De acordo com a nova (2017) classificação de HAS... - Qual valor é considerado normal? - Qual valor é considerado Pressão elevada? - Qual valor é considerado Hipertensão Estágio I? - Qual valor é considerado Hipertensão Estágio II?

120 x 80 PAS 120-129 / PAD ou = 140 / PAD > ou = 90

Cardiologia Flashcards by Gabriel Macedo

Formula PAM?

PAS + 2x PAD / 3

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Numa consulta para diagnóstico de HAS, aferimos a PA quantas vezes com um intervalo de 1 minuto entre elas? Pegamos a média de qual? São necessárias no mínimo quantas consultas para dar o diagnóstico?

Paciente normotenso no consultório, mas apresentando elevação da PA extra-ambulatorial ou apresentando lesão de órgão alvo?

Nesses dois casos acima, qual exame pedir, sendo considerado o padrão ouro para HAS? Qual valor considera hipertenso nas 24h? Qual valor considera hipertenso no sono? Qual valor considera hipertenso em vigília?

Qual a alternativa do exame acima, podendo fazer medidas em 3 manhãs e 3 noites durante 5 dias? Qual valor considera hipertenso?

Em que casos teremos o diagnóstico de HAS, mesmo estando normotenso no momento?

das últimas duas. duas

HAS do jaleco branco

HAS mascarada

MAPA. > ou = 130 x 80. > ou = 120 x 70. > ou = 135 x 85

MRPA. > ou = 135 x 85

Lesão de órgão alvo

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Formula de Friedewald, para calcular o LDL quando não é dado?

LDL = CT - HDL - TG/5

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04 hormônios contra-insulínicos?

São anabolizantes ou catabolizantes?

Glucagon
Adrenalina
GH
Cortisol

Catabolizantes

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A partir de que valores consideramos que há diferença significativa da PA entre membros?

20/10

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A tosse crônica pelo IECA está associada ao aumento de que substância? O que fazer?

Bradicinina. Substituir por BRA.

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Alteração eletrocardiográfica da Hipercalemia que representa maior gravidade?

Alargamento de QRS

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Anti-hipertensivo de segunda linha associado a ginecomastia?

Espironolactona

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Como diagnosticar Hipotensão postural? Quais os valores?

Medição da PA em posição supina e depois em ortostase.

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Crise hipertensiva + Jovem + Crise adrenergica (sudorese, agitação, midriase)?

Qual droga de escolha?

Qual drogas estão contra-indicadas?

Intoxicação por cocaina

Benzodiazepinico

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Crise hipertensiva + Retinopatia Graus III/IV (obrigatório) + Lesão renal + Anemia hemolítica microangiopatica (esquizócitos + plaquetopenia)?

Conduta?

Hipertensão arterial maligna

Nipride EV (ate 25% da PA em 1h)

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De acordo com a diretriz americana de dislipidemias…

Doença aterosclerótica manifesta ou LDL > ou = 190, qual a conduta e as taxas de queda que queremos como alvo? Quais estatinas usar e em que dose? Qual a exceção que não poderemos usar doses altas. usando as moderadas?
LDL 70-189 + Alto RCV e/ou DM, qual a conduta e as taxas de queda que queremos como alvo? Quais estatinas usar e em que dose?
LDL 70-189 + demais pacientes, qual a conduta e as taxas de queda que queremos como alvo?

Estatinas em altas doses (redução > ou = 50%). Atorvastatina ou Rosuvastatina 40-80mg. Idosos > 75 anos.

Estatinas em doses altas (Atorvastatina ou Rosuvastatina 40-80mg) a moderadas (redução entre 30-50% - Atorvastatina 10-20 ou Sinvastatina 20-40mg) a depender do RCV (< ou > que 7,5%).

Estatinas em dose baixas (redução <30% - Pravastatina 10-20mg ou Sinvastatina 10-20mg) OU Não-farmacológica.

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De acordo com a nova (2017) classificação de HAS…

Qual valor é considerado normal?
Qual valor é considerado Pressão elevada?
Qual valor é considerado Hipertensão Estágio I?
Qual valor é considerado Hipertensão Estágio II?

< 120 x 80
PAS 120-129 / PAD < 80
PAS 130-139 / PAD 80-89
PAS > ou = 140 / PAD > ou = 90

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De acordo com a nova diretriz de HAS (2017), qual o alvo pressórico a ser atingido, em todos os indivíduos?

