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MinaCard > Cardiologie > Flashcards

Cardiologie Flashcards

1
Q

Indication chirurgie anévrisme aorte abdominale

A

Diamètre > 5.5cm Augmentation de 0.5cm/an

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2
Q

Indication revascularisation coronaire

A

Après tout SCA si sténose significative (> 70%)

Si asymptomatique ou angor stable + [faible seuil d’effort OU territoire ischémie étendue OU besoin chirurgie à haut risque OU FEVG altérée OU exploration prouvant sténose à risque]

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3
Q

FR cardiovasculaire

A

Tabac, Hypercholestérolémie, HTA, Diabète, Obésité abdominale, Psychosociaux

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4
Q

Formule Friedwald

A

LDL (g/L) = CT (g/L) - HDL (g/L) - (TG (g/L) /5)

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5
Q

Hypercholestérolémie familiale hétérozygote

A

Epidémiologie : 1/500

LDL = [2;4] g/L

Xanthomes tendineux, arc cornéen, xanthélasma

Attention complications dès quarantaine

Homozygote si LDL > 5 g/L (complication à vingtaine)

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6
Q

Classification des niveaux de pression artérielle

A
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7
Q

Syndrome métabolique : diagnostic

A

Obésité centrale + 2 facteurs parmi

  • TG > 1.5 g/L
  • HDL < 0.4 pour H et 0.5 pour F
  • Pression artérielle >= 140/85
  • Hyperglycémie > 1 G/L
  • ou DT2
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8
Q

Niveaux de risque cardiovasculaire (+ objectifs)

A
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9
Q

Taux de TG pour risque pancréatite aiguë

A

10 g/L

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10
Q

218

Bilan lipidique seuils normaux

A

LDL < 1.6

HDL > 0.4

TG > 1.5

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11
Q

Traitement dyslipidémie : substances & surveillance

A

1 - Statines (attention rhabdomyolyse et CI grossesse)

2 - Statine + Ezétimibe

3 - Statine + Colestyramine

Si CI statine faire 2 ou 3 sans statine et en dernier lieu Fibrates

Contrôle à 8-12 semaines du bilan lipidique + hépatique (avec référence avant traitement puis 1/an)

Arrêt si CPK > 5 (uniquement si point d’appel ou terrain)
Arrêt si ALAT > 3N (normalisation à controler à 4-6 semaines)

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12
Q

Critères arrêt épreuve d’effort

A

Mauvaise tolérance

Pression artérielle systolique > 210

Identification par ECG d’un trouble du rythme ventriculaire répétitif

Fréquence cardiaque maximale théoriqe = 220 - âge

Résultat positif = sous décalage ST > 1mm horizontal ou descendant avec ou non douleur thoracique

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13
Q

Inhibiteurs calciques bradycardisants

A

Diltiazem

Vérapamil

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14
Q

Inhibiteurs calciques non bradycardisants

A

Dihydropyridines

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15
Q

Indication Ivabradine

A

Ttt symptomatique angor stable chronique adulte avec rythme sinusal > 70bpm

PAS REMBOURSEE

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16
Q

Indication coronographie sans urgence hors SCA

A

Angor >= 3

FEVG altérée

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17
Q

Angor de Prinzmetal : physiopathologie et traitement

A

Douleur au repos, nuit, matin

Spasme de l’artère coronaire

Traitement crise = Trinitrine sublinguale

Traitement de fond = inhibiteurs calciques, dérivés nitrés

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18
Q

Traitement SCA : Antiagrégants

A

Aspirine : 150 IVD ou 150-300 PO puis 75-100 PO/j +/- IPP

Inh P2Y12 : Associé aspirine

Clopidogrel / Plavis = 600 PO puis 75 PO/j

Prasugrel / Efient = 60 PO puis 10 PO/j => Si tropo + et ICP

Ticagrelor / Brilique = 180 PO puis 90 PO x2/j => Si tropo +

Inh GP2B3A : IVD puis perfusion => Rare

Pas de P2Y12 si bas risque

P2Y12 d’emblée si contre indication cornarographie

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19
Q

Traitements SCA : Anticoagulation

A

HNF ou Fondaparinux ?

