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Clinica Medica > Cardiologia arritmias/ICC > Flashcards

Cardiologia arritmias/ICC Flashcards

1
Q

Classificação evolutiva ICC (4)

A

A: somente fatores de risco (Ameaça);
B: doente assintomático (doente mas “de Boa”);
C: IC sintomática (“Cintomática”);
D: IC refratária (a mais “Desastrosa”).

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2
Q

Classificação NYHA para o estágio C? (4)

A

I: sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (> 6 METs);
II: dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs);
III: dispneia às atividades leves (< 4 METs);
IV: dispneia em repouso.

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3
Q

ICFER sistólica

Tratamento estágio A/B/C/D

A

A: Controlar os fatores de risco.
B:IECA + betabloqueador.
C: Avaliar o NYHA. (Minimo IECA E BB)
D:Avaliar o NYHA.

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4
Q

ICFER sistólica

Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)
Qual alternativa? (2)

A

Cr > 3;
K+ > 5,5;
Estenose bilateral da artéria renal;
Rim único.

Hidralazina + nitrato.

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5
Q

ICFER sistólica

Betabloqueadores que reduzem a mortalidade? (3)

A

Metoprolol (succinato);
Carverdilol;
Bisoprolol.

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6
Q

ICFER sistólica

Os betabloqueadores devem ser iniciados somente com…

A

paciente compensado.

Possível piora sintomática inicial; tratar com diurético, se necessário.

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7
Q

ICFER sistólica

Medicamentos que reduzem a mortalidade? (4+3)

A

ABCD HIS

1) Aldactone (espironolactona).
2) Beta-bloqueador;
3) Conversora de angiotensina (IECA/BRA-II);
4) Dapaglifozina + empaglifozina;
5) Hidralazina + nitrato;
6) Ivabradina;
7) Sacubitril + valsartan (LCZ696).

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8
Q

ICFER sistólica

Fármacos em NYHA II (4-6 METs)?

A

Acrescentar FAD

Furosemida (se sintomático);
Aldactone (não usar se Cr > 2 / K+ > 5);
Digital (se sintomas persistentes).

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9
Q

Quais medicamentos indicar para todos os portadores de IC, mesmo assintomáticos?

A

Betabloqueador + IECA/BRA.

(próximo passo → espironolactona)

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10
Q

ICFER sistólica

Conduta, se QRS > 120-150ms ou FE < 35%?

A

Ressincronização ventricular (marca-passo).

(FE < 30% → CRT-D - ressincronização com desfibrilação)

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11
Q

ICFER sistólica

Conduta, se FC > 70 bpm mesmo em uso de BB?

A

Acrescentar ivabradina.

(inibidor de corrente IF do NSA)

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12
Q

ICFEP diastólica

Manejo? (3)

A

1 Congestão: diuréticos em baixas doses;
2 Controlar fatores que prejudicam o relaxamento miocárdico (PA, FC, coronariopatia, FA);
3 Não utilizar digitálicos (sem benefícios e aumenta intoxicação - contraindicação formal).

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13
Q

IC

Indicações do CDI (cardiodesfibrilador implantável)? (2)

A

CARDIOPATA ISQUÊMICO/ MS ABORTADA/ TV

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14
Q

IC perfis clínicos descompensados

Perfil A? Tratamento?

A

1) Quente e Seco

2) Investigar etiologia da descompensação (ex.: TEP, anemia).

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15
Q

IC perfis clínicos descompensados

Perfil B? Tratamento?

A

1) Quente e úmido

2) Vasodilatador + diurético (↓pré e pós-carga, ↓congestão).

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16
Q

IC perfis clínicos descompensados

Perfil C? Tratamento?

A

1) Frio e úmido

2) Dobutamina ± noradrenalina (suspender betabloqueadores se muito grave).

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17
Q

IC perfis clínicos descompensados

Perfil D? Tratamento?

A

1) Frio e seco
2)
Hidratação venosa cautelosa ± dobutamina.
(hiperhidratação pode converter para o grupo C)

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18
Q

Cardiomiopatia hipertrófica

Semiologia típica do sopro?

