Cas Cliniques Flashcards
Nouveau né, fièvre malaise, œdème et rougeur sur la jambe gauche. Pas de limitation de mouvement. Radiographie montre décollement périoste, CRP élevée.
Diagnostic probable ? Étiologie ? Examens complémentaires ? Traitement ?
Ostéomyélite aiguë hématogène
Étiologie : Staphylocoque aureus, Haemophulus influenzae, Streptococcus Pneumoniae.
Examens : IRM la plus sensible, hémoculture positive dans 50% des cas
Traitement : antibiothérapie si enfant
Chirurgie si acquis par contamination (prothèse). Drainage chirurgical si abcès.
Homme 32 ans douleur de hanche gauche s’aggravant. Asthmatique, prend des stéroïdes. Fume 1 paquet par jour et bois 20 unités d’alcool par semaine.
Pas de trauma.
Boiterie sévère, anisomélie gauche de 1 cm, pas de limitation de mouvement mais mouvement douloureux. Radiographie montre remplacement de tête fémorale total.
Diagnostic ? Quelles artères vascularisent la tête fémorale ? Facteurs prédisposants? Traitement?
Nécrose avasculaire de la hanche non traumatique.
Artères : fémorale circonflexe latérale, médiale, artère du ligament rond.
Facteurs prédisposants : stéroïdes et alcool.
RX au début > IRM examen de choix.
Traitement : chirurgical avec greffe osseuse.
Garçon 15 ans, masse s’agrandissant dans les 6 derniers mois sur le tibia supérieur droit.
Diagnostic ? Examen complémentaire et caractéristiques? Traitement ?
Ostéosarcome du tibia. Origine : métaphyse os longs à proximité du genou.
RX montre image en rayons de soleil. Faire IRM et TDM thorax pour visualiser métastases.
Biopsie pour confirmer, traitement : Chirurgie résection ou amputation (si nerfs non conservés) en sandwich avec chimiothérapie.
Pronostic 50% à cinq ans, tumeurs tres envahissante.
Garçon 15 ans, gonflement sur le fémur. Fièvre et fatigue intermittente, à arrêté le foot ces dernières semaines.
Masse tendre fixée en dessous du muscle.
Diagnostic ? Examen complémentaires et caractéristiques? Traitement ? Pronostic ?
Sarcome d’ewing se présentant comme une ostéomyélite chez l’adolescent. RX montre la pelure d’oignon. RMN pour distinguer maladie non métastatique de métastatique. Localisation : MI, pelvis, cotes. Traitement Chirurgie en sandwich entre chimiothérapie, pronostic 60% à 5 ans pour non métastatique contre 23% pour métastatique.
Cycliste de 25 ans tombe sur épaule gauche. Douleur sévère de la clavicule.
Mi-clavicule gonflée et douloureuse, peau intacte, pas de déficit nerveux ou vasculaire.
Diagnostic ? Examens complémentaires ? Traitement ?
Fracture de la clavicule.
1/3 médiale : rare, complications vasculaires fréquentes (vaisseaux du cou)
1/3 central : traumatique, ascension fragment médial (SCM) et abaissement latéral (poids du membre supérieur).
1/3 distal compliquent par non consolidation.
Faire RX. Traitement : bandage en 8 jusqu’a disparition douleur puis mouvements conseillés
Indication opératoire exceptionnelle
Femme 81 ans tombe sur son épaule en faisant du shopping pendant un hiver glacial. Elle présente une douleur sévère et un gonflement jusqu’au tiers supérieur du bras. Elle a de l’hypertension traitée par un thiazide.
Diagnostic ? Examens ? Traitement ?
Fracture du col chirurgical de l’humérus sur ostéoporose. RX. Traitement : dépend de la personne: si active : réduction ouverte ou fermée et ostéosynthèse.
Garçon 7 ans tombe de vélo sur son coude. Coude très douloureux mais rien d’autre.
Diagnostic? Examen? Traitement ?
Fracture de l’épicondyle latéral. RX. Si déplacement moins de 2 millimètres alors immobilisation puis mouvements. Si plus alors ostéosynthèse.
Femme 85 tombe sur sa main en glissant sur de la glace. Son radius distal est gonflé, douloureux et déformé en dos de fourchette. La sensibilité est altérée sur son pouce, index et moyen mais le mouvement est possible. Les pouls sont palpables.
Diagnostic ? Facteurs de risque? Examens complémentaires? Traitement ?
