Cefaleas Flashcards
Qué és la cefalea?
Dolores o molestias que se perciben en la región de la bóveda craneal
Cuáles son los tipos de cefalea primaria?
*Migraña con o sin aurea
* Cefalea tensional
* Cefalea en racimo
* Neuralgia del trigemino
Qué son las cefaleas secundarias?
Son cefaleas generadas como síntoma de otra enfermedad, ej: ACV, TEC, LOE, etc.
Cuáles son las banderas rojas en cefalea que deben ser observadas a la hora de pedir un estudio complementario?
- Inicio súbito y severo de cefalea “el peor dolor que ha tenido”
- Inicio en pacientes > 50 años
- Cefalea de inicio reciente y progresivo < 6 meses
- Empeoramiento progresivo o cambio en el carácter de una cefalea
- Cualquier alteración en el examen neurológico
- Antecedente de neoplasia o VIH/SIDA
- TEC reciente
- Cefalea y fiebre de foco no precisado
- Cefalea y convulsiones
- Cefalea que despierta en la noche o se agrava con ejercicio
- Cefalea y vómitos
Qué es la migraña?
es un dolor en la boveda creaneal generada por la vasodilatación de vasos cerebrales, mediados por el trigemino- vascular.
Hay con aura y sin aura
Cuál es la epidemiologia de la migraña?
- recurrente y se manifesta con crisis de 4-72h de duración
- suelen tener componente hereditario
- 12%-16% de la población
- prevalencia en mujeres
Cuales son los signos caracteristicos de la migraña?
- unilateral/ hemicraneal
- pulsatil
- moderada o grave
- fotofobia, fonofobia
*nauseas, vómitos - con o sin aura
emperoa con ejercicio fisico - inicio a las primeras hrs de la mañana
- repentina o gradual
- el lado puede variar entre una crisis y otra
aura->30min o más-> inicio molestia sorda unilateral -> aumenta intensidad -> minutos -1h ->necesidad de acostarse+ fotofobia +fonofobia
Cuales son los posibles gatillos?
- Estrés o ansiedad
- Cambios en horarios de sueño
- Periodos de ayuno
- Tabaco, alcohol (especialmente vino)
- Olores
- Algunas comidas (chocolate, quesos, comida china, café, tomate, alimentos grasosos, naranjas y cebollas) -> TIRAMINA ( referido como factor desencadenante de migraña)
- Calor excesivo, deshidratación
- Drogas ilícitas.
- Cambios hormonales (menstruación) y ACO
- pastillas anticonceptivas
Cuales son Dx diferenciales en migraña?
- ACV isquemico
*aneurismas - epilesia focal
Cómo se hace un Dx de migraña sin aura?
El pct tiene que cumplir con 5 crissi que cumplen con los criterios de A-C
A- cefalea de 4-72h de duracción (tratados o no)
B-presentar al menos 2 de las 4 caracteristicas
I-unilateral
II-pulsatil
III-dolor moderada a grave
IV-empeora con actividad fisica o impide de llevarla a cabo
C- presentar al menos 1 de los seguintes sintomas
I- nauseas y/o vomitos
II- fotofobia y fonofobia
Qué es el aura?
sensacion o manifestación neurologica que aparece previo al comienzo de la crisis y puede continuar durante la crisis
- duran menos de 30min as veces un poco más
Cuales son prodromos que puede presentar el pct?
- irritabilidad
*hambre
*somnolencia
*bostezos frecuentes - deseo por dulce
Qué tipo de auras hay?
*visual
*sensitiva
*del lenguaje
* retiniana
*troncoencefalico
*motora
Qué es el aura visual?
Es la más frecuente 90%
* detellos luminosos en el centro o lateral de la visión
Qué es la aura sensitiva?
Es la segunda más frecuente 60%
*Suele comenzar con hormigueos en la punta de los dedos de la mano -> haciende hasta el hombro -> aparece en la comisura de la boca y lengua
Qué es el aura del lenguaje?
Es menos frecuente
* no suele aparecer como unico sintoma del aura
*con frecuencia acompaña sintumas visuales o sensitivos
*afasia de expresión o compreensión
Qué es el aura retiniana?
