Cardiologia arritmias/ICC Flashcards by GUSTAVO MACEDO

Classificação evolutiva ICC (4)

A: somente fatores de risco (Ameaça);
B: doente assintomático (doente mas “de Boa”);
C: IC sintomática (“Cintomática”);
D: IC refratária (a mais “Desastrosa”).

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Classificação NYHA para o estágio C? (4)

I: sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (> 6 METs);
II: dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs);
III: dispneia às atividades leves (< 4 METs);
IV: dispneia em repouso.

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ICFER sistólica

Tratamento estágio A/B/C/D

A: Controlar os fatores de risco.
B:IECA + betabloqueador.
C: Avaliar o NYHA. (Minimo IECA E BB)
D:Avaliar o NYHA.

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ICFER sistólica

Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)
Qual alternativa? (2)

Cr > 3;
K+ > 5,5;
Estenose bilateral da artéria renal;
Rim único.

Hidralazina + nitrato.

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ICFER sistólica

Betabloqueadores que reduzem a mortalidade? (3)

Metoprolol (succinato);
Carverdilol;
Bisoprolol.

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ICFER sistólica

Os betabloqueadores devem ser iniciados somente com…

paciente compensado.

Possível piora sintomática inicial; tratar com diurético, se necessário.

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ICFER sistólica

Medicamentos que reduzem a mortalidade? (4+3)

ABCD HIS

1) Aldactone (espironolactona).
2) Beta-bloqueador;
3) Conversora de angiotensina (IECA/BRA-II);
4) Dapaglifozina + empaglifozina;
5) Hidralazina + nitrato;
6) Ivabradina;
7) Sacubitril + valsartan (LCZ696).

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ICFER sistólica

Fármacos em NYHA II (4-6 METs)?

Acrescentar FAD

Furosemida (se sintomático);
Aldactone (não usar se Cr > 2 / K+ > 5);
Digital (se sintomas persistentes).

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Quais medicamentos indicar para todos os portadores de IC, mesmo assintomáticos?

Betabloqueador + IECA/BRA.

(próximo passo → espironolactona)

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ICFER sistólica

Conduta, se QRS > 120-150ms ou FE < 35%?

Ressincronização ventricular (marca-passo).

(FE < 30% → CRT-D - ressincronização com desfibrilação)

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ICFER sistólica

Conduta, se FC > 70 bpm mesmo em uso de BB?

Acrescentar ivabradina.

(inibidor de corrente IF do NSA)

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ICFEP diastólica

Manejo? (3)

1 Congestão: diuréticos em baixas doses;
2 Controlar fatores que prejudicam o relaxamento miocárdico (PA, FC, coronariopatia, FA);
3 Não utilizar digitálicos (sem benefícios e aumenta intoxicação - contraindicação formal).

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Indicações do CDI (cardiodesfibrilador implantável)? (2)

CARDIOPATA ISQUÊMICO/ MS ABORTADA/ TV

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IC perfis clínicos descompensados

Perfil A? Tratamento?

1) Quente e Seco

2) Investigar etiologia da descompensação (ex.: TEP, anemia).

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IC perfis clínicos descompensados

Perfil B? Tratamento?

1) Quente e úmido

2) Vasodilatador + diurético (↓pré e pós-carga, ↓congestão).

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IC perfis clínicos descompensados

Perfil C? Tratamento?

1) Frio e úmido

2) Dobutamina ± noradrenalina (suspender betabloqueadores se muito grave).

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IC perfis clínicos descompensados

Perfil D? Tratamento?

1) Frio e seco
2)
Hidratação venosa cautelosa ± dobutamina.
(hiperhidratação pode converter para o grupo C)

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Cardiomiopatia hipertrófica

Semiologia típica do sopro?

Sopro sistólico que piora com valsalva e melhora com o agachamento.

Estenose subaórtica pela hipertrofia do septo cardíaco: ↓sangue → paredes colabadas → ↑sopro.

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Cardiomiopatia hipertrófica

Clínica? (3)

1) Síncope;
2) Dispneia aos esforços;
3) Morte súbita.
(semelhança com a estenose aórtica)

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Cardiomiopatia hipertrófica

Tratamento? (2)

1) Controlar PA e FC para melhorar o enchimento cardíaco (BCC, BB);
2) Evitar nitrato, digital ou diurético.

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Como tratar a IC diastólica descompensada? (2)

Diureticoterapia cautelosa E controle da FC.

(sem inotrópicos)

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Sindrome de Ortner

Rouquidão secundária à compressão do nervo laríngeo recorrente por um átrio esquerdo muito aumentado (“síndrome cardiovocal”).

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A bulha típica da IC sistólica é a ____ (B3/B4), e da IC diastólica ____ (B3/B4).

B3; B4.

“di4stólic4”

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Mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)

NORAAA 2

↑NORadrenalina;
↑Aldosterona;
↑ADH;
↑Angiotensina II.

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Como diferenciar a dispneia de origem pulmonar da cardiogênica na emergência?

BNP > 100; NT-proBNP > 300. Se baixos descarta etiologia cardíaca. (96% de valor preditivo negativo)

Os _____ (hipos/hipers) K, Mg, Ca são causas de alargamento do intervalo QT.

Hipos. (↓eletrólitos → ↑intervalo QT)

Tratamento do torsades de pointes? (2)

Sulfato de Mg + desfibrilação.

Tratamento do QT longo + BAVT?

Marca-passo.