< 130 x 80 mmHg

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De acordo com a nova diretriz para HAS (2017), qual a conduta…

Pressão elevada?
Estágio I? Exceção conduta?
Estágio II?

MEV

MEV + Monoterapia. Se RCV baixo, pode começar com MEV 3-6 meses.

MEV + Duas drogas.

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De acordo com as diretrizes de DM, qual a meta do LDL para esses pacientes? Mas o ideal?

< 100. < 70.

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De maneira geral, qual a combinação de duas drogas de primeira linha para HAS é a mais indicada?

IECA + BCC

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Definição de emergência hipertensiva?

Qual a via e a medicação de escolha? Em que exceção utilizaremos preferencialmente o Tridil (Nitroglicerina)?

Qual a meta de diminuição da PA? Em quanto tempo? Qual a exceção de emergência hipertensiva em que não devemos reduzir a PA dessa forma? Qual a exceção de emergência hipertensiva em que devemos reduzir a PA e normalizar a FC ao máximo, independente de meta?

Elevação da PA, independente do valor + lesão de órgão alvo aguda

Endovenosos. Nitroprussiato. IAM, pois também dilata coronárias.

Até 25% na primeira hora. AVEi. Dissecção de aorta.

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Definição de urgência hipertensiva? Principalmente em quais pacientes?

Qual a via? Qual medicação não fazer nesses casos?

Qual a meta de diminuição da PA?

PAd > 120 mmHg , sem lesão aguda de órgão alvo. Pacientes com lesão prévia de órgão alvo (IAM, AVE, IR, etc)

Oral. Nifedipina sublingual (taquicardia reflexa, AVCi).

Aqui não tem uma meta, como na emergência.

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Dieta DASH para HAS é rica em quê?

Cálcio, potássio e magnésio

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Dois representantes de anti-hipertensivos vasodilatadores diretos?

Dois representantes de inibidores adrenergicos de ação central, diminuindo a nora circulante?

Dois representantes de alfa-1 bloqueadores?

Qual a droga para HAS que é inibidora direto da renina?

Hidralazina e Minoxidil

Alfametildopa e clonidina

Prazosin, Doxazosin

Alisquireno

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Dor torácica súbita e intensa + Irradiação para dorso/interescapular + Sintomas adrenérgicos (chocado com a PA elevada) + Diferença de PA entre MMSS (ou MMII se acometer abdominal) + Sopro de regurgitação mitral + Síncope/AVCI +- Isquemia mesentérica/renal?

Dois achados no RX? O que podemos achar no ECG, além de sinais específicos de HAS crônica?

Anormalidade do colágeno que pode estar associada ao quadro?

Classificação de Stanford A? Stanford B?

Classificação de Debakey I? Debakey II? Debakey III?

Qual exame diagnóstico utilizado em paciente instável? Qual exame diagnóstico utilizado em paciente estável?

Tratamento clínico inicial? Qual droga que não temos no brasil, mas que é ótima para bloquear beta e alfa?

Nessa emergência hipertensiva, qual a meta para redução da PA?

Conduta cirúrgica sempre para quais pacientes?

Dissecção de aorta

Alargamento do mediastino e Sinal do cálcio. Supra em parede inferior.

Marfan

Pega “A”scendente, independente de pegar descendente ou não. Já na “B”, apenas descendente.

Pega ascendente + descendente. Apenas ascendente. Apenas descendente.

ECO-TE. Angio-TC/RM.

Analgesia (Morfina) + Duplo produto (Primeiro atinge FC com BB -> Baixar PA com Nitroprussiato). Labetalol.

O quanto o paciente aguentar!

Stanford A

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Droga para HAS que está associada a insônia, depressão e pesadelos? Especialmente qual dessa classe?

BB. Propranolol.

Em relação a nefropatia hipertensiva…

Terá rins pequenos ou grandes?
A “nefroesclerose benigna” é por HAS crônica ou aguda? Ocorre por aterosclerose de artérias aferentes ou eferentes? ocorre hipertrofia de qual camada muscular do vaso? arteriosclerose hialina ou hiperplásica?
A “nefroesclerose maligna” é por HAS crônica ou aguda? arteriosclerose hialina ou hiperplásica? Qual o sinal decorrente dessa dessa arteriosclerose? Além disso, ocorre qual tipo de necrose?

Pequenos

Crônica. Aferentes. Média. Hialina.

