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Med - Cardiologie > Cardio - QI > Flashcards

Cardio - QI Flashcards

1
Q

Un patient présentant un ECG avec sus-décalage ST en inférieur + sous-décalage en miroir présente par ailleurs une douleur thoracique. Quel examen complémentaire est nécessaire avant un transfert en coronarographie ?
A) Echocardiographie transthoracique
B) Dosage de la troponine ultrasensible
C) Pas d’autre examen complémentaire nécessaire

A

C

Tableau de ST+ typique (douleur compatible + ECG compatible) = coro en urgence

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2
Q

Un patient de 57ans présente un tableau de SCA ST+ typique, sans ATCD particulier ou traitement au long cours. Quel traitement antithrombotique administrez vous systématiquement ?
A) Clopidogrel
B) Aspirine
C) Ticagrelor ou Prasugrel D) Heparine
E) Fibrinolyse intraveineuse

A

BCD

E : elle ne sera indiquée qu’en cas de délai > 120 min entre le début de la douleur est la revascularisation

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3
Q

Quelle est la durée d’un traitement par association d’antiagrégants plaquettaires dans un SCA ?
A) 6 mois en l’absence de stent implanté
B) 1 mois en cas d’implantation de stent nu
C) 12 mois avec ou sans implantation de stent
D) 6 mois en cas de stent actif
E) A vie

A

C

Dans un SCA, les antiagrégants plaquettaires doivent être maintenus 12 mois peut importe s’il y a un stent ou pas et le type de stent (les stents nus ne s’utilisent plus mais on sait jamais…).

(En dehors du SCA, une antiagrégation pour un stent programmé sera de 6 mois)

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4
Q

Rappelez les indications d’un défibrillateur automatique implantable en prévention primaire.
A) Patient symptomatique NYHA III ou IV
B) FEVG ≤ 40%
C) A distance d’un geste de revascularisation (6 semaines/40 jours) en cas de cardiopathie ischémique
D) Après au moins 3 mois de traitement médical optimal en cas de de cardiopathie non ischémique
E) Seulement en cas de QRS >130msec

A

CD

A : NYHA 2
B : FEVD < 35%
E : rien à voir

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5
Q

Rappelez les indications d’une resynchronisation cardiaque (ventriculaire par stimulateur biventriculaire)
A) Patient symptomatique NYHA IV
B) FEVG<30%
C) QRS >130 msec
D) QRS >80msec en cas d’ATCD d’OAP hospitalisé
E) Sous traitement médical optimal depuis au moins 3 mois

A

C

A : NYHA 2
B : FEVG < 35%

C : oui !! le but de la resynchronisation est que les ventricules se contractent de manière synchronisée donc bloc de branche symptomatique = indication idéale
-> essayer d’abord un traitement médical optimal

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6
Q

Vous prenez en charge un patient en FA symptomatique depuis environ 6h dans un contexte de consommation alcoolique aigue.
A) Vous décidez de la nécessité ou non d’une anticoagulation efficace immédiate selon le score CHADSVASC
B) Vous devez réalisée une échographie transoesophagienne avant d’envisager une cardioversion médicamenteuse
C) Vous pouvez réaliser une cardioversion médicamenteuse
D) Si vous décidez d’une anticoagulation efficace, vous devrez recourir a des AVK en première intention

A

C

A : utilisation du score pour anticoagulation au long cours
B : pas d’obligation d’écho si < 24h (le thrombus n’a pas eu le temps de se former…)
D : AOD en première intention

FA = cardioversion + anticoagulation pendant 1 mois puis réévaluation de l’indication via CHADSVASC

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7
Q

Mme germaine, 78ans, HTA sans autre antécédent, présente des antécédents de FA paroxystique.
A) La FA paroxystique est définie par des accès de crise de durée <7j
B) Son score CHADSVASC est de 2
C) Son score CHADSVASC est de 3
D) Son score CHADSVASC est de 4
E) Son score CHADSVASC est de 5

A

AD

Anticoagulation au long cours si > 1 pour les hommes et > 2 pour les femmes

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8
Q

Vis-à-vis de la maladie veineuse thrombo-embolique :
A) la durée minimale d’anticoagulation après une TVP proximale/EP est de 6 semaines
B) La mobilisation précoce est recommandée
C) Un bilan biologique de thrombophilie n’est pas indiqué au-delà de 60ans
D) Les D-dimère sont intéressant pour confirmer le diagnostic d’embolie pulmonaire

A

BC

A : 3 mois

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9
Q

Vis-à-vis de l’HTA :
A) le diagnostic d’HTA en MAPA est confirmé par : PA≥135/85mmHg sur 24h, PA ≥135/85 en période de jour et ≥120/80 en période de nuit
B) Le diagnostic d’HTA en automesure est confirmé par une moyenne des mesures ≥135/85mmHg
C) Le bilan initial systématique recommandé par l’HAS en cas d’HTA inclue la réalisation d’une échocardiographie et un fond d’œil
D) Les mesures hygiéno-diététique inclue une diminution de l’apport sodé <2g/j et une réduction de l’alcool <3 verres/ j pour l’homme et<2verre/j pour la femme

A

B

A : 130/80 sur les 24h, 135/85 diurne et 120/70 nocturne

C : GAJ + EAL + bilan rénal + BU + ECG de repos +/- ETT, fond d’oeil, echoD TSA

D : 6 à 8g de sel !

