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Cardiologia 2 (IC, HAS, valvulopatias) Flashcards

1
Q

Sinal de Cacifo ou Godet

A

Edema depressível quando pressionado contra uma proeminência óssea.

(edema de origem linfática é não depressível)

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2
Q

Fraçao de ejeção da IC sistólica? Diastólica (IC de FE normal)?

A
  1. Sistólica: < 40%.
  2. Diastólica > 50%.

(valores borderline normalmente são tratados como IC diastólica)

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3
Q

V ou F?

A IC diastólica é praticamente tão prevalente quanto a IC sistólica.

A

Verdadeiro.

(prevalência praticamente 50% x 50%)

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4
Q

Principais etilogias de IC?

A

Doença arterial coronariana (DAC) e HAS

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5
Q

A principal causa de descompensação da IC é a…

A

baixa adesão ao tratamento.

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6
Q

A principal causa de insuficiência ventricular direita é a…

A

insuficiência ventricular esquerda.

Se IVE isolada provavelmente será recente, pois a história natural é evoluir para IVD. 2ª causa: HAP.

(IVE → congestão pulmonar → IVD por sobrecarga)

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7
Q

IC de alto débito

Causas? (7)

A
  1. Tireotoxicose;
  2. Anemia;
  3. Fístula arteriovenosa sistêmica;
  4. Tiamina (Deficiência de B1 - beribéri);
  5. Obesidade;
  6. Sepse.
  7. Cirrose Hepática.

(causas fora do coração - ↑demanda ou desvio de sangue)

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8
Q

IC esquerda

Clínica? (3)

A

Congestão pulmonar:

  1. Dispneia;
  2. Ortopneia;
  3. Dispneia paroxística noturna.
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9
Q

IC direita

Clínica? (5)

A

Congestão sistêmica:

  1. Turgência jugular;
  2. Edema de MMII;
  3. Ascite;
  4. Hepatomegalia;
  5. Sinal de Kussmaul (↑turgência jugular na inspiração).
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10
Q

A bulha típica da IC sistólica é a ___ (B3/B4), e da IC diastólica ___ (B3/B4).

A

B3; B4.

(“3istólica e Di4stólic4”)

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11
Q

Mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)

A

NORAAA 2

  1. ↑NORadrenalina;
  2. ↑Aldosterona;
  3. ↑ADH;
  4. ↑Angiotensina II.
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12
Q

IC

Diagnóstico?

A

Critérios de Framingham:

2 maiores

OU

1 maior + 2 menores.

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13
Q

IC

Critérios maiores de Framinghan? (9)

A
  1. TUrgência jugular;
  2. EStertoração pulmonar;
  3. CARDIOmegalia no raio-x;
  4. EDema agudo de pulmão;
  5. Perda > 4,5 kg em resposta ao tratamento;
  6. B3;
  7. ↑JUgular Pulso (PVC>16);
  8. DISpneia paroxística noturna;
  9. Refluxo hepatojugular.

(“TU ÉS CARDIO? ED, pneumologista, perdeu 4,5 kg B3ijando a JUlia DISpeitada à noite, por causa do refluxo hepatojugular”)

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14
Q

A ___ (B3/B4) é um critério maior de Framingham.

A

B3.

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15
Q

IC

Critérios menores de Framinghan? (7)

A
  1. EDema maleolar bilateral;
  2. DISpneia aos esforços;
  3. DERRAMe pleural;
  4. ↓CApacidade vital < 1/3 do previsto;
  5. TOsse noturna;
  6. TAquicardia (FC > 120 bpm);
  7. HEPATOmegalia.

(“ED DIStraído, DERRAMou CATOTA no FÍGADO à 120bpm”)

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16
Q

Como diferenciar a dispneia de origem pulmonar da cardiogênica na emergência?

A
  1. BNP > 400;
  2. NT-proBNP > 450.

(96% de valor preditivo negativo. Se baixos descartam etiologia cardíaca)

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17
Q

IC

Exame para classificar e avaliar etiologia?

A

ECO transtorácico.

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18
Q

ICFER

Classificação evolutiva AHA/ACC? (4)

A
  1. A: somente fatores de risco (Ameaça);
  2. B: doente assintomático (doente mas “de Boa”);
  3. C: IC sintomática (“Cintomática”);
  4. D: IC refratária (a mais “Desastrosa”).
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19
Q

ICFER

Classificação NYHA para o estágio C? (4)

A
  1. I: sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (> 6 METs);
  2. II: dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs);
  3. III: dispneia às atividades leves (< 4 METs);
  4. IV: dispneia em repouso.
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20
Q

ICFER sistólica

Tratamento se estágio A?

