Cardiopathie et grossesse (2eme partie) Flashcards
Quels sont les types d’HTA au cours de la grossesse ?
On parle d’HTA quand la PAPs est ≥140mmHg et ou la PAD est ≥90mmHg et d’HTA sévère quand la PA est ≥ 160/110.
L’HTA est dite chronique quand elle précède la grossesse ou s’installe avant la 20SA et se poursuit après l’accouchement.
L’HTA dite gravidique s’installe après 20SA et disparaît dans les 6 semaines qui suivent l’accouchement.
La prééclampsie associe une HTA gravidique et une protéinurie >0.3g/24h ou un rapport protéinurie sur créatinurie ≥ 30mg/mmol.
L’HTA chronique peut aussi se compliquer de prééclampsie. On parle alors de prééclampsie surajoutée.
Parfois, seule la guérison de l’HTA dans les semaines qui suivent l’accouchement permet de conclure entre une HTA chronique et une HTA gravidique.
Quels sont les traitements de l’HTA ?
L’alpha méthyl Dopa, les antagonistes calciques de type dihydropyridines (nifédipine : beaucoup de données, nicardipine très largement prescrite en France) ainsi que les béta bloqueurs (labetolol). L’aténolol ne doit pas être utilisé
Quand faut il traiter une patiente hypertendue ?
si >=140/90 peut importe le type d’HTA
Ne pas abaisser la TAD en dessous de 80mmHg
Quand faut il hospitaliser une patiente avec HTA
Si TAS >=160 OU TAD >=110
Quels examens en cas de suspicion d’EP ou de TVP ?
Les D-Dimères augmentent à chaque trimestre de la grossesse. Leur valeur prédictive positive est très faible.
L’écho-doppler veineux est réalisé à la moindre suspicion d’EP ou de thrombose veineuse.
L’IRM à la recherche d’une phlébite pelvienne devrait être réclamée en cas de suspicion d’EP et d’écho Doppler veineux négatif.
Quand le doute persiste, c’est l’angio-scanner ou la scintigraphie qui permettent de conclure.
Quels anticoagulants en cas de grossesse ou d’allaitement ?
Héparines/AVK
AOD : CI !!
AVK ne passe pas dans le lait
Citer 2 antiarythmiques qui sont tératogènes ?
Cordarone
Diltiazem
Comment prescrire la bromocriptine ?
L’effet bénéfique additionnel de la bromocriptine au traitement traditionnel de l’insuffisance cardiaque est démontré: (2.5mg une fois par jour pendant une semaine) dans les formes modérées et dans les formes graves (2.5 x 2 pendant 15 jours suivis de 2.5mg par jour pendant 6 semaines).
Une anticoagulation au moins préventive doit accompagner la prescription de Bromocriptine.
Après la récupération complète de la FEVG, un traitement de 6 mois encore (médicaments du SRAA et béta-bloqueurs) est recommandé.
Le traitement de l’IC dans la CMD ?
Les IEC, ARA2, ARNIs et antagonistes de l’aldostérone sont formellement contre indiqués pendant toute la durée de la grossesse.
* Les béta-bloqueurs devront être poursuivis (b1 sélectifs à l’exception de l’atenolol).
* La survenue d’une décompensation cardiaque sévère pendant la grossesse justifie la césarienne d’urgence quel qu’en soit le terme.
Le traitement de l’insuffisance cardiaque congestive repose sur l’utilisation des diurétiques de l’anse, mais pas plus que nécessaire (car ils peuvent compromettre la perfusion placentaire), associés si nécessaire à l’hydralazine et aux nitrés.
- Si l’insuffisance cardiaque est contrôlée, l’accouchement par voie basse peut être envisagé
Maladies cardiaques à risque faible ?
classe I
petit ou léger : PCA, RP, prolapsus mitral
Réparés : CIA, CIV, PCA, RVPA
ESA/ESV
Classe II
CIA/CIV non réparées
T4F réparée
la plupart des arythmies
Sd Turner sans dilatation aortique
