CARDIO - TÉGUMENTAIRE Flashcards
Péricardite
Embolie pulmonaire
Quels sont les facteurs de risque de la TVP?
- Stase veineuse: immobilité prolongée, obésité, grossesse/postpartum, chx orthopédiques (surtout MI), FA, varices…
- Lésion endothéliale: chx abdominale ou pelvienne (gynéco, uro), trauma, ATCD TVP…
- Hypercoagulabilité du sang: tabagisme, déshydratation/malnutrition, anémie grave, haute altitude, sepsis…
Quels sont les manifestations cliniques de la TVP?
- Oedème d’un MI
- Paresthésie
- Sensation de lourdeur a/n cuisse ou mollet
- Dlr aux extrémités
- Score de Wells ≥ 2 et signe de Homans +
- Hyperthermie (parfois absente ou tardive, *attention aux s/s avant-coureurs d’une sepsis)
Quels sont les complications de la TVP?
- EP (danger mortel)
- Insuffisance veineuse chronique
- Phlébite bleue (rare)
Quelle est la physiopathologie de la TVP?
Formation d’un thrombus dans une veine profonde (iliaques + fémorales)
Nommes les éléments de l’examen clinique pour la TVP.
- OPQRSTU
- AMPLE
- Examen physique:
I : coloration (rouge)
P : dimension (œdème à godet modéré), texture & dlr (Homans +, Score de Wells ≥ 2) , température (chaud et sec), pls périphériques (diminué au MI atteint), TRC > 3 sec, SNV (paresthésie MI atteint)
Quels sont les examens paracliniques de la TVP?
- Score de Wells (probabilité clinique)
- Écho-doppler
- Angio-TDM pour dx officiel (attention fonction rénale)
Quels sont les traitements pharmacologiques de la TVP?
ANTICOAGULOTHÉRAPIE
1. Antagoniste de la vit K (Coumadin/antidote vit.K)
2. Inhibiteurs indirects de la thrombine
(HNF : Héparine / antidote sulfate de protamine)
(HBPM : Énoxaparine (Lovenox), Daltéparine (Fragmin) / inversion partielle = protamine *attention : Risque TIH et IRA)
3. Inhibiteurs directs de la thrombine
(Argatroban, Dabigatran (Pradax) pas d’antidote *attention : risque TIH)
4. Inhibiteur du facteur Xa
(Apixaban (Eliquis), Fondaparinux (Arixtra), Rivaroxaban (Xarelto) *attention : risque thrombopénie et IRA)
Quels sont les autres traitements de la TVP?
- Analyses sanguines
- Tests de coagulation selon A/C
- FSC selon protocole
- Créat + DFGe
- Enzymes hépatiques - Prévention et prophylaxie
- Politique de thromboprophylaxie dans tous les CH
- Mobilisation précoce
- Chgmt position q2h si alitement
- Bas antiemboliques ou bas à compression séquentielle
Nomme le OPQRSTU selon les manifestations cliniques de la dissection aortique.
O: syncope, dlr intense
P: déménagement / médication, repos
Q: insoutenable, vive (12/10) / Déchirante
R: poitrine et dos / cou et épaule
S: syncope
T: soudaine / depuis 30 min.
U: à l’impression que son coeur déchire
Quelles sont les manifestations cliniques typiques de la dissection aortique?
-Arc de l’aorte touché: déficit neurologique, pouls carotidiens et temporal ↓ou absents,
étourdissement, syncope.
-↓ apport sanguin: insuffisance aortique, souffle, insuffisance cardiaque G (dyspnée, orthopnée, œdème pulmonaire)
-PA différente des 2 bras
Quelle est la physiopathologie de la dissection aortique?
HTA: ↑processus de dégénérescence =
déchirure de l’intima et de la média →
création d’une fausse lumière dans lequel
le sang s’infiltre.