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10
Q

Concernant l’insuffisance cardiaque à FEVG préservée, parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?
A. Elle peut être décompensée par un passage en fibrillation atriale
B. Il s’agit d’une anomalie de la relaxation et/ou de la compliance du ventricule gauche
C. Elle est plus fréquente que l’insuffisance cardiaque avec dysfonction ventriculaire gauche systolique
D. On peut discuter la mise en place d’un défibrillateur automatique implantable en prévention primaire
E. Les bétabloquants ne sont pas indispensables

A

ABCE

A : cause classique !
D : uniquement si FEVG altérée
E : aucun traitement n’a démontré une efficacité (et b-bloquants indiqués si altération de la FEVG altérée de toute façon)

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11
Q

Concernant l’insuffisance cardiaque à FEVG préservée, parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?
A. On peut traiter par diurétiques en cas de symptômes congestifs B. L’hypertension artérielle y est fréquemment associée C. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion n’ont pas démontré leur efficacité
D. On peut prescrire des inhibiteurs de l’enzyme de conversion en cas de présence d’une hypertension artérielle
E. On peut discuter d’une assistance cardiaque en cas d’insuffisance cardiaque réfractaire et choc cardiogénique

A

ABCDE

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12
Q

Chez un patient de 70 ans, cardiopathie ischémique consultant pour dyspnée NYHA 3 et orthopnée présentant des signes cliniques d’insuffisance cardiaque gauche (crépitants), le dosage du BNP est
A. Indispensable
B. Très utile pour le diagnostic
C. A une valeur pronostique
D. Inutile pour le diagnostic

A

CD

Tableau clinique confirmant une insuffisance cardiaque donc BNP inutile au diagnostic

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13
Q

Une échographie transthoracique est réalisée chez un patient de 70 ans en insuffisance cardiaque aigue avec dyspnée NYHA 3 orthopnée et antécédents d’infarctus du myocarde. Quels éléments recherche-t-on à l’échographie ?
A. Une évaluation de la FEVG
B. Une ischémie myocardique
C. Une valvulopathie associée
D. Évaluation des PRVG
E. Recherche de thrombus dans l’auricule gauche

A

ACD

B : difficile à voir sur une écho simple

E : auricule gauche uniquement visible à l’ETO

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14
Q

Parmi ces propositions, laquelle/lesquelles est/sont en faveur d’œdèmes des membres inférieurs d’origine cardiaque ?
A. Chaleur locale
B. Erythème
C. Bilatéraux
D. Prenant le godet
E. Durs

A

CD

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15
Q

Une femme de 55 ans se présente aux urgences pour asthénie. Ses constantes : TA 120/45 mmHg, FC 100/bpm Sat 99% en AA, T : 39,5°C. A l’interrogatoire; elle ne prend aucun traitement et ne présente pas d’antécédent médical. A l’auscultation vous entendez un souffle diastolique au foyer aortique. Dans ce contexte, à quoi pensez vous?
A. Dissection aortique
B. Insuffisance aortique aigue
C. Endocardite infectieuse
D. Rétrécissement aortique
E. Embolie pulmonaire

A

BC

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16
Q

Quels sont les éléments à rechercher à l’examen clinique devant une suspicion d’endocardite infectieuse?
A. Purpura
B. Faux panaris d’Osler
C. Splénomégalie
D. Hépatomégalie
E. Perte de poids

A

ABCE

E par altération de l’état général (souvent évolution chronique)

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17
Q

Comment faire le diagnostic d’une endocardite infectieuse selon les critères de Dukes?
A. 2 critères majeurs
B. 3 critères mineurs
C. 4 critères mineurs
D. 5 critères mineurs
E. 3 critères mineurs et 1 critère majeur

A

ADE

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18
Q

Dans l’endocardite infectieuse, quelles sont les indications chirurgicales ?
A. Végétation > 10 mm
B. Végétation > 30 mm
C. Présence d’un abcès ou faux anévrysme
D. Atteinte aortique ou mitrale avec choc cardiogénique
E Etiologie fungique

A

BCDE

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19
Q

Dans le RA serré, parmi les propositions suivantes lesquelles sont vraies ?
A. Dans le RA serré symptomatique, une intervention est recommandée en cas de gradient moyen ≥ 40 mmHg, v max ≥ 4m/s et S ≤1 cm²
B. Dans le RA serré asymptomatique et FEVG > 55% une intervention est recommandée
C. Une intervention type chirurgie est indiquée si < 75 ans à bas risque opératoire
D. Une intervention type TAVI est indiqué si ≥ 75 ans ou patients à haut risque opératoire

A

ACD

B : RAC asymptomatique rarement opéré

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20
Q

Vous avez diagnostiqué un OAP hypertensif. Il n’y a pas de signe de détresse respiratoire. Quels traitements sont possibles dans le contexte ?
A Oxygénothérapie aux lunettes ou au masque
B Diurétiques thiazidiques IV
C Dérivés nitrés IV
D Morphiniques avec précaution
E Anti-aldostérone per os

A

ACD

B : diurétiques de l’anse

C : ils induisent une vasodilatation (/!\ pas en cas d’OAP sur choc cardiogénique)

D : oui car baisse de l’angoisse et vasodilatation

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21
Q

Signes ECG d’une hypertrophie ventriculaire gauche systolique

A

Hypertrophie gauche car Q*RS de grande amplitude en antérieur (score de Sokolow SV1 + RV6 > 35 mm)
Systolique car ondes T négatives en antérieur

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22
Q

Chez une patiente jeune avec HTA résistante, vous trouvez un souffle lombaire. Quel est le diagnostic suspecté ?

