Cardiología

Question 1

Manifestaciones IC izquierda

Answer 1

Anterógradas: Fatigabilidad, astenia, fatiga muscular
Retrógradas: Congestión pulmonar (edema pulmonar) y disnea

Question 2

Manifestaciones IC derecha

Answer 2

Anterógradas: Oligoemia pulmonar, disnea.
Retrógradas: Congestión sistémica (hepatomegalia) y edemas generalizados (anasarca)

Question 3

Causa más frecuente de la disfunción diastólica y sistólica y mecanismo compensador

Answer 3

Diastólica: Cardiopatía hipertensiva y como compensación la hipertrofia concéntrica del VI
Sistólica: Cardiopatía isquémica (IAM) y como compensación la dilatación ventricular

Question 4

Caso de IC con VI sano

Answer 4

Estenosis mitral pura, provoca IC sintomática con mucha disnea. Al VI no le llega la sangre suficiente

Question 5

Explicación congestión pulmonar por IC

Answer 5

Disfunción VI — Aumento de presión en AI — Aumento de presión venas pulmonares y capilares — Hipertensión arterial pulmonar — Fibrosis pulmonar y sobrecarga cámaras derechas (VD con claudicación) — Afectación global (congestión sistémica)

Question 6

Los _______________ tienen un efecto positivo a largo plazo en la IC

Answer 6

Péptidos natriuréticos

Question 7

Clínica IC izquierda

Answer 7

Disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna ,ortopnea, bendopnea

Question 8

Clínica IC derecha

Answer 8

• EDEMAS tibiomaleolares
• Hepatomegalia marcada
• Reflujo hepatoyugular
• ASCITIS
• Derrame pleural
• INGURGITACIÓN YUGULAR

Question 9

IC de alto gasto

Answer 9

Porque generan circulación hiperdinámica
- Hipertiroidismo
- Trastornos nutricionales (beri-beri)
- Anemia crónica
- Enfermedad de Paget
- Fistulas arteriovenosas

Question 10

Sintomatología TAQUICARDIAS PAROXÍSTICAS SUPRAVENTRICULARES

Answer 10

Principalmente:
- Palpitaciones regulares (+ común)
- Poliuria por aumento del ANP (al aumentar PAD)
- Latido cervical (signo de la rana) — Muy característico de TRIN

Question 11

Definición y características TAQUICARDIA POR REENTRADA INTRANODAL (TRIN)

Answer 11

Arritmia REENTRANTE localizada en la región nodal en el Triángulo de Koch
- TPSV +frec
- Relación 2:1 a favor de las mujeres
- Edad media 40-50 años
- AUSENCIA de cardiopatía estructural
- Pronóstico benigno

Question 12

Mecanismo TRIN TÍPICA (LENTA-RÁPIDA)

Answer 12

Durante el ritmo sinusal el impulso viaja por ambas vías pero llega antes al haz de His por la vía rápida (dando lugar a un PR normal). Un extraestímulo auricular producido durante el periodo refractario de la vía rápida va a ser conducido exclusivamente por la vía lenta, lo que se traduce en una prolongación del intervalo PR. Si se recupera la excitabilidad de la vía rápida se produce el latido ECO.

Question 13

Mecanismo TRIN ATÍPICA (RÁPIDA-LENTA)

Answer 13

El circuito se mantiene de forma invertida de forma que durante la taquicardia el impulso baja por la vía rápida y sube por la lenta.

Question 14

ECG en TRIN TÍPICA

Answer 14

Tanto típica como atípica:
- Taquicardia regular QRS estrecho (salvo bloqueo rama preexistente)
- 25-50% descenso ST y ondas T negativas transitorias tras paso a RS

Solo típica:
- Taquicardia RP corto
- Complicado ver onda P (por oculta en QRS). P negativa en derivaciones inferiores
- Patrón pseudo-R en VI y pseudo-S en II, III y aVF

Question 15

Definición y ECG PREEXCITACIÓN VENTRICULAR

Answer 15

Si se produce una conducción por vía accesoria en sentido anterógrado
- PR corto
- Onda delta
- QRS ancho
- Alteración repolarización

Question 16

¿Cómo poner en manifiesto una PREEXCITACIÓN VENTRICULAR?