Si coronarographie urgente ou risque intermédaire => Fondaparinux

Sinon HNF puis relai fondaparinux lors de la coronarographie

HNF : 60-70 UI/kg IVD puis 12-15 UI/kg/h IV avec TCA cible 1.5-2.5

HBPM : 1 mg/kg SC 2x/j

Fondaparinux 2.5mg/j SC

Arrêt après revascularisation

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20
Q

Risque ischémique SCA ST-

A

Hospitalisation SI

Très haut risque

  • OAP ou état de choc
  • Angor réfractaire, persistant, récidivant malgré ttt
  • Troubles du rythme ventriculaire dangeureux ou arrêt
  • Sus décalalge paroxystique du ST ou modifications récidivantes du ST ou T

=> Coronaro < 2H

Haut risque

  • Elevation et décroissance de la troponine
  • Modification ST ou onde T
  • Score GRACE > 140(sous decalge ST, tropnine, age, fréquence cardiaque, pression artérielle systoliique, créatnémie; IVG, arrêt)

=> Coro dans les 24H

Intermédiaire

  • Terrain à risque
  • GRACE € [109;140]

=> Coro dans les 72H

Bas risque

  • Pas dans les autres catégories

=> Test effort +/- Suivi cardiologique

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21
Q

SCA ST+ & Fibrinolyse ?

A

Que si centre de revascularisation est à plus de 2h

Si pas de revascularisation à 90min => ICP de sauvetage (ne pas confondre avec ICP secondaire qui est à distance de la fibrinolyse)

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22
Q

SCA ST+ complication précoces

A

Risque de ESV, TV, FV

Apparition FA avec décompensation : cardioversion immédiate !

Territoire inférieur risque de BAV : Atropine

Territoire inférieur risque bradycardie sinusale : atropine, remplissage macromolécule

Territoire antérieur risque de BAV définitif : si répond pas sonde entrainement

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23
Q

SCA ST+ : Défibrillateur implantable

A

FEVG < 35%

6 semaines après

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24
Q

KILLIP : Sévérité IVG

A

1 = Absence râles crépitants

2 = Râles crépitants des bases <1/2

3 = Râles crépitants > 1/2 => OAP

4 = Choc cardiogénique

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25
Q

Territoire dominant

A

85% coronaire droite

5% les deux

10% territoire gauche avec circonflexe

26
Q

Score de probabilité clinique Dissection aortique

A

0 ou 1 = Faible = Echo + Radio

2 ou 3 = ETT + ETO / Scan / AngioIRM

27
Q

FdR AOMI

A

Tabac & Diabète

Jeune + Tabac + AOMI = Mauvais pronostic

28
Q

Stades clinique AOMI

A
29
Q

IPS

A

< 0.7 : AOMI sévère

< 0.9 : AOMI

> 1.4 : Médiacalcose

30
Q

Prise en charge de l’ischémie critique

A
31
Q

Anévrysme de l’aorte abdominale : risque de rupture

A

4x > chez la femme

0.3% à 40mm, 3%/an à partir de 50mm et 15% à partir de 60mm

Seuil chirurgical 50-55mm

Surveillance scanner / 6 mois si proche seuil

32
Q

Anévrysme poplité

A

Risque = embolie (pas rupture)

Seuil chirurgical = 20 mm

1/2 = bilatéral

33
Q

Cathétérisme droit révisions avec arbre diagnostic HTP

A
34
Q

Critères de RA serré

A

Gradient Ao-VG

  • Normal : 2-5 mmHg
  • RA serré : 40 mmHg

Vitesses (ETT) - Attention varie selon débit !

  • Normale : Vmax > 1 m/s
  • RA : Vmax > 2.5 m/s
  • RA serré : Vmax > 4 m/s

Surface aortique (ETT)

  • Normale 2 à 3.5 cm²
  • RA serré < 1 cm² ou < 0.6 cm²/m²
35
Q

Physiopathologie hypertrophie VG sur RA

A

Loi de Laplace

Post charge

Contrainte = Pression x Diamètre / Epaisseur pariétale

36
Q

Risque bicupsidie aortique

A

RA

Coarctation

Anévrisme aorte ascendante

37
Q

RA : étiologie selon âge

A

Avant 65-70 : Bicupsidie (post rhumatismale avec svt IA +IM associée)

Après 65-70 : Dégénératif (maladie de Monckeberg)

38
Q

RA : Indication chirurgicale

A

Symptomatique

Asymptomatique et un parmi :

  • Epreuve effort anormale
  • Très serré (Vmax > 5.5 m/s)
  • Altération FEVG
  • Aggravation rapide de la sténose
39
Q

RA : Traitements chirurgicaux

A

Prothèse de valve mécanique ou biologique

TAVI

Valvuloplastie percutanée (+/- sauvetage)

40
Q

RA : Complications

A
  • Insuffisance cardiaque
  • FA
  • Troubles de la conduction
  • Endocardite
  • Mort subite
  • Hyperexitabilité ventriculaire
  • Emnolies calcaires
  • Anémie férriprive par hémorragie digestives secondaires à angiodysplasies intestinales associées à anomalie acquise facteur de Von Willebrand (syndrome de Heyde)
41
Q

