Caso 2 - fase 1 Flashcards
Sr Genivaldo - doença de Addison
FC= 96 bpm. PA= 86x54 mmHg
Considerando o paciente do caso clínico, como estão as concentrações séricas de renina e angiotensina II, respectivamente?
Alta e alta
Doença de Addison - insuf adrenal primaria
Hipocortisolismo e deficiencia de hormonios do cortex adrenal
Se o paciente do caso clínico fosse do sexo feminino, qual alteração adicional ela iria apresentar?
Diminuição da pilificação
Já as manifestações decorrentes da deficiência de mineralocorticoides são a avidez por sal, a pressão baixa, o excesso de potássio e a falta de sódio no sangue. A deficiência de androgênios adrenais leva à redução de libido e da pilificação axilar e pubiana nas mulheres.
Doença de Addison - defic dos hormonios cortex adrenal
O paciente do caso clínico conta que já percebeu alteração na sua pressão arterial, muitas vezes associada à tontura. Esta alteração na pressão arterial do paciente se justifica por:
Deficiência dos hormônios mineralocorticóides, associado à hiponatremia e hipercalemia.
Doença de Addison - defic de hormonios do cortex adrenal
O valor da glicemia em jejum do paciente (BAIXA) está relacionada especificamente com a ausência de um dos hormônios da adrenal.
Qual é este hormônio e como encontra-se o metabolismo glicídico deste paciente?
Glicocorticóides. (cortisol)
As células estão muito PERMEÁVEIS à glicose, neste paciente.
Lembrar que o cortisol prepara para guerra, sendo assim não está tendo glicose no sangue (Hiperglicemia)
A coleta de amostras para investigação do cortisol ocorreu entre 7 e 9 horas da manhã. Assinale a alternativa que explica a escolha deste horário para a coleta do sangue do paciente:
O horário de coleta das amostras de sangue do paciente é justificada pelo padrão de secreção do cortisol, que segue um ritmo circadiano. Nas primeiras horas da manhã a concentração sérica de cortisol deveria ser máxima.
Paciente se encontra hipoglicemico
Considerando os níveis glicêmicos deste paciente, hormônios reguladores da glicemia poderão estar sendo mais ou menos secretados. Selecione a alternativa que reúne corretamente o hormônio regulador da glicemia e a alteração correta dos níveis de sua secreção:
Glucagon - aumento de sua secreção
Lembrar que glucagon é hiperglicemiante, já a insulina é hipoglicemiante.
Qual zona do córtex da adrenal produz o hormônio responsável pela alteração da glicemia, neste paciente?
Zona fasciculada
glicocorticoides - Cortisol
Apesar do fato que o paciente do caso clínico desenvolveu insuficiência suprarrenal conhecida como Síndrome de Addison e apresentou deficiência na síntese e secreção de vários hormônios adrenais, existem alguns hormônios que não tiveram sua secreção alterada.
Estes hormônios são:
Catecolaminas - Medula adrenal não está afetada
Epinefrina e norepinefrina
Como explicar a hiperpigmentação apresentada pelo paciente?
A ausência da secreção do hormônio cortisol não produz o efeito de feedback negativo no eixo, justificando a alta atividade dos corticotropos.
CRH -> POMC -> ACTH e/ou alfaMSH
alfaMSH - hormonio alfa estimulador de melanocitos
Paciente com doença de Adisson - defic de hormonios cortex adrenal
Ainda sobre a alteração da pressão arterial (BAIXA) apresentada pelo paciente, podemos afirmar que:
Deficiencia de Mineralocorticoides - aldosterona
A redução na síntese e secreção de aldosterona impede a reabsorção renal de sódio e secreção de potássio. A perda de sódio pela urina aumenta a perda de água, pois sódio atrai água. Isso justifica a hipovolemia e hipotensão.
Sr Genivaldo - Doença de Addison
A imagem da TC do paciente revelou aumento das glândulas suprarrenais. A que se deve este achado que complementou o seu diagnóstico?
Insufic adrenal primaria
Devido a intensa estimulação do hormônio ACTH
não está tendo feedback negativo pela ausencia de cortisol
O aumento das suprarrenais pode interferir com a funcionalidade de estruturas próximas ou contíguas à ela. Elenque quais são as estruturas relacionadas topograficamente com a suprarrenal que devem ser analisadas no caso.