Donc, la cause = dégénérescence des
fibres élastiques de la couche médiale
Quels sont les facteurs prédisposants à une dissection aortique?
2 à 5 fois + chez homme entre 60 et 80 ans
HTA
Âge
Fumeur
Aortite
Trauma
Cardiopathie congénitale
Maladie des tissus conjonctifs (ex:
Ehlers-Danlos)
Athéroscléros
Sexe masculin
Grossesse
Syndrome de Turner
Nomme les éléments de l’examen clinique pour une dissection aortique.
-Anamnèse:
infarctus passé, médication cardiaque, pouls paradoxal, PQRSTU
-AMPLE:
A= Produit de contraste(TDM)
M= Antihypertenseur et anti
arythmique/Diurétique/Hypolipémiants/Anticoagulant/Tabac/Rx qui augmente la
TA (AINS, corticosréroïdes, antidépresseurs, décongestionnants, érythropoïétines)
P= Chirurgie cardiaque, diabète, hypercholestérolémie, HTA, facteur 5 de Leiden
E = Exercice physique intense
-Examen physique:
Auscultation pulmonaire (crépitant)
Évaluer la distension des jugulaires
Bilan In/Out q1h
Perméabilité des voies IV
ECG en continu + monitorage PA intra-artérielle par cathéter artériel
SV q2-3 min ad PA dans cible
Surveiller les signes: agitation, anxiété, douleur, état de conscience
Transfusion sanguine PRN
Quels sont les complications de la dissection aortique?
-Accident vasculaire cérébral
-Crise cardiaque
-Insuffisance rénale
-Lésions nerveuses/moelle épinière
-Tamponnade cardiaque (sang peut
s’accumuler dans espace péricardique et empêcher le cœur de fonctionner normalement)
-Nécrose de l’intestin (atteinte aorte
abdominale)
-Rupture de l’aorte =MORT
Quels sont les examens paracliniques de la dissection aortique?
-ECG = ischémie cardiaque
-Rx pulmonaire = élargissement silhouette
médiastinale et épanchement pleural gauche
-TDM 3 dimensions = présence et gravité
-Écho transœsophagienne
-IRM = LA PLUS PRÉCISE, MAIS contre-indiquée pour les porteurs d’implants métalliques ou instables hémodynamiquement
Quelles sont les interventions infirmières r/a la prévention des complications/suivi du traitement de la dissection aortique?
-Surveiller la PA aux 2 bras et pouls (la garder basse pour assurer perfusion organes vitaux), suivi avec antihypertenseurs
-Soulagement de la dlr et de l’anxiété avec médication
-Ausculter pulmonaire (crépitants),
-Évaluer la distension des jugulaires (tamponnade cardiaque)
-Mesurer le débit urinaire q1h (IR)
-Surveiller état de conscience (atteinte de l’arc de l’aorte)
-Surveillance avec ECG en continu et monitorage P intra-artérielle possible
-Revu des systèmes: Pulmonaire, Urinaire, Neurologique
Quels sont les traitements de la dissection aortique?
-Aiguë = soins intensifs
-Repos au lit position semi-fowler + environnement calme
-Sans complication (tx conservateur
avant chirurgie) = Maitrise PA x2 bras
(diminuer stress aorte) + soulagement
douleur (morphine I.V)
-Valeur cible TAS entre 100 et 120 et
pouls < que 60
-Bêtabloquant IV (Esmolol)
-Aorte descendante = réparation
endovasculaire
-Aorte ascendante = intervention
chirurgicale d’urgence (greffon
synthétique qui remplace l’intima
*si possible, retarder le plus possible la
chirurgie, car entraine fragilité de
l’aorte post-op
-Cessation tabagique & diminution
alimentation lipides
*Mortalité en CH demeure élevé: rupture
aorte, ischémie mésentérique, sepsie et
insuffisance de plusieurs organes
Valvulopathies
HTO/Syncope d’origine cardiaque