A

Controlar os fatores de risco.

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21
Q

ICFER sistólica

Tratamento se estágio B?

A

IECA + BB.

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22
Q

ICFER sistólica

Tratamento se estágio C ou D?

A

Avaliar o NYHA.

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23
Q

ICFER sistólica

Fármacos em NYHA I (> 6 METs)?

A

IECA + beta-bloqueador.

(igual ao estágio B)

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24
Q

ICFER sistólica

Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)

A
  1. Cr > 3;
  2. K+ > 5,5;
  3. Estenose bilateral da artéria renal;
  4. Rim único.
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25
Q

ICFER sistólica

Alternativa ao IECA/BRA-II, se contraindicados?

A

Hidralazina + nitrato.

26
Q

ICFER sistólica

Beta-bloqueadores que reduzem a mortalidade? (3)

A
  1. Metoprolol (succinato);
  2. Carverdilol;
  3. Bisoprolol.
27
Q

ICFER sistólica

Os beta-bloqueadores devem ser iniciados somente com…

A

paciente compensado.

(possível piora sintomática inicial. Tratar com diurético, se necessário)

28
Q

ICFER sistólica

Fármacos em NYHA II (4-6 METs)?

A

Acrescentar FAD

  1. Furosemida (se sintomático);
  2. Aldactone (não usar se Cr > 2 / K+ > 5);
  3. Digital (se sintomas persistentes).
29
Q

ICFER sistólica

Conduta inicial em NYHA IV (limitação em repouso)?

A

Otimizar as medicações em uso.

30
Q

ICFER sistólica

Conduta definitiva em NYHA IV (limitação em repouso)?

A

Suporte circulatório e/ou transplante.

(IC com sintomas refratários às medicações otimizadas)

31
Q

ICFER sistólica

Medicamentos que reduzem a mortalidade? (7)

A

ABCD HIS

  1. Aldactone (espironolactona).
  2. Beta-bloqueador;
  3. Conversora de angiotensina (IECA/BRA-II);
  4. Dapaglifozina (Empaglifozina também);
  5. Hidralazina + nitrato;
  6. Ivabradina;
  7. Sacubitril + valsartan (LCZ696).
32
Q

Quais medicamentos indicar para todos os portadores de IC, mesmo assintomáticos?

A

Betabloqueador + IECA/BRA.

(próximo passo → Espironolactona)

33
Q

V ou F?

A Dapagliflozina (Forxiga®) é um inibidor de SGLT2 que reduz a mortalidade da IC em diabéticos.

A

Falso

A Dapagliflozina (Forxiga®) é um inibidor de SGLT2 que reduz a mortalidade da IC i_ndependente da presença de diabetes associada._

34
Q

ICFER sistólica

Conduta se sintomáticos apesar de aldactone/BB/IECA? (3)

A
  1. Hidralazina + nitrato;
  2. Valsartan + Sacubitril;
  3. Dapaglifozina.
35
Q

ICFER sistólica

Conduta, se QRS > 130-150ms ou FE < 35%?

A

Ressicronização cardíaca com CDI

36
Q

ICFER sistólica

Conduta, se FC ≥ 70 bpm mesmo em uso de BB?

A

Acrescentar Ivabradina.

(inibidor de corrente IF do NSA)

37
Q

ICFER sistólica

Quando optar por BRA em detrimento aos IECA?

A

Intolerância aos IECA (tosse ou angioedema).

(intolerância ≠ contraindicação, nesta os BRA também estarão contraindicados)

38
Q

V ou F?

Na IC os diuréticos estão indicados somente para sintomáticos.

A

Verdadeiro.

(salvo espironolactona, que aumenta a sobrevida)

39
Q

Digitálicos

Indicação? Contraindicação?

A
  1. IC sistólica refratária.
  2. IC diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica.
40
Q

ICFEP diastólica

Manejo? (3)

A
  1. Congestão: diuréticos em baixas doses;
  2. Controlar fatores que prejudicam o relaxamento miocárdico (PA, FC, coronariopatia, FA);
  3. Não utilizar digitálicos (sem benefícios e aumenta intoxicação - contraindicação formal).
41
Q

IC perfis clínicos descompensados

Perfil A? Tratamento?

