Casos Clinicos Flashcards
Un hombre de 65 años con antecedentes de fibrilación auricular crónica y tabaquismo, acude a consulta por un cuadro de tos. EN el interrogatorio el paciente refiere que la tos es persistente, generalmente seca y que se ha acompañado de disnea progresiva desde hace 2 años la cual le impide realizar actividad física extenuante. El paciente niega otros síntomas.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, realizar espirometría y calcular índice de Tiffeneau
Paciente femenina de 74 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial crónica.Al interrogatorio la paciente se muestra desorientada en tiempo.El examen físico muestra una presión arterial de 69/44 Hgmm, frecuencia cardíaca de 39 L/min y frecuencia respiratoria de 19 rpm. A la auscultación cardiopulmonar es normal y los pulsos están presentes, regulares, pero ligeramente débiles. La paciente refiere no sentir las piernas ni poder moverlas
SHOCK NEUROGENICO
Usted es llamado a la sala cardiología debido a que una familiar ha salido gritando que su esposo se está muriendo. Al llamar y sacudir al paciente no ocurre respuesta ni siquiera tras aplicarle estímulos dolorosos. Al revisar la respiración nota que no hay expansión torácica y al buscar el pulso nota que no aparecen pulsaciones luego de revisarlo por diez segundos.
Paro cardiorrespiratorio, activar el sistema de respuesta a emergencias e iniciar compresiones torácicas y ventilaciones.
La evaluación neurológica inicial de un paciente con traumatismo craneoencefálico revela que solo abre los ojos cuando se le llama en voz alta, elaborando oraciones que no responden con coherencia a las preguntas que le formula el examinador, pero que es capaz de seguir órdenes motoras (se mueve cuando se lo piden). ¿Cuál es su puntuación en la Escala de Coma de Glasgow?
13
Paciente masculino de 78 años de edad con antecedentes de insuficiencia cardíaca izquierda por miocardiopatía dilatada desde hace 11 años, hipertensión arterial e hipercolesterolemia, quien es traído a la sala de emergencia por un cuadro de 6 horas de evolución consistente en empeoramiento progresivo de la disnea hasta hacerse de reposo. La presión arterial es de 107/74 mmHg, frecuencia cardíaca de 119 l/min y respiratoria de 31 rpm.La percusión del hemitórax derecho presenta timpanismo mientras que en el lado izquierdo es matidez. No se aprecia frémito en el hemitórax izquierdo.
Derrame pleural por la insuficiencia cardíaca. Realizar radiografía de tórax y ecocardiograma.
Paciente femenina de 22 años de edad sin antecedentes patológicos conocidos, quien viene a sala de emergencia por referir falta de aire y palpitaciones que iniciaron súbitamente hace 25 minutos y que se mantienen en este momento. La paciente niega haber presentado este cuadro anteriormente, así como también niega antecedentes familiares de este cuadro. Al examen físico se aprecia una presión arterial de 79/55 Hgmm, frecuencia cardíaca de 195 L/min, frecuencia respiratoria de 26 rpm. La auscultación cardíaca y pulmonar es normal. Los pulsos están presentes en todas las extremidades, pero disminuidos en intensidad, con ritmo irregular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y cuál debe ser el siguiente paso diagnóstico?
Fibrilación auricular, realizar EKG
Masculino de 25 años de edad quien sufre un accidente mientras conducía su motor sin llevar casco consigo. A la evaluación se observa paciente arreactivo, que responde solo a la estimulación dolorosa abriendo los ojos, emitiendo sonidos inespecíficos y extendiendo cuello, brazos y piernas. Las pupilas están isocóricas y reactivas. La palpación de la cabeza pone en evidencia una fractura deprimida del frontal derecho. La presión arterial es de 110/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 69 l/min y frecuencia respiratoria de 14 rpm. ¿Cuál es el diagnóstico y la escala de Glasgow de este paciente?
Trauma craneoencefálico severo (Glasgow de 6)
La evaluación neurológica inicial de un paciente con traumatismo craneoencefálico revela que solo abre los ojos ante un estímulo doloroso y emite palabras sin formar oraciones, pero localiza el dolor. ¿Cuál es su puntuación en la Escala de Coma de Glasgow?
10
Paciente femenina de 16 años de edad con antecedentes patológicos de síndrome nefrótico por glomerulonefritis de cambios mínimos, quien viene por un cuadro de 3 horas de evolución caracterizado por disnea de inicio súbito, dolor torácico que empeora con la inspiración y tos con expectoración sanguinolenta. La presión arterial es de 95/70 mmHg, frecuencia cardíaca de 125 l/min y respiratoria de 38 rpm, temperatura de 36.7 grados. En el examen físico resalta la auscultación un sonido parecido a como se arrastra una madera.
Tromboembolismo pulmonar, realizar arteriografía pulmonar.
Paciente masculino de 73 años de edad con antecedentes de EPOC tipo enfisema pulmonar, quien es traído a la sala de emergencia por un cuadro de 10 horas de evolución consistente en empeoramiento progresivo de la disnea hasta hacerse de reposo. La presión arterial es de 137/84 mmHg, frecuencia cardíaca de 69 l/min y respiratoria de 41 rpm.La percusión del hemitórax derecho presenta timpanismo mientras que en el lado izquierdo es mate. El frémito táctil es mayor en el hemitórax izquierdo.
Atelectasia completa del pulmón izquierdo. Realizar radiografía de tórax y valorar broncoscopía.