Aguda. Hiperplásica. “Bulbo de cebola”. Necrose fibrinoide.

Em relação a retinopatia hipertensiva, quais os graus da "Classificação de Keith-Wagener"? (Sou praieiro, sou guerreiro...) Quais são os graus da HAS prolongada? Quais são os graus da HAS aguda, sendo consideradas Emergências hipertensivas?

Grau I: Estreitamento arteriolar Grau II: Cruzamento AV patológico Grau III: Hemorragias "em chama de vela" ou exsudato algodonoso retiniano Grau IV: Papiledema Graus I e II. Graus III e IV.

Em relação as drogas de primeira linha para HAS... 03 indicações de doença para preferência por IECA/BRA? Quais pacientes costumam ter pouca resposta? Principais contra-indicações? Principais efeitos adversos? Qual o efeito adverso exclusivo do IECA, que não tem no BRA? Qual droga em específico, de uma dessas classes, está associada a melhora do paciente com Gota, por efeito Uricosúrico? Acima de qual valor de incremento da creatinina em relação ao basal retiraremos IECA ou BRA?

Nefropatia crônica, DM e IC. Negros. Creatinina > 3 (relativo, pois usa-se na DRC até certo ponto) / Estenose bilateral de artérias renais / Gestantes. Angioedema e tosse crônica. Tosse crônica. Losartana. 30%

Em relação as drogas de primeira linha para HAS... Quais os BCC diidropiridinicos (vasosseletivos)? E os não-diidropirinicos (cardiosseletivos)? Preferência para quais doenças? Quais pacientes costumam responder bem? Principais efeitos adversos? Numa urgência hipertensiva, por quê não usar os vasosseletivos, principalmente Nifedipina SL?

Anlodipino, nifedipino, etc. Verapamil e Diltiazem. DAP (diidro) e FA (nao-diidro). Negros. Edema de MMII, rubor facial, cefaleia, bradiarritmias/IC (nao-diidro) Vasodilatação -> Taquicardia reflexa / AVCi

Em relação as drogas de primeira linha para HAS... Três exemplos de Tiazídicos? Qual dessas três tem maior efeito anti-hipertensivo, embora mais cara? Quais os principais efeitos adversos (4 Hipo + 3 Hiper)? Qual a contra-indicação formal ao uso de Tiazídicos? DM e Dislipidemia contra-indica? Qual sua relação com Osteoporose e Nefrolitíase? Abaixo de quanto de clearence evitar? Qual a dose máxima de HCTZ?

HCTZ, Indapamida e Clortalidona. Clortalidona. Hipocalemia (principal), Hiponatremia, Hipomagnesemia, Hipovolemia + Hiperuricemia, Hiperglicemia e Hiperlipemia. Gota. Não, mas dar preferência a outro. Por reabsorver cálcio no TCD, diminui incidência de nefrolitíase e de Osteoporose. <30 50mg/dia

HAS que era controlada e passou a ficar descontrolada, ou que surgiu antes dos 30 ou após 50, pensar em quê? Em relação às causas... - Qual a causa mais frequente desse tipo de HAS? - HAS + Retenção azotêmica + edema? Diagnóstico? - HAS + Sopro abdominal + Hipocalemia + Alcalose metabólica? Diagnóstico? Conduta? - A situação acima faz dxd com qual pela hipocalemia? Como diferenciá-las? Conduta nesta? - HAS + Hipercortisolismo? Por que ocorre a HAS? Rastreio inicial? - HAS + Crises adrenérgicas (sudorese, palpitações, flushing)? Rastreio inicial? Diagnóstico definitivo? No preparo cirúrgico, qual droga fazer primeiro e qual fazer depois? - HAS + Crianças + Pressão elevada em MMSS e reduzidas em MMII? Diagnóstico? - HAS + Obesos + Roncos + Sonolência diurna? Diagnóstico? Conduta além da perda de peso? - Qual causa HAS secundária, hipo ou hipertireoidismo? Como estará a PA no hipo e no hiper, convergente ou divergente? - HAS + Cefaleia + Problemas visuais + Aumento de mãos, pés e língua? - HAS + Litíase renal + Osteoporose + Depressão/Letargia/Fraqueza muscular?

