Cas cliniques des sous-groupes

Question 1

Interrogatoire
Monsieur B., de 22 ans consulte aux urgences pour une douleur abdominale évoluant depuis 24 heures. Elle a débuté de façon diffuse en région péri-ombilicale avant de se localiser progressivement en fosse iliaque droite (FID). Il rapporte une perte d’appétit, des nausées et une sensation de fébricule. Aucun antécédent digestif particulier.

**Signes cliniques et vitaux **
TA : 120/70 mmHg, FC : 95 bpm, Température : 38.2°C.

Examen clinique
L’abdomen est souple sauf en FID où une douleur vive est déclenchée à la palpation. L’examen clinique démontre une douleur vive de cette même zone à la décompression brusque. Le patient présente également un léger psoïtis (test du psoas positif).

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 1

Appendicite aiguë

Question 2

Monsieur Langlois, 56 ans, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale.

Antécédents personnels
Dyslipidémie

Médication
Atorvastatine 40 mg PO DIE

Habitudes
Tabagisme ancien : cessé il y a 15 ans
Alcool : 20 bières pas semaine
Drogues : aucune

Histoire de la maladie actuelle
Monsieur Langlois se présente pour une douleur abdominale au-dessus de l’ombilic qui est apparue rapidement il y a trois heures. La douleur est constante depuis et traverse actuellement au milieu du dos. Monsieur Langlois a également vomi trois fois depuis l’apparition de la douleur. Il n’a pas pris sa température, mais frissonne dans sa jaquette d’hôpital.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 2

Pancréatite aiguë

Question 3

Madame Thibodeau, 70 ans, consulte au sans rendez-vous pour une douleur abdominale.

Histoire de la maladie actuelle
Madame Thibodeau vous dit avoir une douleur abdominale haute depuis 48 heures, qui apparait plus d’une heure après les repas, et qui diminue rapidement si elle s’alimente. Lorsque vous la questionnez sur sa médication, elle vous mentionne prendre une « aspirine de bébé » pour ses artères et qu’elle a terminé hier un traitement de 14 jours d’anti-inflammatoires pour une douleur à l’épaule.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 3

Ulcère peptique

Question 4

Madame Boulay, 26 ans, vous consulte au bureau pour une douleur abdominale.

Antécédents personnels
Migraines

Histoire de la maladie actuelle
Madame Boulay vous raconte souffrir de douleur abdominale sous forme de crampes, quelques jours par mois et cela depuis 2 ans. Elle se sent grandement soulagée à la suite du passage de selles. Elle a également remarqué que ses selles sont plus liquides et plus fréquentes, jusqu’à trois par jour, les jours où elle a de la douleur. Elle n’a pas changé son alimentation et n’a pas perdu de poids. Madame Boulay se dit très inquiète d’avoir une maladie grave, car sa meilleure amie a eu il y a quelques semaines un diagnostic de colite ulcéreuse.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 4

Syndrome du côlon irritable

Question 5

Monsieur Garneau, 78 ans, consulte à l’urgence pour une douleur abdominale.

Antécédents personnels
Chirurgie de résection du colon sigmoïde il y a un an pour une néoplasie colique

Examen physique
Apparence générale : souffrant, deux vomissements durant l’examen
Signes vitaux :
- FC 98 battements/minute
- FR 24 respirations/minute
- TA 150/75 mmHg
- SpO2 98% à l’air ambiant
- Température 37,8°C rectale

Examen de l’abdomen :
- Inspection : abdomen distendu, cicatrices de chirurgie par laparoscopie
- Auscultation : péristaltisme absent
- Percussion : tympanisme diffus, pas de matité. Cette manœuvre cause de la douleur à votre patient dans tous les quadrants.
- Palpation superficielle et profonde : abdomen rigide, présence de défense involontaire dans tous les quadrants, palpation douloureuse dans tous les quadrants

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 5

Occlusion intestinale

Question 6

Monsieur Labonté, 84 ans, est amené à l’urgence en ambulance pour une douleur abdominale.

Histoire de la maladie actuelle
La douleur de monsieur Labonté l’a subitement éveillé en pleine nuit il y a une heure. Il vous localise la douleur au niveau de l’ombilic et raconte qu’elle traverse dans le dos. Il n’a jamais eu une douleur aussi forte.