A

Sténose de l’artère rénale par fibrodysplasie

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23
Q

A propos du flutter atrial, quelle(s) proposition(s) est/sont justes ?
A Comme pour une fibrillation atriale, il faut anticoaguler les patients B L’ablation de flutter est un geste à bas risque
C Un flutter atrial peut être à conduction variable et peut donner des tachycardies irrégulières D Les QRS sont toujours fins
E Les manoeuvres vagales peuvent ralentir la conduction et dévoiler une activité atrial en toits d’usines

A

ABCE

D : soit par pré-existence d’un bloc de branche soit par apparition d’un bloc de branche lié à la vitesse du rythme cardiaque

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24
Q

Devant une FA, quels sont les facteurs déclenchants possibles :
A Embolie pulmonaire
B Consommation excessive d’alcool (aiguë) C Hypokaliémie
D Hyperthyroïdie
E Péricardite aiguë

A

Tout !

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25
Devant un premier épisode de FA chez une jeune femme sans antécédent et que l'échographie cardiaque est normale, quels sont les traitements à initier? A Anticoagulation curative temporaire et cardioversion rapide sans ETO B Anticoagulation curative temporaire et cardioversion après 3 semaines de traitement efficace C Maintien d’une anticoagulation au long cours en plus de la cardioversion D Traitement anti-arythmique de fond par flécainide en l’absence de contre-indication E Pas de traitement anti-arythmique, c’est le premier épisode de ce type
BE A : non car risque de thrombus dans l'oreillette B : anticoagulation + ETO puis cardioversion et maintien d'une anticoagulation 4 à 6 semaines et réévaluation (risque d'emboles plusieurs semaines après retour au rythme) C : pas d'anticoagulation au long cours car CHADSVAS à 0 DE : pas d'anti-arythmique car premier épisode sur coeur sain en l'absence de facteurs favorisants
26
A l’examen clinique, quel(s) élément(s) vous orienterai(en)t vers une insuffisance cardiaque face à une dyspnée. Une ou plusieurs réponses possibles : A frein expiratoire B galop proto-diastolique (B3) C turgescence jugulaire D hippocratisme digital E orthopnée
BCE
27
En cas de suspicion d'insuffisance cardiaque, quel marqueur biologique est le plus discriminant ?
BNP (ou NT-pro-BNP selon les labos)
28
Une patiente de 55 ans avec une insuffisance cardiaque globale (FEVG à 25%) se dégrade sur plusieurs années pour devenir dyspnéique au moindre effort. Elle est sous traitement médical optimal. Citez en une solution préventive non-médicale qui pourrait être discutée chez ce patient ?
DAI en prévention des troubles du rythme
29
Une patiente insuffisante cardiaque (FEVG \< 25%) se présente en FA. Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, la(es)quelle(s) vous semble(nt) juste(s)? Une ou plusieurs réponses possibles. A Une anticoagulation curative est nécessaire B En l’absence de contre-indication, les anti-coagulants directs peuvent être proposés en première intention C Une échographie transoesophagienne est indispensable si on envisage une cardioversion immédiate D Une ablation de la FA doit être réalisée E Si elle repasse en rythme sinusal, l’amiodarone est l’anti-arythmique de choix
ABCE D : pas en première intention, d'abord une cardioversion E : anti-arythmique car pathologie cardiaque sous-jacente
30
Quels examens prescrivez-vous devant une suspicion d'endocardite ? A échographie cardiaque trans-thoracique B sérologie Coxiella burnetii C échographie cardiaque trans-oesophagienne D hémocultures E radiographie de thorax
ACD L'ETO est systématique en cas d'endocardite, même si l'ETT a mis en évidence une végétation.
31
Vous suspectez une endocardite chez un patient. Les hémocultures sont positives à Streptococcus oralis. L'échographie cardiaque transthoracique et transoesophagienne montrent une végétation mitrale de 6 mm. Parmi les examens suivants, lequel (lesquels) prévoyez vous dans le cadre du bilan de la maladie? A scanner cérébral B TEP-scanner C scanner cardiaque D irm du rachis E panoramique dentaire
AE A : 30% d'embolie cérébrale dans l'endocardite et souvent asymptomatique +++ donc à toujours rechercher C : uniquement en seconde intention si l'ETO est non-informatif D : pas en l'absence de signe d'appel E : recherche de la porte d'entrée car germe oral
32
Vous avez mis une prothèse mécanique mitrale à un patient de 35 ans. Parmi les propositions suivantes concernant le traitement anticoagulant à la sortie, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A l’anticoagulation au long cours n'est pas indispensable car le score de CHADS-VASC est à 0 B on peut traiter par des anticoagulants oraux directs (ex : rivaroxaban 20 mg/jour) en relai de l'héparine C on peut traiter par des anti-vitamine K en relai de l'héparine D on peut utiliser des anti-vitamine K pour une durée de 3mois puis relayer par des anticoagulants oraux directs (ex : rivaroxaban 20 mg/jour) E un traitement antiagrégant doit être prescrit
