Cardiologia Flashcards
1
Q
Critérios que definem uma Estenose Aortica como grave
A
AV < 1 cm2
( < 0,6 se indexada)
VM > 4 m/s
GM > 40mmHg
2
Q
Critérios que definem uma Estenose Aortica como crítica
A
AVA < 0,7 cm2
Vel Max > 5 m/s
GS médio > 60mmHg
3
Q
Critério de Brugada para definição de TV
A
Ausência de RS em precordiais
Distância R-S > 100ms nas derivações precordiais
Presença de p dissociada, batimento de fusão ou captura
4
Q
A partir de que porcentagem de isquemia na cintilografia deve-se solicitar cate?
A
Protocolo clássico - a partir de 10%
5
Q
Definição de Sind. Apneia obstrutiva do sono pela polissonografia
A
> 5 eventos/h = leve
> 15 eventos/h = moderada
> 30 eventos/h = importante
CPAP indicado a partir de moderada
6
Q
Diferença entre HAS resistente e HAS refratária
A
Resistente = > 3 medicamentos
Refratária = > 5 medicamentos
7
Q
Características do padrão “De Winter”
A
Infra ST > = 1mm de V1-V6, com onda T alta, positiva e simétrica (Winter is coming)
8
Q
Teste ergométrico: dimensões de infraST com significado isquêmico
A
Infra descendente ou horizontal = a partir de 1mm
Para ascendente = 1,5mm
9
Q
Qual é o exame padrão ouro pra definir um EAP Cardiogênico?
A
Swan-Ganz com PCP > 18mmHg
10
Q
O que é o sinal de McConnell?
A
ECO: acinesia do segmento basal e médio da parede livre do VD com hipercinesia do ápice
11
Q
Para que serve a medida de FAC no ECO?
A
Avaliar função sistólica de VD
Normal > 35%
12
Q
Quando indicar cirurgia na trombose de prótese valvar
A
Presença de trombo em câmaras esquerdas, instabilidade hemodinâmica, NYHA IV, trombo > 0,8cm2 ou alto risco de sangramento
13
Q
Qual a alteração mais comum no ECG de paciente em uso de digital
A
Infra de ST em “colher de pedreiro”
14
Q
O que significa a avaliação E/e’ num ECO?
A
Ela estima as pressões de enchimento (diastólica) do VE.
Quanto maior E/e’, maior a PCP
15
Q
Pré requisitos ecocardiograficos para possibilidade de valvoplastia na EM
A
Score de Wilkins-Block de no máximo 8pts (grávidas, alto risco tolero até 10pts).
Score de Cormier de no máximo 2 pontos.
16
Q
Critérios que indicam gravidade na Estenose Mitral
A
AV: < 1,5cm2
GM >= 10
PSAP repouso >= 50
PSAP estresse >= 60
17
Q
Tríade da Síndrome de Heyde
A
EAo + Angiodisplasia intestinal + Dç de Von Willebrand
18
Q
Tríade clássica da EAo
A
Angina + síncope + dispneia (IC)
Lembrar de indicar CATE antes de intervenção cirúrgica
19
Q
Como diferenciar um TSV por RN de uma por via acessória
A
Classicamente ambas tem P retrograda (negativa).
RN -> distância R-P’ < 70ms
VA-> distância R-P’ a partir de 70ms
20
Q
O que fazer na Sd. WPW quando associada a FA
A
CVE sincronizada.
Contraindicado uso de B-bloq, BCC, digital, adenosina - risco de FV
Droga de escolha: procainamida
21
Q
Características da Sd. de Brugada
A
ECG: V1-V2 com pseudo-BRD/ supraST descendente/ T negativa
Sem cardiopatia estrutural no ECO
Clínica = síncope = indicação de CDI
22
Q
Valor de Score Sintax que permite a possibilidade de angioplastia
A
Lesão de TCE: até 32
Multiarterial (sem TCE): até 22
23
Q
Pós IAMCSST, persistência de supra deve ser associado a quê?
A
Desenvolvimento de aneurisma apical de VE
24
Q
Qual a cardiopatia congênita mais comum?
A
Comunicação Interventricular
Acianotica
25
Características da CIV congênita
Local mais comum: septo membranoso
Assintomática logo após nascimento
ACIANOTICA
CIV pequena: sopro holossintolico, BEE
CIV grande: IC
26
O que é a Sd. de Eisenmenger?