Hipertensão secundária DRC DRC. USG renal, TFG, albuminúria... Hiperaldosteronismo secundário (estenose de artéria renal). Arteriografia, US doppler, angio-TC. IECA/BRA (se unilateral) + Angioplastia (alguns casos) Hiperaldosteronismo primário (adenoma de suprarrenal). Nesta, a aldosterona estará aumentada e a renina diminuída. Na estenose de artéria renal, a aldosterona e a renina estarão aumentada. Espironolactona + Ressecção de adenoma. Síndrome de Cushing. Cortisol em excesso promove efeito mineralocorticoide. Cortisol matinal após Dexametasona noturna ou Cortisol urinário de 24h. Feocromocitoma. Dosagem de catecolaminas ou metanefrinas urinárias. TC/RM/PET. Alfa-bloqueador e depois BB. Coarctação de aorta. Angiografia ou Angio-TC. Apneia obstrutiva do sono. Polissonografia. CPAP. Os dois. Convegente no hipo e divergente no hiper. Acromegalia Hiperparatireoidismo

Na intoxicação por Nipride, quais as substâncias que se acumulam, causando dissociação da oxiemoglobina, e assim, consequências respiratórias? Além do uso >48h e em doses altas, quais são as Comorbidades sob maior risco? Qual o achado gasometrico que essas substâncias ocasionarao? Além de suspender ou diminuir a droga, qual o antidoto da principal substância que se acumula? Caso não seja eficaz, qual a conduta?

Cianeto (principal) e Tiocianato Insuficiência hepática, renal e HIC Acidose metabólica Vitamina B12 (cianeto). Diálise.

Na semiologia da HAS em idosos, em relação aos dois fenômenos que devemos lembrar... - Desaparecimento dos sons entre a Fase 1 e 2 de Korotkoff? O que acontecerá com a PAS e a PAD? Como evitar? - Em razão da aterosclerose, a artéria radial continua palpável, mesmo após desaparecimento do pulso, qual o nome desse fenômeno e dessa manobra?

Hiato auscultatório. Subestimamos a PAS e superestimamos a PAD. Método palpatório antes da ausculta. Pseudo-hipertensão. Manobra de Osler.

Os triglicerídeos endógenos vêm de que partículas? E o exógeno?

VLDL. Quilomícrons intestinais.

PA ELEVADA + CEFALEIA/CONFUSÃO MENTAL/COMA + Náusea/vômito + Sem déficit focal + Alterações visuais (turvação ou escotomas)? Achados a fundoscopia? Conduta? Diferencial com que doença? Pedimos qual exame para descartar?

Encefalopatia hipertensiva Hemorragias em chama de vela/Exsudato (III) ou Papiledema (IV) Nitroprussiato EV (25% da PA em 1h) AVE. TC de crânio.

Paciente com HAS crônica mal controlada + PAd < 120 + Sintomas álgicos/Ansiedade/etc + Crise hipertensiva? Qual a conduta?

Pseudocrise hipertensiva Sintomáticos, e não anti-hipertensivos.

Paciente em uso de estatina com aumento de transaminases, retirar? Quando?

Não, só se > 3x LSN ou sintomas

Pela diretriz brasileira, qual o alvo de PA para pacientes DM? E se houver proteinúria > 1,5g? E pela nova diretriz americana?

< 140 x 90. < 130 x 80. < 130 x 80 para todo mundo

Precisa de jejum para colher lipidograma? Qual o que mais interfere?

Não. TG.

Principais efeitos colaterais das... Estatinas? Fibrato? Acido nicotinico?

Miotoxicidade e hepatotoxicidade Miopatia (qnd junto de estatinas potencializa, podendo dar rabdomiolise) e litiase biliar Rubor facial, hiperglicemia e hiperuricemia

Quais as duas definições de HAS resistente? Além de jaleco branco, má aderência, pensar em quê? Quais as três principais causas de prova? Após investigação, caso seja uma HAS primária verdadeira, qual a quarta droga que devemos entrar?

PA elevada apesar de 3 drogas otimizadas, sendo uma necessariamente um tiazídico. PA controlada com 04 drogas. Hipertensão secundária. Hiperaldosteronismo primário, Apneia obstrutiva do sono e Estenose de artéria renal. Espironolactona (melhor segunda linha nesse caso)

Quais drogas para dislipidemias em associação pode causar rabdomiolise? Na necessidade de associa-las, quais duas estatinas oferecem menor risco?

Fibrato (principalmente genfibrozil) + estatinas Fluvastatina e pravastatina

Quais fatores aumentam a progressão de uma dissecção de aorta, sendo fundamentalmente abordados no tratamento?