Classification IM de Carpentier

A

Selon position des valves lors systole ventriculaire

I = Dans le plan, jeu normal = fentes, perforations…

II = dépasse le plan, jeu exagéré = dystrophie avec prolapsus

III = au dessus du plan, jeu restreint

  • Systole + Diastole = IIIa = rhumatisme articulaire aigue, radiothérapie, IM médicamenteuse
  • Systolee = IIIb = Cardiomyopathies (ischmétiques, …)
42
Q

Conséquences hémodynamiques de IM

A

Aval

  • Surchage volémique VG
  • Hypertropie excentrique

Amont

  • HTAP post capillaire : PAPO > 15 mmHg + Onde V (reflux)
  • Elevation PAP
  • Troubles rythme supraventriculaire par dialatation AG (indication chir si volume > 60mL/m²)
43
Q

Définition IM sévère et diagnostic sévérité

A

IM sévère

  • VR > 45mL
  • Fraction régurgitation > 50%

Retentissement

  • Degré dilatation VG
  • Fonction VG
  • Taille AG
  • Niveau pressions droites

IM de grade

  • I = minime ; (SOR < 20 mm2 ; VR < 30 mL) ; FR < 20%
  • II = modérée ; (SOR 20 à 29 mm2 ; VR 30–44 mL) ; 20% < FR < 40%
  • III = importante ; (SOR 30–39 mm2 ; VR 45–59 mL) ; 40% < FR < 60%
  • IV = massive ; (SOR ≥ 40 mm2 ; VR ≥ 60 mL) : FR > 60%
44
Q

IM : indication & traitement chirurgical

A

Symptomatique

Asymptomatique grade III ou IV +

  • SOIT Retentissement sur VG : diamètre télésystolique > 40 mm, rupture de cordage, altération FEVG, élévation presion doites, FA, dilatation AG (> 60 mL/m²)
  • SOIT Surveillance doppler / 6 mois et chir si troubles rythmiques supraventriculaire OU retentissement de IM entre exames OU apparitions symptomes

Plastie reconstructice > Remplacement

45
Q

Insuffisance aortique : indication chirurgical

A

Remplacement ou TAVI

Symptomatique

Asymptomatique avec :

  • Diamètre télésystolique > 50, télédiastolique > 70 mm
  • FEVG < 50%
  • Chirurgie pour dilatation aortique, autre valvulopathie, pontage
  • Marfan + >= 50 mm ou >= 55 mm

Sur EI si non maitrisée, prothèse, hémodynamique isntable, risque embolique majeur sur végétations volumineuses

46
Q

Anticoagulation valve mécanique

A

PAS d’AOD !

AVK +++ à VIE

47
Q

Anticoagulation valve biologique

A

Si rythme sinusal arrêt à 3 mois

Si percutanées (TAVI TAVR) : Double antiaggréagation pendant 3 mois puis aspirine seule

48
Q

Prise en charge suspicion thrombose sur prothèse mécanique

A

Brutal, vérifier INR, assourdissment bruits de valve

Radio cinéma + ETT ou ETO

Hospitalisation réintervention avec changement de prothèse et si haut risque chir thrombolyse

49
Q

Hémorragie grave sous AVK

A
50
Q

Surdosage en AVK asymptomatique

A
51
Q

Cible INR pour prothèses mécaniques

A

Facteurs : prothèse mitral ou tricupside, antécédent de thrombophilie, FA, FEVG < 35%, sténose mitrale

52
Q

D-dimères : seuils

A

D-dimères seuils = 0.5 x age à partir de 50 ans et avant 0.5

D-dimères excluent dissection et EP

53
Q

Micro-organismes le plus souvent en cause dans l’EI avec leurs portes d’entrée potentielles

A

Tableau 11.1

Micro-organismes le plus souvent en cause dans l’EI avec leurs portes d’entrée potentielles. Micro-organisme (germe) Fréquence (%) Porte d’entrée Staphylococcus aureus 30 Cutanée
(plaies, cathéter veineux, cathéter de dialyse, toxicomanie IV, peropératoire, stimulateur/défibrillateur implantables, etc.) Streptocoques oraux
(S. sanguis, S. mitis, S. salivarius, S. mutans) 20 Bucco-dentaire Streptocoques du groupe D
(S. gallolyticus ou bovis) 13 Digestive
(cancer, polypes, diverticules coliques) Staphylocoques coagulase négative
(S. epidermidis, S. lugdunensis, etc.) 10 Cutanée
(plaies, cathéter veineux, cathéter de dialyse, toxicomanie IV, peropératoire, stimulateur/défibrillateur implantables, etc.) Entérocoques
(E. faecalis, E. faecium) 10 Digestive
(cancer, polypes, diverticules coliques)
UrinaireBactéries du groupe HACEK 5 Bucco-dentaireCandida et autres champignons < 5 Cutanée
(immunosuppression, cathéter veineux, cathéter de dialyse, toxicomanie IV, peropératoire, stimulateur/défibrillateur implantables, etc.) Autres
(Coxiella burnetii, Bartonella, Brucella, Chlamydia, Tropheryma whipplei, etc.) < 5 Spécifique à chaque germeNon retrouvé par différentes techniques 5–10 –

