Tratamento ABORTIVO de ESCOLHA
- Tratamento PROFILÁTICO de ESCOLHA
- QUANDO iniciar a PROFILAXIA
- Sumatriptano + Naproxeno
- Beta-bloqueadores (propanolol e atenolol)
- Mais do que 3-5 crises ao mês.
Critérios diagnósticos para CEFALEIA TENSIONAL
- Cefaleia que dura de 30 min à 7 dias.
- Cefaleia que tem duas das quatro características:
A. Bilateral.
B. Em aperto ou pressão (NÃO É PULSÁTIL)
C. Não piora com atividades físicas de rotina.
D. Dor ligeira ou moderada. - Acompanha-se dos seguintes aspectos:
A. Não se associa a náuseas e vômitos.
B. Fotofobia OU Fonofobia (APENAS UM) - Não é melhor explicada por outro diagnóstico.
Tratamento Abortivo das crises
Analgésicos ou AINES:
- Paracetamol (650 mg- 1000 mg) c/ ou s/ cafeína. MELHOR RESPOSTA GERALMENTE.
- Dipirona (500 mg - 1000 mg).
- Diclofenaco potássico 50 - 100 mg.
- Ibuprofeno 200 - 800 mg.
Tratamento PROFILÁTICO das crises
DEVE SER INDICADO QUANDO A FREQUÊNCIA DAS CRISES É ELEVADA (> 15 dias/mês)
ESCOLHA:
- Antidepressivos Tricíclicos: Amitriptilina 10-50 mg/dia, aumentar a dose até que a frequência das crises tenha diminuído em 80% (COMEÇAR RETIRADA GRADUAL).
Critérios diagnósticos para CEFALEIA em Salvas
- Pelo menos 5 crises que preenchem os seguintes critérios:
A. Dor SEVERA ou MUITO SEVERA, unilateral, orbitária, supraorbitária e/ou temporal, durando de 15-180 min quando não tratada.
B. A cefaleia acompanha-se de um dos dois apectos seguintes ou de ambos: - Pelo menos um dos seguintes sintomas ou sinais ipsilaterais à cefaleia:
- Hiperemia conjuntival e/ou lacrimejo.
- Congestão nasal ou rinorreia
- Edema da pálpebra
- Sudorese facial e da região frontal
- Rubor facial e da região frontal
- Sensação de ouvido cheio
- Miose e/ou ptose
- Sensação de inquietação ou agitação
C. As crises tem duração de 01 a cada 02 dias até 08 crises/dia em mais da metade do tempo em que ela está ativa.
D. Não é melhor explicada por outro diagnóstico.
Quem são os pacientes mais afetados pela cefaleia em salvas?
Homens de meia idade, etilistas e/ou tabagistas.
Principal fator desencadeador
Álcool
Qual o padrão temporal de acometimento da cefaleia em salvas?
Episódios de exacerbação e de remissão.
Os episódios podem se repetir até diariamente durante cerca de 1-3 meses (média de 10 semanas), geralmente no mesmo horário, sendo seguida por um longo período assintomático.
O que fazer quando esse paciente tem a PRIMEIRA crise?
- Importante realizar uma RNM do crânio ou TC de crânio
Se normal, - Realizar Punção Liquórica para afastar uma HSA ou uma Meningite/Encefalite.
Qual o tratamento ABORTIVO das crises?
- OXIGÊNIO 100% 10 a 12 L/min com o paciente sentado e inclinado para a frente.
- SUMATRIPTANO, 6mg SC, até 3 aplicações/dia. OUTRA OPÇÃO: sumatriptano ou zolmitriptano INTRANASAIS. As fórmulas orais não são eficazes.
- SE REFRATÁRIA: Octreotide, IV, Ergotamina, VO, Lidocaína intranasal.
Qual o tratamento PROFILÁTICO das crises?
- (DROGA DE ESCOLHA) VERAPAMIL, 160-960 mg/dia, dividido em 2-3 doses. Acompanhar com ECG.
- VALPROATO DE SÓDIO: 1-2 g/dia.
- PREDNISONA: Ciclo de 10 dias, inicia com 60 mg/dia, opção para crises de curta duração num intervalo inferior a dois meses.