Síndrome do QT longo Causas? (4)

1) Congênito; 2) Fármacos (macrolídeos, cloroquina, antipsicóticos, antiarrítmicos); 3) Inseticida; 4) “Hipos” (K, Mg, Ca).

Algoritmo diagnóstico para as taquiarritmias? (5)

1) FC: Frequência Cardíaca → existe taquicardia? 2) P: Existe onda P? 3) F: Existe onda F de Flutter? 4) Largo: QRS alargado ou estreito? 5) RI: RR Regular ou Irregular?

Taquiarritmias Ritmos de parada chocáveis? (2)

1) Fibrilação Ventricular (FV); 2) Taquicardia Ventricular sem pulso (TV).

Taquicardia ventricular sustentada (TVS)

Duração > 30 segundos OU com instabilidade hemodinâmica.

PR alargado + RR irregular, pensar em…

Fibrilação atrial (FA):

Qual a bulha dependente da contração atrial estará ausente na FA?

B4. “B ‘quÁTRIO’ (B4)”

Sinais de instabilidade nas arritmias? (4)

1) Congestão pulmonar; 2) Dor torácica; 3) ↓PA; 4) Síncope.

Fibrilação atrial Conduta no paciente instável?

Cardioversão 120-200 J (choque sincronizado).

Fibrilação atrial Conduta no paciente estável? (3)

Controle da FC → anticoagulação (se candidato) → controle do ritmo (se necessário).

Fibrilação atrial Como controlar a frequência cardíaca? (3)

1) Betabloqueador; 2) BCC cardiosseletivos (verapamil/diltiazem); 3) Digitais (somente se ICFER).

Fibrilação atrial Quando a reversão normalmente está indicada? (3)

1) Idade < 65 anos; 2) Primeiros episódios; 3) Sintomáticos.

Fibrilação atrial Anticoagulantes de primeira linha? (2)

“Novos anticoagulantes”: Rivaroxabana; Apixabana.

Fibrilação atrial Quando anticoagular com Warfarin?

Doença valvar OU clearance de creatinina < 15.

Fibrilação atrial Quando anticoagular antes da reversão? (3)

1) FA > 48h; 2) FA de duração indeterminada; 3) Alto risco para tromboembolismo.

Fibrilação atrial A anticoagulação pré-reversão pode ser omitida se…

Ecocardiograma transesofágico sem trombos.

Fibrilação atrial Duração da anticoagulação pré-reversão? Pós-reversão?

1) Pré: 3 a 4 semanas. 2) Pós: 4 semanas (ad eternum se alto risco de recorrência, ex.: IC).

Fibrilação atrial Quando anticoagular independente do CHA2DS2VASc? (2)

“FA valvar”: Estenose mitral moderada-grave OU prótese valvar.

Fibrilação atrial Escore para risco embólico na FA não-valvar? (8)

CHA2DS2VASc Congestive (IC, IVE); HAS; A2ge (idade > 75) - 2 pontos; Diabetes; S2troke (AVE, AIT, embolia) - 2 pontos; Vascular disease; Age: 65-74 anos; Sexo feminino.

CHA2DS2VASc = 1 ou 2 pontos O que fazer?

Considerar anticoagulação. (não é obrigatória)

V ou F? O flutter atrial deve sempre ser revertido, diferentemente da FA que pode-se não reverter.

Verdadeiro. (a reversão não reduz mortalidade na FA)

Flutter atrial Conduta? (3)

Controlar FC → iniciar anticoagulação → reverter (sempre) -> Cardioversão 50-100 J.

Taquicardia supraventricular (TSV) Tratamento, se instável?

Cardioversão (50-100 J).

Taquicardia supraventricular (TSV) Primeiro tratamento, se estável? E se refratário?

Manobra vagal. (valsalva, compressão de seio carotídeo, bolsa gelada em face) Adenosina, IV, 6 mg em bolus. (repetir uma vez com 12 mg, se necessário)

TV monomórfica sustentada (TVMS) Tratamento agudo? (2) (estável x instável)

1) Estável: procainamida, amiodarona, sotalol. Se intoxicação por cocaína → bicarbonato de sódio; 2) Instável: cardioversão elétrica com 100 J.

TV monomórfica sustentada (TVMS) Quando indicar CDI?

Instabilidade hemodinâmica OU FE < 30-40%.

Torsades de Pointes (TV polimórfica) Tratamento? (3)

1) Sulfato de magnésio (estabilizar membrana “arritmia diferente”); 2) Desfibrilação, se instabilidade hemodinâmica; 3) Marca-passo e isoproterenol (se bradicardia).

Bradiarritmias Tipos de escape? (3)

1) Atrial (ritmo idioatrial); 2) Juncional (ritmo idiojuncional); 3) Ventricular (ritmo idioventricular). -> s/ onda P + FC <40 + QRS alargado Obs: avaliar QRS para diferenciar

Bradiarritmias Tratamento dos ritmos idioatrial e idiojuncional?

Se sintomático → atropina. (idioventricular não responde à atropina)

Bradiarritmias Tratamento do ritmo idioventricular?

Marca-passo. (maligno)

BAV benigno Conduta? (3) (assintomático, sintomático e refratário)

1) Assintomático: suspensão de drogas cardiosupressoras + controle da vagotonia; 2) Sintomático: atropina; 3) Refrátario: marca-passo provisório ou definitivo.

BAV benigno Quais são? (2) Diferenciar pelo ECG todas

Os que têm o número 1: BAV 1º grau; BAV 2º grau Mobitz 1;

BAV maligno Conduta?

Marca-passo.