Cardiologie Flashcards

Question

Territoire dominant

Answer 1

85% coronaire droite 5% les deux 10% territoire gauche avec circonflexe

Answer 2

![]() 0 ou 1 = Faible = Echo + Radio 2 ou 3 = ETT + ETO / Scan / AngioIRM

Answer 3

Tabac & Diabète Jeune + Tabac + AOMI = Mauvais pronostic

Answer 4

\< 0.7 : AOMI sévère \< 0.9 : AOMI \> 1.4 : Médiacalcose

Answer 5

4x \> chez la femme 0.3% à 40mm, 3%/an à partir de 50mm et 15% à partir de 60mm Seuil chirurgical 50-55mm Surveillance scanner / 6 mois si proche seuil

Answer 6

Risque = embolie (pas rupture) Seuil chirurgical = 20 mm 1/2 = bilatéral

Answer 7

Gradient Ao-VG * Normal : 2-5 mmHg * RA serré : 40 mmHg Vitesses (ETT) - Attention varie selon débit ! * Normale : Vmax \> 1 m/s * RA : Vmax \> 2.5 m/s * RA serré : Vmax \> 4 m/s Surface aortique (ETT) * Normale 2 à 3.5 cm² * RA serré \< 1 cm² ou \< 0.6 cm²/m²

Answer 8

Loi de Laplace Post charge Contrainte = Pression x Diamètre / Epaisseur pariétale

Answer 9

RA Coarctation Anévrisme aorte ascendante

Answer 10

Avant 65-70 : Bicupsidie (post rhumatismale avec svt IA +IM associée) Après 65-70 : Dégénératif (maladie de Monckeberg)

Answer 11

Symptomatique Asymptomatique et un parmi : * Epreuve effort anormale * Très serré (Vmax \> 5.5 m/s) * Altération FEVG * Aggravation rapide de la sténose

Answer 12

Prothèse de valve mécanique ou biologique TAVI Valvuloplastie percutanée (+/- sauvetage)

Answer 13

* Insuffisance cardiaque * FA * Troubles de la conduction * Endocardite * Mort subite * Hyperexitabilité ventriculaire * Emnolies calcaires * Anémie férriprive par hémorragie digestives secondaires à angiodysplasies intestinales associées à anomalie acquise facteur de Von Willebrand (syndrome de Heyde)

Answer 14

Selon position des valves lors systole ventriculaire I = Dans le plan, jeu normal = fentes, perforations... II = dépasse le plan, jeu exagéré = dystrophie avec prolapsus III = au dessus du plan, jeu restreint * Systole + Diastole = IIIa = rhumatisme articulaire aigue, radiothérapie, IM médicamenteuse * Systolee = IIIb = Cardiomyopathies (ischmétiques, ...)

Answer 15

Aval * Surchage volémique VG * Hypertropie excentrique Amont * HTAP post capillaire : PAPO \> 15 mmHg + Onde V (reflux) * Elevation PAP * Troubles rythme supraventriculaire par dialatation AG (indication chir si volume \> 60mL/m²)

Answer 16

IM sévère * VR \> 45mL * Fraction régurgitation \> 50% Retentissement * Degré dilatation VG * Fonction VG * Taille AG * Niveau pressions droites IM de grade * I = minime ; (SOR \< 20 mm2 ; VR \< 30 mL) ; FR \< 20% * II = modérée ; (SOR 20 à 29 mm2 ; VR 30–44 mL) ; 20% \< FR \< 40% * III = importante ; (SOR 30–39 mm2 ; VR 45–59 mL) ; 40% \< FR \< 60% * IV = massive ; (SOR ≥ 40 mm2 ; VR ≥ 60 mL) : FR \> 60%

Answer 17

Symptomatique Asymptomatique grade III ou IV + * SOIT Retentissement sur VG : diamètre télésystolique \> 40 mm, rupture de cordage, altération FEVG, élévation presion doites, FA, dilatation AG (\> 60 mL/m²) * SOIT Surveillance doppler / 6 mois et chir si troubles rythmiques supraventriculaire OU retentissement de IM entre exames OU apparitions symptomes Plastie reconstructice \> Remplacement

Answer 18

Remplacement ou TAVI Symptomatique Asymptomatique avec : * Diamètre télésystolique \> 50, télédiastolique \> 70 mm * FEVG \< 50% * Chirurgie pour dilatation aortique, autre valvulopathie, pontage * Marfan + \>= 50 mm ou \>= 55 mm Sur EI si non maitrisée, prothèse, hémodynamique isntable, risque embolique majeur sur végétations volumineuses

Answer 19

PAS d'AOD ! AVK +++ à VIE

Answer 20

Si rythme sinusal arrêt à 3 mois Si percutanées (TAVI TAVR) : Double antiaggréagation pendant 3 mois puis aspirine seule

