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JJ MENTORIA > CARDIOLOGIA > Flashcards

CARDIOLOGIA Flashcards

1
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “A doença isquêmica do miocárdio é a maior causa de mortalidade no Brasil atualmente”

A

VERDADEIRO

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2
Q

Quais são as manifestações clínicas TÍPICAS da angina estável?

A

Sensação de aperto retroesternal; início durante esforço físico ou emoções; alívio após repouso ou nitrato sublingual

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3
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais da síndrome coronariana?

A

(DiRECE+ PP)

  1. doença do Refluxo gastrointestinal;
  2. Espasmo esofagiano difuso;
  3. síndrome de Tietze(Costocondrite);
  4. TromboEmbolismo pulmonar;
  5. Pericardite;
  6. distúrbio Psiquiátrico conversivo;
  7. Dissecção aórtica
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4
Q

Como é a dor torácica característica da pericardite?

A

Dor retroesternal com irradiação para dorso e atenuação com inclinação frontal

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5
Q

Qual o tratamento medicamentoso da pericardite?

A

Anti inflamatórios não esteroidais (+ colchicina e corticoides)

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6
Q

Como é o eletrocardiograma característico da pericardite?

A

Alterações difusas do segmento ST

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7
Q

Como é a dor torácica característica da dissecção aórtica aguda?

A

Precordialgia súbita e lancinante com irradiação para dorso, assimetria de pulsos e hipertensão arterial

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8
Q

Como é classificada a dissecção aórtica que acomete a aorta ascendente?

A

Stanford A

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9
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “O alívio da dor torácica com o uso de nitrato é patognomônico de dor coronariana”.

A

FALSO, TEM O ESPASMO ESOFAGIANO.

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10
Q

Descreva os achados da tríade de Beck:

A

(THI)

1) Hipofonese de bulhas
2) Hipotensão
3) Turgência Jugular Patológica

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11
Q

Em qual doença encontramos “ventriculografia com balonamento apical de VE”?

A

Síndrome de Takotsubo

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12
Q

Em qual condição encontramos a tríade de Beck?

A

Tamponamento cardíaco

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13
Q

Quais são as primeiras alterações eletrocardiográficas na doença isquêmica coronariana?

A

Alterações na repolarização ventricular -> onda T alta, pontiaguda e simétrica (isquemia subendocárdica) e onda T pontiaguda, simétrica e invertida (isquemia subepicárdica)

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14
Q

Definição de angina estável:

A

É a forma sintomática crônica da doença coronariana, caracterizada pela ocorrência de isquemia miocárdica transitória, esfoço-induzida que melhora com repouso

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15
Q

Quais os principais exames usados na estratificação da doença coronariana crônica?

A

1) Ergométrico
2) Cintilografia miocárdica
3) Eco stress
4) CATE (Coronariografia)

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16
Q

Critério diagnóstico de síndrome coronariana mais importante no teste ergométrico

A

Infradesnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm (0,1mV)

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17
Q

Quais as contraindicações ao teste ergométrico?

A

1) Restrição da mobilização
2) Alterações eletrocardiográficas prévias
3) Angina em repouso nas últimas 48 horas
4) Insuficiência cardíaca não controlada

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18
Q

Quais são as principais opções para estudo funcional-anatômico na impossibilidade de realização de teste ergométrico?

A

1) Cintilografia miocárdica
2) Eco stress

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19
Q

Quais as principais indicações de cateterismo diagnóstico na angina estável?

A

1) Angina de alto risco (classe III ou IV) a despeito do tratamento clínico;
2) Alto risco em testes não invasivos;
3) Angina em sobreviventes de PCR ou com arritmias ventriculares graves;
4) Angina com ICC;
5) Angina com diagnóstico incerto com testes não invasivos;
6) Profissões de risco que merecem estudos apurados (ex: piloto de avião)

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20
Q

Exame padrão-ouro para diagnóstico de doença coronariana:

A

CATE

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21
Q

Quais são as 4 classes/medicamentos mais importantes no tratamento da angina estável?

A
  1. Beta Bloqueador
  2. Aspirina
  3. Nitrato
  4. Estatina
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22
Q

Qual a principal indicação de tratamento intervencionista na angina estável?