Cardiopatia acianotica congênita.
+ RV pulmonar -> inversão do shunt agora da D -> E = cianose
27
Características da CIA
OS: tipo fossa oval
OP
Assintomática, desdobramento fixo de B2
Acianotica
28
Características da PCA
Mais comum em prematuro
Acianotica
Pode ser associado a Rubéola congênita
Tto: indometacina, ibuprofeno
29
Características do defeito total no septo AV
CIA + CIV + valva AV normal
Muito associado a Sd. Down
Acianotica
30
Características da coarctação de aorta congênita
Forma grave= fluxo sistêmico depende do CA.
Baixa SatO2 em MMII
HAS em MMSS
Pulsos reduzido em MMII
Sd. Turner
Acianotica
Tto: prostaglandina (temporário, manter CA e perfusão sistêmica) + cirurgia ou cate
31
Características da Tetralogia de Fallot
Dextroposição da aorta
Obstrução de VSVD - hipogluxo pulmonar
Hipertrofia de VD
CIV
Cianótica
32
1ª medida a se fazer na crise hipercianotica da Tetralogia de Fallot
Colocar em posição de genitopeitoral
33
Características da transposição de grandes vasos
Cianose progressiva no RN
Tto:
RN: prostaglandina (manter CA)
Paliativo: atriosseptomia (Rashkind)
Definitivo: Switch arterial (Jatene)
34
Característica de Gerbode
Drenagem/ comunicação anômala de VSVE com AD
35
Características da Drenagem Anômala Total das Veias Pulmonares
4 veias pulmonares drenam para AD ou veia sistêmica
Sinal do boneco de neve no RX
Cianose
36
Paciente com endocardite e algum grau de BAV (novo), pensar em quê?
Abscesso paravalvar
37
Quando pedir AngioTC para paciente com dor torácica AGUDA?
Probabilidade baixa ou intermediária de DAC + ECG normal + Troponina negativa
38
Quando devo suspender B-Bloq antes de cintilografia?
Quando o motivo do exame for para dar DIAGNÓSTICO de DAC.
* quando paciente já possui DAC (sabidamente) e faz pra acompanhamento, não precisa suspender
39
O que é/significa TAPSE?
Avalia a excursão longitudinal da parede livre de VD - indiretamente a função sistólica de VD.
Ruim < 17mm
40
Critérios para classificar uma Insuficiência Mitral como grave
Vena contracta > 0,7
ERO > 0,4
Volume regurgitante > 60ml
41
Indicações de cirurgia na Insuficiência Mitral Primária
Se grave associado a sintomas (NYHA > 2)
Se assintomático: se FEVE < 60%, Diâmetro sistólico de VE > 40mm, PSAP > 50mmHg, Fibrilação atrial de início recente
* Vol AE > 60 (?)
42
Principais etiologias de valvopatia mitral PRIMÁRIA
Degenerativa
Reumática
Prolapso
43
Qual o critério de Pava para diagnóstico de TV?
Avaliar QRS em DII, se o intervalo de tempo do início do QRS até sua “ponta” for > 50ms = TV
44
O que é a síndrome de Ortner?
Estenose mitral levando a disfagia e rouquidão, por compressão do esôfago e n. Laríngeo recorrente
45
Valor de volume regurgitante para caracterizar uma Insuficiência Tricúspide como importante.
45ml
46
Valores do ECO que definem uma Insuficiência Aortica como grave
Vena contracta > (maior) 0,6
VR > 60ml
ERO > 0,3
Fração regurgitante > 50%
PHT < 200
47
Quais indicações de troca valvar na insuficiência de valva mitral de etiologia secundária?
Desde que seja IM grave
IIa: se for fazer CRVM
IIb: se tiver sintomas refratários
48
Indicação de cirurgia na Insuficiência Aortica
Grave com sintomas
FEVE < 50%
VE (d) > 70mm/ VE (s) > 50
Se reumática: > 75/55
VE na Sístole indexado > 25
IAo grave bicúspide + raiz da aorta > 45mm
49
Quando está indicado intervenção na Estenose Pulmonar?