Answer 21

Brutal, vérifier INR, assourdissment bruits de valve Radio cinéma + ETT ou ETO Hospitalisation réintervention avec changement de prothèse et si haut risque chir thrombolyse

Answer 22

![]() Facteurs : prothèse mitral ou tricupside, antécédent de thrombophilie, FA, FEVG \< 35%, sténose mitrale

Answer 23

D-dimères seuils = 0.5 x age à partir de 50 ans et avant 0.5 D-dimères excluent dissection et EP

Answer 24

Tableau 11.1 Micro-organismes le plus souvent en cause dans l'EI avec leurs portes d'entrée potentielles. Micro-organisme (germe) Fréquence (%) Porte d'entrée Staphylococcus aureus 30 Cutanée (plaies, cathéter veineux, cathéter de dialyse, toxicomanie IV, peropératoire, stimulateur/défibrillateur implantables, etc.) Streptocoques oraux (S. sanguis, S. mitis, S. salivarius, S. mutans) 20 Bucco-dentaire Streptocoques du groupe D (S. gallolyticus ou bovis) 13 Digestive (cancer, polypes, diverticules coliques) Staphylocoques coagulase négative (S. epidermidis, S. lugdunensis, etc.) 10 Cutanée (plaies, cathéter veineux, cathéter de dialyse, toxicomanie IV, peropératoire, stimulateur/défibrillateur implantables, etc.) Entérocoques (E. faecalis, E. faecium) 10 Digestive (cancer, polypes, diverticules coliques) UrinaireBactéries du groupe HACEK 5 Bucco-dentaireCandida et autres champignons \< 5 Cutanée (immunosuppression, cathéter veineux, cathéter de dialyse, toxicomanie IV, peropératoire, stimulateur/défibrillateur implantables, etc.) Autres (Coxiella burnetii, Bartonella, Brucella, Chlamydia, Tropheryma whipplei, etc.) \< 5 Spécifique à chaque germeNon retrouvé par différentes techniques 5–10 –

Answer 25

Encadré 11.1 Causes d'endocardite à hémocultures négatives * • Antibiothérapie préalable à la réalisation des hémocultures * • EI dues à des micro-organismes à croissance lente ou difficile * – Streptocoques déficients * – Groupe HACEK * – Brucella * – Champignons (agents fongiques) * • EI dues à des micro-organismes intracellulaires * – Coxiella burnetii (agent de la fièvre Q) * – Chlamydia * – Bartonella * – Tropheryma whipplei (agent de la maladie de Whipple) * – Mycoplasma * – Legionella * • Endocardites non infectieuses (lupus, syndrome des antiphospholipides, cancer [endocardites marastiques])

Answer 26

Encadré 11.2 Résumé des critères diagnostiques des EI adapté des recommandations européennes de 2015 EI certaine * • Critères histologiques : mise en évidence d'un micro-organisme sur la culture d'une valve ou d'un fragment d'embole, ou mise en évidence d'une végétation ou d'un abcès avec infection active sur un examen anatomopathologique si la chirurgie a dû être effectuée. * • Critères cliniques\* : * – 2 critères majeurs * – ou 1 critère majeur et 3 mineurs * – ou 5 critères mineurs EI possible * • 1 critère majeur et 1 ou 2 mineurs * • Ou 3 critères mineurs EI exclue Absence de critères d'EI certaine et possible. \* Critères cliniques Critères cliniques majeurs (2) * • Hémocultures positives pour l'EI * – ≥ 2 hémocultures à micro-organisme typique d'EI (S. aureus, streptocoques oraux, Streptococcus gallolyticus, entérocoques, HACEK) * – Ou ≥ 1 hémoculture positive ou 1 sérologie positive à Coxiella burnetii * • Imagerie positive pour les lésions d'EI * – Échographie cardiaque positive : végétations, abcès, faux anévrisme, fistule, destruction valvulaire, désinsertion de prothèse * – Ou TEP-scan ou scintigraphie aux leucocytes marqués cardiaques positifs : hyperfixation pathologique sur prothèse valvulaire * – Ou scanner cardiaque positif : abcès, faux anévrisme, fistule Critères cliniques mineurs (5) * • Cardiopathie à risque ou toxicomanie IV * • Fièvre (T ≥ 38 °C) * • Phénomènes vasculaires (asymptomatiques inclus) : embolies artérielles systémiques ou pulmonaires, anévrismes infectieux (mycotiques), hémorragies, placards de Janeway * • Phénomènes immunologiques : glomérulonéphrite, nodosités d'Osler, taches de Roth, facteurs rhumatoïdes * • Argument microbiologique n'entrant pas dans la définition d'un critère majeur : hémocultures, sérologies

