Cardiologie Flashcards
Indication chirurgie anévrisme aorte abdominale
Diamètre > 5.5cm Augmentation de 0.5cm/an
Indication revascularisation coronaire
Après tout SCA si sténose significative (> 70%)
Si asymptomatique ou angor stable + [faible seuil d’effort OU territoire ischémie étendue OU besoin chirurgie à haut risque OU FEVG altérée OU exploration prouvant sténose à risque]
FR cardiovasculaire
Tabac, Hypercholestérolémie, HTA, Diabète, Obésité abdominale, Psychosociaux
Formule Friedwald
LDL (g/L) = CT (g/L) - HDL (g/L) - (TG (g/L) /5)
Hypercholestérolémie familiale hétérozygote
Epidémiologie : 1/500
LDL = [2;4] g/L
Xanthomes tendineux, arc cornéen, xanthélasma
Attention complications dès quarantaine
Homozygote si LDL > 5 g/L (complication à vingtaine)
Classification des niveaux de pression artérielle
Syndrome métabolique : diagnostic
Obésité centrale + 2 facteurs parmi
- TG > 1.5 g/L
- HDL < 0.4 pour H et 0.5 pour F
- Pression artérielle >= 140/85
- Hyperglycémie > 1 G/L
- ou DT2
Niveaux de risque cardiovasculaire (+ objectifs)
Taux de TG pour risque pancréatite aiguë
10 g/L
218
Bilan lipidique seuils normaux
LDL < 1.6
HDL > 0.4
TG > 1.5
Traitement dyslipidémie : substances & surveillance
1 - Statines (attention rhabdomyolyse et CI grossesse)
2 - Statine + Ezétimibe
3 - Statine + Colestyramine
Si CI statine faire 2 ou 3 sans statine et en dernier lieu Fibrates
Contrôle à 8-12 semaines du bilan lipidique + hépatique (avec référence avant traitement puis 1/an)
Arrêt si CPK > 5 (uniquement si point d’appel ou terrain)
Arrêt si ALAT > 3N (normalisation à controler à 4-6 semaines)
Critères arrêt épreuve d’effort
Mauvaise tolérance
Pression artérielle systolique > 210
Identification par ECG d’un trouble du rythme ventriculaire répétitif
Fréquence cardiaque maximale théoriqe = 220 - âge
Résultat positif = sous décalage ST > 1mm horizontal ou descendant avec ou non douleur thoracique
Inhibiteurs calciques bradycardisants
Diltiazem
Vérapamil
Inhibiteurs calciques non bradycardisants
Dihydropyridines
Indication Ivabradine
Ttt symptomatique angor stable chronique adulte avec rythme sinusal > 70bpm
PAS REMBOURSEE
Indication coronographie sans urgence hors SCA
Angor >= 3
FEVG altérée
Angor de Prinzmetal : physiopathologie et traitement
Douleur au repos, nuit, matin
Spasme de l’artère coronaire
Traitement crise = Trinitrine sublinguale
Traitement de fond = inhibiteurs calciques, dérivés nitrés
Traitement SCA : Antiagrégants
Aspirine : 150 IVD ou 150-300 PO puis 75-100 PO/j +/- IPP
Inh P2Y12 : Associé aspirine
Clopidogrel / Plavis = 600 PO puis 75 PO/j
Prasugrel / Efient = 60 PO puis 10 PO/j => Si tropo + et ICP
Ticagrelor / Brilique = 180 PO puis 90 PO x2/j => Si tropo +
Inh GP2B3A : IVD puis perfusion => Rare
Pas de P2Y12 si bas risque
P2Y12 d’emblée si contre indication cornarographie
Traitements SCA : Anticoagulation
HNF ou Fondaparinux ?
Si coronarographie urgente ou risque intermédaire => Fondaparinux
Sinon HNF puis relai fondaparinux lors de la coronarographie
HNF : 60-70 UI/kg IVD puis 12-15 UI/kg/h IV avec TCA cible 1.5-2.5
HBPM : 1 mg/kg SC 2x/j
Fondaparinux 2.5mg/j SC
Arrêt après revascularisation
Risque ischémique SCA ST-
Hospitalisation SI
Très haut risque
- OAP ou état de choc
- Angor réfractaire, persistant, récidivant malgré ttt
- Troubles du rythme ventriculaire dangeureux ou arrêt
- Sus décalalge paroxystique du ST ou modifications récidivantes du ST ou T
=> Coronaro < 2H
Haut risque
- Elevation et décroissance de la troponine
- Modification ST ou onde T
- Score GRACE > 140(sous decalge ST, tropnine, age, fréquence cardiaque, pression artérielle systoliique, créatnémie; IVG, arrêt)
=> Coro dans les 24H
Intermédiaire
- Terrain à risque
- GRACE € [109;140]
=> Coro dans les 72H
Bas risque
- Pas dans les autres catégories
=> Test effort +/- Suivi cardiologique
SCA ST+ & Fibrinolyse ?
Que si centre de revascularisation est à plus de 2h
Si pas de revascularisation à 90min => ICP de sauvetage (ne pas confondre avec ICP secondaire qui est à distance de la fibrinolyse)
SCA ST+ complication précoces
Risque de ESV, TV, FV
Apparition FA avec décompensation : cardioversion immédiate !
Territoire inférieur risque de BAV : Atropine
Territoire inférieur risque bradycardie sinusale : atropine, remplissage macromolécule
Territoire antérieur risque de BAV définitif : si répond pas sonde entrainement
SCA ST+ : Défibrillateur implantable
FEVG < 35%
6 semaines après
KILLIP : Sévérité IVG
1 = Absence râles crépitants
2 = Râles crépitants des bases <1/2
3 = Râles crépitants > 1/2 => OAP
4 = Choc cardiogénique