A

Angina classe III e IV, apesar do tratamento clínico otimizado

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23
Q

Paciente com angina estável, será submetido a tratamento intervencionista. Quando indicar revascularização cirúrgica em detrimento da angioplastia?

A
  1. Lesões proximais (tronco de coronária)
  2. Multivascular
  3. Disfunção de ventrículo esquerdo
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24
Q

Quais as principais manifestações clínicas da angina instável?

A

Desconforto precordial isquêmico podendo surgir ao repouso, de duração prolongada (> 10-20 minutos), caráter mais intenso, início recente (geralmente nas últimas 4-6 semanas) e de padrão crescente

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25
Q

Angina instável X Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST: qual a principal diferença?

A

No infarto agudo do miocárdio sem supra de ST há aumento dos marcadores de necrose miocárdica, na angina instável NÃO!

26
Q

Quais os parâmetros diagnósticos da síndrome coronariana aguda?

A

1) História Clínica
2) ECG
3) Marcadores de necrose (troponina I e T, CKMB)

27
Q

Quais as principais alterações eletrocardiográficas no infarto agudo do miocárdio sem supra do segmento ST?

A

Presença de ondas T negativas e simétricas e infradesnivelamento do segmento ST

28
Q

Qual a terapêutica básica da síndrome coronariana aguda sem supra de ST?

A
  • M - morfina
  • O - oxigênio se SatO2 < 92%
  • N - nitrato
  • A - AAS
  • B - BetaBlock
  • E - Estatina
  • E - Enoxaparina (Se trombólise)
  • C - Clopidogrel (Se angioplastia)
29
Q

O prasugrel deve ser evitado em quais tipos de pacientes?

A

Idosos; histórico de AVE/AIT; e nos pacientes com menos de 60 quilos

30
Q

Quais as principais indicações de cirurgia de revascularização do miorcárdio na síndrome coronariana aguda sem supra de ST?

A
  1. Estenose significativa (50%) no tronco da coronária esquerda
  2. Estenose significativa (>50%) em múltiplos vasos + disfunção sistólica do ventrículo esquerdo
  3. Qualquer lesão sem possibilidade técnica de abordagem por angioplastia
31
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “O uso de trombolíticos na síndrome coronariana aguda sem supra de ST está totalmente contraindicado!”

A

VERDADEIRO

32
Q

Quais as principais características dos pacientes que cursam com infarto agudo do miocárdio com sintomas “atípicos”?

A
  1. Sexo feminino;
  2. idosos;
  3. doença renal crônica;
  4. insuficiência cardíaca congestiva;
  5. diabetes mellitus;
  6. transplante cardíaco;
  7. marca-passo definitivo
33
Q

CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP de prognóstico intra-hospitalar do infarto agudo do miocárdio:

A

I: sem estertor nem B3; II: com estertor ou B3; III: edema agudo de pulmão; IV: choque cardiogênico

34
Q

Na suspeita de síndrome coronariana aguda, qual exame complementar deve ser obtido e interpretado em até dez minutos?

A

ECG

35
Q

Quais os critérios eletrocardiográficos de síndrome coronariana aguda com supra de ST?

A
  1. Supradesnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm em duas derivações contíguas no precórdio OU
  2. Um bloqueio completo de ramo esquerdo novo OU
  3. Supostamente novo
36
Q

Julgue a afirmatia a seguir: “O supradesnivelamento do segmento ST não é patognomônico de infarto agudo do miocárdio!”.

A

VERDADEIRO

37
Q

Paciente com forte suspeita de infarto agudo do miocárdio com eletrocardiograma evidenciando infradesnivelamento do segmento ST nas derivações V2 e V3. Qual o próximo passo para confirmar a região cardíaca acometida?

A

Obter eletrocardiograma das derivações posteriores (V7 e V8) - suspeita de infarto agudo do miocárdio de parede posterior

38
Q

Todo infarto agudo do miocárdio de parede inferior exige verificação de qual outra derivação no eletrocardiograma?

A

!!!

39
Q

Relacione as principais derivações do eletrocardiograma com suas respectivas paredes acometidas:

A

Parede inferior: D2, D3 e aVF

Parede anterior: V1-V4

Parede posterior/dorsal: V7 e V8

Ventrículo direito: V3R e V4R

40
Q

Quais os marcadores de necrose miocárdica são indicados na síndrome coronariana aguda?

