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CATARATA Flashcards

1
Q

Altura da câmara anterior ideal para o cirurgião iniciante

A

2,6 a 3,0 mm

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2
Q

Tamanho ideal e tamanho máximo da capsulorrexe e porque

A

Ideal: 4,8 a 5,5 mm
Máximo: 6,5 mm (área livre / sem zônulas)

O saco capsular recebe a inserção das fibras zonulares na sua periferia e no equador, sendo livre na área central (6-6,5mm)

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3
Q

Sulco ciliar: Diâmetro e formação (junção de duas estruturas)

A

~ 11,25 mm

É formado pela junção da parte posterior da íris com o corpo ciliar

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4
Q

Fixação escleral: evitar suturas em quais posições e porque

A

Evitar nos eixos vertical e horizontal
- Art. ciliares posteriores longas e nervos entram no corpo ciliar às 3 e 9 hrs
- Art. ciliares anteriores às 3, 6, 9 e 12 hrs

Preferir: 0,87 a 1 mm posterior ao limbo cirúrgico nos meridianos oblíquos

Recomendado diminuir 0.5 dp do poder da LIO

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5
Q

Informações básicas que devem ser pesquisadas na HPP durante o pré op de FACO (4)

A
  • Tansulosina -> sd da Iris flácida
  • Marfan, Homocistinúria -> subluxação do cristalino
  • DM -> pode causar maior miose
  • Glaucoma -> geralmente substitui-se colírios de PGs no pré op
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6
Q

Classificação de LOCS e AV esperada

A

N1. 20/20 - 20/30
N2. 20/30 - 20/40
N3. 20/40 - 20/100
N4. 20/100 - 20/200

Scp3. 20/100 - 20/200
Scp4. < 20/200

N2 + Scp3 e N3 + Scp4. < 20/200

Cortical anterior 3. 20/30
Cortical anterior 4. 20/60

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7
Q

Medicamentos que podem interferir na realização do bloqueio ocular

A

Fórmulas de emagrecimento (contêm diuréticos, sedativos, psicodislépticos e hormônios tireoidianos)
Fitoterápicos (efedra (24h), ginseng (7d), ginko biloba (36h)…)
Anticoagulante oral (warfarina (6d))
Heparina (HNF (4h) e HBPM (12-24h))
Antiagregante plaquetário (avaliar risco benefício da suspensão, em geral 7d)
Fibrinolíticos

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8
Q

Suspensão dos hipoglicemiantes orais no pré op de FACO

A

Sulfonilureias de ação curta: no dia
Sulfonilureias de ação longa: 48-72h antes
Biguanidas (metformina): 24h antes (pelo risco de acidose lática)
Inib alfaglicosidase (acarbose): no dia
Glitazonas: no dia
Glinidas: no dia
Inib DPP4: 24h antes

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9
Q

PROSTAGLANDINAS: Porque suspender no pré op de faco? (2)

Quando suspender e quando reiniciar?

A

Efeito pró-inflamatório e maior incidência de edema macular cistoide pós cirurgia

Suspensão empírica: 7-10 dias antes
Reinicia: 4 a 6 semanas depois

*geralmente troca a PG por MT+TB

*em glaucomas avançados e de difícil controle as PGs devem ser mantidas até o dia da cirurgia (risco de suspensão > benefício)

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10
Q

Fatores de risco pré e intra operatórios para descompensação corneana (10)

A

Baixa contagem de céls endoteliais 500-1000 céls/mm3 e/ou Paqui > 650
Sd de Fuchs (sensação de areia, borramento visual matinal e dor ao acordar) - edema corneano pelo mau funcionamento endotelial
Córnea Guttata
Trauma cirúrgico (perda celular endotelial de ~ 10-20% logo após a cx + 2,5% ao ano por mais 10 anos)
LIOs na CA: de alças rígidas e/ou fechadas (em desuso) / de alças flexíveis e abertas são seguras (perda endotelial de 11,5 a 32% ao longo dos anos) Obs: Não há diferença entre os materiais
Viscoelástico (dispersivo protege)
Toque de fragmentos do núcleo
Tempo de US, turbulência e movimentação de fluidos
Técnicas cirúrgicas
Diferentes aparelhos de faco

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11
Q

Fatores de risco pós operatórios para descompensação corneana (4)

A

Hipertensão ocular > 40 mmHg
Inflamação (uveíte, endof infecciosa)
Contato com outras estruturas (íris, vítreo e/ou LIO)
Crescimento epitelial para a CA

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12
Q

Fórmula de SRK para cálculo da LIO

A

P = A - 2,5 L - 0,9 K

P. Poder da LIO objetivando emetropia
A. Constante que varia (114-119) entre as LIOs
L. Comprimento axial do olho em mm
K. Média das leituras de ceratometria em dioptrias

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13
Q

Principais erros associados ao cálculo da LIO

A

P = A - 2,5 L - 0,9 K

P. Poder da LIO objetivando emetropia
A. Constante que varia (114-119) entre as LIOs
L. Comprimento axial do olho em mm
K. Média das leituras de ceratometria em dioptrias

