CCP Flashcards
Onde e como age o hormônio PTH?
1) Osso = age retirando o cálcio do osso;
2) Rim = age de duas formas. A primeira maneira é diminuindo a excreção do cálcio, ou seja, aumentando sua absorção. A segunda é promovendo a ativação da vitamina D, que atua na absorção do cálcio ingerido.
Quais são os tipos de hiperparatireoidismo?
Primário.
Secundário.
Terciário ou autônomo.
Explique o hiperparatireoidismo primário
É devida uma alteração da própria glândula. Em 85% das vezes se dá devido um adenoma único.
Aumenta-se então a produção de PTH e aumenta-se também a absorção de cálcio, sendl característico por: PTH aumentando e hipercalcemia.
4% = adenoma duplo
Menos de 1% = carcinoma
10% hiperplasia
Explique os tipos de hiperplasia que causam HPP primário
Neoplasia endócrina tipo I: É uma tríade, dos 3 P’s (Pituitária, pâncreas e paratireoide). Característica por tumor funcional de pâncreas (gastrinoma), tumor de hipófise anterior e hiperplasia da paratireoide.
Neoplasia endócrino tipo IIa: tumor de células C tireoide, tumor da medula adrenal e hiperplasia das paratireoides.
Explique o HPP secundário
É devido a diminuição da absorção do cálcio ingerido, por exemplo por baixa Vit D ou por gastroplastia. O PTH fica aumentando mas não consegue corrigir o cálcio, sendo característico por: PTH elevado e hipocalcemia.
Explique o HPP terciário ou autônomo
Ocorre quando o HPP se mantém após o tratamento da causa secundária, ou seja, um DRC possui PTH elevado, mesmo após receber um novo rim, seu corpo ainda mantém o PTH elevado, demonstrando que as paratireoides estão autônomas.
Analisamos isso da segunda forma (antes de um transplante por exemplo): paciente está com PTH elevado e cálcio diminuído, damos cálcio para esse paciente. O ideal é que o PTH abaixe. Caso o PTH não diminua o suficiente, concluímos que as paratireoides estão autônomas.
Explique a posição das paratireoides com base embriológica
As superiores sempre estão atrás do lobo superior da tireoide porque são derivadas do quarto arco branquial.
As paratireoides inferiores derivam do terceiro arco branquial (junto com o timo) e portanto possuem posição variável
Qual artéria irriga as paratireoides?
A artéria tireoide inferior
O que o PTHIO avalia?
O PTH intra operatório vai avaliar a queda do nível do PTH durante a cirurgia. Após retirada de um adenoma, o nível de PTH tem que cair 50%. Caso não haja essa diminuição, isso me mostra que há mais um adenoma responsável pela elevação do PTH
Quais técnicas cirúrgicas utilizadas na paratireoidectomia?
- Stanbury: retirada subtotal.
- Ogg: retirada total.
- Wells: implantação da paratireoide (fragmentos) em musculatura. Inicialmente foi implantado na musculatura do antebraço (não se faz mais).
- Escola: pedacinhos da paratireoide na borda eternal, no segundo EIC.
Defina respirador oral
Indivíduo que substitui a respiração nasal pela respiração oral ou mista por mais que 6 meses.
A etiologia da respiração oral pode ser dividida em três classes:
- Fatores mecânicos
- Fatores inflamatórios
- Alterações de formas craniofaciais
Aponte exemplos dentro de cada uma das classes.
Fatores mecânicos: - Hiperplasia adenoamidaliana; - Pólipos nasais - Hipertrofia de cornete - Desvio de septo Fatores inflamatórios: - Rinossinusite aguda, alérgica ou não alérgica Fatores de forma: - malformações congênitas - Lesões tumorais
Aponte alterações provocadas devido a respiração oral na infância
Alterações de crescimento orofaciais: anteriorização da cabeça, mordida cruzada, palato em ogiva, lábio curto, sorriso gengival, nariz achatado com narinas pequenas;
Alterações cognitivas: baixo rendimento escolar, memória reduzida, comportamento agressivo, alteração do sono
Qual a idade mais comum na infância do respirador oral?
Faixa etária dos 2 aos 8 anos
O que é obstrução nasal em báscula?
O paciente respira melhor ora por uma narina ora por outra. Associada geralmente com uso abusivo de vasoconstritor nasal, provocando hipertrofia da concha nasal inferior.
A atresia coanal é mais comum em qual sexo?
Feminino
Geralmente RN, queixa da mãe é criança não conseguir mamar apresentando dificuldade respiratória
Qual é o espaço cervical mais associado com disseminação da infecção para a bainha carotídea e para o espaço retrofaríngeo?
Espaço parafaríngeo. Possui forma de triângulo invertido com ápice no osso hioide e base no osso esfenoide e base do crânio.
Infecção/abcesso de qual região está mais associada com a infecção do espaço mastigatório?
Abcesso do terceiro molar.
Espaço mastigatório contém os mm masseter, pterigóideos medial e lateral, porção posterior da mandíbula e inserção tendínea do músculo temporal.
Quais são as causas mais comuns de abcessos cervicais?
Infecção amigdaliana ou odontogênicas
Qual é o exame complementar padrão utilizado nos abcessos cervicais?
TC
Quais são as 3 sub regiões da laringe?
Glote: correspondendo aos espaços das pregas vocais.
Supraglote: comprende o espaço das epiglote até as pregas vocais.
Infraglote: espaço das pregas vocais até o começo da traqueia.
O que é o espaço de Reinke?