C Prothèse mécanique = CI aux AOD !!! A : le CHADSVAS est utilisé dans la FA. Dans la prothèse mécanique, l'anticoagulation est obligatoire à vie.
33
Concernant les stents actifs, quelles sont les propositions vraies ? A Ils réduisent l'incidence de la resténose intra stent B Ils réduisent l'incidence de la thrombose de stent C Ils sont contre indiqués chez les patients ayant une fibrillation atriale D Ils sont plus courts que les stents nus E Ils sont contre-indiqués chez les patients diabétiques
AB
34
Vous avez traité un patient de 72 ans pour STEMI. Quelles propositions sont justes concernant le traitement au long cours chez ce patient? A Il faut maintenir une double anti-agrégation plaquettaire pendant 12 mois et arrêter l'anti-coagulant oral. B Il faut maintenir la double anti-agrégation plaquettaire en association avec l'anticoagulant oral pendant 6 mois puis une anti-agrégation plaquettaire simple en association avec l'anticoagulant oral pendant 6 mois supplémentaires C En absence de récidive ischémique, on pourra arrêter les anti-agrégants au bout de 12 mois en laissant l'anticoagulant oral seul D L'anticoagulant oral direct est contre-indiqué dans cette situation, il faut le remplacer par un AVK E En association avec l'anti-agrégant plaquettaire il faut privilégier la dose faible de l'anticoagulant oral direct.
BCE Après un IDM, on laisse une double anti-agrégation + anticoagulation 6 mois, puis anti-agrégant simple + anticoagulation 6 mois et en fonction du risque, l'antiagrégation pourra ensuite être levée.
35
Vous prenez en charge un patient pour STA. Pendant la coronarographie, il présente une pression artérielle est à 80/50 mmHg, il est marbré, confus. Les extrémités sont froides, la fréquence cardiaque est à 110/min. L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants jusqu'à michamps. En première intention, quelles thérapeutiques mettez vous en place ? A Remplissage B Oxygénothérapie C Dobutamine D Noradrénaline E Dérivés nitrés
BC AC : pas dans le choc cardiogénique E : pas si hypotension car vasodilatateur
36
Une élévation de troponine peut être la conséquence : A D’une rupture de plaque d’athérome B D’une embolie pulmonaire C D’un ulcère gastrique D D’une poussée hypertensive E D’une myocardite
ABDE
37
Quelles sont parmi les associations suivantes, celles qui relient une artère coronaire à un territoire A D1-aVL : coronaire droite B D1-aVL : diagonale C D2-D3-aVF : coronaire droite D V1-V2-V3: IVA distale E V4 : IVA distale
BCE
38
Anatomie coronaire : A L’IVA donne les marginales B L’IVA donne les diagonales C Le plus souvent, l’artère rétro-ventriculaire postérieure nait de la coronaire droite D Le plus souvent, l’artère rétro-ventriculaire postérieure nait de la circonflexe E Le nœud sinusal peut être vascularisé par la coronaire droite ou la circonflexe
BCE
39
Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant la tachycardie ventriculaire ? A il existe une dissociation auriculo-ventriculaire B il existe des complexes de capture et de fusion C les ondes P ne sont jamais visibles D les QRS sont fins E elle peut survenir sur un cœur sain
ABE
40
Un homme de 20 ans, étudiant, vous consulte en médecine générale pour obtenir un certificat de non contre-indication à la pratique du tennis. Il a comme antécédent des crises de migraines traitées par AINS. Il participe à des tournois à un bon niveau et fait 4 heures de sport par semaine. Il fume une dizaine de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il pèse 81 kg pour 180 cm. A l’interrogatoire, il signale que depuis 5 ans parfois le cœur « s’emballe », rarement au delà d’une minute, sans lien avec l’effort. Il sent alors un poids sur la poitrine qui « serre la gorge », il a du mal à tenir debout... il doit impérativement s’asseoir car « la tête tourne ». D’après ces données, quel(s) est (sont) le(les) qualificatif(s) approprié(s) pour décrire la symptomatologie ? A - vertige vrai B - syncope C - lipothymie D - dyspnée E - palpitations
CE A : pas de vertige rotatoire ou d'illusions de mouvement B : syncope = perte de connaissance D : pas de sensation de difficulté à respirer
41
Vous entendez un souffle cardiaque systolique avec dédoublement fixe du B2 chez un patient de 20 ans. Quels éléments vous orienteraient vers la bénignité du souffle ? A - variation selon la position du patient B - variation dans le temps C - caractère systolodiastolique D - irradiation dans l'aisselle E - dédoublement fixe du B2
AB C : un caractère systolodiastolique oriente vers un canal artériel persistant D : une irradiation dans l'aisselle oriente vers une insuffisance mitrale E : un dédoublement du B2 oriente verts une communication inter-atriale
42
Concernant la communication interauriculaire : A - le shunt est gauche-droit B - c'est une cardiopathie cyanogène C - le débit artériel est diminué D - le risque d'endocardite bactérienne est élevé E - la découverte à l'âge adulte est fréquente
AE BD : les cardiopathies cyanogènes sont des shunts droites-gauches donc pas le cas ici C : la CIA est un reflux du sang de l'oreillette gauche vers l'oreillette droite (shunt gauche-droit) donc ave une surcharge des cavités droites et du réseau pulmonaire
