Caso 2 - fase 1

Question 1

Sr Genivaldo - doença de Addison

FC= 96 bpm. PA= 86x54 mmHg

Considerando o paciente do caso clínico, como estão as concentrações séricas de renina e angiotensina II, respectivamente?

Answer 1

Alta e alta

Question 2

Doença de Addison - insuf adrenal primaria

Hipocortisolismo e deficiencia de hormonios do cortex adrenal

Se o paciente do caso clínico fosse do sexo feminino, qual alteração adicional ela iria apresentar?

Answer 2

Diminuição da pilificação

Já as manifestações decorrentes da deficiência de mineralocorticoides são a avidez por sal, a pressão baixa, o excesso de potássio e a falta de sódio no sangue. A deficiência de androgênios adrenais leva à redução de libido e da pilificação axilar e pubiana nas mulheres.

Question 3

Doença de Addison - defic dos hormonios cortex adrenal

O paciente do caso clínico conta que já percebeu alteração na sua pressão arterial, muitas vezes associada à tontura. Esta alteração na pressão arterial do paciente se justifica por:

Answer 3

Deficiência dos hormônios mineralocorticóides, associado à hiponatremia e hipercalemia.

Question 4

Doença de Addison - defic de hormonios do cortex adrenal

O valor da glicemia em jejum do paciente (BAIXA) está relacionada especificamente com a ausência de um dos hormônios da adrenal.

Qual é este hormônio e como encontra-se o metabolismo glicídico deste paciente?

Answer 4

Glicocorticóides. (cortisol)

As células estão muito PERMEÁVEIS à glicose, neste paciente.

Lembrar que o cortisol prepara para guerra, sendo assim não está tendo glicose no sangue (Hiperglicemia)

Question 5

A coleta de amostras para investigação do cortisol ocorreu entre 7 e 9 horas da manhã. Assinale a alternativa que explica a escolha deste horário para a coleta do sangue do paciente:

Answer 5

O horário de coleta das amostras de sangue do paciente é justificada pelo padrão de secreção do cortisol, que segue um ritmo circadiano. Nas primeiras horas da manhã a concentração sérica de cortisol deveria ser máxima.

Question 6

Paciente se encontra hipoglicemico

Considerando os níveis glicêmicos deste paciente, hormônios reguladores da glicemia poderão estar sendo mais ou menos secretados. Selecione a alternativa que reúne corretamente o hormônio regulador da glicemia e a alteração correta dos níveis de sua secreção:

Answer 6

Glucagon - aumento de sua secreção

Lembrar que glucagon é hiperglicemiante, já a insulina é hipoglicemiante.

Question 7

Qual zona do córtex da adrenal produz o hormônio responsável pela alteração da glicemia, neste paciente?

Answer 7

Zona fasciculada

glicocorticoides - Cortisol

Question 8

Apesar do fato que o paciente do caso clínico desenvolveu insuficiência suprarrenal conhecida como Síndrome de Addison e apresentou deficiência na síntese e secreção de vários hormônios adrenais, existem alguns hormônios que não tiveram sua secreção alterada.

Estes hormônios são:

Answer 8

Catecolaminas - Medula adrenal não está afetada

Epinefrina e norepinefrina

Question 9

Como explicar a hiperpigmentação apresentada pelo paciente?

Answer 9

A ausência da secreção do hormônio cortisol não produz o efeito de feedback negativo no eixo, justificando a alta atividade dos corticotropos.

CRH -> POMC -> ACTH e/ou alfaMSH

alfaMSH - hormonio alfa estimulador de melanocitos

Question 10

Paciente com doença de Adisson - defic de hormonios cortex adrenal

Ainda sobre a alteração da pressão arterial (BAIXA) apresentada pelo paciente, podemos afirmar que:

Answer 10

Deficiencia de Mineralocorticoides - aldosterona

A redução na síntese e secreção de aldosterona impede a reabsorção renal de sódio e secreção de potássio. A perda de sódio pela urina aumenta a perda de água, pois sódio atrai água. Isso justifica a hipovolemia e hipotensão.

Question 11

Sr Genivaldo - Doença de Addison

A imagem da TC do paciente revelou aumento das glândulas suprarrenais. A que se deve este achado que complementou o seu diagnóstico?

Answer 11

Insufic adrenal primaria

Devido a intensa estimulação do hormônio ACTH

não está tendo feedback negativo pela ausencia de cortisol

Question 12

O aumento das suprarrenais pode interferir com a funcionalidade de estruturas próximas ou contíguas à ela. Elenque quais são as estruturas relacionadas topograficamente com a suprarrenal que devem ser analisadas no caso.

