Cardiologia

Question 1

Definição de HAS

Answer 1

Níveis persistentemente elevados de PA.

Question 2

Qual a implicação da HAS ser assintomática?

Answer 2

Por se tratar de condição frequentemente assintomática, a HAS costuma evoluir com alterações estruturais e/ou funcionais em órgãos-alvo, com danos microvasculares (retinopatia, doença renal crônica) e macrovasculares (infarto agudo do miocárdio, AVC).

Question 3

A HAS é a variável independente associada a quais doenças?

Answer 3

cardiovasculares (DCV), doença renal crônica (DRC) e morte prematura.

Question 4

Qual a prevalência de HAS no Brasil?

Answer 4

32.2%

Question 5

Quando a mortalidade por doenças cardiovasculares aumenta ?

Answer 5

A partir PA 115X75

Question 6

Hipotensão:

Answer 6

1) Barorreceptores ativam o sistema simpático, que atuará em 3 pontos:
- vasoconstrição arterial e venosa, determinando aumento da RVP;
- aumento do cronotropismo e inotropismo cardíacos;
- ativação da adrenal, que secreta catecolaminas (que basicamente provocam vasoconstrição e aumento da FC e força de contração cardíacos)

2)o aparelho justaglomerular nota a hipotensão e interpreta como hipovolemia. Assim, ele ativa o SRAA, que vai culminar em retenção de sódio e água, além de vasoconstrição devido à secreção de angiotensina II.

Question 7

Quais são as lesões de órgãos alvo ?

Answer 7

Doença cerebrovascular: AVCi, AVCh, AIT

Retinopatia: hemorragias retinianas, exsudatos algodonosos, papiledema

Doença arterial coronariana: angina estável, síndrome coronariana aguda

Doença renal crônica estágio 4

Insuficiência vascular periférica/claudicação intermitente

Question 8

Quais são então os danos subclínicos?

Answer 8

Hipertrofia ventricular esquerda (HVE): são válidos para determinar HVE um ECG com sinais de sobrecarga ventricular esquerda e um ecocardiograma com aumento de massa miocárdica (IMVE ≥ 116 g/m2 nos homens ou ≥ 96 g/m2 nas mulheres)

Índice tornozelo braquial (ITB) < 0,9: esse você pode fazer no consultório! É calculado por meio da divisão: ITB = PA sistólica tornozelo / PA sistólica artéria braquial. A PAS do tornozelo pode ser da artéria artérias tibial anterior ou tibial posterior, pegando o maior valor. Na PAS braquial, deve ser aferido dos dois braços e considerar também o maior valor. Ou seja, o normal é ser 0,9 ou maior. Entretanto, valores acima de 1,4 sugerem calcificação de Monckeberg

Doença renal crônica estágio 3: definida como TFG entre 30 e 60 mL/min/1,73m2, com albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou relação albumina/creatinina urinária 30 a 300 mg/g

Velocidade de onda de pulso carótido-femoral > 10 m/s: você poderá ver pelo Doppler de carótidas, e a lógica é que quanto mais danificado é o vaso, mais rígido ele se torna e, consequentemente, maior a velocidade de onda de pulso

Espessamento neointimal de carótida > 0,9 mm ou presença de placa em carótida

Question 9

Definição de HAS pela AHA

Answer 9

Segundo a American Heart Association (última atualização realizada em 2017), a definição de hipertensão arterial sistêmica é dada por uma média de PA em pelo menos duas consultas ≥ 130/80 mmHg.

Question 10

Classificação da PA segundo AHA

Answer 10

Normal < 120 <80
Elevada 120-129 <80
HAS 1 130-139 / 80-89
HAS 2 ≥ 140x90

Question 11

classificação brasileira da HAS, atualizada em 2020:

Answer 11

PA ótima <120x80
PA normal 120-129/80-84
Pre HAS 130-139/85-89
HAS 1 140-149/90-99
HAS 2 150-159/100-109
HAS 3 ≥180x110

Question 12

O que é o MAPA e MRPA

Answer 12

MRPA: medida residencial da pressão arterial

3 medidas de manhã e 3 à noite, por 5 dias

Alterada se média ≥ 130/80 mmHg

MAPA: monitorização ambulatorial da pressão arterial

Hipertensão se:

PA média das 24hs ≥ 130/80

PA média da vigília ≥ 135/85

PA média do período noturno ≥ 120/70

Question 13

Quais os valores para diagnóstico de HAS na MAPA?

Answer 13

Hipertensão se:

PA média das 24hs ≥ 130/80

PA média da vigília ≥ 135/85

PA média do período noturno ≥ 120/70

Question 14

Quais os valores diagnósticos na MRPA?

Answer 14

3 medidas de manhã e 3 à noite, por 5 dias

Alterada se média ≥ 130/80 mmHg

Question 15

Quais os exames de investigação de HAS pela SBC?

Answer 15

A diretriz brasileira é um pouco enxuta nos exames e recomenda apenas:

Análise de urina

Potássio plasmático, creatinina, estimativa do ritmo de filtração glomerular

Glicemia de jejum e HbA1c

Colesterol total, HDLc e triglicerídeos

Ácido úrico

Eletrocardiograma convencional

Question 16

Como classificar o paciente HAS para tratamento?

Answer 16

Dessa forma, o primeiro passo é aferir a PA do seu paciente e classificá-lo quando a pré-HAS e HAS estágios 1, 2 ou 3.
Em seguida, verificar a presença de DM, LOA, doença renal e os fatores de risco. Depois disso, é só aplicar na tabela

Question 17

Quais os fatores de risco para HAS?

Answer 17

idade (> 55 anos no homem e > 65 anos na mulher), DCV prematura em parentes de 1º grau, tabagismo, dislipidemia (considerar LDL ≥ 100 mg/dL e/ou HDL ≤ 40 mg/dL no homem e ≤ 46 mg/dL na mulher e/ou TG > 150 mg/dL), diabetes mellitus, obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²), doença renal crônica.

Question 18

Como é calculado o LDL?

Answer 18

LDL = CT - HDL - TG/5