Cardiología Pediatrica Flashcards
Cual es la frecuencia de las cardiopatías congénitas ?
1 x cada 1000 nacidos vivos
Cual es el porcentaje de niños que sobreviven a edad adulta ?
> 90%
Clasificación de las anomalías cardíacas congenitas ?
- Anomalías con shunt derecha izquierda
- Anomalías obstructivas
- Malfomaciones cianóticas
- Otras
Cuales son las anomalías con Shunt derecha izquierda ?
- CIA
- CIV
- Ductus Arterioso Persistente
- Retorno venoso pulmonar anómalo
Cuales son las malformaciones congénitas obstructivas ?
- Estenosis Pulmonar
- Estenosis de la Aorta
- Coartación de la Aorta
- Arco Aórtico interruptu
Malformaciones Cianóticas
- Tetralogía de Fallot
- Transposición de grandes arterias
- Tetralogía con atresia pulmonar
- tetralogía como válvula pulmonar ausente
- Atresia tricúspidea
- Atresia pulmonar
- Anomalía de Ebstein
- Ventriculo único
Cardiopatías congénitas leves ?
- Aorta bicúspide
- Enfermedad mitral aislada
- CIV, PDA leve
Cardiopatías congénitas Moderadas?
- Coartacionnde Aorta
- Tetralogía de Fallot
- Traspocisionnde grandes arterias
- Artemia coronaria anómala
Cardiopatías congénitas Graves ?
- Eisenmerger
- Arcó aórtico interrumpido
- Atresia pulmonar
- Troncus arterioso
- Cualquier cardiopatías congénitas cianóticas
Que es Situs Viceral ?
Posición del corazón anómala
Isomerismo derecho- izquierdo
Que es Situs de la A. Pulmonar ?
Posición anómala de la arteria pulmonar en relación con los bronquios
( Dos ramas derechas o izquierdas)
Tendencia en Hemodinámia Pediatrica
Tendencia a realizar menos cateterismos diagnósticos y más diagnósticos - terapéuticos
Cuando solicitar estudios hemodinámicos en Pediatría ?
1 . Diagnóstico hemodinamico y Pediatrica
- Signos y síntomas que no se relacionan con el pciente
- Evolución no favorable.
Que es un gradiente en Hemodinámia
Diferencia de presiones entre dos lugares que tienen algún tipo de obstrucción
En Hemodinámia como se encuentra la saturación en un Cortocircuitó derecha - izquierda
La saturación de las venas pulmonares tienen que ser igual que la Aorta
Que indica el cociente QP/Qs ?
Hemodinámia Pediatrica
Cociente Pulmoanar/Sistémico
Si es mayor a 1 el flujo pulmonar es mayor que el sistémico al contrario si es menor a 1
> 1 Existe pasó de la sangre sistémica a la pulmonar
<1 Existe pasó de la sangre pulmonar a la sistémica
Que es la CIA ( Comunicacion Interauricular)
Defecto de la fosa ovalis debido a la defuncion, perforación o ausencia del septum primun
CIA localización ?
- Ostium Secundun
- Ostium Primun
- Seno Venoso
Cómo se realiza el diagnóstico de CIA
Ecocardiograma
Se observa
- Shunt
- Sobrecarga derecha
- Hiperflujo pulmonar
Clínica de CIA
- R2 desdoblado Fijo
- Sopló electivo en foco pulmonar
- Generalmente asintomático / si presenta síntomas son disnea y fatiga
- Por lo general presenta síntomas en la 3ra década
Se presenta con FA/ Flutter/ HTP
Cómo se ve el ECG en una CIA
Bloqueo completo de rama derecha
Cierre de las comunicaciones Interauriculares
3mm - 100%
3-8 mm - 80%
CIA rara vez aumenta de tamaño
CIA Recomendaciones generales
No requiere medicación
No se requiere profilaxis para endocarditis
No se restringe la actividad
Cómo se RX de la CIA
- Cardiomegalia
- Punta del corazón elevada
- Hiperinsuflacion pulmonar
CIA GRAVE
SIGNOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR
Cateterismo en CIA
- No es de rutina
- Valora presión pulmonar
- Saltó oximetrico
- Revela anomalías asociadas
Tratamiento de CIA
Mejor resultados en pacientes < 25 años
- viendo existe QP/Qs >1.5
- Cierre quirúrgico Drecto/Parche o cateterismo en donde se coloca dispositivo tipo amplatzer
- Comolicaciones: Teombos Shunt, émbolos, arritmias
- ASS y profilaxis anti trombo por 6 meses
Incidencia de CIA
3 de cada 4 anomalías congénitas son Ostium Secundum
Complicaciones de anomalías congénitas ?
Falla cardíaca Endocarditis Arritmias Hipertensión Pulmonar Insuficiencia Valvular Embolismo
Incidencia de cardiopatías tipo Shunt?
- CIA 74%
- CIV 21%
- DAP 4 %
Foramen Oval Permeable Porcentaje de cierre
25 - 30% no se produce cierre automático
70% se cierran automáticamente
Que es embolia Paradojal ?
