Cefaleas

Question 1

Qué és la cefalea?

Answer 1

Dolores o molestias que se perciben en la región de la bóveda craneal

Question 2

Cuáles son los tipos de cefalea primaria?

Answer 2

*Migraña con o sin aurea
* Cefalea tensional
* Cefalea en racimo
* Neuralgia del trigemino

Question 3

Qué son las cefaleas secundarias?

Answer 3

Son cefaleas generadas como síntoma de otra enfermedad, ej: ACV, TEC, LOE, etc.

Question 4

Cuáles son las banderas rojas en cefalea que deben ser observadas a la hora de pedir un estudio complementario?

Answer 4

• Inicio súbito y severo de cefalea “el peor dolor que ha tenido”
• Inicio en pacientes > 50 años
• Cefalea de inicio reciente y progresivo < 6 meses
• Empeoramiento progresivo o cambio en el carácter de una cefalea
• Cualquier alteración en el examen neurológico
• Antecedente de neoplasia o VIH/SIDA
• TEC reciente
• Cefalea y fiebre de foco no precisado
• Cefalea y convulsiones
• Cefalea que despierta en la noche o se agrava con ejercicio
• Cefalea y vómitos

Question 5

Qué es la migraña?

Answer 5

es un dolor en la boveda creaneal generada por la vasodilatación de vasos cerebrales, mediados por el trigemino- vascular.
Hay con aura y sin aura

Question 6

Cuál es la epidemiologia de la migraña?

Answer 6

• recurrente y se manifesta con crisis de 4-72h de duración
• suelen tener componente hereditario
• 12%-16% de la población
• prevalencia en mujeres

Question 7

Cuales son los signos caracteristicos de la migraña?

Answer 7

• unilateral/ hemicraneal
• pulsatil
• moderada o grave
• fotofobia, fonofobia
  *nauseas, vómitos
• con o sin aura
  emperoa con ejercicio fisico
• inicio a las primeras hrs de la mañana
• repentina o gradual
• el lado puede variar entre una crisis y otra

aura->30min o más-> inicio molestia sorda unilateral -> aumenta intensidad -> minutos -1h ->necesidad de acostarse+ fotofobia +fonofobia

Question 8

Cuales son los posibles gatillos?

Answer 8

• Estrés o ansiedad
• Cambios en horarios de sueño
• Periodos de ayuno
• Tabaco, alcohol (especialmente vino)
• Olores
• Algunas comidas (chocolate, quesos, comida china, café, tomate, alimentos grasosos, naranjas y cebollas) -> TIRAMINA ( referido como factor desencadenante de migraña)
• Calor excesivo, deshidratación
• Drogas ilícitas.
• Cambios hormonales (menstruación) y ACO
• pastillas anticonceptivas

Question 9

Cuales son Dx diferenciales en migraña?

Answer 9

• ACV isquemico
  *aneurismas
• epilesia focal

Question 10

Cómo se hace un Dx de migraña sin aura?

Answer 10

El pct tiene que cumplir con 5 crissi que cumplen con los criterios de A-C
A- cefalea de 4-72h de duracción (tratados o no)
B-presentar al menos 2 de las 4 caracteristicas
I-unilateral
II-pulsatil
III-dolor moderada a grave
IV-empeora con actividad fisica o impide de llevarla a cabo
C- presentar al menos 1 de los seguintes sintomas
I- nauseas y/o vomitos
II- fotofobia y fonofobia

Question 11

Qué es el aura?

Answer 11

sensacion o manifestación neurologica que aparece previo al comienzo de la crisis y puede continuar durante la crisis

• duran menos de 30min as veces un poco más

Question 12

Cuales son prodromos que puede presentar el pct?

Answer 12

• irritabilidad
  *hambre
  *somnolencia
  *bostezos frecuentes
• deseo por dulce

Question 13

Qué tipo de auras hay?

Answer 13

*visual
*sensitiva
*del lenguaje
* retiniana
*troncoencefalico
*motora

Question 14

Qué es el aura visual?

Answer 14

Es la más frecuente 90%
* detellos luminosos en el centro o lateral de la visión

Question 15

Qué es la aura sensitiva?

Answer 15

Es la segunda más frecuente 60%
*Suele comenzar con hormigueos en la punta de los dedos de la mano -> haciende hasta el hombro -> aparece en la comisura de la boca y lengua

Question 16

Qué es el aura del lenguaje?