Answer 16

Mediante el enlentecimiento de la conducción a través del NAV: Valsalva, adenosina, MSC, b-bloque antes…

Question 17

Mecanismo TAQUICARDIA MEDIADA POR VÍA ACCESORIA

Answer 17

REENTRADA en la que participa la aurícula, el nodo AV, el ventrículo y la vía accesoria.
- Vías ocultas: NO ANTERÓGRADA. Solo taquicardias ORTODRÓMICAS — No preexcitación.
- Vías patentes: Habitualmente bidireccionales. Permite ORTODRÓMICAS Y ANTIDRÓMICAS — Preexcitación

Question 18

¿Que es una taquicardia antidrómica?

Answer 18

Una taquicardia que emplea de forma anterógrada la vía accesoria y de forma retrógrada el sistema de conducción

Question 19

¿Qué es una taquicardia ortodrómica?

Answer 19

Es la que se emplea de forma anterógrada el sistema de conducción y de forma retrógrada la vía accesoria

Question 20

Características y ECG TAQUICARDIA AURICULAR

Answer 20

Origen: Cualquier punto aurículas
Frecuencia auricular 100-250 lpm
- Onda P morfología NO sinusal
- Línea isoeléctrica entre ondas
- PR corto o largo según retraso
- Relación A-V 1:1 o BAV SIN interrumpir taquicardia
- Mecanismo: Automatismo anormal, microreentrada o actividad desencadenada.
- Mantenimiento no requiere del NAV
- Con maniobras no suele cortar taquicardia

Question 21

Tratamiento agudo TPSV

Answer 21

Maniobras vagales: Valsalva, MSC
Adenosina
Verapamil/diltiazem/b-bloqueantes
Cardioversíon si no estabilidad

Question 22

Tratamiento FA PREEXCITACIÓN

Answer 22

1. Monitorización continua
2. Estabilidad hemodinámica?
   
   • SÍ — Procainamida/flecainida +/- CVE — Ritmo sinusal — Ablación preferente con RF
   • NO — Cardioversión

CONTRAINDICADOS: Digoxina, Ca antagonistas, b-bloq, amiodarona.

Question 23

Características y ECG TV MONOMÓRFICA

Answer 23

Taquicardia regular frec más de 100 lpm
- QRS ancho mayor 0,12s
- Morfología en VI (similar a BRD si predominio +, BRI si predominio -)
- DISOCIACIÓN AV
- CAPTURAS: QRS fino
- FUSIONES: QRS intermedio entre el de taquicardia y basal del paciente

Question 24

Algoritmo de Brugada

Answer 24

Para taquicardias QRS ancho:
- ¿Ausencia RS en precordiales?
- ¿Intervalo inicio R-NADIR de S mayor 100ms en precordiales?
- ¿Disociación AV?
- ¿Criterios morfológicos de TV en V1 o V6?

Si todo es SÍ — TV
Si todo es NO — TSV

No aplicable a taquicardias preexcitadas

Question 25

Tratamiento TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA EN MCD IDIOPÁTICA

Answer 25

ABLACIÓN de la rama derecha + desfibrilador

Question 26

Mecanismo TV MONOMÓRFICA EN MCD IDIOPÁTICA

Answer 26

Automatismo anormal, actividad desencadenada o reentrada
REENTRADA RAMA-RAMA: alteración conductividad en HIs-Purkinje donde el frente de activación baja por la rama derecha y sube por la izquierda.
Morfología de BCRIHH

Question 27

Mecanismo TVM EN DISPLASIA ARRITMOGÉNICA EN VD

Answer 27

Sustitución fibro-adiposa del miocardio ventricular (+VD)
REENTRADA ANATÓMICA: Morfología TV similar a BRI

Question 28

Tratamiento síndrome QT largo congénito

Answer 28

Evitar desencadenantes
Evitar fármacos q alarguen QT
B-bloqueantes incluso en asintomáticos
DAI si persiste a pesar B-bloq