Cas cliniques des cours Flashcards
Une uvéite signifie une inflammation de quelles trois structures ?
- Iris
- Muscle droit inférieur
- Rétine
- Choroïde
- Corps ciliaire
- Zonules
Iris
Choroïde
Corps ciliaire
Une obstruction des orifices des glandes de Meibomius peut entraîner :
- Uvéite antérieure
- Acné
- Orgelet
- Perte visuelle aiguë
- Oedème cornéen
Orgelet
L’humeur vitré rempli le segment […] et l’humeur aqueuse, le segment […] .
L’humeur vitré rempli le segment postérieur et l’humeur aqueuse, le segment antérieur .
Constriction de l’iris = […]
Dilatation de l’iris = […]
Constriction de l’iris = Miosis
Dilatation de l’iris = Mydriase
Identifiez les structures sur l’image.
Quelles sont les fonctions majeures des six muscles extra-oculaires ?
Droit inférieur : […]
Droit supérieur : […]
Droit interne : […]
Droit externe : […]
Grand oblique : […]
Petit oblique : […]
Quelles sont les fonctions majeures des six muscles extra-oculaires ?
Droit inférieur : Abaissement
Droit supérieur : Élévation
Droit interne : Adduction
Droit externe : Abduction
Grand oblique : Intorsion
Petit oblique : Extorsion
Quelles sont toutes les fonctions du muscle grand oblique ?
Fonction majeure : Intorsion
Fonctions mineures : abduction, abaissement
Quel(s) est(sont) le(s) rôle(s) du nerf optique ?
Nerf afférent qui transporte les informations visuelles depuis la couche des cellules ganglionnaires de la rétine.
Au niveau du chiasma optique, environ la moitié de ces axones traversent vers l’autre côté (décussation). La première synapse de ces fibres se trouve dans le noyau géniculé latéral du thalamus.
Quel(s) est(sont) le(s) rôle(s) du nerf oculomoteur ?
Le nerf oculomoteur est un nerf efférent qui contrôle la majorité des muscles extrinsèques et intrinsèques de l’œil.
Le nerf III innerve le muscle releveur de la paupière supérieure, le sphincter de l’iris, les muscles du corps ciliaire pour l’accommodation, le droit interne, le droit supérieur, le droit inférieur et le petit oblique.
En résumé, le nerf oculomoteur contrôle presque toutes les fonctions motrices de l’œil, à l’exception du grand oblique, du droit externe et du dilatateur de l’iris.
Quel(s) est(sont) le(s) rôle(s) du nerf trochléaire ?
Le nerf trochléaire (nerf IV) est un nerf moteur efférent dont la seule fonction est d’innerver le muscle grand oblique.
Quel(s) est(sont) le(s) rôle(s) du nerf trijumeau ?
Le nerf trijumeau (V) est un nerf à la fois afférent et efférent.
La branche ophtalmique (V1) assure la sensibilité de la paupière supérieure et de la surface cornéenne.
La branche maxillaire (V2) assure la sensibilité de la paupière inférieure.
Quel(s) est(sont) le(s) rôle(s) du nerf abducens ?
Le nerf abducens (nerf VI) est un nerf efférent qui contrôle le muscle droit externe.
Quel(s) est(sont) le(s) rôle(s) des fibres sympathiques oculaires ?
Controls
- dilator muscle of the iris
- Muller muscle of the upper eyelid
- inferior retractors of the lower eyelid.
Avec l’âge, il y a perte progressive de la malléabilité du cristallin ce qui entraîne une perte d’accomodation. Ce phénomène se nomme :
- Cataracte
- Glaucome
- Presbytie
- Myopisation
Presbytie
Myopie : un oeil trop […]
Hypermétropie : un oeil trop […]
Myopie : un oeil trop long
Hypermétropie : un oeil trop court
M. Théberge, homme de 78 ans, consulte pour baisse d’acuité visuelle rapidement progressive de l’oeil droit. M. Théberge n’a reçu aucun examen ophtalmologique depuis 6 ans et il n’a aucun antécédent médical personnel. Au questionnaire, il déclare avec un oncle aveugle.