FC e PA

Quais os exames fazem parte da avaliação complementar mínima do HAS, devendo ser feitos periodicamente, tanto para investigação de causas secundárias, como principalmente para avaliação de lesão de órgão-alvo, além dos que buscam fatores para RCV... - Os de lesão de órgão alvo? - Os de aumento de RCV? - O de busca de causa secundária? Quais exames laboratoriais classicamente NÃO fazem parte da investigação inicial? Teste ergométrico ou ECO fazem parte da rotina?

Creatinina, EAS + Albuminúria, Fundoscopia e ECG. Ácido úrico, Lipidograma, Glicemia de jejum e HbA1C Potássio Ureia e sódio. Não inicialmente

Quais são as drogas de primeira linha no tratamento para HAS? Quais são as drogas de segunda linha no tratamento para HAS?

IECA, BRA, Tiazídicos e BCC (diidropiridínicos - Anlodipino, Nifedipino, etc...) BB, Hidralazina, Minoxidil, Espironolactona, Alfa-bloqueadores, Clonidina, Metildopa, Alisquireno

Qual a forma mais comum de dislipidemia primaria? Quais são os sinais clássicos de hipercolesterolemias primárias? Nome da sindrome de dislipidemia primaria com plasma leitoso + TG > 1.000 + risco aumentado de pancreatite? Já a Hipercolesterolemia familiar, é autossômica dominante ou recessiva? Aumenta níveis apenas de que fração do colesterol? Droga recentemente liberada?

Hiperlipidemia familiar combinada Xantelasma (pálpebra), xantomas (tendões extensores) e doença arterial precoce Hiperquilomicronemia Autossômica dominante. LDL. Alirocumabe.

Qual a mudança de estilo de vida que tem maior potencial em reduzir a HAS? Qual a dieta do MEV para HAS? Quantos gramas de sódio na dieta?

Perda de peso DASH. < 2g.

Qual associação de drogas não podemos fazer na HAS?

IECA + BRA

Qual droga de primeira linha para HAS é neutra para o perfil lipidico e glicemico?

BCC

Qual medicamento anti-hipertensivo não pode ser suspenso de uma vez, podendo levar a uma emergência hipertensiva?

Clonidina (ação central)

Qual o alvo do HDL? Qual droga que aumenta HDL? É feita? Por quê?

> 40, entretanto, quanto mais alto, melhor. Ácido nicotínico. Não, muitos efeitos colaterais.

Qual o alvo do LDL pela diretriz brasileira? Qual o alvo do LDL pela diretriz americana?

< 70 se alto RCV ou < 50 se doença aterosclerótica MANIFESTA Não tem alvo, sendo quanto menor melhor.

Qual o alvo terapêutico dos triglicerídeos? Paciente com TG > 150 e < ou = 499, conduta? Paciente com TG > ou = 500, conduta?

< 150 Dieta Fibrato (genfibrozil, benzafibrato, ciprofibrato)

Qual o melhor horário de tomada para estatinas, principalmente as meia vida curta, como sinvastatina e fluvastatina?

Antes de dormir

Qual o padrão de Lipidograma mais comum no DM e Síndrome metabólica? E no hipotireoidismo? O que o álcool faz, que pode ser bom? Ciclosporina aumenta qual fração? E na cirrose, acontece o que?

Aumento de TG e diminuição de HDL Aumento de LDL Aumenta HDL LDL Diminui tudo.

Qual o principal mecanismo da Síndrome metabólica? Dentre os critérios da SM, qual o principal fator responsável por esse mecanismo? Quais são os critérios da SM (GOTHAM)? Quantos precisam no mínimo para diagnosticar SM? Qual a principal diferença nos critérios de SM em PED? Qual faixa de idade pode ser dado esse diagnóstico?

Resistência insulínica. Obesidade abdominovisceral. ``` Glicemia > 100 Obesidade (> 102 cm H) (>88 cm M) Triglicerideos > 150 ou em tratamento HDL < 50 (M) / < 40 (H) AuMento da PA > 130 x 85 ou em tratamento (não mudou com a diretriz nova) ``` 03 critérios A circunferência abdominal é critério obrigatório, e é positivo quando >p90. 10-16.

Trombolitico de escolha no IAM, estando em ambiente extrahospitalar?

Tenecteplase