43
Comment reconnaître un bloc de branche droit sur un ECG (expliquer bloc complet ou incomplet) ?
Aspect rSr' en V1 (Marrow du moyen mnémotechnique) Complet : QRS \> 120ms Incomplet : QRS \< 120 ms
44
Quels sont les signes de mauvaise tolérance devant une tachycardie à 215 bpm depuis une heure chez un patient de 20 ans suivi pour une CIA ? A - durée de la tachycardie B - hypotension artérielle C - choc D - douleur thoracique
BCD La durée n'est jamais un signe de mauvaise tolérance C : /!\ l'état de choc peut survenir tardivement chez les patients jeunes dont les mécanismes de compensation sont très efficaces D : la phase de diastole est très raccourcie dans les tachycardies or c'est durant cette phase que le coeur est perfusé donc une douleur thoracique doit faire penser à une ischémie cardiaque !
45
Quel est l'aspect d'une tachycardie jonctionnelle à l'ECG ?
Tachycardie régulière à QRS fins Possibles ondes P rétrogrades
46
Quels sont les effets des manoeuvres vagales ou de l'adénosine sur les différents types de tachycardies ?
TV : aucun effet TS ou TA : ralentissement TJ : arrêt de la tachycardie
47
Quelles sont les valeurs seuil pour le diagnostic d'HTA sur les mesures à domicile ?
Automesure : 135/85 Mapa : - moyenne : 130/80 - diurne : 135/85 - nocturne : 120/80
48
Quel est le bilan obligatoire de découverte d'HTA ?
Iono plasmatique : une hypernatrémie + hypokaliémie oriente vers un hyperaldostéronisme GAJ + EAL : bilan des facteurs de risque cardiovasculaires BU et ECG : recherche d'une complication de l'HTA
49
Quelles sont les molécules de première intention dans le traitement de l'HTA en échec de règles hygiénodiététiques simples ?
IEC ARA2 Diurétiques thiazidiques Inhibiteurs calciques
50
Chez un patient traité par trithérapie antihypertensive (candésartan + amlodipine + hydrochlorothiazide) avec des tensions à 145/95 à la MAPA, que faut-il rechercher ? A - hyperaldostéronisme secondaire B - hypercalcémie C - maladie d'Addison D - hyperthyroïdie E - SAOS
ADE
51
Moyen mnémotechnique pour l'hyperkaliémie
La tête pointue du grand-père élargit le QR : - ondes T pointues et amples - allongement du PR - allongement du QRS + raccourcissement du QT + troubles de la conduction (cellules moins excitables donc la conduction passe mal)
52
A propos du souffle d'insuffisance mitrale : A - mésosystolique éjectionnel B - siège apexo-axillaire C - associé à un roulement mésodiastolique D - irradiation aux carotides E - en jet de vapeur
BCE Le souffle d'insuffisance mitrale est un souffle holosystolique de régurgitation, c'est à dire que sont intensité est constante pendant toute la systole. Il est entendu au maximum au foyer mitral, à l'apex du cœur. Il est décrit comme doux, classiquement comme un jet de vapeur. Il peut être associé si l'IM est importante à un remodelage du VG et aux signes suivant: - galop protodiastolique (B3), interprété pour ma part comme un excès de mouvement lors de l'ouverture de la valve mitrale à cause d' une augmentation du débit à travers l'anneau mitral. - roulement mésodiastolique, interprété également de mon point de vu à une augmentation du débit à travers l'anneau mitrale et une dilatation du VG. - éclat du B2 si une HTAP est associé - souffle d'insuffisance tricuspide fonctionnelle si HTAP et retentissement important sur les cavité droites. Un souffle mésosytolique, c'est à dire crescendo puis decrescendo pendant la systole, est retrouvé dans le rétrécissement aortique, de même que l'irradiation du souffle au niveau des carotide par continuité. Ce souffle est classiquement qualifié de râpeux et dur, localisé au foyer aortique et irradiant au bord gauche du sternum.
53
Quelles sont les causes principales de BAV3 ?
Cause dégénérative Hyperkaliémie Ischémie Infection : endocardite, myocardite, Lyme Iatrogénie : bbloquants, amiodarone, IC bradycardisants
54
Quel est le traitement d'urgence à mettre en place devant un BAV3 mal toléré ?
Isoprénaline IVSE
55
Devant un BAV3 mal toléré ne répondant pas à l'Isoprénaline, quelle est la prise en charge ?
Pose de pace-maker
56
Quelles sont les causes d'endocardite du coeur droit ?
Toxicomanie IV Infection sur cathéter périphérique ou central Infection d'un pace maker
57
Quel est le diagnostic ?
SCA ST+ antérieur étendu Sus-décalage ST de V1 à V5 et en aVR et aVL avec miroir en inférieur (D2, D3 et aVF)
58
Quel est le diagnostic
BAV 3 ave dissociation auriculo-ventriculaire On voit des ondes P et des QRS dissociés, chacun à leur propre rythme.
59
Parmi les propositions suivantes concernant l’interprétation et la physiopathologie d’un bloc de branche gauche, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A - il est observé dans 10 % de la population saine B - il induit une stase dans le ventricule gauche à l’origine d’accidents thromboemboliques artériels systémiques C - il peut être consécutif à une hypertension artérielle ancienne et négligée D - il peut être responsable d’un retard de contraction de la paroi libre du ventricule gauche par rapport à la paroi libre du ventricule droit E - il touche des cellules spécialisées du tissu de conduction