A

Sopro sistólico que piora com valsalva e melhora com o agachamento.

Estenose subaórtica pela hipertrofia do septo cardíaco: ↓sangue → paredes colabadas → ↑sopro.

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19
Q

Cardiomiopatia hipertrófica

Clínica? (3)

A

1) Síncope;
2) Dispneia aos esforços;
3) Morte súbita.
(semelhança com a estenose aórtica)

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20
Q

Cardiomiopatia hipertrófica

Tratamento? (2)

A

1) Controlar PA e FC para melhorar o enchimento cardíaco (BCC, BB);
2) Evitar nitrato, digital ou diurético.

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21
Q

Como tratar a IC diastólica descompensada? (2)

A

Diureticoterapia cautelosa E controle da FC.

(sem inotrópicos)

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22
Q

Sindrome de Ortner

A

Rouquidão secundária à compressão do nervo laríngeo recorrente por um átrio esquerdo muito aumentado (“síndrome cardiovocal”).

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23
Q

A bulha típica da IC sistólica é a ____ (B3/B4), e da IC diastólica ____ (B3/B4).

A

B3; B4.

“di4stólic4”

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24
Q

Mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)

A

NORAAA 2

↑NORadrenalina;
↑Aldosterona;
↑ADH;
↑Angiotensina II.

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25
Q

Como diferenciar a dispneia de origem pulmonar da cardiogênica na emergência?

A

BNP > 100;
NT-proBNP > 300.
Se baixos descarta etiologia cardíaca.

(96% de valor preditivo negativo)

26
Q

Os _____ (hipos/hipers) K, Mg, Ca são causas de alargamento do intervalo QT.

A

Hipos.

(↓eletrólitos → ↑intervalo QT)

27
Q

Tratamento do torsades de pointes? (2)

A

Sulfato de Mg + desfibrilação.

28
Q

Tratamento do QT longo + BAVT?

A

Marca-passo.

29
Q

Síndrome do QT longo

Causas? (4)

A

1) Congênito;
2) Fármacos (macrolídeos, cloroquina, antipsicóticos, antiarrítmicos);
3) Inseticida;
4) “Hipos” (K, Mg, Ca).

30
Q

Algoritmo diagnóstico para as taquiarritmias? (5)

A

1) FC: Frequência Cardíaca → existe taquicardia?
2) P: Existe onda P?
3) F: Existe onda F de Flutter?
4) Largo: QRS alargado ou estreito?
5) RI: RR Regular ou Irregular?

31
Q

Taquiarritmias

Ritmos de parada chocáveis? (2)

A

1) Fibrilação Ventricular (FV);
2) Taquicardia Ventricular sem pulso (TV).

32
Q

Taquicardia ventricular sustentada (TVS)

A

Duração > 30 segundos OU com instabilidade hemodinâmica.

33
Q

PR alargado + RR irregular, pensar em…

A

Fibrilação atrial (FA):

34
Q

Qual a bulha dependente da contração atrial estará ausente na FA?

A

B4.

“B ‘quÁTRIO’ (B4)”

35
Q

Sinais de instabilidade nas arritmias? (4)

A

1) Congestão pulmonar;
2) Dor torácica;
3) ↓PA;
4) Síncope.

36
Q

Fibrilação atrial

Conduta no paciente instável?

A

Cardioversão 120-200 J (choque sincronizado).

37
Q

Fibrilação atrial

Conduta no paciente estável? (3)

A

Controle da FC → anticoagulação (se candidato) → controle do ritmo (se necessário).

38
Q

Fibrilação atrial

Como controlar a frequência cardíaca? (3)

A

1) Betabloqueador;
2) BCC cardiosseletivos (verapamil/diltiazem);
3) Digitais (somente se ICFER).

39
Q

Fibrilação atrial

Quando a reversão normalmente está indicada? (3)

A

1) Idade < 65 anos;
2) Primeiros episódios;
3) Sintomáticos.

40
Q

Fibrilação atrial

Anticoagulantes de primeira linha? (2)

A

“Novos anticoagulantes”:

Rivaroxabana;
Apixabana.