Signes vitaux
FC 115 battements/minutes
FR 25 respirations/minute
TA 92/56 mmHg
SpO2 95% à l’air ambiant
Température 36,9°C buccale

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 6

Rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale

Question 7

Madame Rivet, 63 ans, consulte au sans rendez-vous pour une douleur abdominale.

Histoire de la maladie actuelle
Madame Rivet vous rapporte une douleur abdominale à l’hypochondre droit constante depuis 24 heures, qui est augmentée lorsqu’elle respire profondément. Elle n’a pas remarqué de lien avec un repas et ne prend aucune médication. Par ailleurs, elle vous dit souffrir d’un rhume depuis une semaine après avoir eu un contact avec son petit-fils lui aussi enrhumé. Elle fait de la fièvre depuis ce matin jusqu’à 38,9°C buccale.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 7

Pneumonie de la base

Question 8

Monsieur Bérubé, 61 ans, consulte à l’urgence pour une douleur abdominale.

Histoire de la maladie actuelle
Monsieur Bérubé vous raconte que sa douleur a débuté il y a trois jours et ne semble pas vouloir diminuer. Elle est localisée à la fosse iliaque gauche. Il s’agit d’un premier épisode d’une telle douleur. Monsieur Bérubé souffre par ailleurs de légère nausée depuis l’apparition de la douleur. Il n’a pas pris sa température, mais a eu des frissons dans la journée. Il n’a pas remarqué de sang dans ses selles.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 8

Diverticulite

Question 9

Madame Sirois, 42 ans, consulte à l’urgence pour une douleur abdominale.

Histoire de la maladie actuelle
Madame Sirois vous rapporte une douleur abdominale haute en barre qui dure depuis huit heures maintenant.

Examen physique
Apparence générale : coloration de la peau normale, nauséeuse
Signes vitaux :
- FC 90 battements/minute
- FR 20 respirations/minute
- TA 136/84 mmHg
- SpO2 99% à l’air ambiant
- Température 38,4°C rectale

Examen de l’abdomen :
- Inspection : sans particularité
- Auscultation : péristaltisme normal
- Foie : taille normale à la percussion et palpation
- Palpation superficielle et profonde : abdomen souple, douleur à la palpation profonde de l’hypochondre droit avec manœuvre de Murphy positive

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 9

Cholécystite

Question 10

Madame Bélanger, 17 ans, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale.

Histoire de la maladie actuelle
Madame Bélanger vous raconte avoir une douleur à la fosse iliaque gauche depuis ce matin. Elle n’a pas de nausées et ses selles sont normales. Elle ne s’est pas sentie fiévreuse. Madame Bélanger vous rapporte avoir déjà eu des douleurs similaires dans le passé qui étaient soulagées par l’ibuprofène et qui disparaissaient au bout de quelques jours. Elle a eu ses dernières menstruations il y a deux semaines et elle n’a jamais eu de relations sexuelles.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 10

Douleurs ovulatoires / Rupture de kyste ovarien

Question 11

Madame Laflamme, 23 ans, vous consulte au bureau pour une douleur abdominale.

Antécédents personnels
Abcès périanal drainé il y a 6 mois

Antécédents familiaux
Maladie de Crohn chez une tante maternelle
Néoplasie colique chez père

Histoire maladie actuelle
Madame Laflamme présente des douleurs abdominales diffuses depuis quelques mois. Elle n’a jamais eu de nausées, mais peut avoir jusqu’à quatre selles liquides par jour. Elle n’a pas observé de sang dans ses selles. Madame Laflamme ne croit pas avoir fait de fièvre, mais a moins d’appétit et a perdu 6kg en quatre mois.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 11

Maladie de Crohn

Question 12

Interrogatoire
Madame C, 30 ans se présente pour une douleur lombaire gauche d’apparition brutale, irradiant vers la fosse iliaque gauche et la région inguinale. Elle décrit une douleur intense en coups de poignard, non influencée par la position, avec une agitation marquée. Elle signale des épisodes d’hématurie macroscopique et une légère dysurie.