Um espaço virtual entre a mucosa das pregas vocais e o ligamento vocal. Ele fica edemaciado em fumantes, provocando a voz rouca e abafada.
Um tumor localizado no espaço paraglótico assume qual estadio, automaticamente?
T3
Qual o principal carcinoma da laringe?
CEC, carcionma epidermoide
Qual o local na laringe mais comum de carcionoma?
Glote.
Apresenta pouca metástase devido baixa concentração de vasos linfáticos.
Primeira manifestação clínica é a disfonia.
Qual região da laringe apresenta maior risco de gerar metástase quando apresenta carcinoma?
Supraglote.
Local exatamente vascularizado.
Sintomas iniciais associados à deglutição (disfagia e odinofagia). Geralmente queixa de “dor de garganta”com linfoadenomegalia cervical.
Voz anasalada.
A papilomatose juvenil está associada com qual HPV? E a papilomatose adulta?
Juvenil: 6 e 11
Adulta: 18, 16 e 33
Apresente alguns fatores etiológicos do carcinoma de laringe
Amplificação da expressão do p21
Mutação do p53
Deleção do 3p18q
HPV
Qual o sentido de secreção do hormônio tireoidiano?
Para o Estroma, para ganhar corrente sanguínea
Quais são os hormônios produzidos pela tireoide?
T3, T4 e calcitonina
Qual padrão histológico do adenoma tireoidiano?
Folicular
Quais características do adenoma folicular da tireoide?
Encapsulado, com uma cápsula conjuntiva na interface do nódulo com o tecido tireoidiano.
Não apresenta sinais de invasão de estruturas adjacentes.
Geralmente solitário.
Raramente é funcional ou quente.
Pode apresentar necrose/hemorragia central.
Apresenta núcleos redondos
Quais são os 4 tipos de carcionoma tireoidianos?
Papilífero
Anaplásico
Folicular
Medular
Qual a taxa de sobrevida do carcinoma papilífero?
95%
Qual grupo geralmente é mais acometido pelo carcinoma papilífero e qual idade média?
2M:1H
35 anos é a média
Quais são as características microscópicas do carcinoma papilífero tireoidiano?
Não capsulado, podendo ter na periferia uma pseudo cápsula-conjuntiva
Quais são as características microscópicas e histológicas do carcinoma papilífero tireoidiano?
Folículos e papilas junto de calcificações concêntricas (psamomatosa)
Apresenta: atipias com núcleos ovais ou alongados, aparência de vidro fosco, pseudooclusões e fendas nucleares.
Qual prognóstico de sobrevida para o carcinoma folicular tireoidiano?
60%
Representa 20% das neo malignas
Qual órgão é mais afetados nas metástases do carcionoma folicular?
Pulmão
Qual a média de idade dos acometidos pelo carcinoma folicular tireoidiano?
50 a 55 anos
Como é a macroscopia do carcinoma folicular?
Encapsulado, com cápsula espesa e nódulo único
Qual é a forma mais agressiva de todas as neoplasias tireoidianas?
Carcionoma Anaplásico
Qual sobrevida do carcinoma Anaplásico de tireoide e qual grupo é o mais acometido?
8 meses de sobrevida.
Acomete principalmente idosos
O carcinoma medular da tireoide é originado de qual tipo de células?
Células C ou parafoliculares
Qual forma de disseminação para cada tipo de carcinoma tireoidiano?
Carcinoma papilífero: via loco-regional, cadeias linfonodais cervicais.
Carcinoma folicular: via hematogênica
Carcinoma Anaplásico: disseminação local
Carcinoma medular: todo tipo de disseminação
Qual anomalia de fenda braquial é a mais comum?
As da segunda fenda braquial
Onde está localizado o abcesso derivado de anomalia da primeira fenda braquial?
Margem inferior da mandíbula, pré auricular
Onde localizamos o abcesso oriundo de uma anomalia do segundo arco braquial? Com quais estruturas esse abcesso se relaciona?
Na margem anterior do músculo ECM.
Relacionando-se com carótida, ventre posterior do músculo digástrico e loja amidaliana.
Onde está o abcesso oriundo de anomalias do terceiro arci branquial?
Na fúrcula esternal, margem anterior do ECM na parte inferior do pescoço.
Qual a origem embriológica do cisto tireoglosso?
Remanescente das estruturas primordiais da glândula tireoide durante sua migração do forame cego para o pescoço.
Clinicamente, onde encontramos o cisto tireoglosso? É positivo à qual manobra?
Na linha média do pescoço.
Positivo à manobra de Sistrunk = móvel quando paciente coloca a língua para fora.
Onde, clinicamente, está localizado o linfagioma?
No triângulo posterior do pescoço (trapézio, ECM e clavícula)
Qual tratamento atual para o linfagioma?
Injeção de OK 432
Antigamente: Belomicina
A sialolitíase é mais comum em qual glândula?
Submandibular (92%)
Onde desemboca o ducto parotídeo?
No terceiro molar superior
Qual é o epônimo do ducto parotídeo?
Ducto de Stensen
Quem compõe o Anel de Waldeyer?
Tonsilas palatinas, tonsila faríngea, amígdala lingual e amígdala peri-tubáreas
Caracterize a angina de Plaut Vincent
É uma úlcera profunda, geralmente unilateral com um péssimo odor (devido bactérias anaeróbias).
É uma associação fuso-espiralar de bacilos saprófitas da cavidade oral.
Pode ser por: Lues, AIDS, e TB (quando a dor é muito grande)