CDE Les blocs de branche sont liés à une atteinte des cellules du tissus de conduction entraînant un retard de contraction d'un ventricule par rapport à l'autre. /!\ les ventricules se contractent correctement donc pas de stase sanguine Le BBD est fréquent en population générale mais le BBG doit faire tiquer !
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Quelles sont les causes d'hypertriglycéridémie ? A - diabète B - consommation de vin C - hypertension artérielle D - surcharge pondérale E - tabagisme
ABD
61
Concernant cet ECG : A - bloc atrio-ventriculaire du second degré de type Möbitz I B - bloc atrio-ventriculaire du second degré de type 3 pour 1 C - bloc de branche droit alternant D - flutter atrial 3 pour 1 E - bloc atrio-ventriculaire complet
B Les ondes P sont de morphologies normales mais pas toujours suivies : pas de flutter. Les QRS sont d'aspect normaux : pas de bloc de branche. Les QRS suivent systématiquement une onde P donc pas de BAV3. Pas d'allongement progressif du PR mais plutôt blocage intermittent de la conduction sur un rythme 3 QRS / 1P : BAV 2 Mobitz 2 type 3 pour 1.
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Quelles sont les indications à un pace-maker dans les troubles de la conduction ?
BAV3 ou BAV2 M2 sans causes réversibles BAV symptomatique quelque soit le siège Siège infra-hissien
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Principes de la double-antiagrégation (molécules + durée) dans le SCA et dans l'angor stable
SCA : - aspirine + ticagrelor ou prasugrel - 12 mois Angor stable : - aspirine + clopidogrel - 6 mois
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Quelles sont les causes de sus-décalage du ST ?
PARIS +++ Péricardite : décalage diffus Anévrisme VG : V3-V4 Repolarisation précoce : sujet jeune IDM : localisé avec miroir Spasme coronaire
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Quelle est la durée d'anticoagulation recommandée en cas de prothèse valvulaire ?
Prothèse mécanique : à vie Prothèse biologique : 3 mois
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Quels sont les signes cliniques d'ischémie aiguë de membre ?
Règle des 6P : * paralysie * paresthésie * pouls abolis * paleur * pain * perishing cold
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Quelle est la conduite à tenir devant un patient de 7 ans qui se présente en choc avec une ETT trouvant des signes de surcharge droite (VD/VG à 1,2 et hypokinésie du VD) ?
Suspicion d'embolie pulmonaire grave +++ Pas de remplissage Dobutamine Selon la stabilité du patient et la disponibilité de l'angioscanner : * angioscanner * HNF + thrombolyse d'emblée
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L'insuffisance cardiaque à débit préservé : 1. un souffle râpeux au temps systolique peut être retrouvé à l'auscultation 2. peut évoluer vers une insuffisance cardiaque à débit réduit 3. L'ETT montre une dilatation ventriculaire 4. est traité en première intention par l'association d'IEC et de beta bloquant à dose maximale tolérée 5. l'amylose cardiaque peut en être la cause
ACE L'IC à débit conservé donne une hypertrophie ventriculaire (le muscle s'épaissit pour continuer à fournir un débit suffisant face à des pressions d'amont élevées). Le traitement repose sur les diurétiques.
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Quel est l'examen clé à demander devant une suspicion de dissection aortique ?
Angioscanner thoracique
70
Vous prenez en charge un patient de 65 ans avec insuffisance cardiaque sur RA serré (FEVG \< 39%). Il est confus et désorienté. Voici ses constantes : * TA 78/4 * FC : 145 * SpO2 86% Son ECG est joint. Quelle est votre prise en charge ?
Patient en choc sur une FA mal tolérée Cardioversion en extrême urgence (sans ETO ou anticoagulation préalable) Bilan de la FA, anticoagulation et amiodarone au décours
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Caractéristiques du souffle d'insuffisance mitrale
Souffle de régurgitation holosystolique, classiquement en jet de vapeur, prédominant à la pointe et irradiant vers l'aisselle Si insuffisance importante: * galop protodiastolique * roulement mésodiastolique * éclat du B2 lié à une HTAP
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Si vous découvriez une fibrillation atriale chez un patient, quel(s) argument(s) vous ferait(ent) accepter la FA plutôt que la réduire ? 1. En cas de contre indication aux traitements anti arythmiques 2. Chez un patient dyspnéique à cause de sa FA 3. Un patient de 80 ans 4. Chez un patient insuffisant cardiaque 5. Si sa FA dure depuis 2 ans
ACE Critères permettant d'accepter la FA : * asymptomatique * âge \> 75 ans * FA \> 2 ans * contre-indications aux traitements anti-arythmiques * échec de cardioversion
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Quel est le bilan systématique à prescrire en cas de FA ?