Signes cliniques et vitaux
TA : 130/80 mmHg
FC : 100 bpm
Température : 37.2°C

Examen clinique
La patiente est agitée, se tortille sur la table d’examen. La palpation lombaire gauche déclenche une douleur importante. L’abdomen est souple, sans signe de péritonisme. Le toucher vaginal et le toucher rectal sont normaux.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 12

Colique néphrétique

Question 13

Interrogatoire
Madame V, 45 ans, en surpoids, consulte pour une douleur de l’hypochondre droit évoluant depuis 48 heures. Elle est survenue après un repas copieux et gras. Elle décrit des nausées, des épisodes de vomissements bilieux et une sensation fébrile.

Signes cliniques et vitaux
TA : 125/75 mmHg
FC : 95 bpm
Température : 38.2°C

Examen clinique
À la palpation, l’hypochondre droit est douloureux avec un signe de Murphy positif (arrêt inspiratoire lors de la palpation). L’auscultation abdominale retrouve des bruits hydroaériques normaux (péristaltisme normal). Pas d’ictère.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 13

Cholécystite

Question 14

Interrogatoire
Monsieur R, 50 ans, qui consomme au moins 20 bières par semaine, se plaint d’une douleur épigastrique intense irradiant dans le dos, survenue brutalement. Il rapporte des nausées, des vomissements et une sensation de malaise général. Il n’a pas d’autre antécédent.

Signes cliniques et vitaux
TA : 110/65 mmHg
FC : 110 bpm
Température : 37.8°C

Examen clinique
L’abdomen est douloureux à la palpation en épigastre, sans contracture. La percussion révèle un tympanisme relatif. L’auscultation retrouve une réduction des bruits intestinaux.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 14

Pancréatite aiguë

Question 15

Interrogatoire

Madame A, 70 ans, opérée d’une appendicectomie dans son enfance, consulte pour une douleur abdominale diffuse depuis hier, associée à des nausées, des vomissements et une absence de gaz et de selles depuis deux jours. Elle décrit une sensation de ballonnement important.

Signes cliniques et vitaux
TA : 110/70 mmHg
FC : 105 bpm
Température : 37.5°C.

Examen clinique
L’abdomen est distendu, tympanique à la percussion, avec une hyperpéristaltisme initial. L’examen retrouve une distension abdominale nette, une douleur diffuse modérée sans défense.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 15

Occlusion intestinale

Question 16

**Interrogatoire **
Monsieur S, 70 ans, il est ancien fumeur (20 PA), a une obésité (IMC=32 kg/m2), un cholestérol élevé, un diabète depuis 15 ans et il a des antécédents d’arythmie cardiaque mais sans anticoagulation. Il consulte aujourd’hui pour une douleur abdominale aiguë et intense apparue à 11h45, il y a 3 heures. Il n’a pas de fièvre mais décrit un malaise général.

Signes cliniques et vitaux
TA : 135/65 mmHg
FC : 110 bpm (irrégulier)
Température : 37°C.

Examen clinique
Abdomen modérément sensible avec défense modérée. Pas de signes de péritonisme.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 16

Ischémie mésentérique aiguë

Question 17

Interrogatoire
Madame G, 60 ans se présente à l’urgence pour des douleur dans la fosse iliaque gauche (FIG) apparues depuis 4 jours, qui augmentent progressivement, avec quelques selles diarrhéiques.

Signes cliniques et vitaux
TA : 145/70 mmHg
FC : 120 bpm
Température : 37°9C.

Syndrome inflammatoire :Présence de signes biologiques d’inflammation: augmentation de la CRP (protéine C-réactive) et des globules blancs

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 17

Diverticulite

Question 18

Interrogatoire
Madame J, 25 ans vient vous consulter pour des douleurs de la FIG depuis 48h avec une majoration brutale ce matin, associée à un malaise général et des nausées. Elle signale des saignements vaginaux foncés depuis quelques jours et un retard de règles de 2 semaines. Elle avait été traitée pour une salpingite il y a quelques années.

Signes cliniques et vitaux
TA : 85/42 mmHg
FC : 130 bpm
Température : 37°C

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 18

Grossesse ectopique

Question 19

Interrogatoire
Monsieur E, 78 ans, est amené aux urgences par l’ambulance pour des douleurs abdominales violentes avec une irradiation dans le dos depuis une heure. Il est devenu confus dans l’ambulance et sa conjointe qui est présente vous dit qu’il est suivi pour une HTA depuis 20 ans, un diabète de type 2, une dyslipidémie, n’a jamais été opéré, ne consomme pas d’alcool, mais a beaucoup fumé dans sa jeunesse. Il a arrêté depuis 20 ans de fumer.