Examen ophtalmologique :
AV : 6/15 cts n/a, 6/6 OS
DPAR OD
Cristallins clairs
PIO : 30 OD, 23 OS
Fond d’oeil ci-dessous.
Quelle l’hypothèse diagnostique la plus probable ?
Glaucome à angle ouvert (chronique)
Madame Deschamps, 59 ans, se présente à l’urgence de l’Enfant-Jésus avec céphalées et douleurs à l’oeil droit depuis 12 heures. Elle rapporte avoir consommé des décongestionnants oraux (Sinutab) pour un vilain rhume.
Examen ophtalmologique :
AV 6/24 injection ciliaire
Oedème cornéen
TIO 45
Quelle l’hypothèse diagnostique la plus probable ?
Crise de glaucome aigü (à angle fermé)
H 46 ans
Corps flottants et phosphènes x 3 jours
Perte de CV x 24h
Examen ophtalmologique :
AV 6/6
DPAR
Segment antérieur N
Vitré antérieur : Tobacco dust
Fond d’oeil ci-dessous
Quelle l’hypothèse diagnostique la plus probable ?
Décollement de la rétine
F 72 ans
Baisse d’AV sévère OD x 3 jours
Céphalée x 1 semaine
Fatigue
Difficulté à mastiquer
Examen ophtalmologique :
AV : CD OS
DPAR
Segment antérieur normal
Nerf optique pâle avec oèdene
Fond d’oeil ci-dessous
Examens sanguins :
Vs : 54
Protéine C réactive : 16
FSC : Anémie et hyperplaquettose
Quelle l’hypothèse diagnostique la plus probable ?
Quel est la prochaine étape?
Dx : Artérite temporale
Tx : Cortico IV (URGENT), consultation en ophtalmologie, biopsie artère temporale
Est-ce qu’un seul exsudat mou dans un seul oeil est un trouvaille normale ?
Non
Quand doit-on référer un diabétique de type II en ophtalmologie pour un examen de dépistage ?
Au moment du diagnostic
En général, les patients avec oedème papillaire associé avec une HTIC ont-ils une diminution de vision ?
Non au début, oui si ça devient chronique
Quelle est la principale cause de proptose unilatérale chez l’adulte ?
Orbitopathie thyroidienne
Quelle est la principale cause de perte de vision chez le patient avec SIDA ?
Rétinite à cytomégalovirus
Quelle est la principale cause de perte d’AV chez le patient diabétique ?
Oedème maculaire
Quel examen d’imagerie faut-il demander dans un cas d’oedème papillaire bilatéral ?
IRM
et
Veinographie par résonnance magnétique (MRV) avec contraste de la tête et des orbites
Quel pourcentage de patients avec NF type 1 a des nodules de Lisch sur l’iris à l’âge adulte ?
Presque 100 %
Nommez les 2 principaux symptômes des patients atteint d’un syndrome de Sjögren
Xérophtalmie
Xérostomie
Quelle maladie systémique est la plus souvent associée au syndrome de Sjögren ?
Polyarthrite rhumatoïde
Quelle est la complication la plus redoutée dans l’orbitopathie dysthyroïdienne ?
Neuropathie optique dysthyroïdienne
Homme de 48 ans, se dit en bonne santé.
RC : Baisse de vision bilatérale et céphalées
Examen :
AV 6/12
Motilité oculaire normale
Cornée claire, fluo négatif
PIO 15/14 mmHg
À l’examen du fond d’oeil dilaté, vous voyez ceci :
Quelles anomalies pouvez-vous décrire ? Quel est votre diagnostic ?
Exsudats mous
Hémorragies en flamèches
Hémorragies rondes
Exsudats durs au niveau maculaire
Bord du nerf optiques flous
HTA maligne
Homme de 70 ans
DB Type II nouvellement diagnostiqué : envoyé par son MD de famille pour un examen du fond d’oeil
Asymptomatique
Examen :
- AV 6/7.5
- Motilité oculaire normale
- Cornée claire, fluo négatif
- PIO 15/14 mmHg
- Début de catarates OU
À l’examen du fond d’oeil dilaté, vous voyez ceci :
Quelles anomalies pouvez-vous décrire ? Quel est votre diagnostic ?