A

Troponinas cardioespecíficas (T ou I -> são as de primeira escolha) e CK-MB massa

41
Q

Com relação as troponinas e a CK-MB, quanto tempo elas levam para normalizarem após um IAM

A

Troponina - 7 a 14 dias

CK-MB - 48 - 72h

42
Q

Em quais circunstâncias está indicada a terapia de reperfusão primária?

A

Infarto agudo do miocárdio com supra de ST, com delta-T de até 12 horas (ou 24h, se os sintomas persistirem)

43
Q

Qual o tempo “porta-agulha” ideal (tempo da chegada do paciente e infusão do trombolítico)?

A

30minutos

44
Q

Qual o tempo “porta-balão” ideal (tempo da chegada do paciente /angioplastia)?

A

90 min - mesmo hospital

120 min - hospital diferente

45
Q

Qual a terapêutica básica da síndrome coronariana aguda com supra de ST?

A
  • M - morfina
  • O - oxigênio se SatO2 < 92%
  • N - nitrato
  • A - AAS
  • B - BetaBlock
  • E - Estatina
  • E - Enoxaparina (Se trombólise)
  • C - Clopidogrel (Se angioplastia)
  • +
  • Reperfusão coronariana (trombolítico ou angioplastia); IECA;
46
Q

Quais as contraindicações do uso de nitrato na síndrome coronariana aguda?

A
  1. Uso de inibidores da fosfodiesterase nas últimas 24 horas;
  2. hipotensão;
  3. infarto de ventrículo direito;
  4. bradicardia
47
Q

Em quais situações pode-se utilizar betabloqueador na síndrome coronariana aguda?

A

Paciente estável hemodinamicamente, sem fatores de risco para choque cardiogênico e sem contraindicações já conhecidas do fármaco

48
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “Conceitualmente a angioplastia é superior ao trombolítico, levando a desfechos comprovadamente melhores”.

A

VERDADEIRO

49
Q

Quais as principais contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos no infarto agudo do miocárdio?

A
50
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “Não se deve aguardar o resultado da curva de marcadores de necrose miocárdica para iniciar a reperfusão, pois isso atrasa o início do tratamento e resulta em piores desfechos clínicos”.

A

verdadeiro

51
Q

Qual o anticoagulante de escolha após trombólise química e após angioplastia?

A

Após trombólise: heparina de baixo peso molecular (enoxaparina)

Após angioplastia: heparina não fracionada

-> nos pacientes que não receberam terapia de reperfusão não há preferência pelo tipo de anticoagulante

52
Q

Qual a complicação mecânica mais comum após um infarto agudo do miocárdio?

A

Aneurisma ventricular

53
Q

Qual a principal causa de morte nas primeiras 72 horas após um infarto agudo do miocárdio?

A

Arritmias, especialmente a fibrilação ventricular

54
Q

Paciente no 2º dia de internação hospitalar após IAM, inicia com quadro de dispneia súbita associada a sopro sistólico novo na borda esternal esquerda. Qual o diagnóstico provável?

A

Ruptura de septo interventricular

55
Q

Quais fármacos/classes estão contraindicados no caso de um infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito?

A

nitrato, morfina e diurético

56
Q

Paciente no 2º dia de internação hospitalar após IAM, inicia com quadro de dispneia súbita associada a sopro sistólico em foco mitral, com irradiação para axila. Qual o diagnóstico provável?

A

ruptura de músculo papilar com Insuficiencia mitral aguda

57
Q

Qual a conduta terapêutica no infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito?

A

Reposição volêmica com SF 0,9% + uso de inotrópicos (se necessário) + terapia de reperfusão

58
Q

Angina súbita, causada por vasoespasmo coronariano, durando alguns minutos e atinge especialmente homens na 5ª década de vida. O que é?

A

Angina de Prinzmetal

59
Q

Fatores de risco para Angina de Prinzmetal:

A

TABAGISMO E USO DE COCAÍNA

60
Q

Qual a terapêutica básica na angina de Prinzmetal?

A

Abandono do tabagismo + nitratos + bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos (diltiazem/verapamil) ->

beta bloqueadores são contraindicados!

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