Signes cliniques et vitaux
TA : 72/38 mmHg
FC : 140 bpm
Température : 37°C.

Answer 19

Dissection aortique

Question 20

Interrogatoire
Monsieur R, 18 ans arrive aux urgences pour une douleur scrotale gauche brutale
A l’examen, le testicule gauche est ascensionné, réflexe crémastérien absent

Answer 20

Torsion testiculaire

Question 21

Interrogatoire
Monsieur V, 55 ans, consulte pour une douleur inguinale gauche, il a l’impression qu’il y a une boule dans l’aine qui est apparue depuis quelques mois, mais qui ne l’inquiétait pas trop avant, et il vous dit qu’il préfère éviter les médecins. Il est nauséeux depuis cette nuit avec quelques vomissements ce matin.

Signes cliniques et vitaux
TA : 115/65 mmHg
FC : 95 bpm
Température : 37.8°C

Examen clinique
Une masse inguinale gauche est visible, la masse est irréductible, l’examen est difficile, la palpation est très douloureuse, le patients a des vomissements.

Answer 21

Hernie inguinale incarcérée

Question 22

Interrogatoire
Madame C, 35 ans, consulte pour des douleur lombaire gauches, une fièvre à 39°C, des frissons. Depuis une semaine, elle avait des brûlures urinaires, avec des urines troubles, fréquentes et de faible abondance.

Signes cliniques et vitaux
TA : 92/40 mmHg
FC : 125 bpm
Température : 38.7°C

Examen clinique
La douleur est plus intense au niveau lombaire gauche et est aussi présente lors de la palpation du flanc gauche.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 22

Pyélonéphrite

Question 23

Interrogatoire
Madame M, 28 ans, consulte aux urgences pour des douleurs abdominales récurrentes depuis 5 ans, soulagées par la défécation, avec des ballonnements fréquents. En ce moment, les selles sont plutôt liquides, mais est parfois constipée. Elle ne pense pas qu’il y ait du sang dans les selles, mais votre question l’inquiète vraiment. Le poids est stable depuis 1 an. Elle est suivi pour de l’anxiété par son médecin, mais elle ne lui fait plus confiance car il ne veut pas faire plus d’examens pour son problème de douleurs abdominales qui commence à l’inquiéter.

Signes cliniques et vitaux
TA : 110/75 mmHg
FC : 98 bpm
Température : 37,3°C

Examen clinique
L’abdomen est souple lorsque la patient est détendue, l’examen initial démontrait une défense volontaire à la palpation superficielle.

Votre hypothèse diagnostique?

Answer 23

Syndrome du côlon irritable

Question 24

Interrogatoire
Madame I, 65 ans qui a été opérée il y a 2 ans d’un cancer colique, se présente avec des douleurs abdominales diffuses associées à une absence de selles et des gaz depuis 24 heures. Elle rapporte une distension abdominale croissante avec des nausées.

Signes cliniques et vitaux
TA : 110/75 mmHg
FC : 98 bpm
Température : 37.3°C

Examen clinique
Abdomen distendu et tympanique avec une hyperpéristaltisme initial. Sensibilité diffuse modérée, sans défense ni contracture.

Votre hypothèse diagnostique ?

Answer 24

Occlusion intestinale

Question 25

**Interrogatoire** Monsieur T, 60 ans, agriculteur, connu pour une HTA, a des douleurs abdominales dans le bas du ventre plutôt à gauche depuis quelques semaines, qui vont en augmentant. Il se sent fiévreux depuis 2-3 jours peut-être plus et a moins d’appétit depuis. Il a des nausées depuis deux jours et a vomi cette nuit. Il n’a jamais été opéré et ne prends pas de traitement en dehors de son traitement pour l’hypertension artérielle. Il vous dit qu’il consulte rarement son médecin et ‘’est dur au mal’’. **Signes cliniques et vitaux** TA : 102/62 mmHg FC : 120 bpm Température : 38.5°C **Examen clinique** Deshydraté, douleur diffuse intense, contracture, défense généralisée, extrémités froides. **Votre hypothèse diagnostique?**