54
Q

Causes d’endocardite à hémocultures négatives

A

Encadré 11.1

Causes d’endocardite à hémocultures négatives

  • • Antibiothérapie préalable à la réalisation des hémocultures
  • • EI dues à des micro-organismes à croissance lente ou difficile
    • – Streptocoques déficients
    • – Groupe HACEK
    • – Brucella
    • – Champignons (agents fongiques)
  • • EI dues à des micro-organismes intracellulaires
    • – Coxiella burnetii (agent de la fièvre Q)
    • – Chlamydia
    • – Bartonella
    • – Tropheryma whipplei (agent de la maladie de Whipple)
    • – Mycoplasma
    • – Legionella
  • • Endocardites non infectieuses (lupus, syndrome des antiphospholipides, cancer [endocardites marastiques])
55
Q

Résumé des critères diagnostiques des EI

A

Encadré 11.2

Résumé des critères diagnostiques des EI adapté des recommandations européennes de 2015

EI certaine

  • • Critères histologiques : mise en évidence d’un micro-organisme sur la culture d’une valve ou d’un fragment d’embole, ou mise en évidence d’une végétation ou d’un abcès avec infection active sur un examen anatomopathologique si la chirurgie a dû être effectuée.
  • • Critères cliniques* :
    • – 2 critères majeurs
    • – ou 1 critère majeur et 3 mineurs
    • – ou 5 critères mineurs

EI possible

  • • 1 critère majeur et 1 ou 2 mineurs
  • • Ou 3 critères mineurs

EI exclue

Absence de critères d’EI certaine et possible.

* Critères cliniques

Critères cliniques majeurs (2)

  • • Hémocultures positives pour l’EI
    • – ≥ 2 hémocultures à micro-organisme typique d’EI (S. aureus, streptocoques oraux, Streptococcus gallolyticus, entérocoques, HACEK)
    • – Ou ≥ 1 hémoculture positive ou 1 sérologie positive à Coxiella burnetii
  • • Imagerie positive pour les lésions d’EI
    • – Échographie cardiaque positive : végétations, abcès, faux anévrisme, fistule, destruction valvulaire, désinsertion de prothèse
    • – Ou TEP-scan ou scintigraphie aux leucocytes marqués cardiaques positifs : hyperfixation pathologique sur prothèse valvulaire
    • – Ou scanner cardiaque positif : abcès, faux anévrisme, fistule

Critères cliniques mineurs (5)

  • • Cardiopathie à risque ou toxicomanie IV
  • • Fièvre (T ≥ 38 °C)
  • • Phénomènes vasculaires (asymptomatiques inclus) : embolies artérielles systémiques ou pulmonaires, anévrismes infectieux (mycotiques), hémorragies, placards de Janeway
  • • Phénomènes immunologiques : glomérulonéphrite, nodosités d’Osler, taches de Roth, facteurs rhumatoïdes
  • • Argument microbiologique n’entrant pas dans la définition d’un critère majeur : hémocultures, sérologies
56
Q

Antibiothérapie IV des principales EI

A

Résumé de l’antibiothérapie IV des principales EI. Micro-organisme en cause Absence d’allergie aux β-lactamines Allergie ou résistance aux β-lactamines Non encore identifié (probabiliste) en cas de valve native ou de prothèse valvulaire ≥ 1 an Amoxicilline + oxacilline + gentamicine Vancomycine + gentamicine Non encore identifié (probabiliste) en de prothèse valvulaire < 1 an Vancomycine + gentamicine + rifampicine Vancomycine + gentamicine + rifampicine Staphylococcus aureus et staphylocoques coagulase négative Oxacilline
(+ gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire) Vancomycine
(+ gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire) Streptocoques oraux et du groupe D (S. gallolyticus) Amoxicilline (ou pénicilline G, ou ceftriaxone) ± gentamicine Vancomycine ± gentamicine Entérocoques Amoxicilline + gentamicine
ou
Amoxicilline + ceftriaxone Vancomycine ± gentamicine