Se Gmed > 50mmHg
Optar por plastia por balão
50
Critérios de Sgarbossa
- Supra concordante >= 1mm
- Infra concordante >= 1mm
- Discordância >= 5mm
51
Critérios de Barcelona
- Supra concordante >= 1mm
- Infra concordante >=1mm
- Discordância >=1mm, mas com R/S <= 6mm
52
Classificação da CIV conforme gravidade por Qp/Qs
Restritiva (leve): < 1,4
Moderada: 1,4 - 2,2
Grave: > 2,2
*No ECO quanto maior o gradiente (diferença), MENOS grave
53
Quando indicar intervenção na CIV
Qp/Qs >= 1,5 (com PSAP < 2/3 da PAS)
Sobrecarga de câmaras D
Perimembranosa ou duplamente relacionada + IAo mod/ grave
Endocardite prévia
54
Qual valvopatia mais se associa a coarctação de aorta?
Valva Aortica bicúspide
55
Quando indicar abordagem numa Estenose Aortica?
Grave com sintomas
Grave com FE < 50%
Grave com BNP > 300 ***
Crítica (por si só): IIa
56
Quais são os 5 tipos de IAM?
1. Ruptura de placa
2. Desbalanço de oferta de O2
3. Morte súbita (sem dx)
4. Pós Angioplastia
5. Pós cirurgia cardíaca
57
Qual o valor da medida do anel tricúspide para indicar intervenção na IT?
Indexado: >= 21mm/m2
Não indexado: >= 40mm
58
Qual o único hipolipemiante aprovado para gestantes?
Colestiramina
59
Qual a medida de diâmetro de CIA que contraindica fechamento percutâneo?
> 4cm (40mm)
E ter menos do que 5mm de borda
60
Qual a cardiopatia congênita mais associada a Endocardite?
Valva aortica bicúspide (por ser mais prevalente)
61
Quais são as 5 ondas do pulso venoso?
A: contração atrial
C: Fecha tricúspide
X: relaxa átrio
V: eleva PAD passivo
Y: abre tricúspide
62
Quais são as principais alterações na onda A (pulso venoso)
AUMENTADA: tudo que obstrui AD (ET, VD ruim, HP)
CANHÃO: dissociação AV (BAVT)
AUSENTE: FA
63
O que leva a onda V gigante no pulso venoso?
Insuficiência Tricúspide importante
64
Na inspeção venosa, quais a principais diferenças de tamponamento cardíaco e pericardite constrictiva?
Tamponamento: onda (descenço) Y ausente, ausência de Kussmaul, tem P paradoxal
Pericardite: onda (descenço) Y pronunciado, presença da Kussmaul, tem P paradoxal
65
Na inspeção do pulso venoso, o que é o sinal da raiz quadrada?
Descenço Y pronunciado: IT importante, Pericardite constrictiva, cardiopatia restritiva, IAM de VD
CRICRI
66
Qual a diferença entre pulso Bisferiens, Dicrótico e Alternans
Bisferiens: 2 picos na SÍSTOLE (dupla lesão aortica)
Dicrótico: aumento do pico DIASTÓLICO (mais graves)
Alternans: alternância de amplitude (sinusal) - IC grave
67
Quais as principais alterações no desdobramento de B2?
Amplo: BRD, sobrecarga de VD
Paradoxal: BRE, sobrecarga de VE
Fixo: CIA
68
Quais são os sopros que aumentam com Valsalva?
CMH e PVM (todos os outros reduz)
No agachamento é o inverso.
69
Quais patologias levam a sopros PROTOssistolicos?
IM aguda e na CIV com HP
*No PVM o sopro é TELEssistolico
70
O que é o sopro de Carey Coombs?
Sopro MESODIASTOLICO em FM.
Devido a IM grave > excesso de regurgitação > hiperfluxo na diástole
71
O que é o sopro de Graham-Steel?
Diastólico de regurgitação pulmonar na hipertensão pulmonar
72
Quais sinais indicam maior gravidade da IC?
Pressão de pulso estreita ou pulso fino
Pulso alternans
Extremidades frias e úmidas
Anasarca
73
Quando repor ferro na IC?
Ferritina < 100
OU
Ferritina 100-299 + IST < 20%
74
O que aumenta e o que reduz BNP?