Answer 25

Diverticulite avec péritonite secondaire

Question 26

**Interrogatoire** Nous sommes au mois de novembre, un enfant de 5 ans est amené par ses parents pour des douleurs abdominales diffuses, des vomissements et une diarrhée très liquide depuis cette nuit. L’école a écrit qu’il y avait plusieurs enfants malades depuis une semaine. **Votre hypothèse diagnostique?**

Answer 26

Gastro-entérite virale

Question 27

**Interrogatoire** Monsieur S, 55 ans, présente une obésité (1m65, 98kg), il est suivi pour une HTA, un diabète de type 2, il est fumeur actif, ses deux parents sont décédés de problèmes cardiaques à 60 ans et 65 ans. Il arrive aux urgences ce matin, car depuis hier soir, il présente une douleur épigastrique persistante, des nausées, des sueurs. **Signes cliniques et vitaux** TA : 155/90 mmHg FC : 95 bpm Température : 37.5°C. **Examen clinique** L’abdomen est souple, il n’y a pas de défense. Le péristaltisme est présent. **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 27

Syndrome coronarien aigu

Question 28

**Interrogatoire** Mr K, 22 ans, sans antécédents notables, consulte pour des douleurs abdominales évoluant depuis plusieurs mois. Ces douleurs sont diffuses mais prédominent en FID, avec des poussées plus intenses entrecoupées de périodes d'accalmie. Il rapporte également une diarrhée chronique, avec une fréquence d'environ 5 à 6 selles par jour. Il signale un amaigrissement de 7 kg en 3 mois, une fatigue marquée et une sensation de fébricule intermittente. Il ne consomme ni alcool ni tabac et n’a pas voyagé récemment. Aucun cas similaire dans sa famille. **Examen Clinique** État général altéré, patient amaigri avec un IMC à 19 kg/m². Sensibilité FID sans défense ni contracture. Pas de signes extra-digestifs (arthralgies, lésions cutanées, aphtes buccaux). **Biologie** : CRP : 45 mg/L (inflammation) Hyperleucocytose à 11 000/mm³ Anémie microcytaire (Hb 10 g/dL) Hypoalbuminémie légère **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 28

Maladie de Crohn (?)

Question 29

**Interrogatoire** Monsieur A, 40 ans, consulte pour des douleur de l’hypochondre droit un ictère et une altération de l’état général. Apparition progressive de fatigue intense, nausées, anorexie et urines foncées depuis une semaine. Il nie toute prise médicamenteuse récente toxique pour le foie et toute consommation excessive d’alcool. **Examen Clinique ** Fatigue marquée, perte d’appétit, douleur à la palpation de l’hypochondre droit, Hépatomégalie modérée, foie sensible, pas de signe de décompensation hépatique (ascite, encéphalopathie, asterixis). Ictère conjonctival et cutané. **Examens Complémentaires** - Cytolyse hépatique importante ALAT : 15x N, ASAT : 10x N - Cholestase : Bilirubine totale (conjuguée majoritaire), Phosphatases alcalines et GGT augmentées, TP et INR normaux (pas d’insuffisance hépatocellulaire sévère), Albumine normale Sérologies virales : Recherche VHA, VHB, VHC, VEB, CMV **Échographie hépatique** Foie légèrement augmenté de taille, homogène, absence de dilatation des voies biliaires (élimine une cholestase obstructive) **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 29

Hépatite aiguë

Question 30

**Motif de consultation** Madame L., 28 ans, consulte pour des douleurs pelviennes chroniques évoluant depuis 3 ans, s’aggravant progressivement. **Interrogatoire** ATCD médicaux et chirurgicaux : Aucun antécédent particulier Gynéco-obstétrique : - Règles très douloureuses (dysménorrhée sévère), nécessitant des antalgiques puissants - Cycles réguliers, mais douleurs débutant 1-2 jours avant les règles et persistant après - Dyspareunie profonde (douleurs lors des rapports) - Épisodes de diarrhée et de constipation alternés pendant les règles - Infertilité depuis 1 an malgré des essais de conception Traitements en cours : Paracétamol et AINS, peu efficaces **Examen clinique** Inspection : Pas d’anomalie visible Palpation abdominale : Sensibilité sus-pubienne modérée Toucher vaginal : - Utérus fixe et rétroversé - Nodules sensibles au niveau du cul-de-sac de Douglas - Douleur à la mobilisation utérine **Votre hypothèse diagnostique ?**