Lado direito:Rins, Fígado, Artéria Aorta Abdominal, Veia Cava Inferior, Estômago,
Lado esquerdo:Pâncreas, Artéria Esplênica, Diafragma.
Considerando o aumento da glândula suprarrenal identificado na TC, descreva as camadas que formam o córtex da suprarrenal e sua respectiva organização histológica.
Zona Glomerulosa
É uma fina camada abaixo da cápsula de tecido conjuntivo denso.
São células secretoras altas (piramidais ou colunares).
Se organizam em agrupamentos ovóides ou arcos.
Zona Fasciculada
É a camada mais espessa. São células
arranjadas em cordões retilíneos semelhantes a feixes/fascículos, entremeados por capilares.
Células com gotículas citoplasmáticas: espongiócitos.
Produzem hormônios esteróides - lipídios
armazenados nesta região.
Zona reticulada
É a região mais interna do córtex.
As células são menos organizadas em cordões que se anastomosam, formando uma rede.
O resultado bioquímico para o cortisol do paciente apresenta-se diminuído quando comparado com o valor de referência. Este hormônio é secretado por qual camada do córtex da suprarrenal e qual o tipo celular envolvido?
Secretado pela Zona Fasciculada – espongiócitos
O teste da cortrosina preconiza que o paciente esteja em jejum de 8h. No início do teste é colhida uma amostra do cortisol entre 7 e 9 h da manhã (basal) e em seguida é aplicada uma ampola de 250 µg de ACTH sintético (Cortrosina simples) por via endovenosa
Na sequência são coletadas amostras séricas 30 e 60 minutos após a injeção do ACTH sintético.
O teste será considerado positivo se o cortisol pós-ACTH for > 18 mg/dl.
Pico de cortisol pela manhã - entre 7 e 9 hr
No caso estudado, o que representa o resultado positivo do lavado bronco-alveolar?
Indica doença/infecção pulmonar
Tuberculose
Considerando o resultado das alterações observadas no lavado bronco-alveolar do paciente, descreva os aspectos etiofisiopatogênicos da doença pulmonar do paciente.
Resumindo, diferentemente de muitos patógenos, o BK provoca uma resposta TH1 no organismo infectado.
A partir daí, sua capacidade de resistir aos mecanismos intracelulares de destruição, de bloquear a apoptose dos macrófagos e a resposta macrofágica ao IFN-γ, possivelmente decorrente de parte de seu genoma, assegura que essa resposta favoreça a cavitação e a transmissão.
Cite o processo patológico básico e específico esperado para a doença pulmonar do paciente.
Básico: inflamação
Especifico: inflamação crônica granulomatosa imunogênica
Considerando o diagnóstico de tuberculose pulmonar, como se explica a alteração no padrão morfológico esperado para a lesão pulmonar?
O esperado seria a formação do granuloma, em pacientes não imunosuprimidos
Qual processo patológico (básico e específico) é observado na biópsia de pele do paciente?
Básico: distúrbio pigmentar
Especifico: distúrbio hiperpigmentar epidérmico por melanocitos
ou disturbio endogeno hipercromico
Os exames que compõem a investigação final apresentam os seguintes resultados: BAAR=positivo, HIV=positivo, contagem de LTCD4+=350 células/mm3. Interprete corretamente os resultados dos exames
Infecção por tuberculose associada a imunossupressão por infecção viral HIV
A radiografia de tórax não apresenta padrão típico de tuberculose pulmonar (presença de nódulos e/ou cavitações).
Relacione o padrão de resposta inflamatória observada no pulmão frente ao Mycobacterium tuberculosis com o estado imunitário do paciente.
O paciente apresenta diminuição do número de linfócitos, provavelmente LT CD4 +, comprometendo a resposta imune celular e, consequentemente a formação do granuloma, favorecendo a disseminação da doença.
Qual característica do Mycobacterium tuberculosis induz resposta inflamatória do tipo granulomatosa?
Presença de parede celular complexa com glicolipideos de alto peso e lipoarabinomanano, promovendo/atraindo a presença de linfócitos e assim será imunogênica.
As glândulas suprarrenais anatomicamente são divididas em duas partes, com origem embriológicas e função distintas. Quais são essas porções, quais suas origens e qual delas apresenta produção hormonal alterada?
Cortex e medula
Cortex: mesoderma
Medula: ectoderma (cristas neurais)
Paciente com addison vai ter impacto na região do cortex