Reduz: obesidade, hipotireoidismo
Aumenta: estados hiperdinamicos (sepse…), SCA, DRC, idade, anemia
75
Qual o paciente que melhor responde a TRC?
FEVE < 35%
BRE (> 150ms)
CF II-III
Sinusal
NÃO isquemico
Átrio não dilatado
76
Quando indicar MitraClip na IC?
IM secundária mod. ou grave
ERO > 0,3
VR > 45ml
VE (d) < 70mm
FEVE 20-50%
Sintomas persistentes
* Sempre com tto clínico otimizado antes
77
Quais são os estágios mais críticos da classificação INTERMACS?
1 - choque cardiogênico grave - intervenção em horas
2 - Piora progressiva com inotropicos - intervenção em dias
3 - estável, mas com inotropico
78
Quando está indicado o uso de DACM de forma TEMPORÁRIA?
Choque cardiogênico por insulto agudo
Choque cardiogênico crônico agudizado
Suporte em alto risco CVC
79
Quando está indicado DACM de LONGA PERMANÊNCIA?
Ponte para decisão (contraindicação atual, mas não definitiva pra TX)
Ponte pra transplante
Terapia de destino = contraindicação pra TX
80
Quais os critérios avaliados no escore H2FPEF?
H - heavy (obesidade)
H - HAS
F - FA
P - HP (PSAP > 35)
E - idade > 60
F - Filling pressure (E/e’ > 9)
81
Qual a principal diferença do escore H2FPEF para o HFA-PEFF
No HFA-PEFF inclui a dosagem de NT-ProBNP (BNP)
82
Quais os 5 tipos de Síndrome CardioRenal?
I - Cor AGUDO -> Rim agudo
II - Cor CRÔNICO -> Rim crônico
III - Rim AGUDO -> Cor agudo
IV - Rim CRÔNICO -> Cor crônico
V - condições sistêmicas
83
Quando suspender B-Bloq na IC aguda?
Choque cardiogênico
Necessidade de altas doses de vasopressores
BAV avançado/ Bradicardia sintomática
* Se hipotensão ou hipoperfusao: reduzir 50% da dose
* Não iniciar vasodilatador se PAS < 85
84
Quando dosar Lp (a)?
Historia familiar de DCV precoce ( H < 55, M < 65)
Hipercolesterolemia Familiar
> 30: aumentada
> 50: maior risco CVC
85
Como diferenciar CMH obstrutiva da Não-obstrutiva?
Obstrutiva: G VSVE > 30 - repouso
Ñ obstrutiva: G VDVE < 30
Espessura > 15mm
> 13mm + H fam
86
Qual o sinal mais comum de encontrar na RM na Endomiocardiofibrose?
Sinal do duplo V
No pulso venoso: descenço Y pronunciado
87
Qual a fisiopatologia da Doença de Fabry?
Deficiência de Alfa-galactosidase A
88
Qual o principal acometimento miocárdico na Sarcoidose?
Miocardite sarcoidotica (Granuloma NÃO caseoso) > acinesia ou aneurisma de SEPTO BASAL
89
Quando indicar corticoide (classe I) na pericardite aguda?
Pericardite por TB
Doenças autoimunes
Uremia
Gravidez
Viral ou idiopática SE FALHA com AINE
90
O que é o knock pericárdico?
Som PROTODIASTOLICO, rude. Patognomônico de pericardite constritiva.
Parece B3 ou plop de mixoma
91
Como se calcula o Gradiente Transpulmonar e o Gradiente Distolico pulmonar?
GTP: PAPm - POAP (PCP): > 12: HP ativa
GDP: PAPd - POAP: > 7: HP ativa
92
Quais são as principais características da TV fascicular?
Homens, 15-40 anos
Estímulo adrenergico
ECG e ECO normal
TV: padrão de BRD + BDAS
Tto: Varapamil
Tto: Ablação (95% sucesso)
93
O que é HAS Espúria?
Hipertensão SISTÓLICA isolada na PERIFERIA (PA de vasos centrais normal)
+ em jovens, durante esforço físico
94
Quais os subtipos de Infarto tipo 4?
4a: Angioplastia
4b: Trombose de stent
4c: Reestenose de stent
95
Quais os critérios avaliados no score Heart?