Answer 12

Lado direito:Rins, Fígado, Artéria Aorta Abdominal, Veia Cava Inferior, Estômago,

Lado esquerdo:Pâncreas, Artéria Esplênica, Diafragma.

Question 13

Considerando o aumento da glândula suprarrenal identificado na TC, descreva as camadas que formam o córtex da suprarrenal e sua respectiva organização histológica.

Answer 13

Zona Glomerulosa

É uma fina camada abaixo da cápsula de tecido conjuntivo denso.
São células secretoras altas (piramidais ou colunares).
Se organizam em agrupamentos ovóides ou arcos.

Zona Fasciculada

É a camada mais espessa. São células
arranjadas em cordões retilíneos semelhantes a feixes/fascículos, entremeados por capilares.
Células com gotículas citoplasmáticas: espongiócitos.
Produzem hormônios esteróides - lipídios
armazenados nesta região.

Zona reticulada
É a região mais interna do córtex.
As células são menos organizadas em cordões que se anastomosam, formando uma rede.

Question 14

O resultado bioquímico para o cortisol do paciente apresenta-se diminuído quando comparado com o valor de referência. Este hormônio é secretado por qual camada do córtex da suprarrenal e qual o tipo celular envolvido?

Answer 14

Secretado pela Zona Fasciculada – espongiócitos

Question 15

O teste da cortrosina preconiza que o paciente esteja em jejum de 8h. No início do teste é colhida uma amostra do cortisol entre 7 e 9 h da manhã (basal) e em seguida é aplicada uma ampola de 250 µg de ACTH sintético (Cortrosina simples) por via endovenosa

Answer 15

Na sequência são coletadas amostras séricas 30 e 60 minutos após a injeção do ACTH sintético.

O teste será considerado positivo se o cortisol pós-ACTH for > 18 mg/dl.

Pico de cortisol pela manhã - entre 7 e 9 hr

Question 16

No caso estudado, o que representa o resultado positivo do lavado bronco-alveolar?

Answer 16

Indica doença/infecção pulmonar

Tuberculose

Question 17

Considerando o resultado das alterações observadas no lavado bronco-alveolar do paciente, descreva os aspectos etiofisiopatogênicos da doença pulmonar do paciente.

Answer 17

Resumindo, diferentemente de muitos patógenos, o BK provoca uma resposta TH1 no organismo infectado.

A partir daí, sua capacidade de resistir aos mecanismos intracelulares de destruição, de bloquear a apoptose dos macrófagos e a resposta macrofágica ao IFN-γ, possivelmente decorrente de parte de seu genoma, assegura que essa resposta favoreça a cavitação e a transmissão.

Question 18

Cite o processo patológico básico e específico esperado para a doença pulmonar do paciente.

Answer 18

Básico: inflamação

Especifico: inflamação crônica granulomatosa imunogênica

Question 19

Considerando o diagnóstico de tuberculose pulmonar, como se explica a alteração no padrão morfológico esperado para a lesão pulmonar?

Answer 19

O esperado seria a formação do granuloma, em pacientes não imunosuprimidos

Question 20

Qual processo patológico (básico e específico) é observado na biópsia de pele do paciente?

Answer 20

Básico: distúrbio pigmentar

Especifico: distúrbio hiperpigmentar epidérmico por melanocitos

ou disturbio endogeno hipercromico

Question 21

Os exames que compõem a investigação final apresentam os seguintes resultados: BAAR=positivo, HIV=positivo, contagem de LTCD4+=350 células/mm3. Interprete corretamente os resultados dos exames

Answer 21

Infecção por tuberculose associada a imunossupressão por infecção viral HIV

Question 22

A radiografia de tórax não apresenta padrão típico de tuberculose pulmonar (presença de nódulos e/ou cavitações).

Relacione o padrão de resposta inflamatória observada no pulmão frente ao Mycobacterium tuberculosis com o estado imunitário do paciente.

Answer 22

O paciente apresenta diminuição do número de linfócitos, provavelmente LT CD4 +, comprometendo a resposta imune celular e, consequentemente a formação do granuloma, favorecendo a disseminação da doença.

Question 23

Qual característica do Mycobacterium tuberculosis induz resposta inflamatória do tipo granulomatosa?

Answer 23

Presença de parede celular complexa com glicolipideos de alto peso e lipoarabinomanano, promovendo/atraindo a presença de linfócitos e assim será imunogênica.

Question 24

As glândulas suprarrenais anatomicamente são divididas em duas partes, com origem embriológicas e função distintas. Quais são essas porções, quais suas origens e qual delas apresenta produção hormonal alterada?

Answer 24

Cortex e medula

Cortex: mesoderma

Medula: ectoderma (cristas neurais)

Paciente com addison vai ter impacto na região do cortex

Question 25

O paciente em questão apresenta um quadro de tuberculose pulmonar. Com base em seus conhecimentos sobre o processo de desenvolvimento embrionário do pulmão, qual folheto primordial está envolvido com esta formação?