Masculino de 62 años, con antecedentes de HTA y DM2, viene por presentar aumento progresivo del perímetro abdominal y dolor abdominal. En el interrogatorio el paciente refiere que el dolor es generalizado en todo el abdomen tipo cólico, antecedente quirúrgico de herniorrafia inguinal hace 21 años en donde fué trasfundido en una ocasión y laparotomía abdominal exploratoria por herida de arma blanca hace 35 años; consumo de alcohol ocasional (solo los fines de semana), niega tabaquismo y consumo de tisanas. En el examen físico se observa un abdomen distendidoEl borde inferior hepático se palpa a 2 cm del reborde costal. En decúbito supino, la percusión es timpánica en todos los cuadrantes salvo el hipocondrio derecho, sin cambios al repetir la percusión en decúbito lateral. No se aprecian edemas en miembros inferiores.
Obstrucción intestinal, realizar radiografía de abdomen simple.
Varón de 67 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fiebre, tos con expectoración purulenta y dolor pleurítico de tres días de evolución. La percusión y el frémito son normales.
Neumonía viral, realizar radiografía de tórax.
Un peatón ha sido embestido por una patana. El equipo del 911 llega a los 5 minutos e inicia el manejo inicial del paciente. Se realiza la evaluación primaria, se monta al paciente en la tabla larga y luego monta en la ambulancia. Durante el trayecto en la ambulancia se inicia la evaluación secundaria repitiendo la evaluación de cabeza a pies tal cual como se realizó en la escena. ¿Cuáles maniobras faltan para terminar la evaluación secundaria?
Tomar signos vitales, evaluar las pupilas, escala de Glasgow y función sensitivo-motora de las extremidades
Paciente que ha sufrido un accidente de tráfico, en su motocicleta en quien se aprecia la alteración del cuello, y que a la auscultación pulmonar presenta ausencia del murmullo vesicular en hemitórax derecho. La percusión torácica muestra timpanismo en hemitórax derecho. TA: 85/70mmHg, FC: 127 l/min, FR: 32 rpm.
Shock cardiogénico por neumotórax a tensión
Paciente femenina de de 62 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial crónica, diabetes mellitus 2 y tabaquismo, quien es traída a la sala de emergencias por sus familiares por un cuadro diarreico de 4 días de evolución y hoy la encontraron muy decaída. La paciente se muestra desorientada en tiempo y espacio y balbucea que no puede respirar. Al examen físico se aprecia una presión arterial de 72/44 mmHg, frecuencia cardíaca de 138 L/min, frecuencia respiratoria de 24 rpm. La auscultación cardiaca no muestra soplo, desdoblamiento ni galope. Al apreciar los pulsos se encuentran regulares y disminuidos de intensidad en todas las extremidades.
Shock hipovolémico
Paciente que ha sufrido un accidente de tráfico en su motocicleta en quien se aprecia ingurgitación yugular, y que a la auscultación pulmonar presenta del murmullo vesicular normal en ambos hemitórax con percusión timpánica en ambos lados. A la auscultación cardíaca se aprecian unos ruidos disminuidos de volumen y al tomar la presión arterial se observa una caída de la sistólica de 18 mmHg cada vez que el paciente inspira, volviendo al nivel inicial durante la espiración. TA: 85/70mmHg, FC: 127 l/min, FR: 32 rpm.
Taponamiento cardíaco
Masculino de 12 años es llevado a consulta por su madre luego de sufrir síncope mientras almorzaban, refiere dolor de garganta, tuvo unos 10 días con fiebre alta de unos39 grados pero mejoró con acetaminofén, luego presentó 4 días de fiebre igual con 39 grados. Dolor en tobillo derecho a veces dice que no puede usar el pie. Presenta rash en pecho y brazos. doloren tobillo derecho a veces dice que no puede usar el pie
fiebre reumática
Femenina 20 años de edad llega a emergencia tras sufrir traumatismo torácico al golpearse con el volante de su vehículo, no llevaba protección. Presenta frecuencia cardiaca de 140l/min, Tensión arterial de 90/60. Al examen físico se presentan yugulares ingurgitadas y disminución del murmullo vesicular, frémito y timpanismo a la percusión.
neumotórax a tensión
Masculino de 69 años, negociante, ex tabaquista, llega a consulta con historia defiebre diaria desde 6 días (38° C). en el examen físico se evidencia escalofríos,nódulos eritematosos en los miembros inferiores y superiores, además de fatiga ymialgia. el paciente refiere que su dieta se basa en pescados y algunos lácteos,como el queso. recientemente dice haber ingerido un queso blanco de aspectoextraño, poco tiempo después le iniciaron los síntomas
Endocarditis infecciosa
Paciente de 60 años con dolor abdominal tipo quemante, dolor en las piernas que mejora en reposo y presenta cianosis y ausencia del pulso distal en extremidades en los miembros inferiores
Insuficiencia vascular periferica
Paciente que presenta dolor en el epigastrio y mejora cuando come
Ulcera peptica
Paciente de 18 años que presenta fiebre cada 4 semanas, cansancio, soplo sistolico en valvula mitral, se trato con penicilina la amigdalitis a repeticion
Fiebre Reumatica
Paciente que presenta dolor en extremidades inferiores, eritema, celulitis, erisipela , fiebre e hinchazon en los miembros inferiores
•Hinchazón de la pierna o a lo largo de una vena de la pierna
•Dolor en la pierna que quizá solo se sienta al estar de pie o caminar
•Más calor en la zona de la pierna que está hinchada o dolorosa
•Enrojecimiento o alteraciones del color de la piel de la pierna
trombosis venosa profunda
Paciente que presenta dolor tipo colico, al ingesta de grasa, en el hipocondrio derecho, estatorrea
presenta manchas por todo el abdomem
•Hinchazón de pies y de tobillos (edema)
Color amarillento en la piel y en los ojos (ictericia)
Adelgazamiento y nivel de colesterol alto
colangitis