57
Q

Principales indications chirurgicales en phase active d’une EI

A
  • • (H) Insuffisance cardiaque
  • • (H) EI avec dysfonction sévère de prothèse
  • • (I) Abcès ou fistule intracardiaque
  • • (I) EI fungique ou à germes multirésistants
  • • (I) EI sur prothèse valvulaire à staphylocoques
  • • (I) Persistances d’hémocultures positives sous antibiothérapie
  • • (I) + (E) Augmentation de la taille des végétations sous antibiothérapie
  • • (E) Végétations du cœur gauche volumineuse (> 10 mm) après un épisode embolique sous antibiothérapie ou en cas de fuite sévère associée
  • • (I) En cas d’EI sur stimulateur ou défibrillateur cardiaque, tout le matériel devra être extrait le plus souvent par voie percutanée. La réimplantation devra se faire à distance (matériel de stimulation provisoire en attendant la réimplantation des patients dépendants). En cas d’EI sur cathéter veineux central, celui-ci doit être retiré.
58
Q

Antibioprophylaxie EI

A

amoxicilline per os ou IV 30–60 minutes avant

clindamycine (600 mg) per os ou IV 30–60 minutes avant la procédure en cas d’allergie aux β-lactamines.

QUE POUR HAUT RISQUE

Cardiopathies à risque d’EI. Cardiopathies à haut risque
(groupe A) Cardiopathies à risque intermédiaire
(groupe B)

– Prothèses valvulaires (TAVI inclus) et matériels utilisés pour réparation valvulaire

– Antécédent d’endocardite

– Cardiopathie congénitale cyanogène

– Toute cardiopathie congénitale réparée avec un matériel prothétique pendant les 6 mois après la procédure ou à vie s’il existe un shunt résiduel

– Bicuspidie aortique

– Prolapsus valvulaire mitral

– Rétrécissement aortique, insuffisance aortique, insuffisance mitrale

– Cardiopathies congénitales n’entrant pas dans le groupe A (sauf communication interatriale isolée)

– Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (souffle à l’auscultation)

59
Q

Souffles de l’enfant à explorer

A

Nourisson

Cyanose

Insuffisance cardiaque

60
Q

Définition souffle anorganique de l’enfant

A

Les souffles innocents ont pour caractéristiques d’être :

– asymptomatiques ;

– systoliques (jamais diastoliques) ou parfois continus ;

– proto- ou mésosystoliques (jamais télésystoliques) ;

– éjectionnels, généralement brefs (1er tiers de la systole) ;

– de faible intensité, < 3/6 ;

– souvent d’intensité variable avec la position ;

– doux, parfois musicaux ;

– sans irradiation ni frémissement.

  • Ils ne s’accompagnent pas de modification de B1 et B2 (dédoublement variable de B2 possible), ni de modifications du reste de l’examen clinique (pouls fémoraux perçus, PA normale, etc.).
  • Ils sont parfois continus, systolodiastoliques, en cas de souffle veineux du cou.
61
Q

Diagnostic différentiel entre syncope et crise comitiale : arguments cliniques

A

Diagnostic différentiel entre syncope et crise comitiale : arguments cliniques.DiagnosticSyncopeÉpilepsieFacteur déclenchantTrès fréquent : verticalisation pour l’hypotension orthostatique, effort, etc.Rare : stimulation lumineuse intermittente
Privation de sommeil, alcoolProdromesSensation cotonneuse, tête vide, nausées, vomissements, sensation de froid, sueurs, (syncope vasovagale) palpitations (arythmies)Aura : impression de déjà-vu, ou d’étrangeté, sensation épigastrique, hallucinations visuelles, olfactives, auditives sensitivesMouvements anormauxMyoclonies inconstantes, peu abondantes (< 10), tardives après la PDCB, asymétriques et asynchronesMouvements tonicocloniques nombreux (> 20) synchrones, symétriques ou de l’hémicorps, débutant avec la PDCB, automatismes prolongés de mâchonnementMorsure de langueBout de la langueBord latéral de la langueTégumentNormal ou pâleCyanoséRécupération de la conscienceEn 10 à 30 secondesEn plusieurs minutesÉtat confusionnelTrès bref, < 10 secondes, puis vigilance normaleAmnésie de fixation pendant plusieurs minutes
Douleurs musculaires

62
Q

Conduite à tenir en cas de « malaise »

A

https://jigsaw.elsevier.com/books/9782294763335/epub/OEBPS/images/B9782294763328000131/f13-01-9782294763328.jpg

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