Answer 25

O sistema respiratório vai se desenvolver a partir do endoderma e mesoderma lateral esplâncnico.

Endoderma: epitélio e glândulas da laringe, traqueia, brônquios e epitélio pulmonar.

Mesoderma Lateral Esplâncnico: componentes cartilaginosos , musculares e tecido conjuntivo, vasos sanguíneos e linfáticos

Question 26

No processo de desenvolvimento pulmonar, os brotos brônquicos secundários darão origem a quais estruturas no indivíduo adulto?

Answer 26

Ainda na 4ª semana, o Broto respiratório (ou broto pulmonar) se ramifica em dois brotos brônquicos primários (direito e esquerdo), que se ramificaram em secundários na semana seguinte.

Repare que se formam dois brônquios secundários direitos e três esquerdos (primórdios dos lobos pulmonares).

Os brotos secundários se ramificam em terciários, originando brônquios e bronquíolos pulmonares.

Question 27

Genivaldo é um pedreiro que trabalha na construção de um grande edifício, portanto sujeito da Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora - PNSTT. Quem mais são os sujeitos desta Política?

Answer 27

Todos os trabalhadores, homens e mulheres, independentemente de sua localização, urbana ou rural, de sua forma de inserção no mercado de trabalho, formal ou informal, de seu vínculo empregatício, público ou privado, assalariado, autônomo, avulso, temporário, cooperativados, aprendiz, estagiário, doméstico, aposentado ou desempregado são sujeitos desta Política

Question 28

Genivaldo é contratado da construtora, com registro na Carteira de Trabalho e Previdência Social - CTPS. Cite os cinco requisitos que caracterizam o empregado, conforme o art 3o. da Consolidação da Leis do Trabalho - CLT?

Answer 28

Empregado será todo o trabalhador que, cumulativamente, preencher os seguintes requisitos:

Pessoa Física; Pessoalidade; Subordinação; Habitualidade; Onerosidade.

Question 29

Genivaldo ficou afastado do trabalho para internação e seguimento do tratamento. Se ficar mais de 15 dias afastado, como ficarão seus vencimentos?

Answer 29

Se o afastamento por acidente for superior a 15 dias, o empregado terá seu contrato de trabalho interrompido e durante o afastamento, perceberá o auxílio-doença acidentário. Neste caso, de acordo com o disposto o art. 118 da Lei 8.213/91, o empregado passa a ter direito a estabilidade no emprego, ainda que o afastamento se dê no decorrer do aviso prévio.

Question 30

Ao retornar ao trabalho, após sua internação e tratamento, Genivaldo entregou o atestado médico ao empregador. Poderá seu empregador dispensá-lo no dia seguinte ao seu retorno?

Answer 30

Não, as empresas não podem demitir o trabalhador que estiver doente e afastado de suas funções. Em alguns casos de doenças, ao retornar ao trabalho, o funcionário terá direito a 12 meses de proteção contra a demissão.

Question 31

Genivaldo, um ano antes de seu afastamento para internação e tratamento, feriu-se com uma pá, durante sua jornada de trabalho, necessitando ficar afastado por 3 dias. Quando ocorre acidente de trabalho, qual o formulário que o empregador deve preencher?

Answer 31

CAT

Question 32

Descreva o período de notificação compulsória para HIV/AIDS e Tuberculose.

Answer 32

HIV: semanal

Tuberculose: semanal

Question 33

Quem é o profissional responsável por notificar essas doenças?

Answer 33

Deve ser realizada pelo profissional de saúde ou responsável pelo serviço assistencial que prestarprimeiro atendimento ao paciente.

Question 34

Cite o modo de transmissão do HIV/AIDS e da tuberculose.

Answer 34

HIV: transmitido por meio de relações sexuais (vaginal, anal ou oral) desprotegidas (sem camisinha) com pessoa soropositiva, ou seja, que já tem o vírus HIV, pelo compartilhamento de objetos perfuro cortantes contaminados, como agulhas, alicates, etc., de mãe soropositiva, sem tratamento, para o filho durante a gestação, parto ou amamentação.

Tuberculose: aérea e se instala a partir da inalação de aerossóis oriundos das vias aéreas, durante a fala, espirro ou tosse das pessoas com tuberculose ativa (pulmonar ou laríngea), que lançam no ar partículas em forma de aerossóis contendo bacilos.

Question 35

Cite a vacina que imuniza contra a tuberculose e quando ela deve ser aplicada.

Answer 35

Vacina BCG - A vacina é indicada de rotina a partir do nascimento até antes de a criança completar 5 anos de idade.