H - história
E - ECG
A - anos
R - risco fatores
T - troponina
96
Quais são os critérios avaliados no score TIMI?
Troponina elevada
Idade > 65
Mais de 01 episódio angina 24h
Infra ST > 0,5
Fatores de risco (> 3)
AAS nos últimos 7 dias
CATE com lesão > 50%
0-2: baixo
3-4: intermediário
> 5: alto
97
Quais são os critérios avaliados no score de Block?
Mobilidade
Espessamento das cúspides
ESPESSAMENTO SUBVALVAR
CALCIFICAÇÃO
2 últimos < 2 = percutâneo
> 2 = cirurgia
98
Quando indicar intervenção na Estenose Mitral?
EM grave:
Sintomática
PSAP > 50 repouso ou > 60 esforço
FA de início recente
99
Quais os critérios que indicam sucesso da VMPB?
AV > 1,5
Queda de 50% no G med
PCP < 18
Ausência de IM moderada a importante
100
Qual a classificação de Carpentier para IM?
I: mobilidade normal dos folhetos
II: mobilidade excessiva dos folhetos
III: mobilidade restrita dos folhetos
101
Quais são as situações onde a plastia mitral aberta (IM) costuma ser melhor sucedida?
PROLAPSO (posterior)
Jovens com valvas flexíveis
Dilatação anular
Ruptura de cordoalha
Perfuração de folheto na EI
* NÃO FAZER PLASTIA NA FEBRE REUMÁTICA e na IM SECUNDÁRIA
102
Quando indicar MitraClip na IM PRIMÁRIA?
Etiologia NÃO reumatica
Risco cirúrgico alto ou proibitivo
Sintomas refratários
103
Qual o critério de Sokolov-Lyon para SVE?
Onda S de V1 + onda R de V5 ou V6 > 35mm
104
Qual o critério de Peguero-Lo Presti para SVE?
Onda S de V4 + maior onda S em outra derivação
Mulher > 23mm
Homem > 28mm
105
Na EAo quais os fatores complicadores avaliados no Teste Ergométrico?
Queda da PAS > 10 no esforço
Ou ascensão < 20
> 4 EEVV sucessivas ou TV
Sintomas
Baixa capacidade funcional
Infra ST > 2mm horizontal ou descendente
-> indicar intervenção nesses casos!
106
Qual o valor de escore de cálcio pra definição de EAo importante?
1.300 - mulher
2.000 - homem
Usar apenas na EAo degenerativa
107
Quais os critérios de gravidade da Estenose Tricúspide?
AV < 1cm2
GM > 5
108
Como avaliar reserva contrátil no ECO stress na EAo low flow/low grade?
> 20% no stroke volume ou
> 10mmHg no GMed
Se positivo e AV não variar > 0,2mm = EAo importante (independente de quanto ficar o GMed).
109
Quais situações indicamos anticoagulação na FA independente do Chads?
Valva mecânica
Estenose mitral moderada-grave
CMH
Amiloidose
Crise tireotóxica
* Dç Chagas
110
Quais os 5 tipos de Hipertensão Pulmonar?
1. HAP - pura (congênitas)
2. Doença do VE (congestão)
3. Doença do pulmão (DPOC)
4. Obstrução crônica (TEP)
5. Miscelânea
111
Qual índice de Cornell para SVE?
R de AVL + S de V3
> 20mm = Mulher
> 28mm = Homem
112
Cardiopatias congênitas que causam cianose central (5T e 4E)
Tetralogia de Fallot, Transposição de grandes artérias, Tricúspide (atresia), Truncus arteriosus, Total (drenagem anômala de VP)
Ebstein, Eisenmenger, Estenose pulmonar crítica, E ventrículo único
113
Cardiopatias congênitas que causam hiperfluxo pulmonar (e HP)
CIA
CIV
Defeito total de septo AV
Persistência de canal arterial
114
Quando indicar fechamento de CIA?
De Qp/Qs >= 1,5 ou sinais de sobrecarga de câmaras direita
* contraindicado o fechamento se PSAP > 2/3 da PAS ou Einsenmenger
115
Qual o padrão de Aslanger no ECG?
- Supra isolado de DIII
- Infra-ST em V4 ou V5 ou V6
- Segmento ST de V1 > V2