41
Q

Fibrilação atrial

Quando anticoagular com Warfarin?

A

Doença valvar OU clearance de creatinina < 15.

42
Q

Fibrilação atrial

Quando anticoagular antes da reversão? (3)

A

1) FA > 48h;
2) FA de duração indeterminada;
3) Alto risco para tromboembolismo.

43
Q

Fibrilação atrial

A anticoagulação pré-reversão pode ser omitida se…

A

Ecocardiograma transesofágico sem trombos.

44
Q

Fibrilação atrial

Duração da anticoagulação pré-reversão? Pós-reversão?

A

1) Pré: 3 a 4 semanas.
2) Pós: 4 semanas (ad eternum se alto risco de recorrência, ex.: IC).

45
Q

Fibrilação atrial

Quando anticoagular independente do CHA2DS2VASc? (2)

A

“FA valvar”:

Estenose mitral moderada-grave OU prótese valvar.

46
Q

Fibrilação atrial

Escore para risco embólico na FA não-valvar? (8)

A

CHA2DS2VASc

Congestive (IC, IVE);
HAS;
A2ge (idade > 75) - 2 pontos;
Diabetes;
S2troke (AVE, AIT, embolia) - 2 pontos;
Vascular disease;
Age: 65-74 anos;
Sexo feminino.

47
Q

CHA2DS2VASc = 1 ou 2 pontos

O que fazer?

A

Considerar anticoagulação.

(não é obrigatória)

48
Q

V ou F?

O flutter atrial deve sempre ser revertido, diferentemente da FA que pode-se não reverter.

A

Verdadeiro.

(a reversão não reduz mortalidade na FA)

49
Q

Flutter atrial

Conduta? (3)

A

Controlar FC → iniciar anticoagulação → reverter (sempre) -> Cardioversão 50-100 J.

50
Q

Taquicardia supraventricular (TSV)

Tratamento, se instável?

A

Cardioversão (50-100 J).

51
Q

Taquicardia supraventricular (TSV)

Primeiro tratamento, se estável? E se refratário?

A

Manobra vagal.
(valsalva, compressão de seio carotídeo, bolsa gelada em face)

Adenosina, IV, 6 mg em bolus.
(repetir uma vez com 12 mg, se necessário)

52
Q

TV monomórfica sustentada (TVMS)

Tratamento agudo? (2)

(estável x instável)

A

1) Estável: procainamida, amiodarona, sotalol. Se intoxicação por cocaína → bicarbonato de sódio;
2) Instável: cardioversão elétrica com 100 J.

53
Q

TV monomórfica sustentada (TVMS)

Quando indicar CDI?

A

Instabilidade hemodinâmica OU FE < 30-40%.

54
Q

Torsades de Pointes (TV polimórfica)

Tratamento? (3)

A

1) Sulfato de magnésio (estabilizar membrana “arritmia diferente”);

2) Desfibrilação, se instabilidade hemodinâmica;

3) Marca-passo e isoproterenol (se bradicardia).

55
Q

Bradiarritmias

Tipos de escape? (3)

A

1) Atrial (ritmo idioatrial);
2) Juncional (ritmo idiojuncional);
3) Ventricular (ritmo idioventricular). -> s/ onda P + FC <40 + QRS alargado

Obs: avaliar QRS para diferenciar

56
Q

Bradiarritmias

Tratamento dos ritmos idioatrial e idiojuncional?

A

Se sintomático → atropina.

(idioventricular não responde à atropina)

57
Q

Bradiarritmias

Tratamento do ritmo idioventricular?

A

Marca-passo.

(maligno)

58
Q

BAV benigno

Conduta? (3)

(assintomático, sintomático e refratário)

A

1) Assintomático: suspensão de drogas cardiosupressoras + controle da vagotonia;
2) Sintomático: atropina;
3) Refrátario: marca-passo provisório ou definitivo.

59
Q

BAV benigno

Quais são? (2)
Diferenciar pelo ECG todas

A

Os que têm o número 1:

BAV 1º grau;
BAV 2º grau Mobitz 1;

60
Q

BAV maligno

Conduta?

A

Marca-passo.

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