Biologique : NFS + iono + créat + BHC + TSH Radio de thorax ETT L'ETO ne sera demandée qu'en cas de tentative de réduction de la FA. La polygraphie nocturne est indiquée mais non systématique (sur point d'appel → échelle Epworth).
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Quelle est l'antibiothérapie de référence dans les endocardites à E. faecalis ?
Amox + genta 6 semaines
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Quelles sont les antibiothérapies indiquées dans le traitement probabiliste d'une endocardite infectieuse ?
Valve \> 1 an ou valve native : Amox + Cloxaciline + Gentamicine Valve \< 1 an : Vanco + Rifampicine + Gentamicine
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Quelle est l'antibiothérapie de référence d'une endocardite à Staph ?
Cloxa 6 semaines + Gentamicine 2 semaines si prothèse
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Quelle est l'antibiothérapie de référence d'une endocardite à Strepto ?
Amox 6 semaines + Gentamicine 2 semaines si prothèse
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Rappelez la classification de Leriche et Fontaine
Classification de la sévérité de l'AOMI 1. Asymptomatique 2. Claudication intermittente à l'effort 3. Douleur au repos 1. Ulcération ou gangrène
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Quel(s) traitement(s) allez-vous mettre en place chez un patient de 74 ans atteint d'AOMI avec claudication intermittente du mollet gauche, avec une sténose identifiée unique de l'artère fémorale superficielle gauche et avec un périmètre de marche de 400 mètres ? 1. Rééducation supervisée de la marche 2. Sevrage tabagique si fumeur 3. Revascularisation 4. Statines avec objectif de LDLc \< 0.7 g/L 5. Antiaggrégation plaquettaire
ABDE Pour tous les patients : correction des facteurs de risque + traitement antiplaquettaire Revascularisation si ischémie permanente (stade 3 et 4) ou claudication avec périmètre \< 100 m
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Quel est le bilan (bio + imagerie) à demander devant une suspicion de péricardite ?
Biologie : NFS + CRP + iono + créat + troponine (à demander assez largement devant une douleur thoracique, ici signerait une souffrance myocardique donc association péricardique + myocardite) Imagerie : radio de thorax + ETT ECG
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Quels sont les arguments pouvant justifier une hospitalisation chez un patient présentant une péricardite ?
Facteurs majeurs : fièvre, épanchement \> 2cm, résistance à un traitement par AINS, symptomatologie traînante Facteurs mineurs : immunodépression, anticoagulation, traumatisme, élévation des troponines (suspicion de myocardite associée)
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Quel est le traitement d'un BAV3 mal toléré ?
Isoprénaline Si échec : sonde d'électro-entraînement
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Quels sont les critères pour parler de rétrécissement aortique serré ?
Vmax \> 4 m/s Gradient moyen \> 40 mmHg Surface aortique \< 1 cm² ou \<0,6 cm²/m²
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Quel est la molécule à administrer dans un choc cardiogénique et quel est son mécanisme d'action ?
Dobutamine IVSE Effet inotrope positif : hausse de la contractilité myocardique → hausse du volume d'éjection → hausse du débit cardiaque
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Un patient de 77 ans, est amené au service d’accueil des urgences pour détresse respiratoire aiguë. Il a comme principaux antécédents un Lymphome de Hodgkin traité par radiothérapie et chimiothérapie il y a 30 ans. Il décrit une dyspnée depuis 7 jours, avec une orthopnée, pas de douleur thoracique récente ni de palpitation. TA 160/90 mmHg FC 105/min Sat 93% sous 4L/min d’oxygène Vous retrouvez un souffle systolique 3/6ème maximum au foyer aortique, des crépitants bilatéraux remontant jusqu’à mi-champs, un reflux hépato-jugulaire et un œdème des chevilles prenant le godet. Vous diagnostiquez un OAP. Quelle est votre prise en charge ? a. anticoagulation préventive par héparine de bas poids moléculaire b. antibiothérapie par une céphalosporine de 3ème génération associée à un macrolide c. traitement diurétique en bolus intraveineux d. dérivés nitrés e. digoxine par voie intraveineuse
AC ## Footnote Prise en charge d'un OAP : oxygénothérapie + Furosémide en bolus IV + dérivés nitrés + anticoagulation préventive /!\ Les dérivés nitrés sont CI en cas de PAS \< 90 mmHg ou de rétrécissement aortique (suspicion chez ce patient devant le souffle +++)
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Quel est le bilan à faire avant un remplacement valvulaire ?
ETT Coronarographie + écho-Doppler des TSA + consult stomato pour foyers infectieux Si TAVI : angioscanner de l'aorte pour confirmer la possibilité d'un abord fémoral
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**Quels sont les signes auscultatoires en faveur d’un canal artériel persistant ?** a. Le souffle est systolique uniquement b. Le souffle est diastolique uniquement c. Le souffle est systolodiastolique continu d. L´irradiation est maximale en sus claviculaire gauche e. L´irradiation est maximale au foyer mitral