Answer 27

Résumé de l'antibiothérapie IV des principales EI. Micro-organisme en cause Absence d'allergie aux β-lactamines Allergie ou résistance aux β-lactamines Non encore identifié (probabiliste) en cas de valve native ou de prothèse valvulaire ≥ 1 an Amoxicilline + oxacilline + gentamicine Vancomycine + gentamicine Non encore identifié (probabiliste) en de prothèse valvulaire \< 1 an Vancomycine + gentamicine + rifampicine Vancomycine + gentamicine + rifampicine Staphylococcus aureus et staphylocoques coagulase négative Oxacilline (+ gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire) Vancomycine (+ gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire) Streptocoques oraux et du groupe D (S. gallolyticus) Amoxicilline (ou pénicilline G, ou ceftriaxone) ± gentamicine Vancomycine ± gentamicine Entérocoques Amoxicilline + gentamicine ou Amoxicilline + ceftriaxone Vancomycine ± gentamicine

Answer 28

* • (H) Insuffisance cardiaque * • (H) EI avec dysfonction sévère de prothèse * • (I) Abcès ou fistule intracardiaque * • (I) EI fungique ou à germes multirésistants * • (I) EI sur prothèse valvulaire à staphylocoques * • (I) Persistances d'hémocultures positives sous antibiothérapie * • (I) + (E) Augmentation de la taille des végétations sous antibiothérapie * • (E) Végétations du cœur gauche volumineuse (\> 10 mm) après un épisode embolique sous antibiothérapie ou en cas de fuite sévère associée * • (I) En cas d'EI sur stimulateur ou défibrillateur cardiaque, tout le matériel devra être extrait le plus souvent par voie percutanée. La réimplantation devra se faire à distance (matériel de stimulation provisoire en attendant la réimplantation des patients dépendants). En cas d'EI sur cathéter veineux central, celui-ci doit être retiré.

Answer 29

amoxicilline per os ou IV 30–60 minutes avant clindamycine (600 mg) per os ou IV 30–60 minutes avant la procédure en cas d'allergie aux β-lactamines. QUE POUR HAUT RISQUE Cardiopathies à risque d'EI. Cardiopathies à haut risque (groupe A) Cardiopathies à risque intermédiaire (groupe B) – Prothèses valvulaires (TAVI inclus) et matériels utilisés pour réparation valvulaire – Antécédent d'endocardite – Cardiopathie congénitale cyanogène – Toute cardiopathie congénitale réparée avec un matériel prothétique pendant les 6 mois après la procédure ou à vie s'il existe un shunt résiduel – Bicuspidie aortique – Prolapsus valvulaire mitral – Rétrécissement aortique, insuffisance aortique, insuffisance mitrale – Cardiopathies congénitales n'entrant pas dans le groupe A (sauf communication interatriale isolée) – Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (souffle à l'auscultation)

Answer 30

Nourisson Cyanose Insuffisance cardiaque

Answer 31

Les souffles innocents ont pour caractéristiques d'être : – asymptomatiques ; – systoliques (jamais diastoliques) ou parfois continus ; – proto- ou mésosystoliques (jamais télésystoliques) ; – éjectionnels, généralement brefs (1er tiers de la systole) ; – de faible intensité, \< 3/6 ; – souvent d'intensité variable avec la position ; – doux, parfois musicaux ; – sans irradiation ni frémissement. * Ils ne s'accompagnent pas de modification de B1 et B2 (dédoublement variable de B2 possible), ni de modifications du reste de l'examen clinique (pouls fémoraux perçus, PA normale, etc.). * Ils sont parfois continus, systolodiastoliques, en cas de souffle veineux du cou.

Answer 32

Diagnostic différentiel entre syncope et crise comitiale : arguments cliniques.DiagnosticSyncopeÉpilepsieFacteur déclenchantTrès fréquent : verticalisation pour l'hypotension orthostatique, effort, etc.Rare : stimulation lumineuse intermittente Privation de sommeil, alcoolProdromesSensation cotonneuse, tête vide, nausées, vomissements, sensation de froid, sueurs, (syncope vasovagale) palpitations (arythmies)Aura : impression de déjà-vu, ou d'étrangeté, sensation épigastrique, hallucinations visuelles, olfactives, auditives sensitivesMouvements anormauxMyoclonies inconstantes, peu abondantes (\< 10), tardives après la PDCB, asymétriques et asynchronesMouvements tonicocloniques nombreux (\> 20) synchrones, symétriques ou de l'hémicorps, débutant avec la PDCB, automatismes prolongés de mâchonnementMorsure de langueBout de la langueBord latéral de la langueTégumentNormal ou pâleCyanoséRécupération de la conscienceEn 10 à 30 secondesEn plusieurs minutesÉtat confusionnelTrès bref, \< 10 secondes, puis vigilance normaleAmnésie de fixation pendant plusieurs minutes Douleurs musculaires

Answer 33

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