Alteração de 1mm no Comp. Axial = Diferença de 2,5 dioptrias no poder da LIO
(pressionar o probe do us deixa o pcte míope na refração final)

Variação de 1 dp na ceratometria = Diferença de 0,9 dp no poder da LIO

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14
Q

A fórmula SRK é de primeira geração e funciona bem para olhos com comprimento axial médio de:

A

22 a 24,50 mm

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15
Q

De acordo com o comprimento axial qual a melhor fórmula indicada para o cálculo da LIO

A

22 - 24.50 SRK e SRK II

> 24.50 SRK-T

< 22 Hoffer-Q, Holladay e Holladay II

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16
Q

O que as fórmulas de terceira e quarta geração acrescentaram no cálculo da LIO

A
  • Constante A
  • Profundidade da CA prevista com a LIO
  • Correção da espessura retiniana com o tamanho do olho
  • Índice refrativo corneano

Holladay acrescentou o “fator cirurgião”

Holladay II (4 geração) apresentou erros menores principalmente em altos hipermetropes (erros de 5D foram para 1D)

17
Q

Picos no ECO-A (4)

A
  • Córnea
  • Cápsula anterior do cristalino / LIO
  • Cápsula posterior do cristalino / LIO
    Silêncio vítreo
  • Retina
18
Q

ECO-A: Parâmetros que devem ser observados para garantir um bom exame (2)

A

Picos regulares com altas amplitudes e alinhamento em altura
Ecos de amplitudes diferentes indicam inclinação inadequada da sonda em relação à posição axial da córnea

Variação ≤ 0,2mm entre as medidas do mesmo olho e ≤ 0,3mm entre os olhos
Se variação maior repete o exame. Se mantiver = assimetria entre os dois olhos

19
Q

Principais causas de alteração nas medidas do comprimento axial (5)

A
  • Membrana hialoide espessada
  • Hialose asteroide
  • Espessamento macular
  • Estafiloma posterior
  • Descolamento de retina
20
Q

Principais causas de alteração nas medidas do comprimento axial (5)

A
  • Membrana hialoide espessada
  • Hialose asteroide
  • Espessamento macular
  • Estafiloma posterior
  • Descolamento de retina
21
Q

Causas de erros na medida do comprimento axial pela técnica de contato (5)

A

Erro de 1mm&raquo_space; Erros de 2,5 - 3 dp (!!!)

  • Compressão da sonda sobre a córnea
  • Presença de menisco líquido entre a sonda e a córnea
  • Seleção incorreta do modo afacia / facia / pseudofacia
  • Falta de perpendicularidade
  • Estrabismo / Nistagmo
22
Q

Incisão principal: medida do bisturi do cirurgião iniciante / medida da incisão menor e seus principais benefícios (2)

Medida do bisturi da paracentese (side port)

A

2.75 mm
2.2 mm (menos surge e menos astigmatismo)

Side port: bisturi 15 graus

23
Q

Capsulorrexis: 2 materiais que podem ser usados

A

Cistítimo: agulha de insulina 14x4 ou 13x3 - dobra a ponta no sentido contrário ao do lúmen

Pinça utrata pode ser reta ou curva

24
Q

Sutura da incisão: materiais utilizados

A
  • Porta agulha delicado
  • Pinça 0,12 mm como a colibri
  • Pinça de ponto
  • Nylon monofilamento 10.0
25
Q

Classifique os viscoelásticos quanto as especificidades abaixo:
- Tamanho e peso molecular
- Viscosidade
- Pseudoplasticidade
- Elasticidade
- Revestimento tissular

A

Coesivos: maior viscosidade (bom para manter CA), grande pseudoplasticidade (mais fácil aspirar), maior elasticidade (formação e manutenção da CA), menor revestimento tissular (nível de aderência e revestimento - proteção endotelial)

26
Q

Viscoelástico coesivo: principais funções (4) e exemplos (2)

A
  • Aumentar a midríase
  • Capsulorrexis
  • Implante de LIO
  • Retirada de sinequias

Ex.: Healon e Provisc

27
Q

Viscoelástico dispersivo: principais funções (2) e exemplos (2)

A
  • Manutenção do vítreo na câmara posterior em caso de RCP
  • Proteção endotelial

Ex.: Vitrax e Metilcelulose

28
Q

Caneta do faco: Frequência x Poder

A

Frequência: determinada pelo cristal pizoelétrico que fibra em uma frequência FIXA (20.000 a 60.000 Hz - cada cristal tem a sua frequência)

Poder: porcentagem de excursão da ponteira da caneta (ex.: poder de 30% = a ponteira excursionará somente 30% da sua distância total possível quando pisamos no pedal do aparelho)

29
Q

Ponteiras do FACO: Diâmetro externo pode variar entre ______ e o diâmetro interno entre ______

Bizel das ponteiras: 5 tipos e diferenças

A

Diâmetro externo: 0,9 a 1,1 mm
Diâmetro interno: 0,75 a 0,8 mm

Bizel das ponteiras: 0, 15, 30, 45, 90
0 e 15 são melhores p/ apreender núcleo (faco chop) / 30 graus é mais segura / 45 graus é mais cortante e perigosa

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