Answer 16

Es menos frecuente
* no suele aparecer como unico sintoma del aura
*con frecuencia acompaña sintumas visuales o sensitivos
*afasia de expresión o compreensión

Question 17

Qué es el aura retiniana?

Answer 17

Es muy poco frecuente
* es como la visual, pero afecta solo un ojo

Question 18

Qué es el aura troncoencefalico?

Answer 18

Es muy poco frecuente
* sintomas se originan en el tronco encefalico
* no incluyen debilidad motora
*sintomas visulars, sensitivos o de lenguaje
*sintomas reversibles

Question 19

Qué es el aura motora?

Answer 19

Es muy poco frecuente
* paralisis parcial o total hemilateral
* alteración de consciencia
*Efímera pero los sintomas pueden durar hasta 24h
* se puede producir simultaneamente con otros tipos de aura

Dx. diferencial: ACV

Question 20

Cómo se da el Dx de la migraña con aura?

Answer 20

El pct tiene que cumplir con 5 crisis que cumplen con los criterios de A-C
A- cefalea de 4-72h de duracción (tratados o no)
B-presentar al menos 2 de las 4 caracteristicas
I-unilateral
II-pulsatil
III-dolor moderada a grave
IV-empeora con actividad fisica o impide de llevarla a cabo
C- presentar al menos 1 de los seguintes sintomas
I- nauseas y/o vomitos
II- fotofobia y fonofobia
Los sintomas comiezan por fenomenos positivos (centellos o parestesias)

Question 21

Cómo es el tto sintomatico de migraña leve - moderada?

Answer 21

Drogas no especificas: leve- moderada
- AINES: AAS, paracetamol, combinación de AAS/paracetamol/cafeína, naproxeno, ibuprofeno, ácido tolfenámico – vía oral o parenteral.
- Para nauseas:
*metoclopramida: efecto secundario (EFECTO PARKINSONIANO – síndromes extrapiramidales/rigidez en niños mismo en bajas dosis)
*Dexametasona.

Question 22

Cómo es el tto sintmatico para migraã moderada- grave?

Answer 22

Drogas espeficias antimigrañosos
*triptanos: sumatriptán, zolmitriptán, rizatriptán, naratriptán, almotriptán, aletriptán, aletriptán y frovatriptán
- agonistas serotoninergicos

• Ergotaminicos:
  -Agonista receptor 5HT1 y 5HT2.
  -Es un agonista adrenérgico α con gran afinidad por el receptor de serotonina y tiene acción vasoconstrictora.
  -Intoxicación que genera dolor de cabeza – migrana ergota omoca; fuego de san antonio
  -Dosis oral 1mg (máx 6mg/día)

Question 23

Cuales son las recomendaciones para el uso de ergotaminicos en migraña?

Answer 23

INDICACIONES:
* No de novo
*Crisis infrecuentes (menos de una por semana)
*Crisis muy prolongadas (más de 48 horas)

EVITAR EN:
*Mayores de 50 años
*HTA o cardiópatas
*Embarazadas
*Migraña complicada

El uso de agonistas serotonínicos y derivados del cornezuelo del centeno es peligroso en ancianos que han tenido:
*enfermedad vascular (en particular de coronarias),
*hipertensión no controlada
*reciben algún inhibidor serotoninérgico de monoaminooxidasa o antidepresivos tricíclicos.

Es importante la evaluación seriada de los ancianos por medio de:
*electrocardiogramas
*medición de tensión arterial durante la administración de los fármacos y después de ella.

En personas sanas no se recomienda usar más de 10 a 15 mg de ergotamina o 6 mg de DHE por semana.

Ha habido casos de empeoramiento de angina y de infarto transmiocárdico.

Question 24

Cual es el tto preventivo de la migraña?

Answer 24

Considerar si:
- Frecuencia de más de 6 crisis semanas, son incapacitantes
- Tratamiento sintomático ineficaz
- Muchos efectos secundarios

Objetivos:
- Reducir el tratamiento sintomático
- Intentar la monoterapia
- Buena respuesta: reducción de la frecuencia de ataques en un 50%
- Para decir que un fármaco no es eficaz debe haberse utilizado durante al menos 2 meses.
- Si es efectivo, debe mantenerse por lo menos 6 meses (9 – 18 meses)

Tratamiento:
* Fluoronicina o topiramato
* Para cuando haya crisis le dan generalmente Triptanos y orientan al paciente tomar al inicio de la crisis.