Question 31

**Motif de consultation** Madame A., 22 ans, consulte pour cycles menstruels irréguliers (spanioménorrhée) et prise de poids. **Interrogatoire** ATCD médicaux et chirurgicaux : Aucun Gynéco-obstétrique : - Ménarche à 13 ans, cycles toujours irréguliers (espacés de 40 à 60 jours) - Absence de règles depuis 3 mois - Prise de poids de 8 kg en 1 an, surtout abdominale - Acné persistante, hirsutisme (pilosité au niveau du menton et de l’abdomen) - Fatigue et sensation de faim fréquente Traitements en cours : Aucun **Examen clinique** IMC : 30 kg/m² (obésité modérée) Signes cutanés : Acné, hirsutisme (score de Ferriman-Gallwey > 8), acanthosis nigricans au niveau des plis axillaires Examen gynécologique : Pas d’anomalie à l’inspection ni au toucher vaginal **Votre hypothèse diagnostique?**

Answer 31

Syndrome des ovaires polykystiques (SPOK)

Question 32

**Motif de consultation** Madame R., 35 ans, consulte pour douleurs pelviennes chroniques et pertes vaginales anormales. **Interrogatoire** ATCD médicaux et chirurgicaux : Épisode de salpingite aiguë il y a 2 ans (infection génitale haute traitée par antibiotiques) Gynéco-obstétrique : - Douleurs pelviennes diffuses non cycliques, irradiant vers les lombes - Pertes vaginales jaunâtres et malodorantes - Dyspareunie superficielle et profonde - Fièvre intermittente (37.8°C) Facteurs de risque : Partenaires sexuels multiples Pas d’utilisation régulière de préservatif **Examen clinique** Inspection : Pertes vaginales abondantes, jaunâtres Palpation abdominale : Douleur hypogastrique diffuse Toucher vaginal : Utérus sensible, douloureux à la mobilisation Douleur à la palpation des annexes (surtout à droite) **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 32

Salpingite chronique avec séquelles inflammatoires

Question 33

**Motif de consultation** Madame R., 24 ans, consulte pour des douleurs abdominales récurrentes et une diarrhée chronique évoluant depuis plusieurs mois. **Interrogatoire** ATCD médicaux et familiaux : - Aucun antécédent médical particulier - Cousin atteint de maladie de Crohn Signes fonctionnels : - Douleurs abdominales à type de crampes en fosse iliaque droite - Diarrhée chronique (5-6 selles/jour) sans sang - Amaigrissement de 5 kg en 3 mois - Fatigue et aphtes buccaux récents **Examen clinique** Inspection : Amaigrissement Palpation abdominale : Sensibilité en fosse iliaque droite TR : Pas d’anomalie notable **Votre hypothèse diagnostique ?**

Question 34

**Motif de consultation** Monsieur D., 65 ans, consulte pour une altération de l’état général et des troubles du transit évoluant depuis 6 mois. **Interrogatoire** ATCD médicaux et familiaux : - Hypertension artérielle, diabète de type 2 - Pas d’antécédent familial de cancer digestif Signes fonctionnels : - Constipation alternant avec diarrhée depuis plusieurs mois - Rectorragies récentes (sang rouge mélangé aux selles) - Douleurs abdominales diffuses, crampes - Perte de poids de 7 kg en 6 mois - Fatigue marquée **Examen clinique** Inspection : Amaigrissement visible Palpation abdominale : Masse palpable en fosse iliaque gauche Toucher rectal : Présence de sang sur le doigtier Auscultation abdominale : RAS **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 34

Cancer colorectal gauche (sigmoïde ou rectal)

Question 35

**Motif de consultation** Monsieur T., 58 ans, consulte pour une dyspepsie chronique et une perte de poids inexpliquée. **Interrogatoire** ATCD médicaux et familiaux : - Ulcère gastrique ancien - Consommation de tabac et d’alcool régulière Signes fonctionnels : - Sensation de satiété précoce - Douleurs épigastriques chroniques - Nausées occasionnelles - Perte de poids de 10 kg en 6 mois **Examen clinique** Inspection : Amaigrissement Palpation abdominale : Sensibilité épigastrique Palpation des aires ganglionnaires : Présence d’un ganglion de Troisier (sus-claviculaire gauche) TR : Selles noires (méléna possible) **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 35

