Cefaleia Flashcards
Cefaleias
Que cefaleias são mais comuns: 1as ou 2as?
1as
Que doenças potencialmente fatais podem estar associadas a cefaleia?
Meningite e HSA, p. ex.
Cefaleias 1as. Cite 3 tipos.
Enxaqueca (=migrânea), cefaleia tensional e cefaleia em salvas.
Cite 4 etiologias de cefaleias 2as.
Tumor; aneurisma; meningite; arterite de células gigantes.
Cefaleia por retirada ou abuso de substâncias é do tipo 1a ou 2a?
2a!
Características da enxaqueca (=migranea).
- Bilateral ou unilateral
- Pode haver aura antes ou durante…
- pode haver hemiparestesia, hemiparesia ou disfasia
- pulsátil
- piora ao esforço físico
- foto/fonologia
- náuseas e/ou vômitos
Características da cefaleia em salvas
- mais comum em homens > 30a
- forte intensidade
- unilateral
- disautonomia ipsilateral
- inquietude ou agitação
- ~ álcool, vasodilatadores, aumento da atividade física ou mental…
- ~ tabagismo/alcoolismo
- rinorreia
- edema palpebral
- sudorese
- miose ou ptose ipsilateral
- inquietude ou agitação
- lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal
Que cefaleia pode vir acompanhada de sinais autonômicos? Ela é do tipo 1a ou 2a?
Cefaleia em salvas / 1a
Cefaleia tensional - Características
- cefaleia + comum
- menos incapacitante que a migranea
- bilateral
- pressão ou aperto
- NÃO piora com atividade física de rotina
- NAO tem náusea associada
- pode haver foto/fonofobia
- deve-se avaliar presença de dor miofascial
- NAO pulsatil
- comum, porém não é a que + leva o pct a upa
Cefaleia cervicogênica - Características
- dor cr. hemicraniana / pescoço
- palpar cabeça e pescoço do pct
- nervo grande occipital ou raiz de C2 ipsilateral
- pode haver dor na mão, ombro, pescoço e braço
- moderada, NAO excruciante
- dura horas ou é contínua/flutuante
Sinusite aguda pode causar cefaleia. 1a ou 2a?
2a
Sinusite aguda - Quadro clínico
- irradiação p região frontal
- dor em topografia de seios da face / piora à compressão ou ao abaixar a cabeça
- gotejamento pós nasal, obstrução nasal, rinorreia purulenta, hiposmia
- hálito de odor fétido
- hiperemia em região nasal
- hiperemia em conjuntivas
HSA - Características
- cefaleia súbita
- forte intensidade
- náuseas e vômitos
- RIGIDEZ DE NUCA (pode haver)
- > 45a
Dissecção arterial cervical - Características
- cervicalgia ascendente associada a trauma cervical leve ou manobra de Valsalva
- sd de Horner: miose (.), ptose, anidrose
- déficit neuro focal (retiniano ou cerebral)
Trombose de seio cavernoso - Características
- Comum em jovens no puerpério ou em uso de anticoncepcional
- infecção local (mastoidite)
- dçs infl. sistêmicas: LES, SAAF…
- geralmente é + gradual do que súbita
- pode haver crises focais ou déficits
Arterite de céls gigantes - Características
- cefaleia temporo-occipital nova após 50a
- amaurose/cegueira cortical
- claudicação mandibular
- diplopia/oftalmoparesia
- dor à palpação de artérias temporais / diminuição de pulso
- responde bem a corticoides
Neopl intracraniana - Características
- pode haver crises focais, déficit neuro ou cognitivo
- pode haver cefaleia noturna que acorda o pct
- forte intensidade NAO é comum
Hematoma pós trauma - Características
- história de traumatismo com alterações do nível/conteúdo da consciência
- déficit neuro ou crises focais
Sempre que houver dúvida se a cefaleia é 2a ou 1a…
Encaminhar o pct para serviço de referência
Cefaleia nova em pct > 50a…
Fator preditivo de patologia intracraniana
HIV ou uso de imunossupressores aumentam…
…a chance de infecções do SNC e HSA
Trauma recente…
Pensar em hematoma subdural cr, principalmente em >65a / alcoolismo
Medicamentos que podem causar cefaleia crônica…
Analgésicos, bloq canal de Ca, metotrexato, ACO
Cefaleia por abstinência…
Suspensão de medicamentos ou de cafeína
Rigidez de nuca e outros sinais de irritação meníngea…
Pensar em infecção do SNC
Cavidade oral…
- Pode haver infecção que explique a cefaleia.
- Sd de Eagle (dor decorrente do contato entre apófises estiloides e parede de carótidas
Sinais de alerta - O que fazer?
Exame de imagem e/ou lab
Sinais de alerta - Quais são?
- cefaleia nova ou mudança do padrão (princ se > 50a)
- caráter lento e progressivo
- pior cefaleia da vida
- dor forte e súbita
- dor se inicia após esforço físico ou manobra de Valsalva
- alterações no exame neuro (exceto aura)
- sinais ou sintomas sistêmicos (febre, meningismo…)
- cefaleia nova em pct imunossuprimido, HIV+ ou com neopl
Fazer TC com ou sem contraste?
Sem contraste, normalmente
Punção lombar - Quando fazer?
- suspeita de meningite, HSA com TC normal…
Qual a pressão normal do LCR?
5 - 15 cm H2O
Presença de qualquer sinal de alerta…
Fazer TC!
Que tipo de analgésico NAO deve ser usado no tto de cefaleias? Pq?
Opioides / efeito rebote
Clorpromazina pode ser usada no tto de cefaleia refratária na upa?
Sim! Haloperidol tb…
Tto de cefaleia em salvas
- pct voltado para o encosto da cadeira…
- 02 por máscara facial: 8-10L/min durante 15 min (exceto se DPOC, etc)
- sumatriptano injetavel, via SC (não fazer em cardiopatas)
Tto preventivo de cefaleia em salvas
Naratriptana
Prednisona
Sumatriptano SC
Que anti-psicóticos podem ser usados no tto de migranea?
Clorpromazina e haldol
Com o quê se deve fazer o tto abortivo da cefaleia em salvas?
Oxigênio e sumatriptano SC
Como se pode fazer o tto preventivo da cefaleia em salvas?
Naratriptana, Prednisona, sumatriptano
Cite 3 AINEs que podem ser usados como 1a linha no tto de cefaleia tensional.
Naproxeno, Ibuprofeno e meloxicam
Tto preventivo de cefaleia tensional
Amitriptilina ou Nortriptilina à noite