Hémorragies punctiformes
Hémorragies en flammèche
Exsudat mou
Perte des contours du nerf optique
Potentiel néovaisseaux au poutour du nerf optique
Rétinopathie diabétique
H 82
Diabète de type II x 25 ans
HTA, dyslipidémie, MCAS, MVAS
Se présente avec diplopie horizontale depuis 48h
À l’examen
AV 6/6
Pas de DPAR
Pas de ptose
Examen de motilité ci-dessous
Quel est votre diagnostic?
Diplopie par atteinte microvasculaire par parésie du 6e nerf cranien (défaut d’abduction de l’oeil droit) (secondaire au diabète)
H70
DB type II depuis 20 ans, s/p PRP, glycémie mal contrôlée
RC : Diminution de vision douloureuse x24h
Examen
- AV CD (compte des dgoits)
- Inj ciliaire 2 +
- Oedème cornéen
- PIO 45 mmHg
Quel est votre diagnostic ?
Glaucome néovasculaire (secondaire au diabète mal contrôlé)
F58
RC : diplopie verticale d’apparition récentte, d’abord intermittente, puis devenue permanente en qq semaines
RDS : perte de poids récente / palpitation occasionnelles
Examen :
AV 6/6 OU
Hypotropie (déficit d’élévation de l’oeil droit)
Reste de l’examen ophtalmologique N sauf pour légère rétraction palpébrale OU
Quelle serait votre hypothèse diagnostique ?
Orbitopathie dysthyroidienne (étiologie : 80-90% Maladie de Graves)
Quel est le muscle occulaire le plus féquemment atteint dans un cas de rétinopathie thyroïdienne ?
Droit inférieur
(en ordre du plus fréquent au moins fréquent : I’M SLOW
Droit inférieur
Droit médian
Droit supérieur
Droit latéral
Obliques)
F38
RC : Rougeur / douleur / sensation de CE depuis 2 ans, pire depuis 2 semaines
Vous mentionne qu’elle n’est plus capable de verser des larmes
Au questionnaire, elle vous mentionne souffrir de douleurs au niveau des IPP et une raideur matinale depuis 3 mois
Examen
AV 6/9 OU
Hyperhémie conjonctivale 1+ OU
Très peu de film lacrymal
Kératite ponctuée superficielle 2+ OU
CA : pas de cellules
TIO : 12 mmHg OU
Test de Schirmer abaissé
Quel est votre diagnostic ?
Syndrome de Sjögren
(xérophtalmie + xérostomie)
F59
Connue pour néoplasie sein D : s/p mastectomie, en chimiotx
Se présente pour perte de vision centrale OS x qqs jours
AV 6/6 OD et 6/30 OS
Segment antérieur N OU, PIO 15 mmHg OU
Fond d’oeil :
Votre diagnostic ?
Métastases oculaires
H43
Connu UDIV, VIH+ non traité
Se présente pour perte de vision OD x2j
AV 6/120
Segment antérieur N
PIO 20 mmHg OU
Fond d’oeil
Votre diagnostic ?
Rétinite à cytomégalovirus
F29
Enceinte : G1P0A0 (1 grossesse, 0 accouchement, 0 avortement), 22 SA (semaines d’aménorrhée)
Se présente pour diminution de la vision OU depuis 2-3 semaines
AV OD 6/12 cts 6/6
AV OS 6/15 cts 6/6
Segment antérieur N OU
PIO 8 mmHg OU
Fond d’oeil
Votre diagnostic ?
Changments physiologiques liés à la grossesse (pas de pathologie)
F33
Bonne santé, obésité
Se présente en urgence car son optométriste lui a dit qu’elle avait les nerfs optiques “enflés”
AV 6/6 OU
Vision des couleurs normale
Segment antérieur N OU
PIO 22 mmHg OU
Fond d’oeil
Votre diagnostic ?
HTIC : Oèdeme papillaire bilatéral
Étiologie :
Thrombose des sinus cérébraux
OU
Tumeur cérébrale
OU
Méningite
OU
Hydrocéphalie
OU
HTIC idiopathique