Es muy poco frecuente
* es como la visual, pero afecta solo un ojo
Qué es el aura troncoencefalico?
Es muy poco frecuente
* sintomas se originan en el tronco encefalico
* no incluyen debilidad motora
*sintomas visulars, sensitivos o de lenguaje
*sintomas reversibles
Qué es el aura motora?
Es muy poco frecuente
* paralisis parcial o total hemilateral
* alteración de consciencia
*Efímera pero los sintomas pueden durar hasta 24h
* se puede producir simultaneamente con otros tipos de aura
Dx. diferencial: ACV
Cómo se da el Dx de la migraña con aura?
El pct tiene que cumplir con 5 crisis que cumplen con los criterios de A-C
A- cefalea de 4-72h de duracción (tratados o no)
B-presentar al menos 2 de las 4 caracteristicas
I-unilateral
II-pulsatil
III-dolor moderada a grave
IV-empeora con actividad fisica o impide de llevarla a cabo
C- presentar al menos 1 de los seguintes sintomas
I- nauseas y/o vomitos
II- fotofobia y fonofobia
Los sintomas comiezan por fenomenos positivos (centellos o parestesias)
Cómo es el tto sintomatico de migraña leve - moderada?
Drogas no especificas: leve- moderada
- AINES: AAS, paracetamol, combinación de AAS/paracetamol/cafeína, naproxeno, ibuprofeno, ácido tolfenámico – vía oral o parenteral.
- Para nauseas:
*metoclopramida: efecto secundario (EFECTO PARKINSONIANO – síndromes extrapiramidales/rigidez en niños mismo en bajas dosis)
*Dexametasona.
Cómo es el tto sintmatico para migraã moderada- grave?
Drogas espeficias antimigrañosos
*triptanos: sumatriptán, zolmitriptán, rizatriptán, naratriptán, almotriptán, aletriptán, aletriptán y frovatriptán
- agonistas serotoninergicos
- Ergotaminicos:
-Agonista receptor 5HT1 y 5HT2.
-Es un agonista adrenérgico α con gran afinidad por el receptor de serotonina y tiene acción vasoconstrictora.
-Intoxicación que genera dolor de cabeza – migrana ergota omoca; fuego de san antonio
-Dosis oral 1mg (máx 6mg/día)
Cuales son las recomendaciones para el uso de ergotaminicos en migraña?
INDICACIONES:
* No de novo
*Crisis infrecuentes (menos de una por semana)
*Crisis muy prolongadas (más de 48 horas)
EVITAR EN:
*Mayores de 50 años
*HTA o cardiópatas
*Embarazadas
*Migraña complicada
El uso de agonistas serotonínicos y derivados del cornezuelo del centeno es peligroso en ancianos que han tenido:
*enfermedad vascular (en particular de coronarias),
*hipertensión no controlada
*reciben algún inhibidor serotoninérgico de monoaminooxidasa o antidepresivos tricíclicos.
Es importante la evaluación seriada de los ancianos por medio de:
*electrocardiogramas
*medición de tensión arterial durante la administración de los fármacos y después de ella.
En personas sanas no se recomienda usar más de 10 a 15 mg de ergotamina o 6 mg de DHE por semana.
Ha habido casos de empeoramiento de angina y de infarto transmiocárdico.
Cual es el tto preventivo de la migraña?
Considerar si:
- Frecuencia de más de 6 crisis semanas, son incapacitantes
- Tratamiento sintomático ineficaz
- Muchos efectos secundarios
Objetivos:
- Reducir el tratamiento sintomático
- Intentar la monoterapia
- Buena respuesta: reducción de la frecuencia de ataques en un 50%
- Para decir que un fármaco no es eficaz debe haberse utilizado durante al menos 2 meses.
- Si es efectivo, debe mantenerse por lo menos 6 meses (9 – 18 meses)
Tratamiento:
* Fluoronicina o topiramato
* Para cuando haya crisis le dan generalmente Triptanos y orientan al paciente tomar al inicio de la crisis.