Cancer gastrique avancé

Question 36

**Motif de consultation** Monsieur B., 30 ans, consulte pour une diarrhée sanglante évoluant depuis 2 mois. **Interrogatoire** ATCD médicaux et familiaux : Aucun Signes fonctionnels : - Diarrhée glairo-sanglante (8 selles/jour) - Douleurs abdominales diffuses - Rectorragies fréquentes - Sensation de faux besoins (ténesme rectal) - Fatigue importante **Examen clinique** Inspection : Amaigrissement modéré Palpation abdominale : Sensibilité diffuse, sans masse palpable TR : Sang rouge sur le doigtier **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 36

Colite ulcéreuse

Question 37

**Motif de consultation** Monsieur F., 55 ans, se présente aux urgences pour douleurs épigastriques intenses et vomissements noirs. **Interrogatoire** ATCD médicaux et familiaux : - Prise chronique d’AINS pour arthrose - Antécédent de douleurs épigastriques négligées depuis plusieurs mois Signes fonctionnels : - Douleurs épigastriques brûlantes et persistantes - Vomissements récents noirâtres (hématémèse) - Asthénie croissante **Examen clinique** Inspection : Pâleur marquée Palpation abdominale : Douleur épigastrique TR : Méléna (selles noires) **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 37

Ulcère gastrique compliqué

Question 38

**Motif de consultation** Madame C., 22 ans, consulte pour diarrhée chronique et asthénie (fatigue persistante) évoluant depuis plusieurs mois. **Interrogatoire** ATCD médicaux et familiaux : - Aucun antécédent médical notable - Tante maternelle atteinte de maladie cœliaque Signes fonctionnels : - Diarrhée chronique non sanglante (4-5 selles/jour, molles) - Ballonnements et douleurs abdominales diffuses après les repas - Amaigrissement de 4 kg en 6 mois - Fatigue et pâleur - Ongles cassants et cheveux ternes, aphtose récidivante **Examen clinique** Inspection : Amaigrissement modéré, pâleur cutanéo-muqueuse Palpation abdominale : Discrète sensibilité diffuse, sans défense ni masse palpable Examen neurologique : Discrète paresthésie des extrémités **Votre hypothèse diagnostique ?

Answer 38

Maladie coeliaque

Question 39

**Motif de consultation** Monsieur P., 30 ans, consulte pour troubles digestifs récurrents après les repas. **Interrogatoire** ATCD médicaux et familiaux : Aucun Signes fonctionnels : - Douleurs abdominales à type de crampes après consommation de laitages - Ballonnements marqués - Diarrhée aqueuse non sanglante dans les 2 heures suivant l’ingestion de produits laitiers - Pas d’amaigrissement ni d’altération de l’état général **Examen clinique** Inspection : RAS Palpation abdominale : Sensibilité diffuse, borborygmes exagérés TR : Pas d’anomalie **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 39

Intolérance au lactose

Question 40

**Motif de consultation** Monsieur L., 65 ans, consulte pour douleurs abdominales postprandiales et une perte de poids inexpliquée. **Interrogatoire** ATCD médicaux et familiaux : - Tabagisme ancien - Hypertension artérielle et hypercholestérolémie Signes fonctionnels : - Douleurs abdominales intenses, survenant 20-30 minutes après les repas, localisées en épigastre - Crainte alimentaire (évite de manger → perte de poids de 8 kg) - Absence de diarrhée, pas de rectorragie - Fatigue et asthénie **Examen clinique** Inspection : Amaigrissement marqué Auscultation abdominale : Souffle systolique abdominal Palpation abdominale : Sensibilité épigastrique sans défense ni masse palpable **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 40