A
  1. Quente e Seco (“Que Sorte!” - melhor perfil).
  2. Investigar etiologia da descompensação (ex.: TEP, anemia).
42
Q

IC perfis clínicos descompensados

Perfil B? Tratamento?

A
  1. Quente e úmido (perfil mais comum).
  2. Vasodilatador + diurético (↓pré e pós-carga, ↓congestão).
43
Q

IC perfis clínicos descompensados

Perfil C? Tratamento?

A
  1. Frio e úmido (perfil mais grave, um choque cardiogênico - C de Cold e Crítico).
  2. Dobutamina ± noradrenalina (suspender betabloqueadores se muito grave).
44
Q

IC perfis clínicos descompensados

Perfil D? Tratamento?

A
  1. Frio e seco (“colD and Dry”).
  2. Hidratação venosa cautelosa ± dobutamina.

(hiperhidratação pode converter para o grupo C)

45
Q

Qual a principal causa de morte súbita em atletas?

A

Cardiomiopatia hipertrófica.

46
Q

V ou F?

A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença genética que normalmente se apresenta em jovens com história familiar.

A

Verdadeiro.

47
Q

Cardiomiopatia hipertrófica

Semiologia típica do sopro?

A

Sopro sistólico que piora com valsalva e melhora com o agachamento.

(estenose subaórtica pela hipertrofia do septo cardíaco: ↓sangue → paredes colabadas → ↑sopro)

48
Q

Cardiomiopatia hipertrófica

Clínica? (3)

A
  1. Síncope;
  2. Dispneia aos esforços;
  3. Morte súbita.

(semelhança com a estenose aórtica)

49
Q

Cardiomiopatia hipertrófica

Achados à ecocardiografia?

A

Hipertrofia ventricular esquerda e hipertrofia septal assimétrica.

50
Q

Cardiomiopatia hipertrófica

Tratamento?

A
  1. Controlar PA e FC para melhorar o enchimento cardíaco (ex.: BCC, BB).
  2. Evitar nitrato, digital ou diurético.
51
Q

V ou F?

Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser suspensos.

A

Falso

Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser mantidos, pois a retirada pode aumentar ainda mais a ativação simpática (suspender somente se descompensação grave).

52
Q

Cardiomiopatia dilatada

Fisiopatologia? (5)

A
  1. Perda de miócito;
  2. Disfunção sistólica;
  3. Dilatação compensatória;
  4. ↓FE;
  5. Hipertensão pulmonar secundária.
53
Q

Cardiomiopatia dilatada

Complicações? (3)

A
  1. Arritmia/morte súbita;
  2. Tromboembolia;
  3. Bloqueio de ramo.
54
Q

Cardiomiopatia dilatada

Etiologias? (5)

A

Putz, o Coração Está Bem Imenso

  1. Periparto;
  2. Chagas;
  3. Etilismo;
  4. Beribéri (↓Tiamina - B1);
  5. Idiopática.
55
Q

Cardiomiopatia dilatada idiopática

Epidemiologia? Características? Tratamento?

A
  1. Homem, negro, jovem;
  2. Autoanticorpos (antimiosina e antimitocôndria) e exclusão de outras causas;
  3. Beta-bloqueadores.
56
Q

Doença de Chagas

Vias de transmissão? (4)

A

TATO

  1. Transfusão de sangue;
  2. Acidentes ocupacionais (com o T. Cruzi);
  3. Transplante de órgãos;
  4. Ingestão oral do protozoário.
57
Q

Cardiomiopatia restritiva

Características? (3)

A
  1. Infiltração + fibrose do miocárdio;
  2. Disfunção diastólica;
  3. Átrios sempre aumentados.

(1% das cardiomiopatias)

58
Q

Cardiomiopatia restritiva

Complicações?

A

Taquiarritmias atriais (FA e flutter) e bradiarritmias ventriculares (BR e BAVT).

59
Q

Cardiomiopatia restritiva

Etiologias? (5)

A
  1. Endomiocardiofibrose tropical;
  2. Endomiocardiofibrose eosinofílica de Löffler;
  3. Amiloidose;
  4. Familia;
  5. Idiopática.
60
Q

Cardiomiopatia restritiva idiopática

Tratamento?

A

Transplante cardíaco.

61
Q

A obliteração dos ápices ventriculares está presente na…

A

endomiocardiofibrose tropical.

Cardiologia (2 decks)

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