CD ## Footnote Le canal artériel persistant donne un souffle continu maximal en sus-claviculaire gauche associé à une hyperpulsatilité artérielle.
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Quelle(s) proposition(s) sont exacte(s) pour caractériser la douleur de la pericardite aigue ? Veuillez choisir au moins une réponse : a. Inspiratoire b. Majorée au changement de position c. Irradie dans les épaules d. Aggravée par l’antéflexion e. Soulagée par de l’aspirine IV
ABE La douleur est majorée à l'inspiration et soulagée par l'antéflexion. Elle n'irradie pas. L'aspirine est très efficace pour la soulager (une douleur résistante à l'aspirine est une indication d'hospitalisation).
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Clinique d'une ischémie aiguë de membre
5P : Pain + Paleur + Paralysie + Paresthésie + Pouls abolis
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Prise en charge d'une ischémie aiguë de membre
En urgence ++++ HNF et revascularisation sous artériographie Angioplastie au décours
91
Quelle est la classification utilisée pour grader la sévérité de l'AOMI ? (Nom + différents grades)
Leriche et Fontaine : 1 : abolition des pouls sans autres symptômes 2 : claudication intermittente 3 : douleur de repos 4 : douleur permanente + troubles trophiques
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Prise en charge d'une AOMI stade 1
Bilan cardiovasculaire Mise sous statines systématique
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Prise en charge d'une AOMI stade 2
Bilan cardiovasculaire Mise sous statines + aspirine ou clopidogrel
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Prise en charge d'une AOMI stades 3 et 4
Bilan cardiovasculaire Mise sous **statines + aspirine** ou clopidogrel Organisation d'une hospitalisation pour **revascularisation**
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Bilan pré-opératoire avant chirurgie cardiaque
Biologie : NFS + groupe + rhésus + RAI + TP + TCA + iono + créat au minimum Coronarographie Echo-Doppler des TSA Recherche de foyers infectieux : consult ORL avec imagerie des sinus + consult stomato avec panoramique dentaire
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Classification de Stanford (dissection aortique)
Stanford A : atteinte de l'aorte ascendante (+/- aorte descendante) Stanford B : pas d'atteinte de l'aorte ascendante (atteinte de l'aorte descendante isolée)
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Clinique d'une dissection aortique
**Douleur médiothoracique brutale, migratrice,** irradiant dans le dos ou l'abdomen **Asymétrie tensionnelle** (le plus souvent avec hypertension car étiologie n° 1 +++) **Insuffisance aortique** Autres présentations possibles : infarctus du myocarde (déchirure des coronaires), ischémie digestive / rénale / des membres infs…
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Signes d'une dissection aortique à l'ETT
Flap intimal Signes indirects : insuffisance aortique, épanchement péricardique
99
Signes d'une dissection aortique visibles à l'angioscanner
Flap intimal et faux chenal → permet la recherche de la porte d'entrée et cartographie l'extension Signe indirect : épanchement péricardique
100
Prise en charge d'une dissection aortique Stanford A
URGENCE VITALE Antalgie + **Contrôle de la tension** **Chirurgie en urgence** avec prothèse ou remplacement de l'aorte +/- valve aortique
101
Prise en charge d'une dissection aortique Stanford B
Traitement médical en première intention : **antalgie + contrôle de la tension** L'évolution est plutôt chronique, la prise en charge chirurgicale sera discutée selon l'évolution et les complications (anévrisme +++)
102
Indications chirurgicales dans l'endocardite infectieuse
**En urgence si choc, OAP ou thrombose** Dans les jours suivants si : **insuffisance valvulaire**, végétation \> 3 cm ou **\> 1 cm avec embols**, infection non contrôlée (**abcès**, fièvre persistante sous traitement), infection fongique
103
Grandes lignes de la physiopatholgie
Sténose aortique Hypertrophie du ventricule gauche pour garder une FEVG Anomalie de la diastole (l'hypertrophie rend le VG moins compliant donc mauvaise distension) Apparition des symptômes, d'abord à l'effort (le VG n'est plus capable de se remplir et donc d'expulser suffisamment de sang pour suivre les besoins)
104
Auscultation d'une insuffisance mitrale | (souffle + bruits associés)
Souffle holosystolique irradiant aux aisselles, maximum à l'apex Bruits associés : éclat du B2 (le sang reflue vers l'oreille durant la systole avec donc hausse de la pression : la valve s'ouvre brutalement lors de la diastole, donnant un B2 amplifié), roulement diastolique, B3 si sévère, souffle d'insuffisance tricuspide fonctionnel
105
Grandes lignes des indications à une prise en charge chirurgicale des valvulopathies
Symptômes (soit spontanés, soit au test d'effort) Altération de la FEVG

Med - Cardiologie (8 decks)

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