Angine mésentérique chronique

Question 41

**Motif de consultation** Madame A., 56 ans, consulte pour une perte de poids, des douleurs abdominales diffuses, et des troubles du transit. **Interrogatoire** Antécédents personnels : Rien de notable, mais la patiente se plaint de règles abondantes (ménorragies) depuis quelques mois. Signes fonctionnels : - Douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 3 mois, aggravées après les repas, surtout en bas du ventre. - Ballonnements, sensation de "plenitude" après avoir mangé. - Nausées matinales, sans vomissements. Perte de poids (4 kg en 2 mois). - Syndrome dépressif apparent, lié à la perte de poids et aux douleurs persistantes. **Examen clinique** Inspection : Amaigrissement modéré. Palpation abdominale : Sensibilité diffuse dans l'hypogastre. Présence de masses palpables (suspectes, nécessitant exploration). Ascite modérée. Examen gynécologique : Douleur à la palpation du fornix postérieur (souvent retrouvée dans les cancers gynécologiques). Examen général : Pas de signes de métastases distantes. **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 41

Carcinose péritonéale secondaire à un cancer ovarien

Question 42

**Motif de consultation** Monsieur B., 62 ans, consulte pour des troubles du transit, des douleurs abdominales avec une perte de poids non expliquée. **Interrogatoire** Antécédents personnels : - Tabagisme ancien (20 paquets-années). - Antécédents familiaux : Père atteint de cancer colorectal à 65 ans. Signes fonctionnels : - Douleurs abdominales récurrentes, localisées dans le bas-ventre (particulièrement après les repas). - Alternance diarrhées et constipation depuis 6 mois. - Perte de poids non expliquée (5 kg en 3 mois). - Sang dans les selles de manière intermittente, de couleur rouge vif. - Fatigue importante. **Examen clinique** Inspection : Amaigrissement. Palpation abdominale : Douleur à la palpation dans l'hypogastre. Présence d'une masse palpable (suspecte, pouvant correspondre à une tumeur colique). Rectal : Présence de sang frais à l'examen du toucher rectal. **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 42

Cancer colique

Question 43

**Motif de consultation** Madame C., 35 ans, se plaint de douleurs abdominales récurrentes, accompagnées de troubles du transit. **Interrogatoire** Antécédents personnels : - Pas d’antécédents médicaux notables. - Stress chronique lié à un travail intense. Signes fonctionnels - Douleurs abdominales récurrentes, surtout en bas-ventre, soulagées après l'émission de selles. - Alternance diarrhée et constipation depuis plusieurs mois. - Ballonnements importants. - Pas de perte de poids, ni de sang dans les selles. **Examen clinique** Inspection : RAS Palpation abdominale : Sensibilité diffuse en hypogastre mais pas de masse palpable. Absence de signes de péritonite ou de défense abdominale. Examen général : Pas de signes d'atteinte systémique. **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 43

Syndrome du colon irritable

Question 44

**Motif de consultation** Monsieur D., 45 ans, consulte pour des douleurs épigastriques et une sensation de satiété rapide. **Interrogatoire** Antécédents personnels : - Tabagisme modéré (10 paquets-années). - Stress élevé au travail. Signes fonctionnels : - Douleurs épigastriques fréquentes, légèrement soulagées par les repas. - Sensation de satiété précoce après avoir mangé une petite quantité de nourriture. - Rots fréquents, sensation de plénitude abdominale. - Pas de nausées ni vomissements, pas de perte de poids. **Examen clinique** Inspection : Pas d’anomalies visibles. Palpation abdominale : Sensibilité épigastrique à la palpation. Absence de masse abdominale, de défense ou de signes de péritonite. Examen général : Pas de signes de dénutrition ou d’atteinte systémique. **Votre hypothèse diagnostique ??*

Answer 44

Dyspepsie fonctionnelle

Question 45

**Motif de consultation** Madame E., 50 ans, consulte pour des brûlures rétrosternales et une régurgitation acide (pyrosis). **Interrogatoire** Antécédents personnels : - Surpoids modéré. - Antécédents de stress élevé. Signes fonctionnels : - Brûlures rétrosternales fréquentes, principalement après les repas copieux ou en position couchée. - Régurgitations acides, surtout la nuit. - Hoquet fréquent, toux sèche nocturne. **Examen clinique** Inspection : RAS Palpation abdominale : Légère sensibilité épigastrique. Examen général : Pas de signes de dénutrition, mais indice de masse corporelle (IMC) à 28. **Votre hypothèse diagnostique ?**

Answer 45

Reflux gastrique-oesophagien