Fracture de Pouteau Colles : aspect en dos de fourchette causé par une fracture de l’epiphyse distale du radius. Si associée à un arrachement de styloïde ulnaire, cela s’appelle une fracture de Gérard Marchant.
Facteurs de risque : jeune sportif ou vieux osteoporotique. RX pour confirmer. Traitement de réduction sous anesthésie, si grave et déplacée alors ostéosynthèse par fixateur externe.
Femme 71 ans tombe sur sa hanche gauche. Douleur dans la cuisse proximale. Lésion fermée et pas de déficit neurovasculaire.
Diagnostic ? Étiologie primaire et secondaires ? Examens ? Traitement ?
Fracture sub-trochanterienne du fémur, primaire du à un choc minime chez patient osteopenique, ou choc majeur chez adolescent. Secondaire : fracture pathologique du au cancer.
RX pour confirmer. Traitement : enclouage centro médullaire.
Fille de 6 ans sur un trampoline tombe sur son coude. Gonflement des deux côtés medial et latéral. Pouls palpable. Pas de lésion vasculo-nerveuse.
Diagnostic ? Comment examiner? Examens complémentaires? Traitement ? Complications?
Fracture supracondylaire de l’humérus. Examiner le côté neurovasculaire et le gonflement. Faire signe du OK pour voir si nerf median incriminé (branche interosseuse antérieure). RX pour confirmer.
Traitement : réduction avec bras en flexion sous anesthésie, puis selon la gravité immobilisation en flexion 90-120 ou ostéosynthèse.
Complications : syndrome des loges (pression anormale dans compartiment non extensible), syndrome de Volkmann (rétraction ischémique de l’avant bras, non consolidation et cubitus varus.
Homme 30 ans chute de moto sur sa cuisse droite. Pas d’autres lésions mais cuisse gonflée pas de déficits neurologiques. Rythme respiratoire à 30 min. Saturation à 89.
Diagnostic ? Méchants en action ? Examens complementaires ? Prise en charge ?
Fracture dia phys aire du fémur du à un choc important. Embolie graisseuse et hypovolemie en action (richement vascularisé). RX pour confirmer. Stabiliser le patient en oxygène et fluides si instable (faire alors fixation externe) ou si patient stable enclouage centromedullaire.
Femme 79 ans chute des escaliers. Douleurs dans l’aine. Elle prend de la Warfarine pour fibrillation attuale. Jambe gauche en abduction/rotation externe. La radiographie montre une solution de continuité nette au niveau du col fémoral.
Diagnostic, classification, prise en charge. Si RX non disponible, quel examen ferais tu?
Fracture du col du fémur complète avec déplacement total de la tête fémorale. Classification Garden :
I : fracture incomplète ou impactée.
II : fracture complète non déplacée
III : fracture complète légèrement déplacée
IV : fracture complètement déplacée.
Ici garden IV
Prise en charge : âge physiologique >65 ans > arthroplastie totale de hanche après arrêt warfarine et replacement par antivitamine K.
Si patient <65 ans et actif alors ostéosynthèse.
Footballeur de 22 ans taclé au niveau de sa jambe. Il présente un tibia gonflé et douloureux de plus en plus.
Diagnostic, examen complémentaire et traitement ?
Fracture diaphysaire du tibia, RX pour confirmer. Ostéosynthèse par fixateur externe ou enclouage centromedullaire.
Homme 45 ans frappé par le capot d’une voiture en traversant la route. Son genou gonfle immédiatement. Lors de l’examen la douleur augmenté au niveau du ligament latéral avec un stress en valgus.
Diagnostic? Examen complémentaire? Traitement ?
Fracture du plateau tibial externe. Épidémiologie : homme 4ème décade et femmes osteoporotiques.
Examen complémentaire TDM.
Traitement conservateur si déplacement minime ou ostéosynthèse et greffe d’os.
Pompier 25 ans a sa jambe écrasée par une pièce de bâtiment en destruction.
Il présente des hématomes étendus et gonflement, la douleur est sévère mais les pouls sont palpables. Altérations sensitives de la jambe.
Diagnostic ? Prise en charge ?
Syndrome des loges du à l’écrasement et/ ou fracture. C’est du à une baisse de perfusion en dessus de la valeur seuil tissulaire causant ischémie > les capillaires se dilatent en fuitant des fluides > augmentation de la pression dans la loge inextensible.
Mesure des pressions : si >40mmHg alors intervention.
Traitement : mettre à nu la jambe réduit la pression de 15% (déchirer vêtements). Salle opératoire en urgence ou une fasciotomie sera performée.
