Catarata Flashcards
- A qué edad debe colocarse un lente intraocular si preguntaran en examen de consejo :
A partir de los 2 años de edad
- Que tomar en cuenta en el periodo pre quirúrgico en el paciente pediátrico vs adulto
- Hacer diagnóstico oportuno
- Cooperación del paciente
- Asociación con anomalías sistémicas
- Dificultad para calcular LIO
- Diferencias periodo transquirúrgico en el paciente pediátrico vs adulto
- Anestesia general
- Ojos pequeños
- Pobre dilatación
- Pobre rigidez esclera
- Suturas en cornea siempre
- Necesidad de manejo de la capsula posterior
- Vitrectomia anterior siempre en menores de 14 años
- Diferencias periodo post quirúrgico en el paciente pediátrico vs adulto
- Mayor inflamación (dosis de antinflamatoria debe ser mayor)
- Dificultad para aplicar medicamentos tópicos
- Corrección óptica frecuente (intentar dejarlos hipermetropes)
- Ambliopía
- Segmento amplio
- Diagnóstico de catarata en niños:
- Test de bruckner disminuido
- Leucocoria
- Nistagmus
- Estrabismo (Despues de los 6 meses de edad)
- La mama siempre es la que nota el cambio entre un ojito y otro
- Diagnóstico diferencial a descartar siempre en catarata pediátrica:
Retinoblastoma (siempre tomar USG previo a cirugía)
- Criterio de Parks :
toda catarata que mida 3mm o más en el centro será ambliogénica (mayor de 3mm siempre operarla)
- Hacer estudios de laboratorio cuando:
En la familia no haya historia de catarata y sea bilateral
- Indicación para manejo conservador
Catarata menor de 3mm o visión mejor de 20/70
- Criterios quirúrgicos:
- Catarata mayor de 3mm
* Bilateral
- Indicaciones de procedimiento quirúrgico en pacientes en los que se debe operar la catarata:
0-2 años: lensectomia + vitrectomia anterior o via pars plana y después de los 2 años de edad LIO
- Fines de examen:
menores de 2 años no colocar lente
- Indicación para intentar poner un LIO a pesar de ser menor de 2 años:
Catarata unilateral total
- Si en el examen viene colocar un lente introcular lo más pronto posible en catarata unilateral total, poner esa opción o también poner:
dejar afaco y poner LIO después de los 2 años de edad (el doc siempre pone LIO, dijo que si el hacia el examen , pusiéramos que si le ponemos el lente)
- Criterios de manejo en catarata infantil:
- LIO en niños menores de 3meses
- Unilateral
- Completa
- Incompleta >3 mm y/o posterior
- Cuando se prefiere acceso vía anterior:
cuando vamos a colocar LIO
- Cuando se prefiere acceso vía pars plana:
cuando vamos a dejar afaquia
- Calculo de lente según tabla Trivedi/Wilson
- 6 mesesrefracción post quirúrgica de +8.00
- 1 año refracción post quirúrgica de +6.00
- 3 años refracción postquirúrgica de +5.00
- 5 años refracción postquirúrgica de +3.00
- 10 años refracción postquirúrgica de +1.00
- (Aprendernos bien las últimas 3 (3 años-5 años- 10 años))
- 16 años refraccion postquirugica de -1.00
- Queratometria para cálculo de lente ideal:
autoqueratometria y calculo por inmesion ya anestesiado
- Queratometrias promedio por grupo de edad:
- 0-3 mes 47.9
- 3-6 mes 45.9
- 6-12 mes 45.1
- 12-18 mes 44.9
- 18-30 mes 43.6
- 30-42 mes 44
- Modificación de poder dióptrico obtenido del lio para emetropia:
por cada 1 Dp que se baja al LIO se aumentaba + 0.75 refractiva
- Ejemplo para cálculo de lente como lo realiza el doctor intentando dejar al paciente en hipermetropía según su edad:
- Edad de 3 años
- ES deseado: +5.00 (según tablita de trivedi / wilson)
- y tenemos unas queratometrias del paciente de 43.0x180° y 45.0 x90 ° las cuales nos dejan un astigmatismo queratometrico de : -2.00
- 8D= +6.00
- tendríamos una refraccion final de: +6.00-2.00x180°
- ES= +5.00
- +26.00- (8)= +18.00
- Cuando se prefiere Técnica quirúrgica con abordaje via pars plana:
- Cuando hay riesgo de glaucoma
- Cuando el paciente quedara afaco
- Microftalmos o microcornea
- Cámara anterior estrecha o plana
- Persistencia de la vasculatura fetal
- Capsulotomia posterior
- Ventajas de lensectomia versus facoaspiración:
- Menos instrumental
- Menos manejo= menos inflamación
- Pieza de mano más delgada
- Posibilidad de realizar vitrectomia anterior con la misma pieza de mano
- Versatilidad
- Manejo postquirúrgico de catarata en niños
- Prednisolona: cada 2 horas x 2 días, cada 3 horas x 3 días, cada 4 horas x 5 días, cada 6 horas x 5 días, cada 8 horas x 5 días, cada 12 horas x 5 días, cada 24 horas x 5 días
- Tropicamida/fenilefrina: 1 cada 12 horas x 14 días
- Tobramicina: 1 cada 4 horas x 1 días
- En el postquirúrgico en cuanto tiempo se inicia la terapia con lentes:
En las primeras 4- 6 semanas de la siguiente manera:
• Si es menor de 2 años, sumarle +3 a la esfera y poner monofocales siempre ; por ejemplo un paciente que requiere un +8.00 le dejas un +11.00
• Si es mayor de 2 años ya no se suma el +3 , se le pone un bifocal con la adicción de +3 y su graduación.
- ¿Hay metaplasia de la capsula posterior después de la cirugía de catarata?
Menores de 14 años siempre se realiza capsulotomia posterior y vitrectomia anterior para evitar esas complicaciones
- ¿A partir de qué edad inicias la cirugía de catarata en niños?:
A partir de los 3 meses de edad
- En cataratas uveíticas que consideraciones especiales se tienen:
- Inactividad por 6 meses para poder operar
- Dexametasona intracamerular
- Implate de dexametasona
- Triamcinolona
