Cardiologie - Niveau 2

Question 1

Definition choc?

Answer 1

Syndrome regroupant les MANIFESTATIONS où les tissus manquent d’oxygène (hypoxie) et où le métabolisme change d’aérobique à ANAÉROBIQUE entrainant une défaillance circulatoire amenant à une défaillance multi-organique.
Sx dominant: hypotension

Question 2

4 classes de chocs?

Answer 2

1. CARDIOGÉNIQUE: Cardiomyopathic (MI), Arrhythmogenic (Tachy - Atrial tachy/VT/VF, Brady - complete heart block, mobitz II second degree heart block) and Mechanical (valvular rupture)
2. OBSTRUCTIF: Pulmonary vascular (Embolie Pulmonaire), Mechanical (tamponade)
3. HYPOVOLÉMIQUE: Hémorrhagique, Non-hémorrhagique.
4. DISTRIBUTIF: Sepsis, non-septique (anaphylactique, neurogenic)

Question 3

Qu’est ce que le Syndrome de détresse respiratoire aiguë SDRA?

Answer 3

État où la compliance pulmonaire et la capacité d’échange gazeux chute radicalement. Odème et lésion de la membrane alvéolo-capillaire.
Il y a absence d’étiologie cardiaque.

Question 4

Indice de choc (I.C.) ou “shock index”?

Answer 4

=FC/TAS. >1 ->indicateur fiable d’instabilité hémodynamique. Donc, dès que la FC dépasse la TAS

Question 5

5H/5T?

Answer 5

Tamponnade
Thrombose pulmonaire (EP)
Toxine
Thrombose coronarienne (Infarctus du myocarde)
Tension Pneumothorax
Hyper/hypokaliémie
Hypovolémie/hémorragie
Hypoxie (problème de ventilation)
Hydrogen ion (Acidose)

Question 6

Intensions lorsque pt arrive en salle de réanimation pour avoir un accès veineux.

Answer 6

1. CCP #16 ou #18 pli de coude G (90secondes; un ou deux essaies infructueux)
2. Intra-osseux
3. Accès veineux central

Question 7

Signes et symptômes classique d’un état de choc?

Answer 7

Hypotension
Tachycardie
Oligurie (Diminution ou insuffisance de la quantité d'urine émise.)
Dyspnée
Changement anormale l'état de conscience
Peau cyanosée froide et moite
Acidose métabolique
Hyperlactatémie (>4mmol/L)

Question 8

PAS et PAM visées lors choc hypovolémique. Lorsque TCC?

Answer 8

PAS: 80-90mmHg
PAM: 60-65mmHg
TCC=PAM > 80mmHg

Question 9

Management d’un choc anaphylactique? Si réfractaire?

Answer 9

1. Retirer cause suspecte (Eg. Rx IV à cesser)
2. Allongé civière avec pied surélevé si pt tolère
3. Epinephrine IM (1mg/mL) 0.3 à 0.5 mg intra-musculaire dans le mid-outer thigh. Repeat q 5-15minutes.
4. O2 50% ou 100%
5. Bolus avec manchon de 1 à 2 litres de NS.
6. Salbutamol is Epi pas suffisant.
7. Gravol 25 à 50mg IV (soulagement urticaire et prurit seulement)
8. Pepcid (Famotidine) 20mg IV
9. Solumedrol 40mg IV
   Réfractaire: Perfusion d’amines. Pt sous B-blockers peuvent ne pas répondre donc donner Glucagon 1-5mg sur 5 minutes.

Question 10

Temps médian entre le début des Sx et le début d’un arrête cardio-respiratoire selon les différentes causes d’un choc anaphylactique?

Answer 10

Iatrogénique: 5min
Insectes: 15min
Nourriture: 30min

Question 11

quick Sepsis Organ Failure Assessment (qSOFA) lors sepsis?

Answer 11

1. FR >= à 22/min
2. Altération de l’état de conscience
3. Pression Systolique <= 100
   -Présence de 2 ou plus indique un grand risque de mortalité.
   Surveiller plt (état de la coagulation); Bilirubine (Foie); Créat (reins)

Question 12

Température rectale lors d’un sepsis?

Answer 12

Supérieur à 38.3 ou inférieur à 36

Question 13

Dans la première heure du diagnostique

Answer 13

1h

Question 14

Hémoculture: technique et recommendations?

Answer 14

• Présence de fièvre lors des cultures n’est pas sensible ou spécifique pour la présence de bactériémie.
• Bactériémie augmente environ de 3% par mL de plus de sang.
• Aucune différence si hémocultures sont prises simultanément ou dans un interval de 24h. C’est acceptable d’obtenir nos 2 hémoc. dans un interval de quelques minutes.
• Résultats après 48heures