Cardiologie

Question 1

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic au TR ?

Answer 1

Sous-décalage ST >/= 2 mm, sous-décalage < 5 METS, ou persistant > 3 min. lors récupération
Sus-décalage à l’effort
FV/TV à l’effort
Incapable de monter TAS > 120 mmHg à l’effort, ou diminution de la TAS > 10 mmHg

Question 2

Quel est l’antidote au dipyridamole ?

Answer 2

Aminophylline

Question 3

Quelles sont les diving restrictions en SCA ?
1 mois: 3
7 jours: 1
48h: 2

Answer 3

1 mois pour: STEMI, PAC, NSTEMI avec ARC
7 jours pour NSTEMI/AI sans PCI sans ARC
48h pour NSTEMI/AI avec PCI sans ARC
48h pour PCI électif

Question 4

Qui screener pour AAA (abdominale) ?

Answer 4

H > 65-80 ans, avec écho, au moins 1 fois.

Question 5

Indications d’ATC avec Coumadin en SM ?

Answer 5

SM rhumatismale et

• thrombus OG
• évènement embolique antérieur
• FA

Question 6

Indications PBMC en SM ?

Answer 6

SM sévère + sx (NYHA III-IV) + anatomie favorable + centre dédié et PAS de thrombus OG PAS d’IM >/= mod.

PBMC > RVM
RVM si SM sévère+sx+risque chx acceptable et PBMC c/i ou échoué OU si MS sévère et autre chx cardiaque

Question 7

Indications chx IM PRIMAIRE ? (tenter réparation > changement lorsque possible)

Answer 7

IM primaire sévère sx peu importe FEVG
IM primaire sévère asx avec dysfonction VG (FEVG < 60% ou LVESD >/= 40 mm)
*But= corriger IM avant installation de dysfct VG

Question 8

Indications chx SAo ?

Answer 8

SAo sévère sx
SAo sévère avec FEVG < 50%
SAo mod-sévère avec autre indication chx cardiaque
SAo LFLG sx avec FEVG < 50%
SAo LFLG sx avec FEVG > 50% si sx sont 2° SAo

Question 9

Indications chx IAo ?

Answer 9

IAo sévère sx
IAo sévère avec FEVG < 55% (si pas d’autre cause de dysfct VG)
IAo mod-sévère et autre indication de chx cardiaque

Question 10

Fitness to drive

Post pose PMP

Answer 10

7 jours

Question 11

Fitness to drive

Post pose défib

Answer 11

Prévention primaire: 1 mois

Prévention secondaire: 6 mois

Question 12

Fitness to drive

Syncope

Answer 12

Vasovagale typique: pas de restriction (si pas provoquée par position assise
Récurrente, inexpliquée: 3 mois sans syncope

Question 13

Rx qui améliorent FEVG ET mortalité en HFrEF ?

Answer 13

IECA/ARA/Entresto
BB (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
MRA - spironolactone/eplerenone (FE < 40%)
iSGLT2 (FE < 40%)
Hydralazine+ISDN (noirs)

Question 14

Quelles sont les 5 grandes indications de débuter un iSGLT2 pour protection cv en 2020 ?

Answer 14

1. Db2 + MCAS: diminue hospitalisations pour IC et mortalité.
2. Db2 > 50 ans avec FdR de MCAS: diminue hospitalisations pour IC
3. Db2 > 30 ans avec macroalbuminurie: diminue hospitalisations pour IC et progression IRC
   - RAC > 20 mg/mmol / 24h > 300 mg/24h
4. Db 2 et HFrEF = 40%: diminue hospitalisations pour IC et mortalité cv.
5. HFrEF = 40% SANS db: bénéfices idem qu’avec db

*Dapa= médication de choix (attention ClCr < 60)

Question 15

Indications de défib en prévention primaire en HFrEF ?

Answer 15

Pour HFrEF ischémique ou non:
FEVG = 35% malgré 3 mois d’OMT et NYHA II-IV

Pour HFrEF ISCHÉMIQUE et FE < 30% NYHA I

*doit avoir espérance de vie > 1 an avec qualité de vie raisonnable.

Question 16

Indications de défib. en prévention secondaire ? (3)

Answer 16

Mort subite 2° arythmie ventriculaire sans cause réversible.
TV soutenue (> 30 sec ou instabilité HD)/FV sans cause réversible (> 48h post MI/revasc)
Syncope avec cardiopathie structurelle et dont cause la + probable est arythmie ventriculaire et haut risque de récidive ou reproductible en EEP.

*doit avoir espérance de vie > 1 an avec qualité de vie raisonnable.

Question 17

Indications CRT en HFrEF ?

Answer 17

HFrEF FE = 35%
NYHA II-IV malgré 3 mois OMT
RS
BBG et QRS >/= 130 ms

Question 18

Quel iDPP4 c/i en IC ?

Answer 18

Saxagliptin (onglyza)

Les autres sont ok

Question 19

Dose de rivaroxaban en dual pathway regimen (AOD+clopidogrel) et en triple tx (AOD+clopidogrel+ASA) ?

Answer 19

Dual pathway: 15 DIE (10 si ClCr 30-50)
Triple therapy: 2,5 BID

*Dans les 2 cas, apixaban 5 BID.

Question 20

Indications de CVE en FA permanente stable HD ? (5)

Answer 20

Dx récent de FA (< 1 an)
FA hautement sx/atteinte significative de la qualité de vie
Récurrences multiples
Échec à atteindre cible avec rate control
TachyCMP

Question 21

Indications de pacemaker ?

Dysfonction noeud sinusal/dysfct noeud AV

Answer 21

Dysfonction noeud sinusal:
- Sx clairement 2° brady (spontanée ou 2° rx nécessaire)
- Sx probablement 2° brady
- Sd brady-tachy sx/incompétence chronotropique
Dysfonction noeud AV:
- BAV 2e degré type 2, BAV 3e degré
- BAV symptomatique (spontané ou 2° rx nécessaire)
- FA permanente avec brady sx
- BBD/BBG alternant

Question 22

5 George’s tips to differentiate VT from SVT with aberrancy ? (Toronto)

Answer 22

1. Rythme régulier (TV n’est pas irrégulière)
2. QRS + en aVR et - en D1 et aVF (déviation extrême de l’axe)
3. Capture beats
4. Fusion beats
5. RSR’ avec oreille G > oreille D (vs BBD où c’est le contraire)

Question 23

FdR de mort subite en HOCM
Majeurs (7)
Mineurs (5)

Answer 23

Majeurs:
Mort subite (FV)
Syncope inexpliquée
Incapable de monter TA à l'effort
TVNS au holter
VG >/= 30 mm d'épaisseur (faible VPP)
ATCD fam de mort subite
TV soutenue spontanée

Mineurs: sport de compétition, obstruction chambre de chasse, FA, IM, mutation à haut risque