Embolo originado del sistema venoso
ACV Criptogenico
ACV sin causa clara por géneros pciente joven sin antecedentes cardiovasculares
12% es de causa por Foramen Oval permeable
30% de los ACV se desconoce su causa
Cuando cerrar un FOP
ACV recurrente en pacientes ya anticuagulados y antiagregados
Pacientes que no pueden recibir anticoagulantes
ACV criptogenico con FOP/ TVP/ TEP
Porcentaje de incidencia de anomalías congénitas CIA
- Ostium secundum 70-80%
- Ostium Primun 10-20%
- Seno Venoso 5-10%
- Seno Coronario <5%
Que valora el QP/ Qs por cateterismo
Cómo se obtiene este cociente
Hiperflujo pulmonar
Se puede obtener este indicador por
ECO
RNM
Cateterismo
Comunicación Interauricular
- Asintomáticos hasta etapas avanzadas ( eisenmerger)
- Dresleer
- R2 desdoblado fijo
- Sopló eyectivo suave en foco pulmonar
- Sopló meso diastólico en Shunto grandes
- HTP - aumenta R2 y disminuye soplo
Que se observa en un ECG con CIA
Bloqueo incompleto de rama derecha
Que se observa en en una RX de un no lo con CIA
Agrandamiento auricular y ventricular derecho
Que se valora en el ecocardiograma de un paciente con CIA
- Shunt a nivel de CIA
- > 1 cm y si tiene repercusión hemodinámica
- Hiperflujo pulmonar
- Movimiento del septum paradojal
- Medir los bordes pra posible cateterismo
Pciente joven con dilatación e hipertrofia de cavidades derechas que se descarta CIA por Ostium secundum que se debería investigar y con que ?
Shunt tipo seno venoso
Se investiga con Angiotac
Tratamiento quirúrgico CIA
No cerrar cuando esté es pequeño y no tiene agrandamiento de cavidades derechas
Seguimiento conEcocardio cara 2-3 años
Indicación de cierre en el adulto CIA
1 - Agrandamiento de cavidades derechas
2 - Embolismo paradojal
3 - CIA con HTP QP/Qs >1.5 o resistencias pulmonares/ sistémicas <2/3
4- No cerrar en Eisenmerger
Cuando cerrar CIA por Ostium secundum por cateterismo
Cuando mide menos de 40mm o 4 cm
Cuando tiene bordes adecuados
Todo los demás cierre quirúrgico
Cuando sospechamos CIA por Ostium Primun ?
En pacientes con Síndrome de Down
Cómo se clasifica la Comunicación Interventricular ?
Perimembranosa 80%
Outlet 5-7%
Inlet 5-8%
Musculares 5-20%
Las CIV se diagnostican por ?
Ecocardiograma
Indicaciones de cierre CIV
Clase IC
Síntomas atribuibles a ICC pero sin HTP
Sin síntomas pero con sobrecarga del VI
Clase IIa C
Antecedentes de Endocarditis infecciosa
CIV con HTP con CC izq-der Qp/Qs >1,5 y la presión y resistencias pulmonares son < 2/3 de las sistemicas
Clase III NO CERRAR
Cuando la HTP es irreversible
Ductus arterioso Persistente
Aparece en pacientes pretérmino
Entre el 5-10% de las CC
Diagonostico del DAP
Ecocardiograma
RMN
Cuando cerrar un Ductus
- Signos de sobrecarga del VI
- HTP pero que las resistencias pulmonares sean <2/3 de las sistémicas Qp/Qs >1,5
NO CERRAR
DAP silentes
Eisenmerger
TTO de CIV
TTO de DAP
CIV - Cx
DAP - cateterismo
Coartación de la Aorta
Estenosis discreta de la aorta torácica
Representa 6-8 % de las CC
Más frecuentes en hombres
Usual mente estenosis a la altura de la DAP
Cuarta ion de aorta a qué se asocia ?
85% aorta bicuspide
Sme Turner, Williams, neurofibromatosis, Takayasu
Síntomas de la coartación de la aorta
HTP + HVI
Claudicación intermitente
Diferencia de pulsos entre miembros superiores e inferiores
Diferencia entre PAS entre M superiores e inferiores >20mm/hg se considera hemodinámica monte significativo
Diagnóstico de coartación de aorta
Ecocardiograma
Signo Ecocardiografico “ Corrida diastolica “
Indicaciones de intervención en coartación
Diferencia entre TA entre MS y MI >20mmhg
HTA o HVI en eco
Pacientes con HTA y un estrechamiento >50% de la Ao a nivel del diafragma
Coartación de Ao tratamiento
Angioplastia con stent
Cx
A largo plazo puede ocurrir
HTA, recuartacion, aneurisma.
Cirugías en CC
- Paleativa(Glenn y Fontan )
- Reparadoras Switch Arterial Trasposivion de grandes vasos
Tetralogía de Fallot
CC cianótica más frecuente
Dx : Ecocardiografico
5-10% CC
- obstrucción de TSVD infundibular, valvular o ambas
- CIV
- Hipertrofia del VD
- Cabalgamiento de la Ao
Cirugía correctora en Fallot
A los 6 meses
Ampliación del TSVD con división y resección del tejido infundibular
En caso de anillo pequeño parche transanular
Cierre de CVI con parche de pericardio
Ventrículo Único
- Doble entrada
- Una entrada
- Ausencio de unas de las válvula AV
Tto:
Glenn y Fontan
Transformar una circulación en paralelo a una circulación en serie
Glen = VCS a VPD Fontan = VCI a AP
Cirugía de Fontan y complicaciones
Arritmias y MS Tromboembolismo ICC Enteropatia perdedora de Proteinas Bronquitis Plastica Insuficiencia Renal Cianosis
Transición de grandes vasos
Ao sale del VD
Pulmonar del VI
Tto:
Switch atrial (Jatene)
Reimplante de coronarias
Arritmias supra ventriculares son complicaciones
Endocarditis infecciosa en CC
2gr Amoxicilina 2h antes de someterse a tto odontologico
6 meses posteriores a uso de material protesico
Shunt intracardisco residual
CC cianóticas no corregidas
CC en Embarazo
Evitar anticonceptivos con estrógenos por riesgo de trombosis
Proponer métodos definitivos
Sme Eisenmerger
